西医综合分类模拟题461

西医综合分类模拟题461一、A型题1.

下列哪种物质不刺激胃液分泌A.生长抑素B.胃泌素C.组胺D.糖皮质激素正确答案：A[解析]本题考查胃液分泌的调节。机体对胃液分泌的调节包括兴奋和抑（江南博哥）制两个方面。B、C项均为刺激胃液分泌的因素，糖皮质激素(D)可提高胃腺细胞对迷走神经与胃泌素的反应性，增加胃酸和胃蛋白酶原的分泌；生长抑素(A)不是胃液分泌的刺激因素，它对胃酸分泌有很强的抑制作用。

2.

具有抑制PRL对乳腺泌乳作用的激素是A.大量雌激素B.糖皮质激素C.甲状腺激素D.盐皮质激素正确答案：A

3.

肾绞痛伴镜下血尿，进一步检查首选A.膀胱镜检查B.IVPC.KUBD.CT或MRI正确答案：C[解析]本题考查泌尿系结石。肾绞痛伴镜下血尿，最可能的诊断是输尿管结石，泌尿系结石95％为阳性结石，故进一步检查应首选KUB。

4.

导致系统性红斑狼疮血栓形成的抗体是A.抗磷脂抗体B.抗SSA(Ro)抗体C.抗ENA抗体D.抗核抗体正确答案：A[解析]系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，各致病性自身抗体的特性为：①IgG型与自身抗原有很强的亲和力，如DNA抗体与肾组织直接结合导致损伤；②抗血小板抗体和抗红细胞抗体导致血小板和红细胞破坏，引起血小板减少、贫血；③抗SSA(Ro)抗体可经胎盘进入胎儿心脏，导致新生儿心脏传导阻滞；④抗磷脂抗体可导致抗磷脂抗体综合征(血栓形成、血小板减少、习惯性流产)。

5.

经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是A.深度黄疸B.怀疑胰头肿瘤压迫C.凝血机制差D.肝门部胆管阻塞正确答案：C[解析]经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。

6.

铁锈色痰常见于大叶性肺炎的A.充血水肿期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.溶解消散期正确答案：B[解析]大叶性肺炎发病后3～4天，镜下可见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞，致使肺组织实变。肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。临床上，由于肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，可使痰呈铁锈色。

7.

下列反射中，属于多突触反射的是A.膝反射B.腱反射C.跟腱反射D.肌紧张反射正确答案：D[解析]单突触反射指中间只有1个突触的最简单反射弧上发生的反射。牵张反射是这种反射的代表，它的反射弧是由来自肌肉感受器即肌梭的Ia群向中纤维和支配该肌肉的运动神经元构成。一般说来，神经通路在途中只包含1个突触时，称之为单突触通路。牵张反射指肌肉在外力或自身的其他肌肉收缩的作用下而受到牵拉时，由于本身的感受器受到刺激，诱发同一肌肉产生收缩的一类反射。有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种现象称为牵张反射。感受器为肌梭，效应器为梭外肌。本体反射可以看作与此牵张反射是同种反射。牵张反射的基本过程：当肌肉被牵拉导致梭内、外肌被拉长时，引起肌梭兴奋，通过Ⅰ、Ⅱ类纤维将信息传入脊髓，使脊髓前角运动神经元兴奋，通过α纤维和γ纤维导致梭内、外肌收缩。其中α运动神经兴奋使梭外肌收缩以对抗牵张，γ运动神经元兴奋引起梭内肌收缩以维持肌梭兴奋的传入，保证牵张反射的强度。牵张反射有两种类型：腱反射和肌紧张。(1)腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，主要是伸肌纤维收缩。腱反射为单突触反射。(2)肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉能发生紧张性收缩，阻止被拉长。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础。肌紧张主要是伸肌纤维收缩，是多突触反射。

8.

静脉推注少量高浓度葡萄糖时出现尿量增多的原因是A.肾小球滤过率升高B.血浆胶体渗透压下降C.肾血流量增多D.肾小管液溶质浓度升高正确答案：D

女，45岁，半年前胃溃疡行胃大部切除术，近2个月感面色苍白，实验室检查：Hb80g/L，RBC4.5×1012/L，Plt103×109/L，骨髓穿刺检查：红系增生活跃。9.

该患者目前最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.铁粒幼细胞性贫血正确答案：A

10.

不符合该患者的临床表现是A.毛发干枯，易脱发B.恶心、呕吐腹泻C.头晕、心悸D.远端肢体偏瘫正确答案：D

11.

该患者目前最佳的治疗是A.补充铁剂B.口服维生素B12C.脾切除D.护胃治疗正确答案：B[解析]①患者行胃大部切除后，影响铁的吸收，易导致缺铁性贫血；②远端肢体偏瘫为神经血管意外导致，不是贫血的临床表现；③缺铁性贫血患者应口服铁剂治疗。

12.

