西医综合模拟283

西医综合模拟283一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列酶中，与丙酮酸生成糖无关的是A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.果糖双磷酸酶-1D.葡萄糖（江南博哥）-6-磷酸酶正确答案：A[解析]从丙酮酸生成葡萄糖的具体反应称为糖异生途径。除3个能障外，糖异生途径基本上是糖酵解的逆反应。丙酮酸羧化酶、果糖双磷酸酶-1和葡萄糖-6-磷酸酶是糖异生的关键酶，而丙酮酸激酶则参与糖酵解过程中丙酮酸生成乳酸的可逆反应。

2.

短期饥饿时，血糖浓度的维持主要靠A.肝糖原分解B.肌糖原分解C.酮体转变成糖D.糖异生作用正确答案：D[解析]体内糖原的储备有限，正常成人每小时可由肝释出葡萄糖210mg/kg体重，如果没有补充，10多小时肝糖原即被耗尽，血糖来源断绝，此时糖异生活跃，提供血糖。肝是饥饿初期糖异生的主要场所，约占80%，小部分则在肾皮质中进行，糖异生原料30%来自乳酸，10%来自甘油，其余40%来自氨基酸。

3.

关于ATP在能量代谢中的作用，哪项是不正确的A.体内合成反应所需的能量均由ATP直接供给B.能量的生成、贮存、释放和利用都以ATP为中心C.ATP通过对氧化磷酸化作用调节其生成D.ATP的化学能可转变为机械能、渗透能、电能以及热能等正确答案：A[解析]体内合成反应所需的能量有的由ATP直接供给，有的由UTP供给(例如糖原合成)，有的由GTP供给(例如蛋白质合成)，有的由CTP供给(例如磷脂合成)。

4.

经代谢转变生成牛磺酸的氨基酸是A.半胱氨酸B.蛋氨酸C.苏氨酸D.赖氨酸正确答案：A[解析]①苏氨酸、赖氨酸和缬氨酸都是不合硫的氨基酸，其分解后不产生含硫酸根的牛磺酸；②蛋氨酸含S-甲基，但蛋氨酸在甲硫氨酸循环中产生S-腺苷甲硫氨酸、S-腺苷同型半胱氨酸和同型半胱氨酸；③半胱氨酸首先氧化成磺酸丙氨酸，再脱去羧基生成牛磺酸，故选A。

5.

氮杂丝氨酸干扰核苷酸合成是因为它的结构相似于A.丝氨酸B.甘氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酰胺正确答案：D[解析]氮杂丝氨酸属于氨基酸类似物，它的结构与谷氨酰胺相似，可干扰谷氨酰胺在嘌呤核苷酸及胞嘧啶核苷酸合成中的作用。

6.

下列与DNA解链无关的酶或蛋白是A.DNaseB.解螺旋酶C.SSBD.DnaC蛋白正确答案：A[解析]DNase即DNA酶，其属于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解链过程中是不需要的。

7.

脱氧核糖核苷酸的生成方式主要是A.直接由核糖还原B.由核苷还原C.由一磷酸核苷还原D.由二磷酸核苷还原正确答案：D[解析]脱氧核糖核苷酸的生成方式并非先形成脱氧核糖再结合到脱氧核苷酸分子上，而是通过相应的核糖核苷酸直接还原作用，以氢取代其核糖分子中C2上的羟基而生成。这种还原作用是在二磷酸核苷(NDP)水平上进行，并由核糖核苷酸还原酶催化。

8.

参与复制起始过程的酶中，下列哪一组是正确的A.DNA-polⅠ、DNA内切酶B.DNA外切酶、连接酶C.RNA酶、解螺旋酶D.Dna蛋白、SSB正确答案：D[解析]复制起始过程中，首先需要打开DNA双链结构，这一过程需DnaA辨认起始点、DnaB(解螺旋酶)解开DNA双链、DnaC运送和协同DnaB、DnaG(引物酶)催化RNA引物生成、SSB防止分开的双链再次结合、拓扑酶理顺DNA链。

9.

