临床医学综合能力(西医)模拟572

临床医学综合能力(西医)模拟572一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关于脊柱损伤的说法，正确的是______A.脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤B.上（江南博哥）胸段脊柱最好发骨折C.MRI是脊柱骨折首选的检查方法D.椎体压缩小于1/5者须行手术治疗正确答案：A[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]脊髓震荡临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。

2.

肾母细胞瘤起源于______A.肾小管B.移行上皮C.原始肾组织D.肾小囊壁层上皮正确答案：C[考点]肾癌

[解析]肾母细胞瘤是由于间叶胚基细胞向后肾组织分化障碍而形成的。

3.

腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是______A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.肠麻痹正确答案：B[考点]腹部损伤

[解析]空腔脏器损伤主要表现为典型腹膜炎的症状、体征，严重时可出现休克，肝浊音界消失，呕血，血便。

4.

下列有关《医疗事故处理条例》的叙述，错误的是______A.处理医疗事故应当遵循公开、公平、公正、及时和便民的原则B.患者经医疗后造成死亡、重度残疾者为一级医疗事故C.患者经医疗后造成轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的为一级医疗事故D.医疗机构及其医务人员在医疗活动中必须遵守《医疗事故处理条例》正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故为造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故为造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故为造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故为造成患者明显人身损害的其他后果的。

5.

中晚期食管癌最常见的肉眼形态是______A.形成明显的环形狭窄B.形成较深的溃疡缺损C.如蘑菇状突入管腔D.灰白色、质地较软正确答案：D[考点]消化道肿瘤

[解析]食管癌是食管黏膜和腺体发生的恶性肿瘤。进展期食管癌的肉眼类型：①髓质型，最常见，肿瘤浸润食管壁各层，累及食管全周，管腔变窄，切面癌组织呈灰白色、质软，似脑髓组织，表面有浅溃疡。②缩窄型，少见，癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，引起食管壁向心性收缩，食管环形狭窄，近端食管腔明显扩张。③蕈伞型，较常见，瘤体仅占食管壁一部分，呈蘑菇状突入食管腔内，表面有浅溃疡。④溃疡型，少见，溃疡较深，外形不整。

6.

等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过______A.20mLB.30mLC.40mLD.50mL正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]补钾的原则是见尿补钾，若伴有休克，应待尿量超过40mL/h后，再静脉补钾。因为尿量过少、补钾过多可导致高钾血症。

7.

不属于癌前病变的是______A.黏膜白斑B.乳腺纤维腺瘤C.大肠腺瘤D.慢性萎缩性胃炎正确答案：B[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

[解析]常见的癌前病变有大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡及黏膜白斑。

8.

关于肺气肿的叙述，下列哪项是正确的______A.积极治疗可以痊愈B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀C.α-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿D.其病理改变是不可逆的正确答案：D[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，其病理改变是不可逆的。肺气肿患者常出现逐渐加重的呼气性呼吸困难，不易痊愈；肺泡不但弹性减退，肺泡间隔也有破坏；α1-抗胰蛋白酶减少易发生肺气肿；肺功能的改变主要是出现阻塞性通气障碍和低氧症状。

9.

对于微创技术，下列说法不正确的是______A.现仅限于内镜外科和腹腔镜外科B.任何外科创伤应急情况下，可达到最佳的内环境稳定C.不限于哪一种方式或工具达到形成最小创伤的外科手术方式D.减弱外科手术带来的局部和全身伤害效应正确答案：A[考点]外科微创技术

[解析]微创技术已深入外科的各个领域，如内镜外科、腹腔镜外科和介入外科等众多领域。

10.

属于稳定骨折的是______A.粉碎骨折B.嵌入骨折C.斜形骨折D.椎体1/3骨折正确答案：B[考点]骨折总论

[解析]稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定性骨折，应用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。

11.

膝关节内侧副韧带损伤时，容易合并损伤的是______A.股四头肌腱B.外侧副韧带C.前交叉韧带D.后交叉韧带正确答案：C[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧副韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。

12.

鼻咽癌最常见的肉眼类型是______A.溃疡型B.菜花型C.结节型D.浸润型正确答案：C[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]鼻咽癌最常见的肉眼类型是结节型，其次为菜花型。

13.

高龄患者术后镇痛时，应特别注意______A.尿潴留B.影响伤口愈合C.血压波动，呼吸抑制D.恶心、呕吐正确答案：C[考点]疼痛

[解析]高龄患者通常血压偏高，机体调节功能减弱，术后疼痛会导致应激激素释放，引起血管痉挛、高血压等，镇痛时应特别注意血压的波动情况，且镇痛药物可以产生延迟性呼吸抑制，因此对于老年重患者更应密切观察呼吸情况。

14.