妊娠时维持黄体功能的主要激素是A.雌激素B.孕酮C.卵泡刺激素D.绒毛膜促性腺激素正确答案：D[解析]排卵后，残留的颗粒细胞与卵泡膜细胞黄体化，形成黄体。若卵子受精成功，胚胎可分泌入绒毛膜促性腺激素，使黄体继续发育为妊娠黄体。故而选D。

13.

X线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现A.气管向左侧移位B.喜右侧卧位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强正确答案：D

14.

乳糖操纵子的直接诱导剂是A.透性酶B.β-半乳糖苷酶C.葡萄糖D.别乳糖正确答案：D

15.

原核生物的释放因子RF-1可识别的终止密码是A.UAA、UAGB.UAA、UGAC.UAG、UGAD.UAG、AUG正确答案：A[解析]原核生物有3种释放因子：RF-1识别UAA和UAG；RF-2识别UAA和UGA：RF-3协助RF-1和RF-2的作用。

16.

女，11岁，左膝外伤1周，高热4天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是A.分层穿刺，并送细菌培养B.手术切开活检C.X片D.CT正确答案：A[解析]该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选A。

17.

下列生理功能活动中，主要通过体液途径完成的调节是A.肢体发动随意运动B.大量出汗引起尿量减少C.食物入口引起唾液分泌D.沙尘飞入眼球引起的闭眼动作正确答案：B

18.

恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要不同点在于A.可见胎盘绒毛间质水肿、增大B.滋养层细胞增生，可见核分裂象，细胞有异型性C.间质血管消失D.绒毛侵犯子宫壁深肌层正确答案：D[解析]良性葡萄胎可侵犯子宫壁浅肌层，而恶性葡萄胎常侵犯深肌层，引起破坏及转移。胎盘绒毛间质水肿、增大，滋养层细胞增生，细胞有异型性及间质血管消失，是良、恶性葡萄胎共有的。

19.

绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.X射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置正确答案：D[解析]绞窄性肠梗阻时，梗阻的肠管已有血运障碍，已发生缺血坏死，不会出现肠蠕动，因此腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置。

20.

符合细胞水肿的描述是A.细胞质内出现大小不等的圆形空泡B.线粒体、内质网无明显改变C.细胞膜上的钠泵功能障碍D.原因消除，不能恢复正常正确答案：C[解析]细胞水肿主要原因是细胞膜上的钠泵功能障碍，病因消除后，大部分能恢复正常。

21.

卵巢浆液性囊腺癌与交界性浆液性囊腺瘤的主要区别是A.包膜和间质有浸润B.上皮复层C.细胞有异型性D.可见核分裂像正确答案：A

22.

属于正常细胞性贫血的是A.肝硬化贫血B.骨髓增生异常综合征C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血正确答案：C

23.

脂肪动员的限速酶是A.肉碱脂酰基转移酶ⅠB.脂蛋白脂肪酶C.激素敏感性甘油三酯脂肪酶D.甘油一酯脂肪酶正确答案：C[解析]在病理或饥饿条件下，储存在脂肪细胞中的脂肪，被脂肪酶逐步水解为游离脂酸(FFA)及甘油并释放入血以供其他组织氧化利用，该过程称为脂肪动员。在脂肪动员中，脂肪细胞内激素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)起决定作用，它是脂肪分解的限速酶。

24.

溃疡型胃癌与胃溃疡相比较，癌溃疡的下列肉眼形态特点中哪一项是错的A.外形呈火山口状B.大小多大于2cmC.溃疡较深D.边缘不整齐隆起正确答案：C[解析]与胃溃疡相比，胃癌的溃疡肉眼形态特点是，外形不整、皿状或火山口状；直径在2cm以上；深度较浅，边缘不整齐隆起；底部凹凸不平，有出血坏死，周围黏膜皱襞中断、呈结节状肥厚。

男性，40岁。多饮、多尿、食欲缺乏伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg，血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。25.

如何制定饮食治疗措施A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入正确答案：A[解析]病人饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选B、C、D。

26.

根据目前情况，最佳治疗方案是哪项A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗正确答案：B[解析]患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。

27.

在治疗2个月后空腹血糖为10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是A.早餐前增加1次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量正确答案：D[解析]白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、Somogyi现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。

28.

高位小肠梗阻的表现是A.呕吐早而频繁B.X线可见呈“阶梯状”气液面C.腹胀明显D.结肠内无积气正确答案：A[解析]高位肠梗阻的梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁，呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少，或无呕吐，呕吐物为粪样肠内容物，量不定，腹胀较显著，结合腹部X线平片高位梗阻无明显液平和低住梗阻有多个液平，呈阶梯状。

29.

