眼科护理查房P护理病历临床病

护理查房病历目录

护理临床实习教学查房教案壹

护理临床实习护理教学/查房记录贰护理临床实习教学查房教案1科室名称：眼科查房时间：查房学生：钟汝婷、王芳、王玲娟。查房教师姓名：普贤芳职称：护师病人姓名：沈芝床号：08性别：女年龄：76诊断：1、双眼并发性白内障；2、双眼玻璃体浑浊。教学目的：1、掌握白内障的病因学及分类；2、掌握白内障的发病机制；3、掌握并发性白内障的定义及临床表现；4、了解白内障的药物治疗和手术治疗；5、掌握晶状体病的护理措施。教学重点：1、重点学习并发性白内障的临床表现和发病机制；2、熟悉各类白内障的病因学及发病机制；3、掌握白内障的护理措施。教学重点：1、重点学习并发性白内障的临床表现和发病机制；2、熟悉各类白内障的病因学及发病机制；3、掌握白内障的护理措施。教具及教学方法：多媒体展示、图片，文字叙述。实施及时间分配：第一阶段示教室（学生报告病例、教师点评）1、2～3分钟介绍选题的原因及小组成员；2、3分钟介绍该案例中病人的基本情况；3、5分钟课件展示，介绍大纲，讲解案例内容；4、3分钟教师点评。第二阶段病房（床边问诊查体示教学生实际操作）1、3分钟老师试教问诊查体；2、15分钟学生分别进行问诊查体模拟训练；3、3分钟学生进行现场实操，问诊查体；4、5分钟老师进行提问点评并总结。第三阶段是教室讨论总结（结合病例逐段剖析，师生互动）1、5分钟整理病历并进行小组讨论；2、10分钟老师进行病例逐渐解剖；3、3分钟学生代表发言关于病例的感悟和总结；4、3分钟自由发言、补充；5、2分钟老师总结。学科新进展及参考资料1、相关的课本；2、临床案例；3、参考文献。护理临床实习护理教学/查房记录2患者姓名：沈芝

性别：女

床号：08

年龄(岁)：76 入院诊断：1、双眼并发白内障；2、双眼玻璃体混浊 主诉：双眼无痛性视力逐渐下降1年余。 现病史：患者诉1年余前无明显游因出现双眼无痛性视力下降无畏光，流泪眼痒无眼痛复视无头痛头昏，无虹视，视物变形，眼前固定黑影，闪光感等遂来院就诊。门诊诊断“双眼白内障”为进一步治疗，收住入院，拟行手术治疗。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，近目体重无明显改变。 既往史：1948年，因乳腺增生行手术治疗。1975年于院外行“结扎”手术，否认高血压病、糖尿病、心脏病病史，否认慢支交.肾病病史.否认肝炎.伤寒结核等传染病.否认外伤史.输血史，无不良嗜好。 主要阳性体征、症状：无痛性视力下降，晶状体混浊，双眼玻璃体混浊。 特殊（专科）治疗：择期行左眼Phaco+IOL植入术治疗。 社会心理问题评估：家庭关系和谐，与家人相处良好，沟通能力良好，人际关系和谐，家庭成员对患者持有关心的态度 和支持，关心爱护患者，给予患者充足的安全感。护理诊断:①感知紊乱与视力下降、晶体混浊有关。②有受伤的危险与视力下降导致跌倒有关。③舒适度的改变与手术后伤口没有愈合产生的刺痛和流泪有关。④知识缺乏缺乏与白内障有关的知识。⑤焦虑与担心疾病的预后有关。护理措施：1、术前护理：①术前术眼道医属用抗生素滴眼液滴眼2天以上，修剪眉毛做好泪道冲洗。②做好患者的心理护理，经常与之沟通交流，及时给予心理上的帮助与支持。③安全护理：护士必须强化安全意识，慎防患首跌倒.误吸、误食、坠床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病。同时向患者家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防范措施。④术前检查：协助患者做好眼压、眼部超声波、角膜四率、人工晶状体测量，角膜内皮细胞计等检查。2、术后护理：①迎接术患者返回病房，交待注意事项，做健康宣教并测量血压，询问患者感觉、评估患者。②活动与休息：术后宜卧床休息2h，但不需绝对卧床，可进行一般起居活动，当天不允许离开病区，侧睡时采取健侧卧位。③饮食护理：术后当天宜进食半流质或软性食物，避免食用硬质食物，避免刺激性食物避免吸烟、饮酒。多进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；④术眼保护：术后用眼垫包眼一天，避免碰伤术眼，术后第一天由医生将眼垫取除，嘱患着避免头部用力、低头和弯腰动作，不能用力挤眼不宜看电视、手机太长，宜多休息。按医属滴用抗菌消炎眼液；⑤病情观察：术后注意视力，眼压情况，有