临床医学综合能力(西医)分类模拟816

临床医学综合能力(西医)分类模拟816一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

心肌收缩呈“全或无”特点是因为A.动作电位时程长B.有自律性C.细胞间有闰盘D.兴奋传导快（江南博哥）正确答案：C[考点]心肌的生理特性[解析]心肌在功能上是合胞体，两个心房是一个合胞体，两个心室是另一个合胞体。在合胞体内，心肌细胞间有闰盘将它们紧密连接(相当于电突触)，该处电阻很低，能允许离子自由扩散。因而合胞体中少数细胞兴奋时，就可通过闰盘将兴奋传播到整个合胞体，导致合胞体的收缩是“全或无”的。本题中的其他选项虽然也是心肌的生理特性，但不是形成“全或无”收缩的原因。

2.

对于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是A.控制感染B.抗休克治疗C.慎用糖皮质激素D.防止心肾功能不全正确答案：C

3.

下列属于液化性坏死的是A.心肌梗死B.胰腺坏死C.淋巴结干酪样坏死D.肠梗死正确答案：B

4.

有关非ST段抬高心肌梗死的治疗方案，以下哪项恰当A.低危险组不必使用药物B.溶栓是基础治疗C.中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D.高危险组以介入治疗为首选正确答案：D

5.

框移突变与遗传密码的下列哪项特性有关A.连续性B.方向性C.通用性D.简并性正确答案：A[解析]遗传密码的连续性是指编码蛋白质氨基酸序列的三联体密码连续阅读，密码间既无间断也无交叉。若基因损伤引起mRNA可译框架内的碱基发生插入或缺失，将导致框移突变，造成下游翻译产物氨基酸序列的改变。

6.

Perthes试验是检查A.静脉壁软弱程度B.大隐静脉瓣膜功能C.交通静脉功能D.深静脉瓣膜功能正确答案：D

7.

弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎的主要病变为A.新月体形成B.肾小球内皮细胞增生C.肾小球系膜细胞增生D.肾小球硬化正确答案：A

8.

DPB患者哪种抗原阳性率偏高A.HLADRB.HLABWS4C.HLAB27D.HIV-DW4正确答案：B

9.

Rh血型系统中，免疫性抗体的本质一般是A.IgDB.IgAC.IgED.IgG正确答案：D

10.

下列哪项不是生长激素的生理作用A.促进脂肪分解B.促进肝细胞产生生长激素介质C.促进脑细胞生长发育D.促进软骨生长发育正确答案：C[解析]生长激素虽能促进生长，但不能促进脑细胞的生长发育，促进神经系统生长发育的激素是甲状腺激素。

11.

成熟红细胞能进行A.分裂增殖B.蛋白质合成C.血红素合成D.磷酸戊糖旁路代谢正确答案：D[解析]成熟红细胞除质膜和胞质外，无其他细胞器，不能进行分裂增殖、蛋白质合成及血红素合成。红细胞中的葡萄糖90%～95%经糖酵解通路和2，3-二磷酸甘油酸旁路进行代谢，5%～10%通过磷酸戊糖途径进行代谢。

12.

下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容的是A.动脉血压监测B.CVPC.DIC检测D.心脏指数正确答案：A

13.

下列不符合肿瘤免疫的描述是A.免疫抑制治疗可诱发恶性肿瘤B.艾滋病患者更易发生恶性肿瘤C.Wilms瘤的发生与免疫系统不健全有关D.老年人肿瘤的发生与免疫系统功能下降有关正确答案：C

14.

患者，女，50岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1个月，近1周来出现发热，体温38.5℃，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是A.急性心梗B.结核性心包炎，继发性肺结核C.肿瘤性心包炎D.急性非特异性心包炎正确答案：B

15.

女性，62岁，突发胸痛2小时入院。心电图V1～5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的A.肌红蛋白起病2小时升高，12小时达高峰，24～48小时后恢复正常B.肌钙蛋白起病3～4小时升高，24小时左右达高峰，维持10～14天C.CK-MB4小时升高，16～24小时达高峰，32小时恢复正常D.肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白正确答案：D[解析]特异性最高的是肌钙蛋白，其次是CK-MB。

16.

首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮正确答案：A

17.

日本血吸虫病的病变主要由下列何者所致A.虫卵B.毛蚴C.尾蚴D.童虫正确答案：A[解析]日本血吸虫病在人体内造成的危害主要是由虫卵所致，早期形成急性虫卵结节，肉眼观察为灰黄色粟粒至绿豆大结节。镜下见结节中央有多少不等的成熟虫卵，卵壳上附有放射状嗜酸性的火焰状物质，用免疫荧光法证实为抗原-抗体复合物，虫卵周围有大量嗜酸性粒细胞集聚并发生坏死，状似脓肿，故有人称之为嗜酸性脓肿。急性虫卵结节约经10天左右，虫卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质渐被吸收，虫卵发生破裂或钙化，其周围绕以组织细胞转变而来的类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细胞，类似结核结节，故称为假结核结节。最后假结核结节发生纤维化。以上病变过程在不同的器官引起不同的病变和后果。例如在肠引起溃疡形成及肠壁纤维化等，在肝则引起肝硬化。

18.

