西医综合分类模拟题116

西医综合分类模拟题116一、A型题1.

间质性肺疾病最有价值的诊断手段是A.胸部X线平片B.肺功能C.肺组织活检D.胸部CT正确答案：C[解析]胸片、胸部CT、肺功能及血清免疫学均不能明（江南博哥）确间质性肺疾病性质，只有肺活检才能最终确诊间质性肺病。

2.

下列哪一项是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变A.TLC下降，DLCO升高B.FEV1/FVC正常或升高，DLCO下降C.FEV1＜80%及FEV1/FVC＜70%D.FEV1/FVC＜70%，DLCO正常正确答案：B[解析]特发性肺纤维化的肺功能是以限制性通气功能障碍及弥散功能障碍为特征，FEV1、FVC同步下降，FEV1/FVC正常或增高，DLCO下降。

3.

特发性肺纤维化的主要突出临床症状是A.咳嗽、咳黄痰B.咳嗽，活动后胸痛C.多发关节痛，气促D.干咳，进行性呼吸困难正确答案：D[解析]干咳与进行性呼吸困难是特发性肺纤维化两大最突出的症状，常隐匿性起病。

男性，65岁。近两年来无明显诱因反复出现咳嗽，痰少，活动后气促，无发热，无胸痛，无咯血，心电图及心脏彩超未见异常，肺功能FEV11.90L，FVC2.00L，DLCO下降，支气管激发试验阴性。4.

该患者最有可能是下列哪一种疾病A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.特发性间质性肺炎正确答案：D[解析]患者老年男性，以咳嗽、气促为突出症状，结合肺功能为限制性通气功能障碍，支气管激发试验阴性，所以诊断以特发性肺纤维化为最大可能。支气管哮喘时，支气管激发试验阳性性；慢性阻塞性肺疾病FEV1/FVC会明显降低；支气管扩张多有痰多和咯血等特征。

5.

下列哪一种检查可明确诊断A.胸腔镜肺活检B.高分辨率胸部CTC.支气管激发试验D.支气管碘油造影正确答案：A[解析]经胸腔镜肺活检可以取到较大的肺组织，明确病理性质，达到确诊目的。高分辨率胸部CT有利于发现早期病变，但不能确诊。支气管激发试验和支气管碘油造影对特发性肺纤维化的诊断意义不大。

6.

首选下列哪种治疗A.糖皮质激素B.抗结核治疗C.抗肿瘤化疗D.支气管舒张剂治疗正确答案：A[解析]糖皮质激素是治疗特发性肺纤维化的主要药物，目前推荐的治疗方案是糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤。

7.

关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确A.多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长B.好发于右上叶后段和右或左下叶的上段C.X线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞D.咳出大量脓痰，且常有恶臭正确答案：C[解析]吸入性肺脓肿在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。

8.

下列哪项符合血源性肺脓肿的特点A.致病菌以厌氧菌为主B.脓肿常为多发C.好发于双肺上野D.多有咯血正确答案：B[解析]血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

9.

关原发性肺脓肿，下列哪项不正确A.常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致B.为多种化脓性细菌的混合感染C.慢性肺脓肿可出现大咯血D.急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病正确答案：D[解析]杵状指与肥大性骨关节病多见于慢性肺脓肿。

10.

对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是A.提高机体抵抗力B.适量输新鲜血液C.脓液引流D.手术治疗正确答案：C[解析]肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。A、B项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。

11.

吸入性肺脓肿不易发生的部位是A.左上叶后段B.右上叶后段C.双侧下叶上段D.右上叶尖段正确答案：D[解析]吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶上段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。少见于上叶尖段。

12.

最有助于肺脓肿诊断的症状是A.胸痛B.咯血C.咯大量臭脓痰D.全身中毒症状重正确答案：C[解析]由于肺脓肿以吸入性肺脓肿最多见，而吸入性肺脓肿大多为厌氧菌感染，因此咳出的痰液有脓臭味。在病程的10～14天，由于有大量坏死组织，脓液量可达300～500ml/d。因此咳出大量臭脓痰为肺脓肿最有诊断价值的症状。其他各项症状均可出现，但不具备特异性。

13.

吸入性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌，治疗时应首选A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.头孢菌素正确答案：A[解析]尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

男性，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。14.

最可能的诊断为A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.吸入性肺脓肿正确答案：D

15.

如做痰培养结果最可能是A.葡萄球菌B.链球菌C.结核杆菌D.厌氧菌正确答案：D

16.

首选哪种药物治疗A.INHB.RFPC.青霉素D.甲硝唑正确答案：C

17.

如疗效不佳可改用A.青霉素B.甲硝唑C.氟喹诺酮D.第三代头孢菌素正确答案：B

18.

如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗菌药C.超声雾化吸入药物D.肺叶切除正确答案：D[解析]根据醉酒史、临床表现及X线片，诊断考虑吸入性肺脓肿可能性大，病原菌以厌氧菌占大多数，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺脓肿手术治疗的适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

19.

肺血栓栓塞症最常见的临床症状为A.晕厥B.胸痛C.呼吸困难及气促，活动后尤其明显D.烦躁不安、惊恐甚至濒死感正确答案：C[解析]肺血栓栓塞时，由于栓塞部位血流量减少、通气/血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项C可见于70%的病人。

20.

男性，58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在A.大叶性肺炎B.血小板减少性紫癜C.冠状动脉硬化性心脏病D.下肢深静脉血栓形成正确答案：D[解析]呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。

21.