手外伤的术后处理，不正确的是A.包扎时用纱布隔开手指、露出指尖B.游离植皮处应适当加压C.术后用石膏托固定于伸直位D.抬高患肢防止肿胀正确答案：C[考点]手外伤的术后处理[解析]手外伤清创术后包扎时应用纱布隔开各手指，以免汗液浸泡皮肤而糜烂，指尖应外露便于观察患手血运。游离植皮处应适当加压，使植皮与基底密切接触以利植皮存活，术后应抬高患肢以利静脉和淋巴回流，防止肿胀。术后患手应用石膏托固定，以利组织愈合，固定位置如无特殊要求一般应在功能位，以防术后可能出现的畸形愈合影响功能，固定在伸直位是不对的。

30.

体内CO2分压最高的部位是A.组织液B.细胞内液C.毛细血管血液D.动脉血液正确答案：B[解析]体内CO2产生的源头为细胞代谢，C02的排出是顺浓度梯度，依次经过细胞内液→组织液→毛细血管血液→静脉→肺动脉肺，所以细胞内液CO2，分压最高。

二、B型题A.6-磷酸果糖激酶-1B.磷酸甘油酸激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶1.

糖异生途径的关键酶是正确答案：D[考点]糖酵解和糖异生的过程、意义及调节[解析]糖异生途径的关键酶有：丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1及葡萄糖-6-磷酸酶。糖异生基本沿糖酵解逆行，只是在糖酵解的关键酶(己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶)催化的反应改变由糖异生的关键酶催化，其他的酶在两个代谢过程中均起作用。本题中磷酸甘油酸激酶即是在糖酵解及糖异生中均起作用的酶。

2.

在糖酵解和糖异生途径中均起作用的酶是正确答案：B

A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂3.

高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是正确答案：A

4.

变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是正确答案：C

A.损伤与抗损伤性变化B.稳态破坏而发生的异常生命活动C.发展极慢或相对稳定的局部病变D.躯体上、精神上和社会上的完好状态5.

病理过程是指正确答案：D

6.

病理状态是指正确答案：C

A.拓扑异构酶B.DNA解旋酶C.DNA聚合酶ⅠD.DNA聚合酶ⅢE.DNA连接酶7.

使原核DNA形成负超螺旋结构的是正确答案：A

8.

使大肠杆菌DNA复制时去除引物，补充空隙的是正确答案：C

9.

使大肠杆菌DNA复制时延长DNA链的是正确答案：D

A.手术治疗B.放射治疗C.化学疗法D.输血治疗10.

急性白血病最常用的治疗正确答案：C

11.

重症ITP最先考虑的治疗：正确答案：D[解析]急性白血病患者主要的治疗方法是化疗；重症ITP患者通常血小板低于20×109/L，有颅内出血的倾向，可能危及生命，首选输注血小板治疗。

三、X型题1.

影响肺换气的因素包括A.呼吸频率B.时间肺活量C.通气/血流比值D.呼吸膜的面积和厚度正确答案：CD[考点]影响肺换气的因素[解析]通气/血流比值、呼吸膜的面积和厚度是影响肺换气的因素；呼吸频率和时间肺活量是影响肺通气的因素。

2.

使用糖皮质激素治疗ITP，下列描述正确的是A.常用泼尼松1mg/(kg*d)B.病情严重者可静脉滴注地塞米松治疗C.血小板计数＞30×109/L，可不予治疗D.待血小板完全好转后，可停药正确答案：ABC[解析]ITP患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率为80%，常用泼尼松1mg/(kg*d)，病情严重者可静脉滴注地塞米松治疗，好转后改为口服；待血小板完全好转后，逐步减小糖皮质激素的用量，不可马上停药，治疗缓解后通常需小剂量维持3～6个月。一般血小板计数＞30×109/L，可不予治疗。

3.

ARF时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.高钠血症D.低钙血症正确答案：ABD

4.

治疗原发性高血压时血压控制的目标值是A.一般应降至＜140/90mmHgB.高血压合并糖尿病者为＜130/80mmHgC.高血压合并慢性肾病者为＜130/80mmHgD.老年收缩性高血压为＜150/90mmHg正确答案：ABCD[解析]对于高血压患者血压控制目标值：原则上应降到患者能最大耐受的水平，一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg；老年收缩期性高血压收缩压(SBP)150mmHg以下，舒张压(DBP)＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

5.

骨关节结核病灶清除术适应症包括A.病灶内有大块死骨或脓肿B.脊柱结核伴有截瘫C.瘘道长期不愈D.单纯滑膜结核或单纯骨结核非手术治疗无效者正确答案：ABCD[解析]骨关节结核病灶清除术适应症包括：病灶内有大块死骨或脓肿、脊柱结核伴有截瘫、瘘道长期不愈、单纯滑膜结核或单纯骨结核非手术