慢病防控理论与方法课件

慢病防控理论与方法慢性非传染性疾病预防控制

的基本理论与方法慢病防控理论与方法主要内容:慢性非传染性疾病的基本概念慢性非传染性疾病的病因慢性非传染性疾病社区诊断慢性非传染性疾病的干预慢病防控理论与方法一、慢病的基本概念1.定义慢性非传染性疾病（non-communicabledisease，NCD)是指以生活方式和环境因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等为代表的一组疾病。在ＷHO定义的三组疾病中，传染病、母婴疾病以及营养不良性疾病属于第一组，NCD属于第二组，伤害属于第三组。慢性非传染性疾病通常简称为“慢病”。慢病防控理论与方法一、慢病的基本概念发病隐匿，潜伏期长，容易忽视多因素致病,多因一果遗传因素环境因素→疾病老龄化一体多病,一因多果：超重肥胖→高血压冠心病糖尿病增长速度加快，发病呈低龄化趋势病因不明确2.特点慢病防控理论与方法

不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张高血压发病的危险因素多因素致病举例：慢病防控理论与方法3.慢病的自然过程正常高危状态并发症…………潜伏期…………吸烟不合理膳食缺乏运动超重糖耐量降低血脂高高血压糖尿病心脑血管病肾功能损害发病一、慢病的基本概念慢病防控理论与方法二、慢病的病因

（1）慢病病因十分复杂，多数慢病病因与发病机制尚不明确，因而，在流行病学中一般将慢病病因称为危险因素。（2）慢病是多因素长期影响、协同作用的结果。（3）慢病危险因素中，生活行为方式危险因素暴露水平是可以通过干预而控制的。1.特点慢病防控理论与方法二、慢病的病因2.主要危险因素：吸烟，酗酒不合理膳食缺乏体育锻炼超重、肥胖社会心理因素生态环境因素:人口老龄化、环境污染高血压、高血脂危险因素水平呈持续上升趋势生物遗传因素:肝癌、高血压、糖尿病慢病防控理论与方法三、慢病的社区诊断概念社区诊断的内容社区诊断过程社区诊断资料来源和收集确定社区诊断所需的信息社区诊断资料的分析慢病防控理论与方法1.社区诊断的概念

慢病的社区诊断就是运用定性和定量的调查研究方法，摸清社区慢病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题，同时了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供和利用情况，为慢病综合防治计划的制定提供依据。慢病防控理论与方法1.社区诊断的概念社区诊断与临床诊断的比较

社区诊断

临床诊断

对象

社区人群及生产、生活环境

个体

目的

促进人群健康

治疗疾病

方法

社会人口学、流行病学等方法

临床学方法

作用

为干预提供指导

为治疗提供依据慢病防控理论与方法2.社区诊断的内容社区人口学特征慢病的现患、发病和死亡情况慢病的危险因素及其暴露水平主要慢病知识、态度与行为现状慢病的干预效果评价卫生服务需求与群众满意度社区环境支持情况慢病防控理论与方法(1)社区诊断资料来源和收集3.社区诊断过程①收集现有资料，进行统计分析如：各类统计报表；经常性工作记录；既往做过的调查等。慢病防控理论与方法内容可能的来源注意事项生命统计资料疾控中心标准的一致性出生、死亡资料公安局死因诊断依据疾病现患率资料卫生局或医院分母的定义与范围疾病监测资料疾控中心覆盖人口面及代表性健康体检记录企事业单位、学校诊断标准疾病现患及危险因素调查研究结果科研院所标准统一有关政策、组织、机构的文件政府行政部门日期、有效期、保密与否人口学资料公安局、统计局标准化可比性交通事故登记资料交通管理局分类与标准社区诊断的现有资料收集来源和内容慢病防控理论与方法②定性方法收集资料专题小组讨论法