某疑似肺血栓栓塞症病人，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为A.髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cmB.髌骨上缘10cm，髌骨下缘15cmC.髌骨上缘15cm，髌骨下缘15cmD.髌骨上缘10cm，髌骨下缘10cm正确答案：B[解析]髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm为肺血栓栓塞症病人下肢周径的测量点。如果双侧相差超过10m，即可以考虑有临床意义。

22.

男性，50岁。患肺血栓栓塞症2日，血压14.7/11.5kPa(110/86mmHg)，应该用的药物为A.尿激酶溶栓B.阿司匹林C.低分子量肝素D.多巴酚丁胺正确答案：C[解析]对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症病人，不推荐溶栓治疗，可用低分子量肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。

23.

某病人，5个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗A.继续使用链激酶溶栓B.用尿激酶溶栓C.严禁用任何的溶栓药D.立刻使用负荷量的华法林正确答案：B[解析]大面积肺血栓栓塞症病人是溶栓适应证，由于病人曾用过链激酶，为避免发生过敏，可用尿激酶溶栓。

24.

诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是A.静脉造影B.磁共振成像(MRI)C.肢体阻抗容积图(IPG)D.放射性核素静脉造影正确答案：A[解析]MRI对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90%～100%，部分研究提示MRI可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。MRI在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影。肢体阻抗容积图(IPG)可间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。放射性核素静脉造影：属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与肺灌注扫描联合进行。适用于对造影剂过敏者。静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近100%。

25.

以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应A.链激酶B.尿激酶C.阿替普酶(rt-PA)D.肝素正确答案：A[解析]链激酶为链球菌产物，较其他溶栓药更容易出现过敏反应。

26.

用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的A.0.5倍B.1倍C.1.5倍D.2倍正确答案：D[解析]在大面积肺血栓栓塞症用溶栓治疗结束后，凝血酶原时间恢复到正常值的2倍，应进行规范的肝素治疗。

27.

以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞A.动脉血气分析结果正常B.心电图正常C.胸部X线平片无肺不张表D.血浆D-二聚体含量低于500μg/L正确答案：D[解析]血浆D-二聚体含量在肺血栓栓塞急性期升高，含量低于500μg/L，可以排除急性肺血栓栓塞症。

28.

以下哪种病人不宜采用溶栓治疗A.动脉血压低于正常B.1个月前有缺血性脑卒中C.发病时间已有1周D.有高血压病史，但能被抗高血压药控制正确答案：B[解析]溶栓治疗的绝对禁忌证为：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压(收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数＜100×109/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

29.

某女性病人，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物A.华法林B.肝素C.低分子量肝素D.维生素K正确答案：A[解析]妊娠前3个月和最后6周禁用华法林，可用肝素或低分子量肝素治疗。育龄妇女服用华法林者要避孕。

二、B型题A.红霉素B.青霉素C.氨基糖苷类抗菌药D.耐青霉素酶的半合成青霉素1.

肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是正确答案：B

2.

葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是正确答案：D

3.

肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是正确答案：A

4.

克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是正确答案：C

A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎5.

男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断正确答案：A

6.

女性，40岁。半月前右示指被切伤后红肿，3天来咳脓痰约80ml/d，发热，双侧中下肺野闻及少量湿啰音，X线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断正确答案：B

7.

女性，16岁。咳嗽1周，痰少，不发热，但有头痛，全身酸痛和关节痛。WBC6.3×109/L，肺部无异常体征，X线胸片示右下肺斑片影。可能诊断正确答案：D[解析]青年男性突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影应考虑肺炎链球菌肺炎；半月前右示指外伤后红肿，3天来咳脓痰，发热，双侧中下肺野闻少量湿啰音，X线两肺野多个小片影，似有空洞，符合金黄色葡萄球菌肺炎；青少年女性，咳嗽1周，痰少，不发热，WBC6.3×109/L，肺部无异常体征，X线胸片示右下肺斑片影。可能诊断肺炎支原体肺炎，儿童及青少年居多；一般起病缓慢，症状轻，可有乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲缺乏、肌痛等；但半数病例可无症状，X线显示多种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。

A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.急性肺水肿8.

咳铁锈样痰正确答案：A

9.

咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示正确答案：B

10.

咳粉红色稀薄泡沫痰提示正确答案：D

11.

痰液呈红棕色胶冻样可能是正确答案：C

A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.厌氧菌D.结核分枝杆菌12.

吸入性肺脓肿致病菌多为正确答案：C

13.

血源性肺脓肿致病菌多为正确答案：A

A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.万古霉素14.

血源性肺脓肿首选正确答案：A

15.

吸入性肺脓肿首选正确答案：A

16.

耐甲氧西林的葡萄球菌感染首选正确答案：D

三、X型题1.

肺部感染常可以形成空洞的有A.肺脓肿B.肺结核C.金黄色葡萄球菌肺炎D.真菌性肺炎正确答案：ABCD[解析]肺脓肿、肺结核、金黄色葡萄球菌肺炎和菌性肺炎均可有空洞形成。肺炎链球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎病毒性肺炎无空洞形成。

2.

下列情况易导致肺炎链球菌肺炎的是A.有害气体吸入B.受寒C.全身麻醉D.酒醉正确答案：BCD[解析]肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史(不包括有害气体吸入)。

3.

下列各项可见于肺炎链球菌肺炎患者的是A.口唇单纯疱疹B.颈项强直C.呼吸窘迫D.巩膜黄染正确答案：ABCD[解析]肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状等，累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射，有败血症者，