运用PDCA循环降低住院病人跌倒发生率

运用PDCA循环降低住院患者跌倒发生率一、主题意义：随着我国社会保障制度的日趋完善，居民医疗保险的涉及范围不断扩大，人口老龄化趋势的加快，促使老龄住院患者不断增加，而住院跌倒发生率也呈现逐年上升的趋势。在临床中，跌倒是突发事件，可能导致患者躯体受到较为严重的伤害，从而加重患者痛苦，增加医疗费用，延长住院时间，导致不良的住院体验，降低住院满意度，引发医疗纠纷等。同时，防范住院患者跌倒是医院护理管理的重点内容之一，它在提高患者满意度、保证优质护理服务等方面发挥着重要的作用，并且是综合评价护理质量、管理水平的重要依据。鉴于其重要性，我科自2020年1月至2020年7月开展“降低住院患者跌倒发生率”的PDCA质量改进项目。二、进入PDCA循环P阶段一、现状调查1、调查我科2020年1月-6月，共发生2起跌倒不良事件，具体情况如下：案例一：1床，张**，男，**岁，住院号1234556，于2020-5-5日9:30分入院，主诉：纳差半月。患者家属代诉患者精神进食尚可，无恶心、呕吐。近两日大小便正常。ADL评分为50分，压疮评分为12分，跌倒评分85分，已落实预防跌倒措施，深静脉血栓评分为17分，入院时护士甲已做好防跌倒宣教，家属已签署防跌倒告知书，管床医生及护士甲已多次反复告知患者卧床休息，家属24小时陪护。患者于2020-5-17日19:40分由家属扶至床边端坐，家属为患者更换护理单时，未呼叫值班护士协助，患者由床边溜至地面，发生跌倒。处理措施及处理经过：患者发生跌倒后，患者家属立即呼叫值班护士及医生，值班护士及值班医生立即赶往病房，值班护士立即为患者测量生命体征，血压182/92mmHg，神志清楚，值班医生与值班护士一起为患者查体发现患者左侧膝盖处有1*1cm擦伤，无出血，患者诉疼痛，遵医嘱立即给予患者擦伤处进行碘伏消毒，并告知患者及家属擦伤处皮肤不沾水，避免污染，遵医嘱由二线护士陪同行急查CT检查，给予患者硝苯地平25mg舌下含服，值班医生再次叮嘱患者绝对卧床休息，患侧肢体抬高制动，值班护士重新进行跌倒评分，跌倒评分100分，再次签署跌倒风险告知书，同时加强巡视，并做好交接班。目前情况：急诊行左髋关节CT检查示左股骨转子间骨折。患者诉左下肢疼痛，遵医嘱给予患者止疼处理。持续心电监护及氧气吸入，协助患者翻身，密切观察患者生命体征。案例二：23床，陈**，男，73岁，住院号98541323，于2020-6-3日9:16分入院，主诉：发作性头晕3年。患者近日精神进食尚可，时有活动后头晕情况。近两日大小便正常。ADL评分为95分，压疮评分为23分，跌倒评分45分，已落实预防跌倒措施，入院时护士已做好防跌倒宣教，床头牌及腕带均标识预防跌倒，患者家属表示知情并理解，签署防跌倒告知书及住院期间留陪告知书；管床医生及护士多次反复告知患者卧床休息、家属24小时陪护、行相关预防跌倒/坠床健康教育及留陪制度。患者于2020--11日06:10在卫生间洗澡时发生晕厥并跌倒。患者发生跌倒后，在卫生间呼叫护士，值班护士正在病房给其他患者抽血，听到呼叫立即赶到病房，发现患者半躺于卫生间门口，立即呼叫值班医生同时为患者监测生命体征，脉搏84次/分、呼吸18次/分、血压144/88mmHg，值班医生与值班护士将患者扶到病床，值班医生为患者查体未见明显外伤及软组织损伤，患者诉腰背部疼痛。