临床技能床边指导规范

临床操作技能床边指导规范

（征求意见稿）

引言

临床操作技能是指临床工作中与疾病诊治相关的非手

术类操作项目及操作技术，涉及内容广泛，如腹腔穿刺、

保留导尿、伤口换药、注射技术等，是临床工作的重要组

成部分。

临床操作技能床旁指导是指导医师从临床情境出发，

组织安排住院医师进行临床操作并予以指导，以提升住院

医师临床操作技能实践能力及分析决策能力的教学活动。

临床操作技能床边指导是住院医师操作技能实践教学的重

要手段。专业基地应根据本专业培训细则的要求，统筹安

排临床操作技能床旁指导，建议有条件的基地应将操作技

能床旁指导与技能操作模拟教学有机结合。临床操作技能

床旁指导教学，请指导医师参照如下规范执行。

1.目的

（1）提升住院医师临床操作技能的实践能力及操作规

范水平。（2）提高住院医师临床操作技能的分析决策能力。

（3）拓展住院医师临床操作技能相关知识。（4）培养住

院医师的医学人文素养及职业精神。

2.形式

1

结合住院医师的年资、临床工作表现、培训记录以及

是否获得执业医师证书，指导医师确定采用的教学模式。

临床操作技能床旁指导模式有以下四种：

（1）示教模式（指导医师操作，住院医师观摩）：通

过指导医师对操作的示范、讲解及互动，提高住院医师对

于该操作的认知。适用于对该操作技能过程尚缺乏基本认

识的住院医师。

（2）带教模式（指导医师主操作，住院医师做助手）：

指导医师负责整个技能的操作过程，安排住院医师参与技

能的部分操作并予以指导。适用于对于操作项目具备一定

基础但无法确保操作质量和安全的住院医师。

（3）协助模式（住院医师主操作，指导医师做助手）：

以住院医师为主进行操作，指导医师配合操作，确保操作

质量和病人安全。适用于对熟悉该操作流程并具备一定实

践基础的住院医师。

（4）观察模式（住院医师操作，指导医师观察）：住

院医师独立完成全部操作流程，指导医师仅作为观察者，

对住院医师不足之处予以反馈。适用于能够独立完成该操

作但实施中仍可能有不足的住院医师。

3.组织安排

（1）专业基地应根据专业培训细则的要求，明确需要

住院医师学习的临床操作技能项目及培训要求，安排教学

2

计划（可以与模拟培训相结合），包括具体的床边指导要

求。专业基地和培训基地负责督导与管理，定期抽查。

（2）根据培训要求，各专业基地/轮转科室应确定相

关临床操作技能床边指导项目，制定分层递进的教学目标、

教学要求，并安排指导医师，确保住院医师在各轮转阶段

内临床操作技能床边指导的完成，避免技能培训项目的遗

漏。因病人或其他原因不能满足教学要求的，可以在技能

中心进行模拟操作指导。

（3）指导医师根据教学计划和病人情况，灵活安排操

作技能床边指导，要求在科室轮转期间，完成培训细则中

要求学习的操作技能，专业基地教学小组根据培训细则的

要求进行督导。

（4）及时、准确记录住院医师在临床操作技能床边指

导过程中的参与情况、相关技能评价、分析能力评价、医

学人文素养水平以及团队合作精神等。

（5）专业基地应认真执行对临床操作技能床边指导的

质量评估，及时完成反馈和分析工作，保障临床操作技能

床边指导质量的持续提升。

（6）专业基地应向指导医师提供住院医师既往操作记

录、基于工作场所/模拟情境下的评价结果。

（7）有条件的培训基地可以开展模拟培训或模拟操作

评价。

3

4.指导医师的要求

（1）指导医师应为高年资主治医师。（2）应掌握住

院医师规范化培训细则的总体和本专业培训要求。（3）应

接受过临床带教专业培训，并获得相应的教学资质。（4）

在教学过程中应态度认真，情绪饱满，仪表庄重，穿着得

