临床医学综合能力(西医)分类模拟854

临床医学综合能力(西医)分类模拟854一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列物质在体内氧化成CO2和H2O时，同时产生ATP，哪种产生ATP最多A.甘油B.丙酮酸C（江南博哥）.乳酸D.谷氨酸正确答案：D[解析]①一分子甘油→17.5～18.5个ATP；②一分子丙酮酸→12.5个ATP；③而乳酸氧化需先脱氢生成丙酮酸，故其比丙酮酸多生成2.5或1.5个ATP；④乙酰乙酸氧化过程中，先活化为乙酰乙酸辅酶A(消耗2个ATP)，再硫解转变成2分子乙酸辅酶A，后者经三羧酸循环氧化可生成10个ATP，故共产生18个ATP；⑤而谷氨酸彻底氧化时，首先氧化脱氨基转变为α-酮戊二酸，此反应中脱下的氢被NAD+接受生成NADH+H+(生成2.5个ATP)。α-酮戊二酸经三羧酸循环转变为草酰乙酸(生成7.5个ATP)，草酰乙酸沿羧化支路转变为磷酸烯醇式丙酮酸，后者再转变为丙酮酸(消耗一个ATP，生成一个ATP)。最后丙酮酸彻底氧化可生成12.5个ATP。因此，谷氨酸经彻底氧化后共生成22.5个ATP。

2.

下述各项中不属于凝血疾病典型症状的是A.点状出血B.轻度损伤时出血增多C.束臂试验阴性D.关节出血正确答案：A

3.

需常规加用激素治疗的结核病有A.支气管淋巴结结核B.继发性肺结核C.结核性脑膜炎D.肾结核正确答案：C

4.

溃疡性结肠炎最多见的临床类型是A.初发型B.慢性复发型C.慢性持续型D.急性暴发型正确答案：B[解析]溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围和病期可分为：①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。故本题的正确答案是B。

5.

正常的门静脉压力为A.0.10～1.18kPa(1～12cmH2O)B.1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)C.3.63～4.60kPa(37～48cmH2O)D.2.45～3.53kPa(25～36cmH2O)正确答案：B

6.

下列关于DNA聚合酶Ⅰ的特点叙述错误的是A.填补5'末端B.DNA序列分析C.缺口平移制作高比活探针D.合成双链cDNA分子或者片段连接正确答案：A[解析]DNA聚合酶Ⅰ的作用是合成双链cDNA分子或片段连接，缺口平移制作高比活探针，DNA序列分析，填补3'-末端。

男性，60岁。头晕、活动后心悸、气促1年。脾肋下1指。血象：白细胞2.7×109/L，Hb55g/L，血小板72×109/L，分类未见有幼稚细胞，经叶酸、维生素B12治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66%，巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2%，环形铁粒幼细胞5%。7.

符合下列哪项初步诊断A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.骨髓增生异常综合征D.急性白血病正确答案：C[解析]患者为老年男性、全血细胞减少、叶酸、维生素B12治疗无效，骨髓见有巨幼变，需考虑骨髓增生异常综合征，患者原始细胞未超过5%，环形铁粒幼细胞未达15%，考虑MDS-RA型。

8.

为进一步明确诊断，先做哪项检查A.Hams试验B.叶酸、维生素B12浓度C.Cooms试验D.克隆性染色体核型检查正确答案：D[解析]MDS是造血干细胞的克隆性疾病，40%～70%的MDS有克隆性染色体核型异常。如能发现有克隆性染色体核型异常，则有诊断价值。酸溶血试验(Ham试验)阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症；叶酸、B12浓度用于巨幼细胞贫血的诊断；抗人球蛋白试验(coombs试验)阳性见于温抗体型自身免疫性溶血性贫血。

9.

该患者的治疗A.强烈联合化疗B.肾上腺糖皮质激素C.自体骨髓移植D.输血+雄激素正确答案：D[解析]患者为老年人，属于MDS-RA型，采用促造血、支持疗法为主，不适合造血干细胞移植和强烈联合化疗。故选D。

10.

顺式作用元件是指A.基因的5'，3'侧翼序列以外的序列B.具有转录功能的特异DNA序列C.基因的5'，3'侧翼序列D.基因的3'侧翼序列正确答案：A

11.

同白血病发生无关的是A.冷冻治疗B.烷化剂类药物治疗C.细胞毒药物治疗D.介入化疗正确答案：A

12.

哪项最不符合室性心动过速A.QRS波群均齐B.心室率200次/分C.伴有ST-T改变D.QRS波群宽大畸形正确答案：A

13.

肾小球源性血尿产生的主要原因是A.脏层上皮细胞受损B.肾小球基底膜断裂C.近段小管受损D.远段小管受损正确答案：B

14.

弥漫性膜性增生性肾小球肾炎增生的成分是A.肾小囊脏层上皮细胞B.肾小囊壁层上皮细胞C.系膜细胞和内皮细胞D.系膜细胞和基质正确答案：D

15.

预后较好的膀胱癌是A.移行细胞癌Ⅰ级B.移行细胞癌Ⅱ级C.鳞状细胞癌D.移行细胞癌Ⅲ级正确答案：A

16.

炎症局部肿胀的原因是A.炎症性充血、渗出B.纤维增生C.毛细血管增生D.淋巴液淤积正确答案：A

17.

可以作为一碳单位来源的氨基酸是A.丝氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正确答案：A

18.

