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临床支气管扩张稳定期、急性加重期抗菌药物应用建议支气管扩张（支扩）是呼吸科常见病，依据支扩患者症状表现的差异，支扩可分为稳定期、急性加重期。药物治疗是支扩管理的重要环节，常用治疗药物包括祛痰、平喘、抗菌药物等。细菌感染是支扩患者急性加重病因之一，其病原菌多为革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等。支扩患者伴有细菌感染时，可能损伤气道内壁、加重气道炎症反应，阻碍气道廓清，部分病例可继发咯血、呼吸衰竭，严重影响患者生活质量。由此可见，合理使用抗菌药物是治疗支扩的关键环节。评估病情支扩严重程度指数（BSI）是呼吸科医生评估支扩患者病情严重程度的方法之一。BSI评分项目包括患者基本情况、肺功能、急性加重入院史、铜绿假单胞菌定植史等，得分0~4分为轻度、5~8分为中度，≥9分者属于重度。相比轻症支扩病例，重症病例除药物治疗外，还需呼吸机通气、气管插管、支气管镜下气道廓清等医学支持。抗菌药物在支扩患者稳定期应用长期使用抗菌药物的推荐

I口服每年急性加重≥3次的支扩患者，推荐长期口服小剂量的大环内酯类药物。例如，阿奇霉素（每次0.25g，每周3次）或红霉素（0.25g，qd），疗程≥3个月，以减少急性加重次数、改善患者生活质量。需要注意的是，即使患者每年急性加重＜3次，倘若1次急性加重对其疾病预后影响较大时，仍建议长期口服小剂量大环内酯类。静脉对经祛痰、平喘等内科治疗后，临床症状无缓解或急性加重频繁的支扩患者，可考虑定期静脉给予抗菌药物，但长期用药的安全性尚未知。雾化吸入对伴有铜绿假单胞菌定植的支扩患者，雾化吸入抗菌药物可减少气道荷菌量，降低患者急性加重风险。国际上目前已取得经气道局部使用适应症的抗菌药物包括：氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星）、多黏菌素、β-内酰胺类、喹诺酮类、磷霉素和抗结核药物。将抗菌药物静脉制剂用于吸入治疗时，用药前应进行医患沟通。若患者知情同意，治疗期间需要密切监测患者用药症状，若其出现气道痉挛等不适，应立即停药并对症处理。2清除铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌在支扩患者气道定植，可造成呼吸道反复感染，严重影响患者预后。因此，初次在呼吸道标本中检出铜绿假单胞菌的支扩病例、且有临床症状恶化者，应针对铜绿假单胞菌进行抗感染治疗，降低其定植风险。在支扩急性加重期，强调祛痰、平喘、抗感染、处理并发症等综合治疗。临床在为患者制定抗感染方案时，应综合BSI评分、本地区细菌检出率等情况进行考虑。在使用抗菌药物前，送检痰培养，后期可参考痰培养报告调整抗感染方案。抗菌药物在支扩患者急性加重期应用对伴有铜绿假单胞菌定植的急性加重患者，需使用可覆盖铜绿假单胞菌的敏感抗菌药物，以减少气道内荷菌量，缓解临床症状。对于中重度支扩急性加重者，建议常规覆盖铜绿假单胞菌。针对铜绿假单胞菌的抗感染疗程

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