体。（5）在教学过程中应充分体现良好的人文关怀和职业

素养。

5.准备工作

5.1病例（项目）选择

（1）指导医师结合住院医师年资、临床工作水平及既

往培训记录等，选择适合病例进行临床操作技能床边指导。

（2）操作项目的病人首选该住院医师主管的病人。（3）

所选操作项目的适应证明确，无禁忌证。（4）所选病人的

病情稳定，能够配合教学。（5）应提前沟通并征得病人和

家属同意。

5.2指导医师的准备

（1）指导医师应重视临床操作技能的培训，在临床工

作中选择对住院医师有教学意义的操作项目并组织床旁指

导活动；（2）指导医师应提前亲自查看病人，确定病人是

否符合临床教学活动的要求。（3）指导医师应查阅住院医

师既往相关操作技能的学习、实践和考核资料，明确住院

医师参与本次操作的模式和要求。（4）指导医师应确定本

4

次临床操作技能床边指导的教学目标、具体要求、重点和

难点。（5）指导医师在床边指导前应与负责操作的住院医

师进行充分交流，布置本次操作的模式和要求等。（6）如

果床旁指导对象为多名住院医师，要告知每一位参与的住

院医师参与的模式和要求。

5.3住院医师的准备

（1）主操作住院医师应充分了解本次操作病人的病史

资料、病情变化和诊疗过程等。（2）住院医师应认真分析

该操作的适应证、禁忌证。（3）住院医师应对床旁指导项

目的操作流程进行复习，结合病人的特点，提出操作中可

能的难点以及解决方案。

5.4操作环境与设施准备

（1）临床操作技能床边指导结合病区条件，安排在病

房或操作室内完成。（2）保证操作场所室温适宜，病人舒

适，具备操作和观摩的空间。（3）保护病人隐私，操作室

内家属等操作无关人员不得入内；病室内要做好遮蔽，避

免操作无关人员围观。（4）准备好操作台、操作物品、照

明、污物桶等相应的设施和物品，预备好必要的急救设施

和物品。

6.实施

6.1准备阶段

主要内容有：（1）在进入病房/操作室前，指导老师

5

应和住院医师探讨该操作的适应证、禁忌证以及可能出现

的问题及处理方案。（2）指导医师向住院医师说明本次临

床操作技能床边指导的教学模式、人员安排、实施要求和

注意事项等。（3）指导医师要重视并明确医学人文方面的

要求。（4）在临床操作实施前应安排住院医师告知病人及

家属操作目的、注意事项等，并给适当的指导，必要时签

署知情同意。

6.2实施阶段

（1）模式一示教模式（指导医师操作，住院医师观

摩）：①操作方式：指导医师根据技能操作的要求，进行

完整、规范的操作示范。②教学内容包括：操作技能的整

体流程示范和讲解；操作可能发生的情况预判和讨论；操

作相关解剖部位、操作器械的辨认等。③教学方法：指导

医师采用提问、讨论、总结等方式帮助住院医师提高相关

技能的认识。注意：示教模式要有教学目标，要对住院医

师有明确目标，而不仅仅是操作的演示。

（2）模式二带教模式（指导医师主操作，住院医师

做助手）：①操作前，指导医师根据住院医师的水平，明

确操作过程中住院医师操作的步骤和要求。操作方式：指

导医师在完成技能操作过程中，将部分操作步骤让住院医

师完成。②教学内容包括：指导医师进行主要的操作步骤

并予以示范；对住院医师实施的部分步骤的进行指导；操

6

作可能发生的情况预判和讨论；操作相关解剖部位、操作

器械的辨认和使用方法等。③教学方法：住院医师进行操

作部分步骤的实践，指导医师实时指导和反馈；指导医师

后续采用提问、讨论、总结等方式帮助住院医师提高认识。

（3）模式三协助模式（住院医师主操作，指导医师

做助手）：①操作方式：住院医师根据相应技能操作的要

求，完成操作的主体部分。指导医师在整个操作过程协助

