临床医学综合能力(西医)分类模拟744

临床医学综合能力(西医)分类模拟744一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列哪项是慢性肾衰竭最常见的死因A.心血管疾病B.高钾血症C.感染D.代谢性酸中毒参（江南博哥）考答案：A

2.

艾滋病的病原体是A.HIVB.HCVC.HPVD.HBV正确答案：A

3.

胫骨中下1/3交界处骨折易发生的并发症是A.血管损伤B.神经损伤C.骨折延迟愈合D.骨筋膜室综合征正确答案：C

患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37℃～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。4.

下列哪种说法正确A.患者可确诊为肠结核，无需进一步检查B.患者不能除外Crohn病应进一步行结肠镜检查C.应立即行剖腹探查D.可使用激素进行试验性治疗正确答案：B

5.

为明确诊断最重要的检查是A.肿瘤指标B.便找结核杆菌C.腹平片D.结肠镜检查加活检正确答案：D

6.

容易发生贫血性梗死的脏器是A.大肠B.小肠C.肺D.肾正确答案：D

7.

正常情况下精子与卵子在何处相遇而发生受精A.输卵管壶腹部B.输卵管伞部C.子宫腔D.输卵管漏斗部正确答案：A

8.

关于唾液的叙述，下列哪项是正确的A.唾液是等渗液体B.唾液中含溶菌酶和免疫球蛋白C.唾液成分约90%是水D.唾液淀粉酶的最适pH为8.0正确答案：B[解析]唾液的成分99%是水，其余为无机物、有机物和一些气体分子。当唾液通过导管时，由于导管重吸收Na+和Cl-，并分泌K+和，而水相对不通透，因此唾液为低渗液。唾液淀粉酶的最适pH为7.0。唾液中含有溶菌酶、IgA和乳铁蛋白等。

9.

门静脉高压症的患者、选择行分流手术的适应证中恰当的是A.若血清白蛋白低于40g/L时，不宜进行分流术B.患者有明显黄疸时应进行分流术C.适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者D.适用于有严重腹水患者正确答案：C

10.

17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7×109/L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～1/HP。下述哪种诊断可能性最大A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征正确答案：C[解析]本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。

11.

经受门静脉高压的影响最早最显著的是A.脾功能亢进B.脾肿大C.交通支扩张D.腹水正确答案：C

12.

引起肛瘘最常见的病因是A.溃疡性结肠炎B.便秘C.肛裂D.直肠肛周脓肿正确答案：D

13.

低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量A.升高B.正常C.减少D.时高时低正确答案：C

14.

下列不属于高能磷酸化合物的是A.磷酸烯醇式丙酮酸B.磷酸肌酸C.乙酰磷酸D.1，6-二磷酸果糖正确答案：D[解析]高能磷酸化合物包括ATP、GTP、UTP、CTP、磷酸肌酸、磷酸烯醇式丙酮酸、乙酰磷酸和乙酰CoA。1，6-二磷酸果糖分子中的磷酸酯键不是高能磷酸键，因此它不是高能磷酸化合物。

15.

局麻药物中作用时间最长的是A.布比卡因B.丁卡因C.普鲁卡因D.利多卡因正确答案：A

16.

下列关于肾脏对Ca2+排泄的影响因素，错误的是A.最主要的因素之一是甲状腺激素B.血磷浓度升高可使Ca2+排泄减少C.代谢性酸中毒时钙的重吸收增加D.动脉血压升高时可减少can的重吸收正确答案：A[解析]肾脏对Ca2+的排泄最主要的影响因素之一是甲状旁腺激素。血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌，使肾小管对Ca2+的重吸收增加，减少Ca2+的排泄。

17.

有关骨肉瘤的血生化检查，下列哪项是不恰当的A.临床大部分骨肉瘤患者碱性磷酸酶升高B.骨生化检查可以作为观察病情转归的重要参考指标C.碱性磷酸酶在手术和化疗后明显下降D.骨肉瘤复发时，碱性磷酸酶将不会再升高正确答案：D

18.