截去猴的一根手指后，该被截手指在大脑皮层的感觉代表区将A.发生一定程度的萎缩，功能丧失B.无任何变化，但从此被废用C.由神经胶质细胞增生而取代D.被邻近手指代表区蔓延过来而占据正确答案：D

19.

膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是A.休息、局部石膏托制动B.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素C.关节镜下手术D.减少关节负重，口服非甾体类药物正确答案：D

20.

常伴皮肤瘙痒的肝硬化是A.大结节性肝硬化B.小结节性肝硬化C.瘀血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化正确答案：D

21.

皮革样胃是指A.胃癌伴胃扩张B.胃癌伴幽门梗阻C.胃癌伴胃下垂D.弥漫浸润型胃癌正确答案：D[解析]皮革样胃是指弥漫浸润型胃癌，导致胃壁普遍增厚、变硬，胃腔变小，状如皮革。

22.

丝虫病患者下肢出现象皮肿的主要原因是A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管血压升高D.毛细血管通透性升高正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.青壮年男性B.青壮年女性C.老年男性D.老年女性1.

血栓闭塞性脉管炎好发于正确答案：A

2.

雷诺综合征好发于正确答案：B

A.Na+B.K+C.Ca2+D.Cl-3.

神经细胞膜在静息时通透性最大的离子是正确答案：B

4.

神经细胞膜在受刺激兴奋时通透性最大的离子是正确答案：A[解析]①静息时，神经细胞膜K+通道开放，静息电位约等于K+平衡电位，静息电位值随胞外K+浓度变化而变化；②神经细胞受刺激兴奋时，膜上Na+通道开放，产生去极化乃至反极化的动作电位，这时通透性最大的离子当然是Na+。

A.钙和维生素DB.雌激素C.羟乙磷酸钠D.降钙素E.氟化物5.

采用间断性和周期性给药的是正确答案：C

6.

治疗期间应定期进行妇科检查的药物是正确答案：B

7.

治疗原发性骨质疏松症最基本的药物是正确答案：A

8.

除增加骨量外，还具有中枢性止痛作用的是哪种药物正确答案：D

A.硫酸胆红素B.胆素原C.胆红素葡萄糖醛酸酯D.胆红素-Y蛋白E.胆红素-Z蛋白9.

正常条件下，能随尿液排出体外的胆色素是正确答案：B

10.

从肝脏排出到肠道的主要形式是正确答案：C

A.乙醇B.纳洛酮C.阿托品D.维生素K111.

男性，56岁，饮工业用酒精勾兑的白酒600ml后出现呕吐、头痛、视物不清。可用来解毒的是正确答案：A[解析]乙醇可抑制甲醇在肝内代谢，则减少甲醇的毒作用，故乙醇可作抢救甲醇的解毒药物之一。

12.

男性，65岁，服鼠药溴鼠隆1包，1小时后被人送来医院急诊，可用来解毒的是正确答案：D[解析]溴鼠隆干扰肝利用维生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长。维生素K1为其特效对抗剂。

13.

女性，24岁，吸食二醋吗啡后昏迷不醒。体检：呼吸浅慢，瞳孔缩小。可用来解毒的是正确答案：B[解析]纳洛酮是阿片受体拮抗剂。

14.

女性，30岁，因服呋喃丹若干后呕吐、出汗、流涎半小时被人送医院急诊。可用来解毒的是正确答案：C[解析]氨基甲酸酯类杀虫药的立体结构式与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成可逆性的复合物，即氨基甲酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，发生相应的临床表现。阿托品为胆碱能受体拮抗剂，故可缓解呋喃丹中毒的症状。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

失血性休克的治疗主要是A.留置导尿管B.补充血容量C.密切监测血压D.积极处理原发病正确答案：BD

2.

累及肺泡的肺气肿类型有A.腺泡中央型B.腺泡周围型C.全腺泡型D.不规则型正确答案：BCD

3.

器官移植时，免疫抑制的不良后果有A.恶性肿瘤B.真菌感染C.病毒感染D.原虫感染正确答案：ABCD

4.

严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制包括A.冠状动脉灌注压降低B.左心室舒张末容积减小C.左心室壁毛细血管密度相对减少D.左心室射血时间延长，心肌耗氧增加正确答案：ACD

5.

肺的顺应性增加可由于A.肺泡表面活性物质减少所致B.肺泡表面张力减小所致C.肺泡表面张力增大所致D.肺弹性阻力减小所致正确答案：BD[解析]本题考查影响肺顺应性的因素。肺的顺应性与肺泡表面张力有关，该张力降低时，肺的顺应性便增加；肺泡表面活性物质可降低表面张力，因而它能增加肺的顺应性，若表面活性物质减少，顺应性则降低。肺的弹性阻力减少，也使肺的顺应性增加。

6.

肝硬化患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有A.高钠血症B.低钾血症C.低氯血症D.代谢性酸中毒正确答案：BC

7.

恶性肿瘤的常规化验异常发现有A.白血病血象明显改变B.胃癌伴贫血及大便隐血C.血沉正常D.多发骨髓瘤尿中有Bence-Jones蛋白正确答案：ABD

8.

关于冈崎片段的叙述正确的是A.也称为DNA-polⅠ大片段B.发生于两条模板链的复制C.DNA半不连续复制所致D.解链方向与复制方向相反所致正确答案：ACD[解析]DNA复制过程中，2条新生链都只能从5′端向3′端延伸，前导链连续合成，滞后链分段合成，这些分段合成的新生DNA片段称冈崎片段，任何一种DNA聚合酶合成方向都是从5′向3′方向延伸，而DNA模板链是反向平行的双链，