牙颌异常流行病学-牙颌异常早期矫治

口腔流行病学牙颌异常流行病学错he畸形的矫治学习目标了解错he畸形矫治的基本目标熟悉错he畸形的基本矫治技术理解错he畸形早期矫治的案例目录content单元五

口腔流行病学一、矫治的基本目标二、基本矫治技术三、案例分析一、矫治的基本目标美观平衡稳定二、基本矫治技术（一）活动矫治器he垫式矫治器活动式上颌扩弓器平面导板矫治器斜面导板矫治器（二）固定矫治器1.传统固定矫治技术方丝弓矫治器

Begg细丝弓矫治器2.现代直丝弓矫治技术固定矫治器3.固定矫治技术的发展历史

带状弓Angle1912方丝弓矫治技术Angle1928Begg细丝弓矫治技术Begg1954Tip-Edg技术Kesling1987Tweed技术Tweed1941方丝弓细丝弓技术直丝弓矫治技术

4.固定矫治器主要组成部分带环托槽弓丝其它附件①带环(BAND)位于磨牙，由不锈钢制成，可个别制作，也可选用预成商品颊面管内侧是方形颌外唇弓插入的圆形管牵引钩②颊面管(Buccal)

矩形管0.0220.018

圆管1.2mm

牵引钩③托槽（bracket)功能部分：水平槽沟:容纳弓丝垂直槽沟：帮助判断

托槽的倾斜度。传统托槽A、传统托槽优势：矫正力度大，速度比非托槽类型快（具体时间根据个人牙齿情况），性价比高，不易半途而废。

劣势：美观度差，清理不方便。

价格：6k起，接受程度高

舒适度：较差，、前期异物感强，钢丝易刮嘴

适宜人群：追求性价比，口袋羞涩，要求质量和速度，牙齿基础好（牙根长，无牙槽骨吸收、牙龈萎缩情况）、自制力弱（避免半途而废）B、自锁托槽优势：复诊时间间隔可延长6-8周，疼痛感较弱，易清洁。

劣势：定位相对困难，对医生技术要求高；更换相对费事。

价格：8k起

舒适度：不适感弱，不易对口腔造成刺伤。

适宜人群：追求性价比，口袋羞涩，要求质量和速度，牙齿基础好（牙根长，无牙槽骨吸收、牙龈萎缩情况）、自制力弱（避免半途而废）。自锁托槽C、陶瓷托槽优势：半隐形，美观度高一些。

劣势：避免咬硬物，减少陶瓷破碎的可能性。

价格：1w起

舒适度：陶瓷体积感强，舒适度一般。

适宜人群：要求质量和速度，牙齿基础好（牙根长，无牙槽骨吸收、牙龈萎缩情况）、自制力弱（避免半途而废）。陶瓷托槽D、舌侧托槽优势：超隐形，美观度高，效果明显。

劣势：容易磨舌头，清洁麻烦。

价格：2w起

舒适度：较差，容易磨舌头。

适宜人群：要求美观度，追求质量和速度，牙齿基础好（牙根长，无牙槽骨吸收、牙龈萎缩情况）、自制力弱（避免半途而废）、钱包鼓鼓。舌侧托槽E、隐形牙套（非托槽）优势：超隐形，美观度高，易清洁。

劣势：治疗过程长，效果相对较慢，对矫正基础要求高。

价格：2w-5w不等。

舒适度：一般，磨合期可能存在口齿不清。

适宜人群：要求美观度，牙齿畸形不严重，自制力强（随摘随戴），牙齿基础相对较弱比较适合。隐形牙套（非托槽）④矫治弓丝不锈钢圆丝(roundwire)有一定硬度和弹性，需要弯制