下列哪项属于真性肿瘤______A.畸胎瘤B.动脉瘤C.错构瘤D.迷离瘤正确答案：A[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]有一些病虽然叫“瘤”，但不是真性肿瘤，如炎性假瘤、动脉瘤、室壁瘤、迷离瘤、错构瘤、结核瘤、梅毒瘤及粥瘤。

15.

张、王、李、刘四人的行为如下所述，其中违反了医师法的规定的是______A.王医生有个患者经诊断为肺癌，王某没有告知患者本人其真实诊断结果B.李医生接诊一名因车祸大出血的患者，其所在医院无条件诊治需立即转诊，但他坚持给患者进行了一定止血处理后才将患者转走C.刘医生在被派往南亚某受灾国家进行医疗援助时下落不明，法院宣告其失踪，四年后他平安返回，他可立即继续原来的执业活动D.小张以师承方式学习传统医学5年多了，他通过了卫生行政部门指定的机构的考核，现在的他可以参加执业医师资格考试正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]①医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。②对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治：不得拒绝急救处置。③医师注册后死亡或者被宣告失踪的，卫生行政部门应当注销注册，废止医师执业证书。《中华人民共和国医师法》第十一条规定，以师承方式学习中医满三年，或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生健康主管部门委托的中医药专业组织或者医疗卫生机构考核合格并推荐，可以参加中医医师资格考试。

16.

腹膜炎继续存在，血压75/45mmHg，经积极抗休克治疗，仍不好转，此时最适宜的治疗是______A.尽快手术探查B.测定中心静脉压C.抗休克同时送手术室手术D.快速输血正确答案：C[考点]腹腔感染

[解析]经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者应手术治疗，该患者休克症状没有缓解，应同时进行抗休克治疗。

17.

绒毛膜癌最常转移到______A.阴道B.肝C.肺D.肠正确答案：C[考点]滋养层细胞疾病

[解析]绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺(90%以上)最常见，其次为脑、胃肠道、肝和阴道壁等。

18.

对胃癌引起的大出血，处理方法是______A.胃大部切除术B.胃大部切除术+迷走神经切断术C.选择性迷走神经切除术+幽门成形术D.全胃切除术正确答案：D[考点]消化道大出血

[解析]胃癌引起的大出血，其处理首选全胃切除。

19.

有关细胞因子TNF的描述，错误的是______A.由激活的淋巴细胞和单核细胞产生B.内毒素等致炎因子可促进TNF分泌C.可促进白细胞黏附D.引起疼痛正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]细胞因子TNF由激活的淋巴细胞和单核细胞产生，可促进白细胞黏附，具有中性粒细胞趋化作用。内毒素等致炎因子可促进TNF分泌。TNF引起发热，但不引起疼痛。

20.

术后尿潴留的处理，首先______A.在严格无菌操作下，进行导尿B.肌注氨甲酰胆碱0.25mgC.诱导患者自行排尿D.下腹部热敷正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]对于手术后尿潴留患者的处理应先安定患者情绪，焦急、紧张更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起诱导患者自行排尿。下腹部热敷、用镇痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱0.25mg肌肉注射也能促使患者自行排尿。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下进行导尿。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.限于一组淋巴结B.病变限于膈的一侧C.膈肌两侧的淋巴结、脾及邻近器官均累及D.限于一个结外器官1.

Ⅱ期霍奇金淋巴瘤的病变范围为______正确答案：B[考点]恶性淋巴瘤

[解析]Ⅱ期霍奇金淋巴瘤病变局限于膈肌同侧的两组或两组以上的淋巴结，或直接蔓延至相邻的结外器官或部位。Ⅲ期霍奇金淋巴瘤累及膈肌两侧的淋巴结，或再累及一个结外器官或部位。

2.

Ⅲ期霍奇金淋巴瘤的病变范围为______正确答案：C[考点]恶性淋巴瘤

A.X线钡餐透视B.三腔二囊管检查C.纤维光束胃十二指肠镜D.选择性腹腔动脉造影3.

消化道出血停止后，最有诊断意义的检查方法是______正确答案：C[考点]消化道大出血

[解析]在轻度和中度出血或出血暂时停止的情况下，应用纤维胃镜检查可以较准确地观察出血的部位和病变性质，必要时还可采用电凝方法以达到止血的目的。近年来有人经腹动脉插管进行选择性腹腔动脉造影，根据造影剂溢出的部位来确定出血的部位，但这种检查仅适用于尚在出血的病例。

4.