并监督住院医师的操作，并保证操作的安全。②教学内容

包括：住院医师操作技能的整体流程的观察和指导。③教

学方法：住院医师技能的操作实践，指导医师予以操作指

导；指导医师后续采用提问、讨论、总结等方式帮助住院

医师提高认识。

（4）模式四观察模式（住院医师操作，指导医师观

看）：①操作方式：住院医师根据相应技能操作的要求进

行完整操作。指导医师直接观察操作过程。②教学内容包

括：对于住院医师操作技能的整体流程的指导；讨论操作

内容的理解以及过程中情况变化处置时的思考。③教学方

法：住院医师操作过程的反馈和建议；采用提问、讨论、

总结等方式帮助住院医师提高对该技能的认识。

6.3总结阶段

指导医师必须重视操作技能床旁指导的总结及教学效

能，对住院医师进行充分评价和针对性反馈。（1）指导医

7

师根据具体病例背景及临床操作技能床边指导过程，总结

住院医师通过本次操作中应掌握的知识点，相关的操作要

点以及思路。（2）指导医师针对操作中凸显的问题进行提

问、讨论及总结，包括技能操作过程中出现情况的辨认以

及整体流程的总结等。（3）指导医师点评住院医师在临床

操作技能过程中的优点及不足，提出建设性意见。

总结阶段要注意以下几点：（1）指导医师应侧重点评

住院医师实践能力、思维能力和医学人文方面的优点和不

足。（2）总结阶段可采取请住院医师先自我总结，培养其

反思的习惯，然后再进行点评。（3）指导医师对住院医师

的点评应明确具体，对住院医师提出切实可行的改进建议。

7.注意事项

（1）首要的原则是保证操作过程中的病人安全以及操

作质量，如住院医师操作有危险动作或者违反无菌操作等

原则，指导医师应及时中止住院医师的操作并由指导医师

完成相应操作，同时教学模式改为示教或带教模式。（2）

注意病人隐私保护，体现充分的爱伤观念，和谐医患关系。

（3）不要在床旁对住院医师操作的进行否定性评论；除了

预测可能出现即刻伤害、违反无菌原则或隐私暴露的情况

外，也不打断操作过程；不在床旁进行操作意外等讨论。

相关内容操作后回到示教室再反馈与总结。（4）应围绕技

能操作有价值的知识点展开讨论，并关注重点和难点的教

8

学。（5）指导医师应合理运用启发式教学模式，善于发挥

引导作用，鼓励住院医师充分表述自己的观点和认识，注

意培养住院医师的批判性思维与反思习惯。（6）强调住院

医师结合病人具体病情进行分析，给出具有实践价值的判

断。

8.相关问题的解答

8.1基础问题的解答

（1）为什么要重视住院医师规范化培训中的操作技能

床边指导？

答：住培教学最佳手段是“做中学、干中学”，实践

中的指导最直接最有效，不仅涵盖知识技能，更是体现沟

通能力、人文素养和职业精神；实践中的指导符合五星教

学法、扶放有度等教学方法的要求和学习规律，真正有效

培养住院医师的独立临床实践能力。

（2）住院医师进行如四大穿刺等临床操作，是否符合

医师法要求？

答：临床操作技能床旁指导是在临床教师的指导下进

行相应的操作，严格意义上讲指导医师具有各种操作的实

施资格，住院医师在操作过程中有指导医师的全程监督及

参与，操作过程由指导医师负责，符合医师法的要求。

8.2进阶问题的解答

（3）当住院医师操作中出现危险动作被指导医师停止

9

其操作，是否代表着本次教学活动的终止？

答：当住院医师的操作出现明显错误而危害病人安全

时，指导医师应立即中止其操作行为，但是这并不代表本

次教学活动的失败。住院医师问题的凸显正是本次教学的

实施目标，当住院医师操作被中止后，指导医师意识到应

该改变教学模式，后续应改为“示教模式”或“带教模式”，

指导医师完成相应操作，同时给学生进行相应的讲解。教

