第三章 描述性研究课件

描述性研究DescriptiveStudy第三章第三章描述性研究教学目的与要求掌握描述性研究、现况研究、暴发调查的概念；熟悉现况研究的设计要点、暴发调查的步骤；掌握抽样调查、估计样本大小的方法、常见偏倚及其防止。第三章描述性研究

1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数人们纷纷逃散引言第三章描述性研究

当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。

英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。引言第三章描述性研究

Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。引言第三章描述性研究

描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。引言第三章描述性研究第一节现况研究概述第二节现况研究的设计与实施第三节研究实例第四节生态学研究目录第三章描述性研究

基本概念

研究目的与应用范围第一节现况研究概述

研究特点与研究类型

第三章描述性研究又称横断面研究(Cross-sectionalstudy)也称患病率研究（Prevalencestudy）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系一、基本概念第一节现况研究概述第三章描述性研究

掌握目标群体中疾病或健康状况的分布提供疾病病因研究的线索确定高危人群评价疾病监测、预防接种等防治措施效果

二、研究目的与应用范围第一节现况研究概述第三章描述性研究

研究特点开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系三、研究特点与研究类型

第一节现况研究概述第三章描述性研究

研究类型普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Samplingsurvey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。

第一节现况研究概述第三章描述性研究普查的原则

(1)明确主要目的:早期发现、早期诊断、早期治疗病例

(2)所查疾病最好患病率较高

(3)有简易而准确的检测方法

(4)有足够的人力、物资、设备以发现病例和及时治疗第三章描述性研究

明确调查目的和类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料的收集资料的整理与分析常见偏倚及其控制研究的优点与局限性第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究一、明确调查目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究二、确定研究对象

根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点

某个区域内的全体居民或其中一部分某一时点上的流动人员某些特殊群体第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究三、确定样本量和抽样方法

确定样本量预期现患率(P)

允许误差（d）显著性水平（α）第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究计量资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式t:统计学上的t值d:容许误差

P:某病现患率Q=1－P第二节现况研究的设计与实施N=400（1-P）/P条件:d=0.1P,a=0.05时第三章描述性研究

抽样方法非随机抽样随机抽样

第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究

典型抽样非随机抽样

选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究随机抽样

遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样第二节现况研究的设计与实施方法第三章描述性研究单纯随机抽样(简单随机抽样)最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等Simplerandomsampling第二节现况研究的设计与实施适用于总体数量少第三章描述性研究系统抽样(机械抽样)

按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象

Systemicsampling第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究第二节现况研究的设计与实施图3－2系统抽样示意图第三章描述性研究例从某街道2000户居民中抽取200户，先用随机方法在1-10间确定第一户号，假如是6号，则每隔10户抽一户，即16号、26号…

适用现成编号的资料，不适用于有周期性或规律性的资料第三章描述性研究整群抽样

将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样（Simpleclustersampling）

被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Twostagessampling）

通过再次抽样后调查部分个体

Clustersampling第二节现况研究的设计与实施抽样误差大，样本量须增加1/2第三章描述性研究第二节现况研究的设计与实施图3－3整群抽样示意图第三章描述性研究分层抽样

将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportionalallocation）分层随机抽样各层内抽样比例相同最优分配（optimumallocation)分层随机抽样各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大Stratified

sampling第二节现况研究的设计与实施适用于内部变异大的总体第三章描述性研究第二节现况研究的设计与实施图3－4分层抽样示意图第三章描述性研究多级抽样（多阶段抽样）

将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推…Multistagesampling第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究四、资料的收集通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对象第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究根据研究目的确定的调查内容归纳为几大项将大项分为若干小项，各小项变为具体的问句编制调查表步骤第三章描述性研究问题的排列：先一般后敏感措词：明确、易懂，避免难堪或反感表式：多用封闭式少用开放式调查项目：明确定义标准，合理设定测量尺度调查员：中立注意事项第三章描述性研究检查资料完整性和准确性按标准归类、核实

五、资料的整理与分析第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究在一项肝癌与病毒性肝炎关系的现况研究中，得到如下资料：请根据该资料计算有关指标，并说明其流行病学意义。肝癌无肝癌有肝炎史2080000无肝炎史22910000第三章描述性研究现况研究指标：人群的肝癌总患病率42/990042=4.24/100000；有病毒性肝炎史的人群的肝癌患病率为20/80020=2.5/10000；无有病毒性肝炎史的人群的肝癌患病率为22/910022=2.4/100000；人群的肝炎总患病率80020/990042=；有肝癌的人群病毒性肝炎患病率22/42=；无肝癌的人群病毒性肝炎患病率80000/99000=；OR=20*910000/22*80000=10.34。第三章描述性研究以上指标的流行病学意义：1）掌握人群中病毒性肝炎和肝癌的患病率及其分布状态2）提供病毒性肝炎可能是肝癌致病因素的线索3）确定病毒性肝炎是肝癌的高危人群4）可以对当地病毒性肝炎疫苗的预防接种效果进行评价5）说明有肝炎史是肝癌的一个危险因素，有肝炎史导致肝癌的危险性是无肝炎史导致肝癌的10.34倍第三章描述性研究

