急性扁桃体炎患者的护理 耳鼻喉科

急性扁桃体炎患者的护理案例患儿，男，12岁，反复咽痛、发热3天，体温最高时39.8℃，偶有咳嗽，黏痰。口服抗感冒药物和抗生素，效果不明显。查体：扁桃体和腭舌弓呈暗红色慢性充血，扁桃体表面瘢痕收缩，凹凸不平，隐窝口常有碎屑或脓性物质，挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。血常规：白细胞计数12.3×109/L。病人睡眠打鼾、呼吸不畅，服药效果差，担心病情严重。请思考：1.该病人可能的临床诊断是什么？2.护士应为该病人提供哪些护理措施？概念急性扁桃体炎：

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部疾病，多继发于上呼吸道感染。一般在季节交替、气温变化时容易发病，儿童及青少年多见。中医称急性扁桃体炎为“喉蛾风”“烂乳蛾”。1.细菌感染

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌也可导致本病。2.病毒感染以腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等常见。可与细菌混合感染。3.常见诱发因素

受凉、潮湿、过度劳累、烟酒辛辣饮食过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等均可成为诱因。4.传播途径

可通过飞沫、食物或直接接触传染，通常呈散发性，偶有区域性，多见于部队、工厂、学校中的集体生活者。病因及发病机制1.局部症状

咽痛剧烈，常放射到耳部，伴吞咽困难、说话声音减弱。下颌角淋巴结肿大，时感转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显，幼儿可引起呼吸困难。2.全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，多有畏寒、高热头痛乏力食欲下降、关节酸痛、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。临床表现3.体征病人呈急性病容，咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，有时连成一片似假膜，容易拭去。双侧下颌角淋巴结常肿大、压痛。临床表现1.血常规细菌感染时白细胞、中性粒细胞升高，病毒感染时淋巴细胞升高。2.细菌培养和药敏试验有助于查明病原微生物和选用抗生素。辅助检查1.抗生素应用为主要治疗方法。首选青霉素类药物，应根据病情轻重决定给药途径。若治疗2～3天后病情未见好转，高热不退，应分析原因，可根据药敏试验改用其他种类的抗生素，或酌情使用糖皮质激素。2.对症治疗咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。治疗要点3.局部治疗常用复方硼砂溶液、复方氯乙定含漱液或1：5000肤喃西林液漱口。4.中医中药中医理论认为本病系内有痰热，肺胃不清，外感风、火，应疏风清热，消肿解毒。治疗要点1、急性疼痛：与细菌感染、咽痛剧烈、扁桃体肿大有关。2、体温过高：与白细胞增高，细菌、病毒感染有关。3、潜在并发症：咽痛、咽干、咽部灼热等4、知识缺乏：缺乏对本疾病病因及发病机制的了解以及疾病治疗方法的无知。护理诊断1.缓解疼痛

向病人解释疼痛的原因及疾病过程，及时评估疼痛程度。2.遵医嘱给予抗病毒药、抗生素、解热镇痛类药物等，观察药物疗效及可能出现的副作用。3.注意休息，避免劳累过度，保持室内空气流通，减少体力消耗，维持体液平衡及温湿度适宜。进温度适宜的软食或流质饮食，多饮水。护理措施4.观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴及温水擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温。5.观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、悬雍垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，同时还应仔细观察病人有无耳鸣、耳闭塞感、听力下降、鼻塞、流涕等。护理措施1.跟病人详细讲解本病的诱因及发病情况，发作会引起全身严重并发症。2.嘱病人发病期间，注意适当防护，戴口罩，勤洗手，防止传播他人。3.加强身体锻炼，提高机体抵抗力。睡眠充足，劳逸结合，根据气候变化及时增减衣物，防止受凉及劳累过度。注意口腔卫生健康教育4.饮食宜清淡富于营养，戒除烟酒，少食辛辣刺激性