临床医学综合能力(西医)模拟393

临床医学综合能力(西医)模拟393一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列符合慢性萎缩性胃炎B型表现为A.胃黏膜变薄B.不发生癌变C.血清自身抗体阳（江南博哥）性D.常伴有恶性贫血正确答案：A

2.

男，42岁。顽固性溃疡2年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是A.毕Ⅰ式胃次全切除术B.毕Ⅱ式胃次全切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术正确答案：C[解析]胃溃疡多采用胃次全切除术，毕I式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕Ⅱ式胃次全切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。

3.

周围型肺癌最常见的组织学类型为A.鳞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.大细胞癌正确答案：B[解析]65%的肺腺癌为周围型肺癌，80%～85%的肺鳞癌是中央型肺癌。肺大、小细胞癌均多发于大支气管，属于中央型肺癌。

4.

合成血红蛋白的基本原料是A.铁和叶酸B.蛋白质和维生素B12C.蛋白质和内因子D.铁和蛋白质正确答案：D[解析]红细胞的生成需要足够的蛋白质、铁、叶酸及维生素B12。其中，蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物质。

5.

导致胃癌的病变是A.假幽门腺化生B.慢性浅表性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃腺瘤正确答案：D

6.

胆固醇合成的限速酶是A.鲨烯合酶B.鲨烯环化酶C.HMG-CoA还原酶D.HMG-CoA合成酶正确答案：C[解析]胆固醇合成的限速酶是HMG-CoA还原酶，其存在于肝、肠及其他组织细胞的内质网，各种因素对胆固醇合成的调节主要是通过对该酶活性的影响来实现的。

7.

肌肉收缩中的后负荷主要影响肌肉的A.兴奋性B.初长度C.收缩性D.收缩力量和缩短速度正确答案：D[解析]肌肉在收缩过程中所承受的负荷称之为后负荷，随着后负荷的增加，收缩张力增加而缩短速度减小。当后负荷增加到使肌肉不能缩短时，肌肉可产生最大等长收缩张力；当负荷为零时，肌肉缩短可达最大缩短速度。前负荷决定了肌肉在收缩前的长度(初长度)。肌肉的收缩性取决于内在特性，与负荷无关。

8.

胸部损伤造成呼吸困难的原因不包括A.血气胸所致肺萎缩B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受限D.副交感神经受刺激正确答案：D[解析]呼吸困难是胸部损伤的常见症状，血胸、气胸和血气胸可造成肺受压萎陷，呼吸单位减少，出现呼吸困难症状；支气管内分泌物阻塞导致的肺不张也可造成呼吸困难；疼痛引起胸廓活动明显受限，呼吸功能减退，也能引起呼吸困难；胸壁反常呼吸运动或肺挫伤造成呼吸肌活动减弱及呼吸交换功能减退，也能引起呼吸困难。

男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。9.

此患者可能诊断为A.风心病主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄正确答案：D[解析]根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心痛二尖瓣狭窄的可能。

10.

为明确诊断可靠的辅助检查是A.血沉B.胸部X线检查C.超声心动图D.风湿系列正确答案：C[解析]超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。

11.

该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率157次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为A.静滴多巴胺B.静滴阿托品C.静推洋地黄D.应用硝酸甘油正确答案：C[解析]该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。

12.

神经调节的一般特点是A.快速而精确B.固定而持久C.灵敏而短暂D.缓慢而弥散正确答案：A

13.

在整体中，当某一肌肉受到牵拉时将发生牵张反射，表现为A.同一关节的协同肌抑制B.同一关节的拮抗肌兴奋C.受牵拉的肌肉收缩D.伸肌和屈肌都收缩正确答案：C[解析]牵张反射指的是由神经支配的肌肉在受到牵拉时受牵拉的肌肉发生收缩的过程。在整体中，当某一肌肉受到牵拉时，受牵拉的肌肉发生收缩，同一关节的协同肌兴奋(A错)和拮抗肌抑制(B错)，对其他关节的肌肉活动无明显影响；伸肌和屈肌受牵拉时都可引起牵张反射，但不会同时收缩(D错)。

14.

肝细胞脂肪变性所形成的细胞内空泡其主要成分是A.脂褐素B.脂蛋白C.中性脂肪D.类脂正确答案：C

15.