常见的偏倚偏倚的控制六、偏倚及其控制

第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究

从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。

定义第二节现况研究的设计与实施偏倚第三章描述性研究主观选择研究对象---选择偏倚任意变换抽样方法---选择偏倚调查对象不合作或因种种原因拒绝参加---无应答偏倚调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者---幸存者偏倚回答不准确或回忆不清---报告偏倚、回忆偏倚测量误差---测量倚倚产生原因及类型第三章描述性研究严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素第二节现况研究的设计与实施

偏倚的控制第三章描述性研究七、现况研究的优点与局限性

优点第二节现况研究的设计与实施常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素第三章描述性研究难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人

局限性第二节现况研究的设计与实施第三章描述性研究第三节研究实例明确调查目的和类型确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究内容和资料的收集方法资料整理与分析调查结论第三章描述性研究

2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查

第三节研究实例第三章描述性研究一、明确调查目的和类型目的

获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。

类型

理论上普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。第三节研究实例第三章描述性研究二、确定研究对象、样本量和抽样方法研究对象

全国的居民样本量

约38万人抽样方法

分层整群等比例随机抽样第三节研究实例第三章描述性研究

具体方案

全国设257个调查点抽样比例为1︰3200

每个调查的群体人数保持在1500人左右折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人第三节研究实例第三章描述性研究

实际调查

平均每个调查点实检人数为1420人抽样人口为418456人应检人口为375599人实检人口为365097人受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%第三节研究实例第三章描述性研究三、确定研究内容和资料的收集方法

收集方法

实验室检测问卷调查

调查、检测项目

肺结核的患病率涂阳患病率和菌阳患病率野生株的菌种鉴定和药物敏感试验结核病及肺结核的死亡专率结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况第三节研究实例第三章描述性研究四、资料整理与分析

主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和时间分布特征进行了描述结果

流行状况

活动性肺结核患病率367/10万菌阳患病率160/10万涂阳患病率122/10万估算全国有活动性肺结核患者451万，菌阳肺结核196万，涂阳肺结核150万。结论我国人群结核患病率依然很高

第三节研究实例第三章描述性研究人群分布

35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异其余年龄组的各类患病率男性均高于女性患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后更为明显，至75岁达到最高

第三节研究实例第三章描述性研究空间分布将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异农村是结核病疫情最严重的地区项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率明显低于其他非项目地区第三节研究实例第三章描述性研究表3－1

结核病流行的空间分布

因素活动性肺结核

涂阳肺结核菌阳肺结核地理位置

东部地区24593120

中部地区436148178

西部地区451137199城乡分布

城市21168117

城镇319101129

农村393116169地区

项目地区328110150

非项目地区429143180第三节研究实例第三章描述性研究时间趋势标准化处理后

2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率

300/10万、97/10万和124/10万

1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率

523/10万、134/10万和177/10万涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降率为3.2%

第三节研究实例第三章描述性研究五、调查结论

我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但患病率依然较高结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增长患病率不断提高经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重第三节研究实例第三章描述性研究

概念研究目的研究类型优点与局限研究实例第四节生态学研究第三章描述性研究

描述性研究的一种群体的水平上研究某种因素与疾病的关系

以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系

一、概念第四节生态学研究第三章描述性研究

提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果二、研究目的第四节生态学研究第三章描述性研究

生态比较研究生态趋势研究三、研究类型第四节生态学研究第三章描述性研究应用较多的一种方法最简单的方法观察不同人群或地区某种疾病的分布，根据疾病分布的差异，提出病因假设第四节生态学研究

生态比较研究

Ecologicalcomparisonstudy

第三章描述性研究

连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系

生态趋势研究

Ecologicaltrendstudy第四节生态学研究第三章描述性研究经济，出结果快提供病因未明疾病的病因线索对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势

优点第四节生态学研究四、优点与局限第三章描述性研究出现生态学谬误难以控制混杂因素存在多重共线性问题难以确定因果联系

局限性第四节生态学研究第三章描述性研究补充：暴发调查（一）、概念

暴发调查：对特定人群短时间内突然发生多例临床症状和体征相似的同种疾病所进行的针对疾病的三间分布及发病因素的调查，从而有效防治措施，以控制、消除疫情。

第三章描述性研究（二）、暴发调查步骤及方法暴发调查的基本原则：

边调查、边分析、边采取措施第三章描述性研究全面听取汇报核实诊断初步调查资料初步分析形成假说，进一步调查研究采取措施和效果评价撰写调查报告第三章描述性研究1、核实诊断对报告病例及现场病例应结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析作出最准确恰当的诊断，尤其是首例和首批病例。第三章描述性研究2、初步调查

首例病人调查发病时间、发病前后的活动情况发病情况调查登记每个病人的发病情况标本收集、送验和保存人口和环境情况调查

第三章描述性研究3、资料初步分析资料整理描述分布确定流行类型暴露日期推算第三章描述性研究描述分布流行曲线以横坐标为时间刻度，纵坐标为病例数，把各单位时间内（小时、日、周、月、年）发生的病例数标记在相应的位置上构成的图形。第三章描述性研究第三章描述性研究

PumpDeathfromcholera标点地图第三章描述性研究确定流行类型

1、一次同源性暴露：指某易感人群中的成员暴露于某共同病原体或污染源而引起的暴发，病例常集中于一个最短、最长潜伏期间。如食物中毒

2、多次暴露