根据调查目的确定讨论主题，由具有一定经验，熟悉当地情况，有一定的组织和交流技能的人主持，引导调查对象在1小时左右的时间内，围绕主题进行讨论，并由记录员现场记录下讨论的内容，以获得丰富的信息资料。专题小组讨论对象可以是本社区的医疗、卫生人员、居民代表、行政管理工作人员等，一般8-10人一组。（1）社区诊断资料来源和收集3.社区诊断过程慢病防控理论与方法3.社区诊断过程(1)社区诊断资料来源和收集访谈法

调查人员带着问题去面对面向某些人征求和讨论意见和看法。访谈对象包括社区领导者、医务人员或专家、社区居民等，访谈前要制定访谈提纲，包括访谈的内容，被调查者的年龄、性别、职务，回答问题的态度等。内容可以包括：你认为社区中主要的疾病和健康问题是什么？导致问题的主要原因是什么？怎样才能减少这些问题，首先应解决哪几个问题？在解决这些问题时社区中的关键人物和部门是哪些？你是否愿意支持并参与社区慢病预防控制工作？等等。访谈的缺点是不容易获得有代表性的信息，采访者水平和态度可能影响访谈信息的客观真实性。慢病防控理论与方法3.社区诊断过程（1）社区诊断资料来源和收集③定量方法收集资料方法抽样调查：

从社区全体人群中抽取一定数量的具有代表性的样本进行调查，用调查得来的结果推断全社区人群的健康状况。普查：

对社区的全体人群进行调查，以了解该社区的健康状况慢病防控理论与方法方式（4）面访调查：

通过面对面访谈收集信息和资料。这种调查具有灵活性大、应答率高、有非语言行为佐证，能控制调查环境，记录完整性好等特点。不足是入户难，耗费时间多，耗人力、物力和财力。通讯调查：

就是邮寄调查问卷。这种调查具有节省费用，节省时间、匿名效果好、问卷措辞标准化等优点。不足是回收率不高、且无法观察是自发回答还是理智回答。慢病防控理论与方法方式电话调查：

这是发达国家比较流行的方法，关键是简单、方便，问卷简单明确，不足是容易单方终止调查。自我管理式调查：

就是由调查员集中发放问卷，解释调查目的，说明填表要求，集中填写，统一回收。它结合了面访和通讯调查的优点，克服了各自的不足。但由于这种调查要求被调查对象要有一定的文化水平，所以多用于知识份子人群的调查。慢病防控理论与方法调查表的设计形式和结构主体内容：说明：指导语：特征问题行为问题：吸烟、饮酒、就医、体锻等态度问题：对某一事物的认识、看法、情感、意愿等分析项目：年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等说明调查的目的和意义、主持单位、调查时间、调查结果对被调查者的作用、保密性以及表示感谢等，以取得被调查者的信任和合作。核查项目：地址、单位、电话、邮编对调查表中可能引起疑问或多种理解的进行解释，对问题中涉及一些概念和名词给予解释或界定，为正确填写调查表进行说明。慢病防控理论与方法编写原则用词简洁，问题明确，避免专业术语，防止一箭双雕问题。如你抽烟、喝酒吗？问题应避免诱导性、强制性。问题应适应所有被调查对象。敏感问题应放在问卷的最后。通过预调查进行修改。慢病防控理论与方法(2)社区诊断资料的分析①数据检错与质量评价定量资料

从调查表设计、调查员质控、被调查者应答态度和调查环境控制等方面进行评价，以确定收集到的数据是否可靠。定性资料

重点看访谈对象的态度与合作程度、访谈环境、主持人访谈技巧及记录质量，据此评价定性资料。现有资料

注意不同年代资料所用诊断标准是否一致；收集资料的目的是什么，与本次社区诊断目的是否一致；现有资料完整性；数据覆盖人口面和代表性。3.社区诊断过程慢病防控理论与方法②数据资料归纳

根据资料的性质选用相应的统计方法，用图表进行表达。③统计分析确定变量类型，选用统计量。定性资料：率、构成比、相对比，x2检验等。定量资料：描述集中与离散趋势的有均数、中位数、标准差等,t检验、方差分析等。（2）社区诊断资料的分析3.社区诊断过程慢病防控理论与方法人口数量与构成统计指标年平均人数=(年初人口数+年末人口数)/2性别比=(男性人口数/女性人口数)×100年龄构成比=（某年某年龄组人数/同年总人口数）×100%老年人口系数=（某年65岁及以上人口数/同年总人口数)×100%