女性，25岁。感冒10天后出现颜面及双下肢水肿。门诊测血压145/90mmHg。化验尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞20～30/HP。Scr96μmol/L，血补体C3轻度下降，腹部B超显示双肾大小：左肾12.7cm×5.7cm×4.3cm，右肾12.0cm×5.3cm×4.5cm。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎正确答案：A[考点]急性肾小球肾炎的诊断[解析]该青年女性患者急性起病，感冒10天后出现颜面及双下肢水肿，血压增高，化验有蛋白尿和红细胞尿，血清补体下降，腹部B超显示双肾增大，因此临床诊断为急性肾小球肾炎。虽然急进性肾小球肾炎可以有类似变化，但肾功能会迅速恶化，该患者肾功能正常；肾病综合征应有大量蛋白尿；慢性肾小球肾炎一般B超显示双肾缩小，而不是增大。

19.

胃癌最常见的好发部位是A.胃大弯B.贲门C.胃体D.胃窦小弯侧正确答案：D

20.

右下腹触及包块，不易推动，压痛明显，无囊性感，应首先考虑A.恶性肿瘤B.炎性包块C.血吸虫肉芽肿D.回盲部结核正确答案：B

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.结节性肾小球硬化D.坏死性肾小球肾炎1.

糖尿病肾病最常见的病理改变是正确答案：C

2.

类风湿性关节炎患者肾损害最常见的改变是正确答案：B

A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.肝肺综合征3.

肝硬化最常见的并发症是正确答案：B

4.

肝硬化最严重的并发症是正确答案：A

A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干5.

左室前壁、心尖部心肌梗死，其病变的冠状动脉是正确答案：A

6.

左室下壁、右室心肌梗死，其病变的冠状动脉是正确答案：C[考点]急性心肌梗死时的冠状动脉病变[解析]根据解剖、生理特点，左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔靠左冠状动脉前降支供血；左室高侧壁、膈面、左心房靠左冠状动脉回旋支供血；左室下壁、后间隔、右心室、窦房结与房室结靠右冠状动脉供血。因此当上述某支冠状动脉闭塞时就会引起相应部位心肌因缺血而坏死，即心肌梗死。

A.新斯的明B.筒箭毒碱C.十烃季铵D.六烃季铵E.阿托品7.

M受体的拮抗剂是正确答案：E

8.

N1受体的选择性拮抗剂是正确答案：D

9.

N2受体的选择性拮抗剂是正确答案：C

A.甲状腺内由多级乳头构成的肿瘤，上皮呈柱状，核呈空泡状B.甲状腺内滤泡构成的肿瘤，肿瘤组织浸润血管C.甲状腺内由异型性明显的巨细胞构成的肿瘤D.甲状腺内由异型性明显的梭形细胞构成的肿瘤E.甲状腺内由C细胞发生的癌10.

梭形细胞癌正确答案：D

11.

髓样癌正确答案：E

12.

乳头状癌正确答案：A

13.

滤泡性腺癌正确答案：B

14.

巨细胞癌正确答案：C

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

可表现为“银叉”畸形的骨折是A.Colles骨折B.smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折正确答案：AC[解析]银叉畸形是Colles骨折的典型畸形。Barton骨折是桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，也可出现“银叉畸形”。

2.

下列关于腹股沟斜疝和直疝的鉴别，正确的是A.斜疝自内环经腹股沟管突出B.直疝由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成的三角处突出C.斜疝疝囊在精索前方，直疝疝囊在精索后方D.直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧正确答案：ABC[考点]股股沟斜疝、直疝的鉴别[解析]A、B、C答案均是正确的，只有D不正确，按照直疝是由答案B所述的直疝三角处突出，则其疝囊颈应在腹壁下动脉的内侧。

3.

下述哪些激素可与核受体结合而调节转录过程A.三碘甲腺原氨酸B.醛固酮C.1,25-(OH)2-VD3D.甲状旁腺激素正确答案：ABC

4.

全胃肠外营养的营养液特点是A.氨基酸和葡萄糖同时滴注B.氮热比为1:150～200kcalC.含有必需氨基酸和半必需氨基酸D.必需氨基酸和非必需氨基酸含量为1:2正确答案：ABCD

5.

双侧胸廓不对称的情况不常见于A.肺炎B.肺气肿C.严重胸膜肥厚D.脊柱侧弯正确答案：AB

6.

代谢性酸中毒的临床表现，包括A.心率加速B.血压偏低C.耳前叩击试验阳性D.呼吸深快，呼气中有酮味正确答案：ABD[考点]代谢性酸中毒的临床表现[解析]代谢性酸中毒的临床表现包括：呼吸深快，呼出气带有酮味，病人面颊潮红，心率加快，血压偏低，可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。耳前叩击试验阳性是低钙的体征。

7.

抑癌基因正确的叙述是A.又称隐性癌基因B.其产物多发挥负调节作用C.抑癌基因突变常致肿瘤发生D.P53是第一个被发现的抑癌基因正确答案：ABC[解析]抑癌基因抑制细胞过度生长，是通过其表达产物在细胞周期中发挥重要的负调节作用。抑癌基因突变是隐性的，常需要两个等位都发生突变才能起作用，如Rb基因一个等位基因就能抑制视网膜细胞，使之正常生长；但两个等位基因都缺失就导致肿瘤形成，所以也称抑癌基因为隐性癌基因。至于第一个被发现的抑癌基因则是