关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的A.水钠潴留B.高血压C.严重贫血D.心包积液正确答案：D[解析]慢性肾衰竭伴发的心包积液不会导致心脏扩大。

男性，65岁。反复咳嗽、咳痰25年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T37.8℃，呼吸急促，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次/分，心律齐，无杂音。16.

该病例最适当的诊断应为A.支气管哮喘B.支气管扩张C.支气管肺炎D.慢性阻塞性肺疾病正确答案：D[解析]据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现，又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿，所以该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

17.

该患者目前主要的治疗是A.抗生素B.祛痰C.止咳D.糖皮质激素正确答案：A[解析]感染能够加重气道炎性反应，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发因素。排除诱发因素为首选治疗，故目前主要的治疗是应用抗生素。

18.

假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.胸腔B超正确答案：A[解析]该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，突然出现呼吸困难，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应考虑并发自发性气胸的可能，应立即做胸部X线以确诊。

19.

阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是A.X线示右下肺动脉干段增宽B.动脉血二氧化碳分压升高C.叩诊心浊音界缩小D.最大通气量降低正确答案：D[解析]呼吸气流受限制是阻塞性肺气肿的特征，阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是最大通气量降低。

20.

Rh血型系统中，免疫性抗体的本质一般是A.IgDB.IgAC.IgED.IgG正确答案：D

21.

DNA分子的腺嘌呤含量为20%，则胞嘧啶的含量应为A.20%B.30%C.40%D.60%正确答案：B[解析]组成DNA的碱基包括A、G、C和T四种，两链碱基间互补的规律为A-T和G-C配对，因此A=T，G=C，由于腺嘌呤(A)含量为20%，所以A的含量为20%，G和C的含量分别为30%。

22.

含有2个羧基的氨基酸是A.天冬氨酸B.组氨酸C.赖氨酸D.酪氨酸正确答案：A[解析]组成天然蛋白质的20种氨基酸中，只有天冬氨酸和谷氨酸含有2个羧基。

23.

肠阿米巴病所形成的肠溃疡呈A.火山口状B.烧瓶口状C.椭圆形，长轴与肠长轴平行D.环形正确答案：B[解析]肠阿米巴病的基本病变为组织溶解液化为主的变质性炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为特点。选项A为恶性溃疡的特点；选项C、D分别为伤寒和菌痢的特点。

24.

下列哪项属于真性肿瘤A.畸胎瘤B.动脉瘤C.错构瘤D.迷离瘤正确答案：A[解析]①畸胎瘤属于真性肿瘤，是由单个细胞向不同方向分化形成的具有多胚层细胞的真性肿瘤，其实质是由来源于三个胚层的各种组织一起构成(真性肿瘤与非真性肿瘤的本质区别在于前者为单克隆性增生的细胞团块)；②动脉瘤是由血管壁的局限性异常扩张造成的；③错构瘤是由与所在器官相同的组织组成，但结构紊乱比例失常而形成的包块；④迷离瘤指正常组织易位到其他部位而形成的包块，如肠黏膜下的胰腺组织。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆道蛔虫病D.急性化脓性胆管炎1.

腹痛、寒战高热、黄疸，常见于正确答案：D

2.

腹痛发作突然，缓解也突然，常见于正确答案：C[解析]急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎都会出现腹痛，但都没有突然发作、突然缓解的特点；急性胆囊炎很少出现黄疸，或有轻度黄疸。急性胰腺炎和胆道蛔虫病一般无黄疸。

A.K+外流B.K+平衡电位C.Na+内流D.Na+平衡电位3.

神经和骨骼肌锋电位的上升支的形成是由于正确答案：C

4.

神经和骨骼肌锋电位的下降支的形成是由于正确答案：A[考点]动作电位[解析]神经和骨骼肌的动作电位过程形成的离子基础相似，静息电位接近K+平衡电位，上升支由Na+内流形成、下降支由K+外流形成。

A.DNA双螺旋结构B.DNA的超螺旋结构C.tRNA的三叶草结构D.核苷酸在核酸长链上的排列顺序5.

属于核酸一级结构的描述是正确答案：D

6.

属于核酸二级结构的描述是正确答案：C[考点]核酸的结构[解析]核酸的一级结构指其核苷酸的排列顺序。tRNA的三叶草结构是核酸的二级结构。

A.创伤性关节炎B.骨筋膜室综合征C.关节积液D.关节僵硬7.