立即陪同患者急查腰部CT示：1.T10椎体压缩性骨折；腰椎退行性变。值班医生再次叮嘱患者绝对卧床休息，家属24小时留陪，立即请外科急会诊，外科建议转科手术治疗。值班护士立即协助患者转往外科行进一步治疗。2、调查结果：2020年1月-6月我科共发生2起跌倒不良事件，二起不良事件均对病人造成伤害，均转入外科行手术治疗。二、根因分析：我科对其进行根因分析讨论，原因如下：护士患者患者家属制度流程未积极与家属沟通未主动关注患者需求宣教方式单一对跌倒风险认识不足对患者家属照护能力评估不足缺乏有效监管机制及流程依从性差依从性差未定时反复宣教护士患者患者家属制度流程未积极与家属沟通未主动关注患者需求宣教方式单一对跌倒风险认识不足对患者家属照护能力评估不足缺乏有效监管机制及流程依从性差依从性差未定时反复宣教无陪护疾病原因因经过总结分析，跌倒的主要原因为以下几点：1、管理不规范，缺乏有效监管机制与流程2、护士安全意识欠缺，对风险预见性不足3、跌倒风险宣教不到位，宣教方式单一4、患者及家属依从性差D阶段三、拟定措施并实施（一）管理不规范，缺乏有效监管机制：1、成立预防跌倒安全管理小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次。2、二级质控专员每周、护士长每月在科室QQ群内发布检查结果，责任到人，与绩效挂钩。3、责任护士每日晨交班后给护士长汇报责任护士“十知道”，关注跌倒高危人群，护士长抽查落实情况。（二）护士安全意识欠缺，对相关风险预见性不足1、对科室全体护士进行跌倒相关知识再培训：MORSE评分表解读、规范记录、患者知晓内容及MORSE跌倒宣教。2、护士长每日不定时抽查跌倒高危患者护理措施落实情况，在晨会及科室QQ群中提醒大家关注风险防范。3、在科内组织跌倒应急预案演练，要求护士熟练掌握。4、对于跌倒高危患者一定要签署防跌倒告知书及住院期间留陪告知书，无陪护者每班发短信给患者家属并留存证据。（三）跌倒风险宣教不到位1、采用多种宣教方式，如多媒体、移动护理车视频、音频对病人进行个体化、有针对的健康教育，预防跌倒/坠床。2、制作预防跌倒宣传展板，张贴在病区内，在公共区域及卫生间张贴预防跌倒标识。3、对于老年及跌倒极高危患者及家属，要反复宣教并确认宣教效果。（四）患者及家属依从性差1、对跌倒高危患者，请管床医生同责任护士一起宣教，强调预防跌倒的重要性。2、对发生跌倒后的不良后果进行警示，提高跌倒高危患者家属参与防跌倒管理的积极性。C阶段四、效果确认通过持续改进，病房内跌倒高危患者宣教率达到100%，患者及家属的依从性得到了极大的提高。A阶段五、标准化流程制定针对存在的问题和解决方法，形成标准：1、我科于2020年5月成立分预防跌倒专项小组，由专人负责跟踪改进此项目，每周最少检查一次分级护理落实情况，护士长每月检查一次。2、制订了《预防跌倒专项检查督导表》,为日常质控检查提供依据。（见附件1）3、制订了《预防跌倒措施落实规章制度》，为分级护理的落实提供保障。（见附件2）4、制订了《预防跌倒护理措施落实工作流程图》，为护士日常工作进行指引，确保工作落实。（见附件3）七、持续改进效果2020.7.1日PDCA质量改进项目结题后，我科按标准化工作制度和工作流程来完成预防跌倒措施落实工作，统计了2020.6月—7月落实率成正态上升分布，达到了持续改进的目的。