下列哪种酶不参加DNA的切除修复过程A.DNA聚合酶ⅠB.DNA聚合酶ⅢC.蛋白质UvrA、UvrBD.DNA连接酶正确答案：B[解析]切除修复是细胞内最重要和有效的修复方式。其过程包括：辨认及结合DNA损伤部位，去除损伤的DNA，填补空隙和连接，后两步和复制去除DNA引物的填补和连接(所需酶为RNA酶、DNA-polⅠ、DNA连接酶)相似。切除修复需要酶有：内切酶、DNA连接酶、DNA聚合酶Ⅰ、UvrA、UvrB等，但不涉及DNA聚合酶Ⅲ(在DNA复制中DNA链的延长中起主要作用)。

10.

真核生物转录生成的mRNA前体的加工过程不包括A.5'末端加帽B.3'末端加多聚A尾C.剪接去除内含子并连接外显子D.磷酸化修饰正确答案：D[解析]真核生物转录生成的hnRNA要经过：①5'端加帽；②3'端加尾；③剪接去除内含子并连接外显子；④甲基化修饰；⑤编辑方可转变为成熟mRNA。

11.

含铁血黄素是在哪种细胞内形成的A.中性粒细胞B.心衰细胞C.巨噬细胞D.内皮细胞正确答案：C[解析]含铁血黄素是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的Fe3+与蛋白质结合而成的铁蛋白微粒聚集体，呈金黄色或褐色颗粒。如慢性肺淤血时，肺泡腔的巨噬细胞吞噬红细胞后形成心衰细胞。

12.

关于肥大，下列哪项叙述是错误的A.肥大常伴增生B.妊娠期子宫属肥大伴增生C.心肌肥大不伴增生D.女性青春期乳腺发育属于肥大正确答案：D[解析]女性青春期乳腺小叶上皮的发育是增生，而不是肥大。

13.

混合性血栓可见于A.静脉内柱状血栓尾部B.毛细血管内C.风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘D.心室附壁血栓正确答案：D[解析]在心脏或主动脉壁上形成的血栓，肉眼和镜下观察都为层状，由灰白色的血小板、纤维素层与暗红色的红细胞层相间而成，称为混合血栓。静脉内柱状血栓的尾部为红色血栓。毛细血管内血栓为透明血栓。动脉血栓头部及发生在风湿性心内膜闭锁缘的血栓为白色血栓。

14.

血液从血管或心腔逸出，积聚在体腔内，称A.漏出性出血B.内出血C.外出血D.破裂性出血正确答案：B[解析]血液从血管或心腔逸出，称为出血。血液积聚于体腔者为内出血，血液流出体外者为外出血。破裂性出血是由心脏或血管壁破裂所致。漏出性出血是指由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基膜漏出血管外。

15.

下列关于核分裂象的叙述，正确的是A.良性肿瘤没有B.恶性肿瘤没有C.良恶性肿瘤均可有D.恶性肿瘤所特有正确答案：C[解析]无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤都有核分裂象，只不过恶性肿瘤的核分裂象更常见而已，它是恶性肿瘤的重要病理特征之一，但不是特有。

16.

狼疮性肾炎的特征性病变是A.内皮细胞增生B.苏木素小体C.上皮细胞增生D.中性粒细胞浸润正确答案：B[解析]系统性红斑狼疮是一种有抗核抗体为主的多种自身抗体引起的全身性自身免疫病。肾是严重受累的器官之一，可以表现为系膜增生性、膜性、弥漫增生性及局灶性肾小球肾炎。苏木素小体的出现对于狼疮性肾炎具有诊断意义，多见于肾小球或肾间质。

17.

反复发作的风湿病主要引起A.关节强直，功能障碍B.皮下结节相融合C.缩窄性心包炎D.慢性心瓣膜病正确答案：D[解析]风湿病多次反复发作后，常造成轻重不等的心脏病变，特别是心瓣膜的器质性损害，形成慢性心瓣膜病，即瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。B、C项均为风湿病急性期的表现。风湿病急性期也可出现风湿性心包炎的病变，但仅少数患者由于心包中渗出的纤维蛋白未被完全吸收而发生机化粘连，甚至形成缩窄性心包炎。风湿性关节炎过后，不遗留关节变形。

18.

鼻咽癌的组织学类型中，以哪一种最为多见A.未分化癌B.泡状核细胞癌C.腺泡状腺癌D.低分化鳞状细胞癌正确答案：D[解析]鼻咽癌的组织学类型影响其治疗方案的抉择及预后。鼻咽癌恶性程度较高，通常为低分化癌尤其是低分化鳞状细胞癌，高分化癌颇少见；对放射治疗敏感，但容易复发。

19.

