临床医学综合能力(西医)模拟567

临床医学综合能力(西医)模拟567一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

病毒性肺炎具有诊断价值的组织学特点是______A.肺间质中单核细胞、淋巴细胞浸润（江南博哥）B.肺泡腔内浆液渗出C.肺泡上皮细胞增生D.胞质和胞核内出现包涵体正确答案：D[考点]肺炎

[解析]镜下，病毒性肺炎主要表现为间质性肺炎，为沿支气管、细支气管及其周围的小叶间隔分布的间质性炎症。肺泡间隔明显增厚，肺实质内血管充血、水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润。如流感病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎、腺病毒性肺炎时，肺泡腔渗出较明显，渗出物凝结成一层红染的膜样物，贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞质和胞核内可以见到病毒包涵体，对于病毒性肺炎具有诊断意义。

2.

关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是______A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.手术引流是唯一有效的方法正确答案：A[考点]肝疾病

[解析]细菌性肝脓肿细菌进入肝脏最常见的途径是胆道。致病菌多为大肠埃希菌(革兰阴性杆菌)，脓液多为黄白色，涂片和培养可发现细菌。单个较大的脓肿可经皮肝穿刺脓肿置管引流术，还可切开引流等。

3.

高血压脑出血最好发的血管是______A.基底动脉B.大脑后动脉C.大脑中动脉D.豆纹动脉正确答案：D[考点]高血压

[解析]脑出血是高血压最严重且往往是致命的并发症，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。供养基底节区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。另外，血压突然升高也容易使病变的动脉出血。

4.

下列哪项不符合弥漫性系膜增生性肾小球肾炎______A.多见于青少年B.可主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生C.临床主要表现为血尿和蛋白尿D.晚期可发展为慢性肾功能不全正确答案：B[考点]肾小球肾炎

[解析]弥漫性系膜增生性肾小球肾炎多见于青少年，病理特点是弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多，内皮细胞无增生。

5.

关于直肠肛管的淋巴引流，下列错误的是______A.上组引流多数经直肠旁淋巴结注入直肠上动脉起始部淋巴结B.上组引流中一部分直接沿着直肠上动脉注入其起始淋巴结C.中组引流沿直肠下动脉注入直肠下动脉起始淋巴结D.下组引流注入腹股沟深淋巴结正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]直肠肛管下组引流注入腹股沟淋巴结或髂内淋巴结。

6.

不符合干酪性肺炎的描述是______A.病情急骤B.多由气道播散引起C.常有急性空洞形成D.以增生性病变为主正确答案：D[考点]结核病

[解析]干酪性肺炎发生于机体免疫力低、对结核菌变态反应过高的患者，其病变特点是肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，整个肺叶呈干酪样坏死，可形成多个急性空洞，洞外无纤维膜，洞壁参差不齐，呈虫蚀状空洞，病情最重。

7.

患者，女，60岁。发现背部肿瘤5年，生长缓慢。检查时，肿瘤直径约5cm，可活动，境界清楚。手术切除，肿瘤呈淡黄色，分叶状，包膜完整，质地较软。此结节最可能是______A.纤维瘤B.血管瘤C.平滑肌瘤D.脂肪瘤正确答案：D[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]脂肪瘤多见于成人，是最常见的良性软组织肿瘤。脂肪瘤好发于背、肩、颈及四肢皮下组织。外观常为分叶状，有被膜，质地柔软，切面呈黄色。常为单发性，也可以为多发性。所以此结节在选项中最可能为脂肪瘤。

8.

恶性葡萄胎的特征性病理变化是______A.胎盘绒毛水肿B.滋养层细胞增生，并有异型性C.绒毛消失D.绒毛侵犯子宫壁深肌层正确答案：D[考点]滋养层细胞疾病

[解析]侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵袭累及阔韧带，或经血管栓塞至阴道、肺和脑等远端器官。

9.

类风湿性关节炎的特点不包括______A.主要累及小关节的对称性多关节炎B.基本病理改变是滑膜炎C.四肢大关节游走性肿痛D.可累及颞颌关节、肩关节、髋关节正确答案：C[考点]自身免疫性疾病

[解析]类风湿性关节炎最早出现的关节症状是关节痛，是主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎，其基本病理改变是滑膜炎，可累及颞颌关节、肩关节、髋关节、颈椎的可动小关节等特殊关节。四肢大关节游走性肿痛是风湿性关节炎的特点。

10.

当事人对首次医疗事故技术鉴定不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定结论之日起多少日内向所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请______A.5日B.10日C.15日D.20日正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

11.

难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是______A.静脉尿路造影B.逆行肾盂造影C.CTD.肾动脉造影正确答案：D[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]本题容易误选C选项，主要是没有理解题干中“难以鉴别的肾癌和肾囊肿”的意思。对体积小，B超、CT不能确诊的肾癌和肾囊肿做肾动脉造影。

12.