八、活动总结本次质量持续改进项目虽初见成效，但尚有一些后续问题有待解决和完善，例如：对患者的需求关注不够、夜间工作人员不足导致预防跌倒措施落实不到位、个别跌倒高危患者家属陪护无法落实等，在接下来的工作中要对上述问题进行持续改进。附件1：预防跌倒护理措施落实情况督导检查表项目检查内容检查结果存存在问题评估1、患者入院4小时内进行跌倒风险评估落实□部分落实□未落实□2、跌倒高危患者每周一、周四再次评估并记录落实□部分落实□未落实□3、护理级别由低级别改为高级别、转科患者、手术后当天、体质虚弱的卧床患者、术后第一次下床活动患者、拔尿管后第一次下床如厕的患者、使用镇静/止痛/利尿/泻药/降血压/调节血糖/化疗药等药物，病情发生变化时，随时评估落实□部分落实□未落实□告知1、向跌倒高危患者（Morse评分≥45分）或家属告知若发生跌倒可能导致骨折等严重后果，签署“防跌倒告知书”以及“留陪告知书”落实□部分落实□未落实□警示1、评分为高危患者或跌倒高危人群，床头须悬挂“预防跌倒”警示牌落实□部分落实□未落实□2、跌倒高危患者或跌倒高危人群腕带上贴“小心跌倒”标识落实□部分落实□未落实□3、在卫生间及台阶等易跌倒位置有“小心跌倒”警示，磨损后及时更换落实□部分落实□未落实□4、患者及家属知晓床头警示牌的意义落实□部分落实□未落实□风险控制1、护士长每周对环境设施进行跌倒风险排查落实□部分落实□未落实□2、健康教育落实到位落实□部分落实□未落实□3、护士巡视到位：及时巡视高危患者，询问患者是否需要如厕，及时提供相应帮助落实□部分落实□未落实□4、护士知晓跌倒发生高危人群落实□部分落实□未落实□5、床边护理交接单“跌倒风险”栏交接跌倒高危患者床号及分值，与实际相符落实□部分落实□未落实□6、值班护士知晓跌倒高危患者床号及分值落实□部分落实□未落实□记录1、对跌倒高危的危重症患者，护理计划单有体现落实□部分落实□未落实□2、记录及时规范落实□部分落实□未落实□附件2：跌倒风险管理落实规章制度成立分预防跌倒专项小组，由专人负责跟踪改进此项目，每周最少检查一次分级护理落实情况，护士长每月检查一次。患者入院后4小时内完成Morse评估；跌倒高危患者每周一、周四再次评估并记录；患者出现病情变化及特殊情况，随时评估跌倒风险。3、向跌倒高危患者（Morse评分≥45分）或家属告知预防跌倒防范措施以及若发生跌倒可能导致骨折等严重后果，签署“防跌倒告知书”，要求家属留陪，签署“留陪告知书”。4、评分为高危患者或跌倒高危人群，床头须悬挂“预防跌倒”警示牌，手腕带上贴“预防跌倒”标识。5、发现跌倒高危患者需留陪而无留陪人员时，及时向患者家属发出留陪短信并保存。6、对于依从性差的患者及家属，请管床医生协助宣教，强调预防跌倒的重要性，规范患者及家属的行为。7、跌倒高危患者，责任护士及值班护士需重点关注，必要时提供日常生活帮助。8、跌倒高危患者严格落实床边交接，床边护理交接单“跌倒风险”栏交接跌倒高危患者床号及分值，与实际相符；值班护士知晓跌倒高危患者床号及分值。9、对跌倒高危的危重症患者，护理计划单有体现，记录及时规范。10、在病区内悬挂预防跌倒宣传展板，在卫生间及台阶等易跌倒位置有“小心跌倒”警示。10．跌倒专项负责人每周、护士长每月对跌倒风险管理工作情况检查一次，对存在问题进行评价、分析，及时反馈，提出整改建议。11、提出整改措施后仍不落实的护士，与当月绩效挂钩。附件3预防跌倒护理落实程序评估住院患者评估住院患者Morse评分≧45