脑梗死的护理诊断及护理措施VIP

脑梗死的护理诊断及护理措施脑梗死常用护理诊断与护理措施一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位1/2小时2、严格皮肤交接班3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等4、保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床2.观察患者意识恢复情况。3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关护理措施：1。评估病人的疼痛程度。2.安慰病人，向病人解释疼痛的原因。3.遵医嘱服药，观察服药原因及副作用。5.呼吸道清洁不力，与脑血管疾病引起的咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。护理措施：1。指导患者有效咳嗽，协助排痰。2.根据患者情况多喝水。3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管4.必要时给予雾化吸入和湿化供氧。5、如果病情允许，必要时进行体位引流6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关护理措施：1。将号灯放在病人的手边。2.观察病人的非语言息，提供病人的性格卡、纸板、铅笔等。3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬4、利用读唇语了解病人所需息5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4.将常用物品放在患者容易拿取的地方。与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关9、有感染的危险护理措施：1。严格无菌操作，每周换三次锁膜。2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染3、作好口腔护理，预防口腔感染4.增强病人的抵抗力。5、必要时遵医嘱应用抗生素10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿2.考虑使用外部导管。3、必要时留置尿管，定时开放4.***周皮肤的预防或治疗护理。11.便秘与患者神经功能障碍引起的盆底肌松弛有关。护理措施：1。提供厕所和辅助设备，帮助患者如厕。2.建立排便规则，同时鼓励患者排便。3、若有粪块嵌顿，给予清除4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼6、必要时应用药物12、生活自理缺陷与患者意识障碍有关护理措施：1协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）2、将常用物品放于病人易拿易取处3、专人陪护4、根据病情进行适当锻炼13、睡眠形态紊乱与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关护理措施：1。让患者意识到自己的焦虑，表现出理解。2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠3、必要时遵医嘱应用药物4、睡前避免喝引用刺激性饮料14、口腔粘膜改变与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，口腔卫生不良有关。护理措施：1、观察病人口腔粘膜无溃疡2、做好口腔护理3、必要时，遵医嘱使用脱水药物15、焦虑与患者疾病因素、环境改变、不熟悉治疗护理措施有关护理措施：1、让病人认识到自己的焦虑，对病人表示理解2、主动介绍环境，消除病人的陌生与紧张感3、耐心解释病情、消除紧张与顾虑4、经常巡视病房，了解病人需要5、与病人建立良好的关系，指导病人放松技术。16、潜在并发症:脑疝与患者颅内压增高有关护理措施：1、密切观察病人病情变化，密切观察病人生命体征及瞳孔变化2、倾听病人主诉3、必要时遵医嘱应用脱水药17、潜在并发症:泌尿系感染与患者抵抗力下降、长期留置尿管有关护理措施：1、会阴冲洗每日一次，更换尿管每月一次2、增强病人抵抗力3、必要时遵医嘱应用抗炎药19、潜在并发症:肺部感染与患者长期卧床、机体抵抗力下降有关护理措施：1、协助定时翻身扣背，密切观察病人的生命体征及体温变化2、增强病人抵抗力