方丝(rectangularwire)：有良好的硬度

（1）方丝弓矫治器（2）Begg细丝弓矫治器（3）直丝弓矫治技术不同直丝弓托槽包含不同的轴倾角，转矩，旋转及底板厚度。优点：粘接在牙齿上，固位良好。支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动。能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）。能矫治较复杂的错畸形，拓展了病人的年龄范围。体积小，较舒适，不影响发音。高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少。缺点：影响进食和口腔卫生。加力在口内操作，临床上椅旁时间较长。如操作不当，容易引起牙体、牙周、口腔黏膜的损害。可以看到矫治器，对美观有一定影响。三、案例分析生长发育期骨性Ⅱ类错he矫治一例1.病例摘要某男，12岁，主诉上前牙前突，小下颌；侧貌突，下颌后缩，上下唇不能自然闭合，开唇露齿，覆盖下唇；面部对称，面下三分之一短，低角；恒牙（he），骨性Ⅱ类错（he），磨牙及尖牙均为远中关系；前牙深覆（he）Ⅲ°，深覆盖10mm；下牙列拥挤5mm；上下颌中线正；头颅定位侧位片颈椎显示患者正处于生长发育高峰期；不拔牙直丝弓矫治器进行矫治，上下牙列排齐后，戴用Forsus矫治器前导下颌，精细调整咬合；治疗后双侧磨牙尖牙中性关系，前牙覆（he）、覆盖正常，下颌的生长和上前牙的内收使面型得到明显的改善。2.病例基本情况患者，男，12岁，1997年10月出生。主诉：上前牙前突，小下颌。临床检查：侧貌突，下颌后缩；有咬下唇不良习惯，上下唇不能自然闭合，开唇露齿，闭合时上唇紧张，覆盖下唇；面部对称，面下三分之一略短；恒牙he，磨牙及尖牙均为远中关系；前牙深覆heⅢ°，深覆盖10mm；上牙列不拥挤，下牙列拥挤5mm；上下颌中线正；下颌无移位，开闭口运动无异常，双侧耳屏前无压痛、无弹响。治疗前面相如图1所示。3.治疗前X线片及分析全口曲面断层片（图2）：18、28，38，48未萌。4.头颅定位侧位片与颈椎骨龄头颅定位侧位片（图3）、颈椎骨龄（图4）。头影测量分析：ANB角及WITS值较大，SNB较小，说明患者为Ⅱ类骨性畸形，同时提示患者下颌发育不足；MP-SN和MP-FH角较小，表明低角；U1-PP略大，表明上前牙唇倾。5.诊断概要Ⅱ类颌骨畸形伴下颌后缩，安氏Ⅱ类错he；侧貌略突；前牙深覆heⅢ°，前牙深覆盖10mm，下牙列拥挤5mm，患者处于生长发育高峰期。6.问题列表①骨性Ⅱ类，下颌后缩；②低角骨面型，面下三分之一略短；③面部不协调；覆盖下唇；④前牙深覆heⅢ°，深覆盖10mm；⑤下牙列中度拥挤。7.治疗目标①解除拥挤；②矫正下颌后缩，协调软组织侧貌；③调整磨牙及尖牙关系到中性；④恢复正常的覆（he）、覆盖；⑤纠正不良习惯。8.治疗设计治疗前准备：对患者进行口腔卫生宣教。不拔牙矫治：直丝弓矫治技术排齐上下牙列；Forsus矫治器前导下颌，建立中性

关系；恢复正常的覆

、覆盖关系，使面部软组织协调。保持：治疗结束后，患者全天戴用可摘式Hawley保持器，为期12个月；之后每天晚上佩戴，观察第三磨牙萌出。对稳定性的预测：患者处于生长发育高峰期，有较大的生长潜力，借助生长可使下颌前移相对比较稳定；治疗后患者磨牙尖窝交错关系的建立及咬合的稳定是日后稳定的保障。9.治疗设计的合理性此病例为严重的Ⅱ类骨型，患者为12岁男孩，从头颅定位侧位片颈椎显示患者正处于生长发育高峰期，生长潜力大，生长改良治疗应为最佳方案。Forsus功能矫治器对上前牙具有内收作用，通过上唇后移，可使鼻唇角增大，上唇角减小，上下唇凸度减小；同时，Forsus矫治器能够促进下颌的生长，协调鼻、唇、颏关系，改善Ⅱ类面型的软组织侧貌。10.主要治疗过程11.固定矫治器治疗中

