临床医学综合能力(西医)分类模拟809

临床医学综合能力(西医)分类模拟809一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是A.青霉素B.三代头孢菌素C.红霉素D.庆大霉素（江南博哥）正确答案：A[解析]肺炎球菌肺炎一经诊断即应给与抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

2.

下列哪项不是阿米巴性肝脓肿的临床特点A.脓液呈棕褐色B.全身中毒症状严重C.位于左外叶的脓肿必须手术治疗D.脓肿单发，多见于肝右叶正确答案：B

3.

男性，67岁，诉刺激性咳嗽伴血痰2个月，两周来感呼吸困难，半年前胸部X线检查时发现有明显异常。查体：气管左移、左胸廓下陷、叩诊实音、听诊有管状呼吸音，心界左移，X线胸片示左胸有密度均匀的致密影、胃泡上移。此病人最可能的诊断是A.肺结核B.左侧肺癌及肺不张C.左侧大叶性肺炎D.左侧脓胸正确答案：B[解析]男性67岁，刺激性咳嗽伴血痰，呼吸困难可能是肺癌，同时气管左移、左胸廓下陷、叩诊实音、听诊有管状呼吸音，心界左移，X线胸片示左胸有密度均匀的致密影，提示肺不张。

4.

右心衰竭时，发生组织水肿的原因是A.毛细血管血压升高B.毛细血管通透性增高C.淋巴回流受阻D.组织液静水压降低正确答案：A

5.

关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是A.不是所有的胸水都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.每次抽液量应＜1000mlD.可每日抽液2～3次正确答案：D[解析]①不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，才行抽液治疗；②由于结核性胸膜炎的胸水蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液；③大量胸水者每周抽液2～3次，首次抽液量不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，导致纵隔扑动，发生复张后肺水肿或循环衰竭。

6.

下列哪一项不是血糖的来源A.肝糖原分解补充血糖B.食物中糖类经消化吸收入血C.甘油经糖异生转变成葡萄糖D.脂肪酸异生成葡萄糖正确答案：D

7.

有关肾结核，下列哪项是不恰当的A.多经尿路感染B.最初是双肾同时受累C.原发结核病灶大多在肺D.病理型肾结核常不出现症状正确答案：A

8.

下述哪一项不是呼吸链的组成部分A.NADHB.NADPHC.FMNH2D.FADH2正确答案：B

9.

男性，42岁，因左上腹饱胀感伴发热、齿龈出血1个月入院，体检发现，患者呈中度贫血貌，全身皮肤散在出血点，脾是巨脾，血常规WBC210×1012/L，RBC248×1012/L，Hb70g/L，PLT50×109/L，骨髓像原粒细胞25%，中晚幼粒细胞增多超过正常范围，该患者应选择A.DA方案B.羟基脲C.白消安D.干扰素正确答案：A

10.

男性，35岁，饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎正确答案：D[解析]患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。

11.

患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每于上感后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性减退2个月余，其最可能的诊断是A.IgA肾病B.Alport综合征C.薄基膜肾病D.过敏性紫癜肾炎正确答案：B

12.

成人一次限量为1g的局麻药是A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普鲁卡因正确答案：D

13.

高渗性非酮症昏迷患者实验室检查较常见的是A.血糖16.6mmol/LB.血浆渗透压300mmol/LC.尿酮体弱阳性D.血肌酐升高正确答案：C

14.

下述物质哪一个是细胞色素氧化酶A.细胞色素c1B.细胞色素bC.细胞色素cD.细胞色素aa3正确答案：D

15.

有关骨折愈合的标准中，下列哪一项不正确A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无反常活动C.骨折后已满3个月D.连续观察2周，骨折不变形正确答案：C

16.

慢性硬化性肾小球肾炎临床表现是A.急性肾炎综合征B.慢性肾炎综合征C.急进性肾炎综合征D.隐匿性肾炎综合征正确答案：B

17.

局麻药中毒反应的早期表现是A.嗜睡、眩晕、多言B.神志丧失C.抽搐或惊厥D.面部和四肢肢端肌震颤正确答案：A

18.

下列哪项属于肿瘤组织结构异型性A.瘤细胞失去正常的层次与排列B.瘤细胞大小、形态不一C.核大、大小不等、核畸形D.病理性核分裂象正确答案：A[考点]肿瘤的异型性[解析]肿瘤的结构异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异，表现为细胞的层次、排列方向或结构紊乱(极性消失)。

19.

恶性高血压患者死于尿毒症主要是因为A.肾小球纤维化B.肾小管坏死C.细动脉纤维素样坏死D.肾间质出血正确答案：C

男，11岁，急性咽炎发作，体温39℃，2周后出现腰酸，乏力，眼睑水肿，尿量400ml/d，血压150/100mmHg，尿检：蛋白+，红细胞+++，偶见红细胞管型，血BUN6.5mmol/L，血Cr1101μmol/L，B超示双肾大小正常，补体降低，ESR25mm/h。20.