大于7%表示人口老龄化老年负担系数=[65岁及以上人口数/（15-64岁人口数)]×100%儿童少年负担系数

=[14岁及以下人口数/(15-64岁人口数)]×100%

总负担系数

=(14岁及以下人口数+65岁及以上人口数)/15-64岁人口数×100%人口增长指标人口自然增长率=(某年出生数-同年死亡数)/同年平均人口数×1000%常用社区卫生统计指标与方法慢病防控理论与方法慢病患病与死亡指标各类慢病的现患率和病种顺位：某病患病率=某时点病人数/同时期平均人口数×比例基数(%,‰,1/万等）某病发病率＝某时期内新发病例数/同期平均人口数

×比例基数某病构成比＝某种（类）疾病例数/疾病总例数×%各类慢病死亡率、死因构成、死因顺位：某病死亡率＝某时期某病死亡数/同期平均人口数

×100000/10万慢病防控理论与方法潜在减寿年数（PYLL），又叫潜在寿命损失年数。

意义：由于常用的死亡率等流行病学指标已经不能全面、确切地反映出死亡对居民健康的损害，而潜在减寿年数从死亡对寿命损失的角度来分析死亡对居民健康的损害，消除了死亡者年龄构成的不同对人群预期寿命损失的影响。在考虑死亡数量的基础上，以期望为基准，衡量死亡造成的寿命损失，强调了“早死”对人群寿命的损失。

统计方法：将某病各年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。为了便于不同地区比较，将PYLL值除以某人群总人口数，乘以1000，得PYLL率（年/千人）。慢病防控理论与方法计算公式:PYLL=∑PYLLi=∑(ai×di)

（人年）

PYLL率=PYLL/N×1000（年/千人）举例：湖南省2001年农村居民死因统计：监测总人口数为人。因循环系病死亡23692人，因损伤和中毒死亡9680人。循环系病死亡率为205.2/10万（死因顺位：第1位）。损伤和中毒死亡率为83.84/10万（死因顺位：第4位）。

慢病防控理论与方法年龄组组中值损寿年数循环系病损伤和中毒（岁）（i）ai=70-idiPYLLidiPYLLi0—565138457294738510—15552312656863773020—2545102459012655692530—35353461211017125992040—452510282570013583395050—551524773715511911786560—6551970398515273913695∑236921801809680267470PYLL率15.61(2位)23.17(1位)湖南省2001年农村居民循环系病、损伤中毒的PYLL比较慢病防控理论与方法疾病负担指标

伤残调整寿命年DALY（disabilityadjustedlifeyear)DALY是通过定量计算某个地区每种疾病造成的早死和残疾对健康寿命损失，即包括早死所致的寿命损失年和疾病所致残疾引起的健康寿命损失年。DALY是用测算疾病负担的主要指标之一。

DALY可用人年/千人为单位。DALY值越大，疾病负担越重。慢病防控理论与方法举例：

1990年世界各地区DALY地区DALY（人年/千人）其中感染性疾病(%)慢病(%)全世界25945.842.2南非57571.319.4印度34450.540.4中国17825.358.0亚洲其它地区及岛屿26048.540.1拉丁美洲加勒比地区23342.242.8中东伊斯兰教地区28651.036.0欧洲前社会主义国家1688.674.8已建立市场经济国家1179.778.4慢病防控理论与方法④流行病学分析研究

运用流行病学原理与方法，进行数据的收集和系统分析。包括:描述流行病学(专题调查,监测)分析流行病学(病例对照研究与队列研究)

实验流行病学(临床试验、现场试验、社区干预，用来评价某项措施防治某病的效果。)慢病防控理论与方法(3)确定社区诊断所需的信息①社会人口学诊断A.社区特点：社区类型（居民、企业、城市、农村）自然资源风俗习惯B.经济状况:人均收入、消费支出构成、医疗费用的支付方式、支付数量和比例等C.人口学特征