踝部骨折易造成正确答案：A

8.

胫骨上1/3骨折易造成正确答案：B[解析]①踝部骨折易造成关节内骨折、关节面破坏，如又未达到准确的解剖复位，关节面不平整，长期磨损，易发生创伤性关节炎；②胫骨上1/3骨折(胫骨中、下1/3骨折，易损伤滋养动脉，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合)，其后方的胭动脉及其分支最容易受到骨折损伤；即使没有动脉损伤，骨折后导致的软组织损伤、水肿，也容易产生骨筋膜室压力不断增高，不断增高的压力先后使静脉和动脉血流停滞，产生组织缺氧-水肿压力再增高的恶性循环，可导致骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血，从而引起骨筋膜室综合征。

A.交替脉B.颈静脉怒张C.水冲脉D.脉短绌9.

慢性左心衰竭可出现正确答案：A

10.

慢性右心衰竭可出现正确答案：B[解析]①交替脉可见于左心衰、高血压、主动脉狭窄、动脉粥样硬化和扩张型心肌病；②颈静脉怒张可见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况；③水冲脉可见于主闭、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血；④脉短绌可见于心房颤动。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

肺部感染常可以形成空洞的有A.肺脓肿B.肺结核C.金黄色葡萄球菌肺炎D.真菌性肺炎正确答案：ABCD[解析]肺脓肿、肺结核、金黄色葡萄球菌肺炎和菌性肺炎均可有空洞形成。肺炎链球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎病毒性肺炎无空洞形成。

2.

与副交感神经相比，交感神经的特点是A.节前纤维长，节后纤维短B.起源相对集中，分布广泛C.节前与节后纤维联系辐散程度较大D.安静情况下，紧张性活动较强正确答案：BC[解析]与副交感神经相比：交感神经节离效应器官较远，因此节前纤维短而节后纤维长；安静情况下，交感神经紧张性活动较弱。

3.

下列胃大部切除术后并发症中，需考虑再次手术治疗的是A.吻合口溃疡B.严重的碱性反流性胃炎C.吻合口机械性梗阻D.胃排空延迟正确答案：ABC[考点]胃大部切除并发症的防治[解析]吻合口溃疡、严重的碱性反流性胃炎、吻合口机械性梗阻均有再次手术的指征，而胃排空延迟属于胃动力问题，多采取非手术治疗。

4.

与糖尿病相关的遗传性综合征包括A.Down综合征B.Cushing综合征C.Turner综合征D.Klinefelter综合征正确答案：ACD

5.

肺结核原发复合征是指A.结核球B.淋巴管炎C.肺的原发病灶D.肺门淋巴结结核正确答案：BCD[解析]原发性肺结核表现为原发复合征，原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称原发复合征。结核球属于继发性肺结核。

6.

耳蜗微音器电位的特点有A.其频率和幅度与声波一致B.不发生适应C.有一定的阈值D.有一定的不应期正确答案：AB[解析]耳蜗微音器电位与声波的频率和幅度完全一致，无真正的阈值，没有潜伏期和不应期，不易疲劳，不发生适应现象。在听域范围内，耳蜗微音器电位能重复声波的频率。在低频范围内，耳蜗微音器电位的振幅与声压呈线性关系，当声压超过一定范围时则产生非线性失真。

7.

慢性结核空洞壁的成分包括A.干酪样坏死物质B.结核性肉芽组织C.淋巴组织D.纤维组织正确答案：ABD[考点]慢性结核空洞壁的成分[解析]慢性空洞性结核以一个或多个慢性结核空洞为特点。慢性结核空洞壁的成分包括：干酪样坏死物质、结核性肉芽组织和纤维组织。

8.

下列哪些病可有全血细胞减少A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.原发性血小板减少性紫癜D.急性白血病正确答案：BD[解析]再生障碍性贫血和急性白血病都为干细胞的疾病，故对全血细胞生成都有影响，都可引起全血细胞减少。而缺铁性贫血是由于制造血红蛋白的原料缺乏，所以只表现红细胞减少，偶尔有血小板减少，而白细胞一般正常。原发性血小板减少性紫癜表现血小板减少，当出血过多时可伴有贫血，而白细胞一般正常。

9.

干扰IMP转变为GMP的核苷酸抗代谢物是A.6-巯基嘌呤B.6-重氮