患者的诊断首先考虑A.肾病综合征B.急进性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎正确答案：D[解析]因患者的临床表现不伴肾功能的急剧恶化，所以不考虑急进性肾小球肾炎；又因无高血脂，所以不考虑肾病综合征；患者起病急剧，不支持慢性肾小球肾炎。所以最大可能为急性肾小球肾炎。

21.

本病的发病机制是A.感染所致的免疫介导炎症反应B.机体代谢紊乱C.细菌直接对肾脏的感染D.感染所致的中毒反应正确答案：A[解析]患者起病前有前驱感染史(急性咽炎发作)，其发病机制可能为β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起急性肾小球肾炎。

22.

进一步检查首选A.排泄性肾盂造影B.肾活检术C.放射性核素肾显影D.肾静脉造影术正确答案：B[解析]进一步检查首选肾活检术，可以明确肾脏病变及病理类型，指导治疗及判断预后。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肝糖原的分解B.肌糖原的分解C.肌蛋白的降解D.肝糖异生1.

短期饥饿时血糖的主要来源是正确答案：D

2.

长期饥饿时血糖的主要来源是正确答案：C[解析]①短期饥饿时，肝糖原显著减少。肝糖异生是血糖的主要来源；②长期饥饿时，血糖主要来自肌蛋白降解来的氨基酸，其次为甘油。

A.凝血活酶形成障碍B.凝血酶形成障碍C.纤维蛋白形成障碍D.血小板质或量的异常E.血管壁的异常3.

出血时间延长，血块退缩不良正确答案：D

4.

凝血时间延长，血浆凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间延长正确答案：A

5.

出血时间延长，毛细血管脆性试验阳性，血块退缩良好正确答案：E

A.黑质B.丘脑底核C.新纹状体D.旧纹状体6.

帕金森病的病变部位是正确答案：A

7.

亨廷顿病的病变部位是正确答案：C[解析]当黑质受损时，黑质细胞分泌多巴胺受阻，脑内多巴胺含量下降，对ACh能系统的抑制作用减弱，机体出现ACh功能亢进的症状(帕金森病)。纹状体受损时，体内胆碱能神经元和GABA能神经功能减退，临床上出现多巴胺神经元功能相对亢进的症状(亨廷顿病)。

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒8.

肺泡通气不足正确答案：E

9.

在治疗慢性呼吸衰竭的过程中，机械通气应用不当，使二氧化碳排除过快，PaCO2降至38mmHg正确答案：C

10.

慢性肺心病，Ⅱ型呼吸衰竭时，大量使用利尿剂减轻水肿正确答案：A

11.

急性呼吸窘迫综合征的早期正确答案：C

A.TLCB.FEV1%预计值C.RV/TLCD.FEV1/FV12.

评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是正确答案：B

13.

评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是正确答案：D

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

符合肾结核的描述是A.可引起输尿管和膀胱结核B.常双侧受累C.可形成空洞D.可蔓延到男性生殖器官正确答案：ACD[解析]本题考查结核病，肾结核病。肾结核病是血源播散性结核病，多单侧受累，从肾脏皮髓质交界处发病，不断蔓延扩大，干酪样坏死物质从肾盂排出，形成空洞，可引起输尿管和膀胱结核，可蔓延到男性生殖器官。

2.

确定抗结核药物发挥杀菌作用或抑菌作用主要依靠A.药物在细胞内、外浓度超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药B.治疗剂量药物的实际浓度与药物最低抑菌浓度的比值为标准C.异烟肼、利福平在细胞内、外浓度均超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药D.吡嗪酰胺在细胞外浓度超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药正确答案：ABC

3.

1型糖尿病中的一个亚型是免疫介导的，其主要证据是A.HLA-DQ、DGB、DR位点的某些等位基因频率增高或减少B.体液中存在针对胰岛B细胞的抗体C.伴随其他自身免疫疾病D.酮症酸中毒倾向正确答案：ABC

4.

下面关于DIC的诊断依据哪些是正确的A.血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降B.血小板＜100×109/L或进行性下降C.3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，或D二聚体水平升高或阳性D.PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化正确答案：ABCD

5.

纤维素性炎可以发生于A.痢疾杆菌感染B.白喉杆菌感染C.肺炎链球菌感染D.脑膜炎双球菌感染正确答案：ABC

6.

对肝功能有损害的抗结核药物是A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇正确答案：ABC

7.

一氧化碳中毒患者不出现A.发绀B.动脉血氧分压降低C.呼吸加深加快D.动脉血氧含量降低正确答案：ABC[解析]CO中毒时，血氧含量虽然下降，但动脉血氧分压仍正常。由于化学感受器感受的是氧分压，而不是氧含量，因此CO中毒时，低氧不能刺激化学感受器兴奋呼吸中枢使呼吸加深加快。CO中毒时，机体虽缺氧，但并不