学总结时，可以围绕住院医师出现的错误进行分析、讨论

和指导，从而使本次教学工作更具实效。

（4）临床操作技能床旁指导与DOPS的区别？

答：临床操作技能床旁指导过程中，大多数都是在指

导医师的直接观察、监督、指导下进行的。而DOPS中指导

医师直接观察但不参与。临床操作技能床旁指导的观察模

式与DOPS的区别在于：DOPS按照评价条目开展评分，反馈

的内容围绕着操作过程的点评，其形式是形成性评价；而

床旁指导除了对于住院医师操作过程的评价和反馈外，围

绕相关操作技能进行相关知识、认识和思维的探讨，其形

式是教学为主。

9.其他说明

本“规范”为各住培基地的临床操作技能床边指导提

出参照标准，对于具体操作技能项目的教学细节，各基地

可以根据自身的特点、条件适度调整，但不能偏离基本要

10

求的框架。

10.附表

11

临床操作技能床边指导标准评分表

培训基地专业基地操作技能项目

指导医师□主任医师□副主任医师□主治医师

住院医师□住培第一年□住培第二年□住培第三年

指导模式□示教模式□带教模式□协助模式□观察模式

指导时间指导地点

项目测评内容分值得分

组织安排专业基地在临床操作技能床旁指导教学的组织规范，符合规范要求10

（15分）临床操作技能床旁指导医师资质符合要求5

床旁指导项目选择和教学模式符合住院医师水平5

指导医师准备充分5

参与的住院医师准备充分5

教学过程

操作环境及设施准备符合要求5

（40分）

操作前准备充分，必要时具有病情告知5

操作结束后反馈与总结全面、体现教学的效果5

体现人文关怀和爱伤精神10

根据教学模式，给住院医师充分参与及操作的机会10

教学方法能够针对住院医师表现出来的问题进行合适的教学5

（30分）合理应用示范、纠错等方法10

适当应用讨论，引导学生加深理解5

5

指导医师精神饱满，语言生动流畅，态度专业。

状态对操作过程准备充分，手法熟练，有丰富操作经验5

（15分）指导老师教学责任心强，观察细致5

总分100

简要评语

评分专家：

*等级评定：≥90分：优；89～75分：良；74～60分：一般；60分≤：差

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临床操作技能床边指导规范

（征求意见稿）

引言

临床操作技能是指临床工作中与疾病诊治相关的非手

术类操作项目及操作技术，涉及内容广泛，如腹腔穿刺、

保留导尿、伤口换药、注射技术等，是临床工作的重要组

成部分。

临床操作技能床旁指导是指导医师从临床情境出发，

组织安排住院医师进行临床操作并予以指导，以提升住院

医师临床操作技能实践能力及分析决策能力的教学活动。

临床操作技能床边指导是住院医师操作技能实践教学的重

要手段。专业基地应根据本专业培训细则的要求，统筹安

排临床操作技能床旁指导，建议有条件的基地应将操作技

能床旁指导与技能操作模拟教学有机结合。临床操作技能

床旁指导教学，请指导医师参照如下规范执行。

1.目的

（1）提升住院医师临床操作技能的实践能力及操作规

范水平。（2）提高住院医师临床操作技能的分析决策能力。

（3）拓展住院医师临床操作技能相关知识。（4）培养住

院医师的医学人文素养及职业精神。

2.形式

1

结合住院医师的年资、临床工作表现、培训记录以及

是否获得执业医师证书，指导医师确定采用的教学模式。

临床操作技能床旁指导模式有以下四种：

（1）示教模式（指导医师操作，住院医师观摩）：通

过指导医师对操作的示范、讲解及互动，提高住院医师对

于该操作的认知。适用于对该操作技能过程尚缺乏基本认

识的住院医师。

（2）带教模式（指导医师主操