静态：人口规模（数量）、人口的年龄、性别、文化程度、民族、职业等动态：人口增长率，人口构成变化（老龄化）3.社区诊断过程慢病防控理论与方法②流行病学诊断A.分析社区居民慢病的现患、发病情况B.分析社区居民各类疾病死亡率、构成及顺位C.分析疾病负担（DALY）D.分析人群主要健康问题及分布特征E.研究某因素与疾病间的联系强度（OR，RR）(3)确定社区诊断所需的信息3.社区诊断过程慢病防控理论与方法OR(比值比）：

表示病例对照研究中疾病与暴露间联系强度的指标。当疾病率小于5%时，OR是RR极好的近似值。OR＝病例组的暴露比值/对照组的暴露比值＝ad/bcRR（相对危险度）：

反应暴露与发病或死亡关联强度的最有效的指标。RR＝暴露组发病率或死亡率/对照组发病率或死亡率＝Ie/Io＝a/n1÷c/n0慢病防控理论与方法病例对照研究举例：

吸烟与肺癌的研究

1956年流行病学家Doll与统计学家Hill进行吸烟与肺癌的病例对照研究，结果显示：肺癌病人中吸烟比例明显高于不吸烟者，OR（比值比）随着吸烟量的增加而递增，呈显著的剂量效应关系，提示吸烟可能为肺癌的危险因素。慢病防控理论与方法

每日吸烟支数01-5-15-合计病例2(c)33(a1)250(a2)364(a3)649(n1)对照27(d)55(b1)293(b2)274(b3)649(n2)合计29(m)88(m1)543(m2)638(m3)1298(n)OR1.08.111.517.9X2＝43.15，自由度v＝3，P＜0.001。以不吸烟为参照,计算各等级的OR值。OR值表示吸烟组发生肺癌的危险是不吸烟组的多少倍。OR>1表示正关联，OR＜1表示负关联。吸烟支数与肺癌的关系OR1＝33×27/55×2＝8.1OR2＝250×27/293×2＝11.5OR3

＝364×27/274×2＝17.9慢病防控理论与方法③行为和环境诊断社区居民关于常见慢病的知识、态度和行为现状与慢病有关的危险因素分布现状如吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼、不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度等情况工作生活环境：居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料、工作环境污染、大气环境污染等(3)确定社区诊断所需的信息3.社区诊断过程慢病防控理论与方法④教育与组织诊断

在上述诊断的基础上，确定了危险因素、目标人群后，应对开展健康教育的有利因素和不利因素进行分析，对开展慢病防治相关机构作用和存在的问题进行分析，如社区组织、医疗卫生机构等。（3）确定社区诊断所需的信息3.社区诊断过程慢病防控理论与方法⑤管理和政策诊断在上述诊断基础上，分析现有的政策情况（包括国家制定的政策、地方法规、单位和社区规定等）、卫生防病资源配置与组织管理，目前的政策和管理状况对慢病防治的影响，有关部门的协调关系，需要制定的慢病防治政策等。(3)确定社区诊断所需的信息3.社区诊断过程慢病防控理论与方法①找出主要健康问题引起大量死亡的疾病或死亡顺位中前几位死因；潜在寿命损失的主要原因和疾病；本社区发病、死亡情况严重于全国平均水平的疾病；与这些疾病和死亡相关的主要危险因素，包括行为和非行为危险因素。3.社区诊断过程(4)确定社区的主要健康问题与疾病防治重点慢病防控理论与方法根据上述分析，列出健康问题清单。例如疾病/死因行为危险因素非行为危险因素脑卒中大量饮酒高血压冠心病吸烟、缺乏体力活动工作环境紧张、高血压COPD吸烟职业暴露等慢病防控理论与方法②确定优先干预内容的原则依据对人群健康威胁的严重程度排序该病致残、致死率高该病受累人群比例大该病相关危险因素暴露水平高该因素与疾病结局关系密切3.社区诊断过程（4）确定