2型糖尿病的胰岛病变特点是______A.胰岛内淋巴细胞浸润B.胰岛进行性破坏，B细胞减少C.早期胰岛无明显改变，晚期B细胞减少，伴脂肪样变D.胰岛纤维化正确答案：C[考点]胰岛疾病

[解析]2型糖尿病的胰岛病变特点是早期胰岛无明显改变，晚期B细胞减少，血管壁增厚、玻璃样变性、变硬，血压增高；有的血管壁发生纤维素样变性和脂肪变性，血管壁通透性增强；有的可有血栓形成或管腔狭窄，导致血液供应障碍，引起相应组织或器官缺血、功能障碍和病变。

13.

下列关于锁骨中段骨折移位情况，正确的是______A.内侧段向后上方移位B.内侧段向前下方移位C.外侧段向后下方移位D.外侧段向后上方移位正确答案：A[考点]上肢骨折、脱位

[解析]锁骨中1/3骨折，约占所有锁骨骨折的62.0%。由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。

14.

不符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的是______A.肾小球内皮细胞增生B.肾小球基底膜弥漫性增厚C.肾小球毛细血管壁显示IgG和C3的颗粒荧光D.肾小球基底膜外侧有驼峰状电子致密物正确答案：B[考点]肾小球肾炎

[解析]弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生。免疫荧光检查显示肾小球内有颗粒状IgG、IgM和C3沉积。电镜检查显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状。

15.

霍奇金淋巴瘤伴有结节性淋巴细胞增生，肿瘤细胞为爆米花细胞的组织学类型是______A.富于淋巴细胞型B.结节硬化型C.淋巴细胞消减型D.结节性淋巴细胞为主型正确答案：D[考点]恶性淋巴瘤

[解析]结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的病变淋巴结呈深染的模糊不清结节状构象，肿瘤细胞是多分叶核的爆米花细胞。

16.

患者，男，4岁。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。血常规检查：白细胞19.6×109/L，中性粒细胞0.85。X射线检查：双肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。该小孩可能患有______A.小叶性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.大叶性肺炎正确答案：A[考点]肺炎

[解析]患者为儿童，有发热、咳嗽、呼吸困难等肺部感染征象，白细胞计数升高以中性粒细胞为主，可以推断为细菌性化脓性感染，两肺下叶不均匀受累，可初步判断为小叶性肺炎。

17.

烧伤现场急救时，下列做法不正确的是______A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B.剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖C.酌情使用安定、杜冷丁等药镇静止痛D.呼吸道灼伤者，在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧正确答案：D[考点]烧伤

[解析]烧伤患者急救时：①应迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋伤口，降低局部温度。②保护受伤部位，剪去伤处衣袜，用清洁被单覆盖，或行简单包扎后送医院处理。③使用镇静止痛剂减轻患者痛苦。④应保持呼吸道通畅，尤其是呼吸道灼伤者，应及时行气管切开，不要等到呼吸困难明显时才行气管切开，给予吸氧。⑤对于严重复合伤患者，应遵循抢救生命第一原则，优先处理致命伤。

18.

引起梅毒的病原体是______A.苍白密螺旋体B.极细密螺旋体C.疏螺旋体D.钩端螺旋体正确答案：A[考点]梅毒

[解析]梅毒螺旋体是梅毒的病原体，属于苍白密螺旋体，体外活力低，不易生存。

19.

继发性腹膜炎常见致病菌是______A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.大肠杆菌和厌氧菌正确答案：D[考点]腹腔感染

[解析]继发性腹膜炎指腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术感染所引起的腹膜炎。临床上多见于急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠急性穿孔，绞窄性肠梗阻或腹腔内脏损伤。致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。

20.

不符合肿瘤抑制基因的特点是______A.正常细胞的固有基因B.促进细胞的生长C.RB基因和p53基因是两种常见的肿瘤抑制基因D.肿瘤抑制基因突变可能引起细胞的肿瘤性转化正确答案：B[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]肿瘤抑制基因本身也是在细胞生长与增殖的调控中起重要作用的基因，如RB基因和p53基因。这些基因的产物限制细胞生长。肿瘤抑制基因的两个等位基因都发生突变或丢失，其功能丧失，导致细胞发生转化。还可以由于基因的启动因子过甲基化导致抑制基因表达障碍。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.腺体和间质增生B.增生的腺体密集排列C.增生的腺体密集排列，伴腺上皮异型性D.腺体密集伴腺上皮异型性显著，间质浸润1.

子宫内复杂性增生的特点是______正确答案：B[考点]子宫体疾病

[解析]子宫内复杂性增生即子宫内膜腺瘤样增生的特点是增生的腺体密集排列。子宫内膜不典型增生的特点是腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背现象，伴上皮细胞异型性，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长。细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂象。若有间质浸润则归属为子宫内膜癌。

2.