相图5治疗中

相12.对治疗过程及预后评价患者侧貌的改变主要是因为上切牙的舌向移动和下颌向前的生长，协调了鼻、唇、颏关系。获得了中性咬合关系，前牙覆盖从10mm减至2mm，前牙覆he正常。下切牙略唇倾，下切牙牙根有极少量的吸收。正畸治疗结束时，患者已14岁，其生长发育潜力已很小，所以治疗结束后的面型和咬合关系不会出现明显的变化。图6图713.治疗后X线片及分析头影测量分析

ANB角及WITS值减小，SNB增大，说明患者下颌骨的生长受到促进，Ⅱ类骨性畸形得到改善；MP-SN和MP-FH角基本不变，表明面部生长型基本不变；U1-PP的减少表明上前牙舌向移动；L1-MP增加，表明下前牙发生唇向移动。图8全口曲面断层片（图8）显示全口牙根无明显吸收。治疗前后头影测量数据对比如表1所示。表1治疗前后头影测量数据对比头颅定位侧位片、治疗前后重叠图如图9~12所示口腔流行病学牙颌异常流行病学牙颌异常的治疗原则学习目标了解错颌畸形的治疗目标熟悉错颌畸形的治疗原则掌握错畸形早期矫治的意义、方法和机制目录content单元五

口腔流行病学一、治疗目标二、治疗原则三、早期矫治一、治疗目标排齐牙列纠正过深的覆合覆盖纠正磨牙远中关系改善患者侧貌外形二、治疗原则根据患者错he形成不同机制，按照不同年龄阶段，进行相应矫治。（一）乳牙期（3-6岁）一般牙齿错位不需矫治。对有口腔不良习惯引起的错he应积极矫治。牙性反颌可自行纠正。严重反颌应积极治疗。（二）替牙期（7－12岁）轻度的牙性错he对功能发育影响不大者，暂不必治疗。骨性错he，应积极治疗。下颌前突，上颌后缩畸形，最佳矫治时间是8-10岁。下颌后缩，最佳矫治时间是11岁。（三）恒牙期1.以固定矫治器为主要手段。2.青春发育期（13-16岁）为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；牙颌的发育基本上已达最后阶段。三、早期矫治尽早去除病因。例如去除各种口腔不良习惯，治疗鼻眼部疾患，去除咽部增殖腺。处理前牙深覆盖或内倾问题。把握好生长改建的时机。1.牙型A.拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙。1.牙型B.上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙案例１案例１案例２案例２案例3案例31.牙型C.上颌磨牙前移的需要将磨牙推向后方采用口外弓矫治器、钟摆式矫治器等案例4案例4案例5案例5治疗前头颅侧位片治疗后头颅侧位片案例51.牙型D.上颌牙弓狭窄的需要进行扩弓1.牙型E.牙列拥挤者可通过拔牙调整拔除两个或四个双尖牙前移下后牙内收上前牙案例6案例6案例7案例7案例7注意：安氏II类2分类内倾性深覆合患者，先矫治上切牙内倾及深覆合，再慎重决定是否拔牙。三、早期矫治

2.骨型①治疗原则：矫形治疗掩饰性治疗正畸-正颌联合治疗2.骨型②下颌后缩：对于尚有生长潜力的患者,进行生长改建，引导下颌向前生长。矫治时机：青春生长迸发期前1－2年。功能矫治器。2.骨型③上颌前突：口外弓推上颌骨。远移上颌难度较大。仅能抑制其发育，利用下颌差异性生长来达到协调颌骨的关系。2.骨型④轻度上颌前突下颌后缩：口外弓+功能矫治器固定矫治器，牙代偿治疗矫正切牙长轴＋上颌前牙小平面导板，配合后牙垂直牵引，J钩等改正深覆合，II类牵引改正磨牙关系。案例8案例８案例9案例９2.骨型⑤严重骨骼异常正畸＋正颌外科联合治疗。时机：成年期生长停滞后。三、早期矫治

3.肌型A.去除