下列哪种疾病的肝体积不缩小A.急性重型肝炎B.坏死后性肝硬化C.晚期胆汁性肝硬化D.门脉性肝硬化早期正确答案：D[解析]门脉性肝硬化的早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，晚期体积明显减少。坏死后性肝硬化肝体积缩小、变硬。晚期胆汁性肝硬化肝体积缩小没前两者明显。急性重型肝炎肝体积明显缩小。

20.

下述哪项符合结节硬化型霍奇金病A.淋巴结结构保留B.淋巴细胞大量增生C.多种细胞混合增生，少数R-S细胞D.纤维组织增生，多数陷窝细胞和R-s细胞正确答案：D[解析]结节硬化型霍奇金淋巴瘤有特殊的R-S细胞(称为陷窝细胞)以及多少不等的典型的R-S细胞。胶原柬将淋巴组织分割成界限清楚的结节，纤维化程度不一，淋巴结结构破坏(A错误)，淋巴细胞多见但不是大量增生(B错误)。选项C符合淋巴细胞为主型。

21.

皮革样胃是指A.胃癌伴胃扩张B.胃癌伴幽门梗阻C.胃癌伴胃下垂D.弥漫浸润型胃癌正确答案：D[解析]皮革样胃是指弥漫浸润型胃癌，导致胃壁普遍增厚、变硬，胃腔变小，状如皮革。

22.

下述描述中，哪项不符合慢性粒细胞白血病A.约90%出现Ph染色体B.周围血白细胞数量明显增高C.骨髓内大量原始粒细胞D.肝、脾肿大正确答案：C[解析]①慢性粒细胞白血病的特点是周围血象和骨髓象白细胞大量增多，增多的主要是较为成熟的中、晚幼和杆状核粒细胞，原始粒细胞少见(C错误)。这不同于急性白血病。②慢粒同时伴有Ph染色体以及脾明显肿大、肝中度肿大。

23.

肾细胞癌最常见的病理组织学类型是A.乳头状癌B.透明细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌正确答案：B[解析]肾细胞癌的病理学类型有乳头状癌、透明细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌及未分类肾癌，其中透明细胞癌最常见。

24.

恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要不同点在于A.可见胎盘绒毛间质水肿、增大B.滋养层细胞增生，可见核分裂象，细胞有异型性C.间质血管消失D.绒毛侵犯子宫壁深肌层正确答案：D[解析]良性葡萄胎可侵犯子宫壁浅肌层，而恶性葡萄胎常侵犯深肌层，引起破坏及转移。胎盘绒毛间质水肿、增大，滋养层细胞增生，细胞有异型性及间质血管消失，是良、恶性葡萄胎共有的。

25.

肠阿米巴病溃疡的特点是A.纵向B.横向C.地图形D.烧瓶形，口小底大正确答案：D[解析]肠阿米巴病时，由于黏膜下层组织疏松，阿米巴滋养体易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后。形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，对本病具有诊断意义。

26.

急性链球菌感染后肾小球肾炎属于A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.膜性增生性肾小球肾炎正确答案：A[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎常发生在感染后，其中最常见的是A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎株(12、4和1型)，故又名链球菌感染后肾小球肾炎。新月体性肾小球肾炎可与其他肾小球肾炎并发如：①少数(少于1%)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎可转化为新月体性肾小球肾炎；②肺出血肾炎综合征；③多数原因不明。膜性肾小球肾炎呈慢性进行性过程，引起的抗原物质很多，如乙型肝炎病毒、肿瘤抗原以及药物等。膜性增生性肾小球肾炎病因尚未明确。

27.

肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值A.肺活量B.残气量，残气量/肺总量(%)测定C.弥散功能D.潮气量正确答案：B[解析]阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量/肺总量(%)增加。

28.

关于腹部外形临床意义的叙述，错误的是A.蛙腹——少量腹腔积液B.舟状腹——严重脱水C.尖腹——结核性腹膜炎D.气腹——胃肠穿孔正确答案：A[解析]蛙腹见于腹腔大量积液(腹水)，A错。

29.

下列哪项表现临床听诊可有心律不整A.一度房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.2:1心房扑动D.心室率慢的心房纤颤正确答案：D[解析]心房颤动时，心室律绝对不整。一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。2:1心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，故听诊心室律规整。

30.