子宫内膜异型增生的特点是______正确答案：C[考点]子宫体疾病

A.加压包扎固定B.开胸止血加内固定C.胸膜腔穿刺术D.胸膜腔闭式引流3.

左侧第4～7肋骨骨折伴有胸壁软化致反常呼吸的治疗为______正确答案：A[考点]气胸及血胸

[解析]肋骨骨折伴有胸壁软化反常呼吸的治疗需要加压包扎固定胸壁，尽量消除反常呼吸。出现胸腔内进行性出血则需要开胸止血，多根多处肋骨骨折可用内固定的方法固定浮动胸壁。

4.

多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血的治疗为______正确答案：B[考点]气胸及血胸

A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法5.

加强腹股沟管前壁的是______正确答案：A[考点]腹外疝

[解析]Ferguson法是加强腹股沟管前壁最常用的方法；Halsted法将精索置于腹壁皮下组织内；McVay法用于修补股疝。

6.

精索置于腹壁皮下组织内的是______正确答案：C[考点]腹外疝

7.

用于修补股疝的是______正确答案：D[考点]腹外疝

A.嗜酸性小体B.硅结节C.上皮样细胞D.陷窝细胞8.

肝细胞凋亡可见______正确答案：A[考点]硅沉着病

[解析]病毒性肝炎患者的肝内可有圆形嗜酸性小体，散在于肝小叶内，多为单个细胞坏死，属细胞凋亡。硅结节是肺硅沉着病的基本病变。硅结节境界清楚，直径3～5mm，呈圆形或椭圆形，灰白色、质硬，触之有沙砾感。硅结节形成的初始阶段是由吞噬了硅尘的巨噬细胞聚集组成，继而成纤维细胞增生，使之发生纤维化。

9.

肺硅沉着病可见______正确答案：B[考点]硅沉着病

A.输尿管切开取石术B.肾盂切开取石术C.肾窦肾盂切开取石术D.肾实质切开取石术10.

嵌顿较久或经非手术治疗无效的输尿管结石行______

正确答案：A[考点]泌尿系统结石

[解析]①输尿管结石若嵌顿较久或其他方法治疗无效，需根据结石部位选择手术径路行输尿管切开取石术。②对于无法通过肾盂切开取出的肾盏结石，可根据结石所在部位，沿肾前后段段间线切开肾实质取石。对于肾内型肾盂结石较大易造成肾盂撕裂的，可行肾窦肾盂切开取石，避免肾盂撕裂。

11.

肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石行______正确答案：D[考点]泌尿系统结石

12.

肾内型肾盂结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者行______正确答案：C[考点]泌尿系统结石

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列是膀胱肿瘤的癌前病变的是______A.腺性膀胱炎B.腺瘤样化生C.鳞状化生D.膀胱内乳头状瘤正确答案：AC[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]膀胱黏膜局部长期遭受刺激，如长期慢性感染，膀胱结石的长期刺激及尿路梗阻，可能是诱发肿瘤的因素，而腺性膀胱炎、黏膜白斑、长期刺激引起的鳞状化生被认为是癌前病变。

2.

关于腐蚀性食管灼伤，下列说法正确的是______A.强碱灼伤为较严重的溶解性坏死B.伤后胸骨后强烈灼痛，并有反射性呕吐C.伤后数日内表现为进食梗阻和疼痛，并进行性加重D.有腹痛、腹肌紧张应排除消化道穿孔正确答案：ABD[考点]腐蚀性食管烧伤

[解析]腐蚀性食管灼伤中强碱产生较严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死，伤后立即引起唇、口腔、咽、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有反射性呕吐，常出现早期食管梗阻症状，而随坏死组织脱落梗阻症状常可减轻；胸骨后疼痛、背或腹痛应排除食管或胃穿孔。

3.

阿米巴肝脓肿的典型特点包括______A.多有阿米巴痢疾史B.起病缓、病程长、症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.脓肿常多发正确答案：ABC[考点]肝疾病

[解析]阿米巴肝脓肿的典型特点包括多有阿米巴痢疾史，起病缓、病程长、症状轻，肝穿刺脓液常为棕褐色，脓肿常单发。

4.

早期食管癌包括______A.原位癌B.黏膜内癌C.黏膜下癌D.浸润肌层的癌正确答案：ABC[考点]消化道肿瘤

[解析]早期食管癌病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。

5.

在下列骨折中，不完全性骨折有______A.青枝骨折B.压缩骨折C.裂隙骨折D.蝶形骨折正确答案：AC[考点]骨折总论

[解析]不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：①裂缝骨折：骨质出现裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。②青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。

6.

肝硬化时门静脉高压症形成的原因有______A.小叶下静脉受压B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成C.中央静脉及肝静脉窦受压D.肝静脉阻塞正确答案：ABC[考点]肝硬化

[解析]形成门静脉高压的原因：①肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻(窦性阻塞)；②假小叶压迫小叶下静脉，使肝血窦内血流流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦(窦后性阻塞)；③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血