消化道出血未停止时，最有意义的检查方法是______正确答案：D[考点]消化道大出血

A.肝炎后肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.甲型肝炎D.胆汁性肝硬化5.

原发性肝癌发生于______正确答案：A[考点]肝疾病

[解析]近年来发现原发性肝癌多见于肝炎后肝硬化，又发现肝癌高发地区肝炎发病率亦高，慢性肝炎也可以不经过肝硬化阶段，直接导致肝癌的发生。血吸虫性肝硬化，由于血吸虫卵直接沉积在汇管区门静脉小分支内，使其管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应，以致血流受阻，门静脉压力随之增加。

6.

窦前阻塞所致的门静脉高压症的主要病因是______正确答案：B[考点]肝疾病

A.骨筋膜室综合征B.骨化性肌炎C.脂肪栓塞D.出血性休克7.

闭合性骨盆骨折可引起______正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]①闭合性骨盆骨折出血量可达到500～5000mL，可以发生出血性休克。②闭合性成人股骨干骨折骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

8.

闭合性成人股骨干骨折可引起______正确答案：C[考点]骨折总论

A.血尿、水肿、高血压B.多尿、夜尿、低比重尿C.脓尿D.肾病综合征9.

弥漫性膜性肾炎的临床表现是______正确答案：D[考点]肾盂肾炎

[解析]膜性肾小球病的临床常表现为肾病综合征。膜性肾小球病又称弥漫性膜性肾炎。急性肾盂肾炎的尿液检查显示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿，也可出现血尿。慢性肾小球肾炎的主要症状为慢性肾炎综合征，表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。慢性肾小球肾炎又称慢性硬化性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎通常于咽部等处感染后10天左右出现发热、少尿和血尿等症状。患者常出现水肿和轻到中度高血压。

10.

急性肾盂肾炎的临床表现是______正确答案：C[考点]肾盂肾炎

11.

慢性硬化性肾小球肾炎的临床表现是______正确答案：B[考点]肾盂肾炎

12.

弥漫性毛细血管内增生性肾炎的临床表现是______正确答案：A[考点]肾盂肾炎

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

阻塞性黄疸鉴别诊断的诊断方法有______A.静脉法胆囊造影B.PTCC.B超D.核素显影扫描正确答案：BCD[考点]胆道疾病

[解析]PTC、B超、核素显影扫描都可用于黄疸的鉴别。静脉法胆囊造影显影常不清晰，且受到多种因素的影响，现已被取代。

2.

伤寒可引起______A.菌血症B.毒血症C.败血症D.脓毒败血症正确答案：ABC[考点]伤寒

[解析]淋巴组织中的伤寒杆菌被巨噬细胞吞噬，并在其中生长繁殖，又可经胸导管进入血液，引起菌血症。此后，随着细菌的繁殖和内毒素释放再次入血，患者出现败血症和毒血症症状。伤寒不属于化脓菌。

3.

肾母细胞瘤的主要组织成分有______A.上皮样细胞B.幼稚的间叶组织成分C.移行上皮D.鳞状上皮正确答案：AB[考点]肾癌

[解析]肾母细胞瘤在显微镜下可见具有肾脏不同发育阶段的组织学结构，细胞成分包括间叶组织的细胞、上皮样细胞和幼稚细胞三种。

4.

麻醉前常规应用抗胆碱药物的主要目的有______A.防止恶心、呕吐B.减少呼吸道腺体分泌C.防止呼吸抑制D.减弱迷走神经反射正确答案：BD[考点]麻醉

[解析]麻醉前用抗胆碱药的主要目的是抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和降低迷走神经兴奋。

5.

加强腹股沟管后壁常用的方法有______A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法正确答案：BCD[考点]腹外疝

[解析]加强腹股沟管后壁常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法。

6.

大叶性肺炎肺泡的病变包括______A.浆液渗出B.纤维素渗出C.中性粒细胞渗出D.单核细胞渗出正确答案：ABCD[考点]肺炎

[解析]大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，同时有浆液渗出(充血水肿期大量)、中性粒细胞渗出(灰色肝样变期大量)、单核细胞渗出。

7.

慢性肾盂肾炎肾肉眼变化包括______A.肾体积缩小B.质地变硬C.表面凹凸不平D.肾乳头萎缩正确答案：ABCD[考点]肾盂肾炎

[解析]慢性肾盂肾