诊断外伤性较大支气管裂伤的主要依据是A.引流管内持续漏气，病情无好转B.水封瓶内负压波动很大C.有胸腔感染症状D.有皮下气肿正确答案：A

19.

急性肾盂肾炎多由大肠杆菌感染，首选的抗生素为A.氨苄青霉素B.白霉素C.青霉素D.庆大霉素正确答案：A

20.

TCA循环中发生底物水平磷酸化的化合物是A.琥珀酰B.α-酮戊二酸C.琥珀酸CoAD.苹果酸正确答案：C

21.

患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑噱而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。最可能的诊断是A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.先天性心脏病D.缺血性心脏病正确答案：A[解析]根据胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重)。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.C1'-N1糖苷键B.C1'-N9糖苷键C.3',5'-磷酸二酯键D.氢键E.肽键1.

嘌呤核苷的糖苷健是正确答案：B

2.

嘧啶核苷的糖苷键是正确答案：A

3.

连接核苷酸的键是正确答案：C

4.

连接氨基酸的键正确答案：E

A.血清脂肪酶B.血尿素氮C.血清淀粉酶D.血清正铁白蛋白5.

对发病较晚的急性胰腺炎诊断有帮助的是正确答案：A

6.

在轻症急性胰腺炎时为阴性，在重症急性胰腺炎时为阳性的是正确答案：D[考点]急性胰腺炎的诊断[解析]急性胰腺炎起病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。重症急性胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病72小时内常为阳性。

A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.α受体兴奋剂D.β受体兴奋剂E.胆碱能神经阻滞剂7.

新福林是正确答案：C

8.

苯苄胺是正确答案：A

9.

异丙肾上腺素是正确答案：B

A.普罗帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因10.

轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间正确答案：D

11.

明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间正确答案：A[解析]轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间为IB类抗心律失常药物，利多卡因、美西律和苯妥英钠属于此类。明显减慢Vmax显著减慢传导，轻微延长动作电位时间为IA类抗心律失常药物，普罗帕酮、氟卡尼和恩卡尼属于此类。

A.肾炎B.肾结核C.肾肿瘤D.泌尿系感染E.肺出血，肾炎综合征12.

男性，35岁，既往曾患肺结核，自愈。近1个月来，低热，腰痛，尿频、尿急、尿痛、尿色浑，偶呈血色，抗感染治疗无效，尿常规检查，有较多红细胞、白细胞，蛋白(+)。胸片示双肺尖有陈旧性结核灶，其诊断最大可能是正确答案：B

13.

男性，24岁，咳嗽，咯血，气短半个月，伴发热、贫血。胸片示双肺广泛斑片影，以中下为主，尿蛋白(+++)，其诊断最大可能是正确答案：E

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

急性阑尾炎早期手术系指阑尾处于A.充血水肿B.各层形成小脓肿C.阑尾管腔处于阻塞D.管壁坏死正确答案：AC

2.

导致破伤风发病的因素有A.缺乏免疫力B.细菌毒力强，数量多C.局部伤口缺氧D.泥土含有氯化钙正确答案：ABCD

3.

下列引起皮下出血的疾病是A.造血系统疾病B.脱水C.急性咽炎D.重症感染正确答案：AD

4.

兴奋性降低时A.阈强度增大B.阈强度减小C.阈电位上移D.阈电位和阈强度不变正确答案：AC[解析]刺激的强度需要达到阈强度才能发生兴奋，阈强度越大或者阈电位上移，就需要更大的刺激强度才能产生兴奋，即兴奋性减低。

5.

下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有A.主动脉瓣狭窄B.急性心肌梗死C.肥厚型心肌病D.慢性主动脉瓣关闭不全正确答案：ABCD

6.

控制性降压的适应证是A.内耳手术B.甲状腺功能亢进手术C.先天性动脉导管未闭手术结扎D.颅内手术正确答案：ABCD

7.

恰当的骨折临床愈合标准是A.局部无反常活动B.连续进行患肢功能锻炼2周，骨折断