不符合非ST段抬高性心梗特点的是A.ST段普遍降低B.病程中始终无Q波C.可演变为ST段抬高性心梗D.血中心肌坏死标志物一般不升高正确答案：D[解析]非ST段抬高性心梗的特点：①其发病原因为心内膜下心梗，或冠状动脉闭塞不完全，或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低≥10.1mV(aVR、V1除外)、对称性T波倒置，或仅有T波倒置；③部分可演变为ST段抬高性心梗；④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.倒L形B.TψC环C.三叶草结构D.DHU环1.

tRNA的二级结构是正确答案：C

2.

tRNA的三级结构是正确答案：A[解析]组成tRNA的几十个核苷酸中能局部互补配对的区域可以形成局部双链，这些局部双链呈茎状，中间不能配对的部分膨出形成茎环，使整个tRNA分子呈三叶草形结构，此为tRNA的二级结构。tRNA的三级结构呈倒L形。

A.丙氨酸-葡萄糖循环B.柠檬酸-丙酮酸循环C.乳酸循环D.鸟氨酸循环3.

将肌肉中的氨以无毒形式运送至肝脏正确答案：A

4.

为机体合成脂肪酸提供NADPH正确答案：B[解析]通过丙氨酸-葡萄糖循环可将肌肉中的氨由丙酮酸氨基化形成无毒的丙氨酸的形式运送至肝脏。为机体合成脂肪酸提供NADPH的是柠檬酸-丙酮酸循环，此循环中由苹果酸酶催化苹果酸脱氢又脱羧生成丙酮酸，脱下的氢被该酶的辅酶NADP+接受生成NADPH+H+。三羧酸循环是体内氧化产能的主要途径。鸟氨酸循环是合成尿素的途径。

A.rRNAB.mRNAC.tRNAD.hnRNA5.

含稀有碱基最多的RNA是正确答案：C

6.

既含内显子又含外显子的RNA是正确答案：D[解析]①tRNA转录后通过甲基化、还原反应、核苷内的转位反应、脱氨反应生成稀有碱基，它是含稀有碱基最多的RNA。②hnRNA既含内含子又含外显子，是mRNA的未成熟前体。在合成mRNA过程中，hnRNA核苷酸链中的一些片段将不出现在相应mRNA中，这些片段称内含子。保留于mRNA中的片段称外显子。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

将DNA核苷酸顺序的信息转变成为氨基酸顺序的过程包括A.复制B.转录C.反转录D.翻译正确答案：BD[解析]DNA的核苷酸序列的信息先经转录传递到mRNA分子上，然后以mRNA为模板将其所携带的信息翻译成蛋白质分子。

2.

肝功能严重受损时血浆中将呈现含量降低的是A.触珠蛋白B.清蛋白C.LDLD.LCAT正确答案：ABD[解析]清蛋白、触珠蛋白及LCAT(卵磷脂胆固醇脂酰转移酶)都是由肝合成后分泌入血发挥作用的，当肝受损时则合成减少，分泌入血中的量也必降低。而LDL(低密度脂蛋白)是在血浆中由VLDL转变生成的，所以肝受损时不一定降低。

3.

甘氨酸参与的代谢过程有A.肌酸的合成B.嘌呤核苷酸的合成C.嘧啶核苷酸的合成D.血红素的合成正确答案：ABD[解析]①甘氨酸可与精氨酸、S腺苷蛋氨酸共同合成肌酸；②甘氨酸还是合成嘌呤环上第4，5位碳及7位氮的来源；③血红素的合成原料为甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+；④嘧啶核苷酸的合成原料为天冬氨酸、氨基甲酰磷酸和5'-磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，不包括甘氨酸。

4.

慢性肺淤血可以引起A.肺漏出性出血B.肺褐色硬化C.肺癌D.肺结节病正确答案：AB[解析]①慢性肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高，血液漏出血管外(漏出性出血)。此外，还可见肺泡壁变厚和纤维化，肺泡腔含水肿液、出血和大量心衰细胞。长期肺淤血后，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，为肺褐色硬化。②慢性肺淤血时只是“淤血”，不会癌变。③肺结节病是一种肺间质性疾病，其病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，而与肺淤血无关。

5.

炎症时，引起渗出增加的原因有A.新生毛细血管增加B.血管内皮细胞损伤C.血管内皮细胞收缩D.血管内皮细胞