西医综合分类模拟题108

西医综合分类模拟题108一、A型题1.

男性，65岁，因心搏骤停进行心肺复苏术。下述哪项叙述是正确的A.尽管有心室颤动，必须经药物治疗证实无效后才能施行电除颤B.除了心室颤动，其他类型的心搏骤停均使用（江南博哥）利多卡因C.在心肺复苏期间常规使用碳酸氢钠D.电除颤可以重复使用正确答案：D[解析]心室颤动应立即电除颤，心搏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，最好根据动脉血气分析结果调整补给量，防止产生碱中毒。心室颤动给予2～3次除颤加心肺复苏及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速，可考虑用利多卡因。电除颤可以重复使用。

2.

下列哪项关于心肺复苏的描述是正确的A.一旦发现心搏骤停的病人，立即送往医院B.检查有脉搏时，就不需要进行心肺复苏C.一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压D.即使心电监测显示不是心室颤动，也需要立即电复律正确答案：C[解析]心肺复苏时，一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压。

男性，56岁，30分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心搏骤停。3.

下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件A.意识丧失B.瞳孔散大C.呼吸断续或停止D.大动脉搏动消失正确答案：B[解析]瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。

4.

引起心搏骤停最常见的病理生理机制是A.高度房室传导阻滞B.心室停顿C.心室颤动D.持续性室性心动过速正确答案：C[解析]导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。

5.

根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是A.冠心病B.高血压性心脏病C.风湿性心瓣膜病D.心肌病正确答案：A[解析]绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。

6.

关于心脏瓣膜病，以下哪一种说法不正确A.风心病是风湿炎症过程所致的瓣膜损害B.我国风湿性心脏病的发病有逐年增加的趋势C.主要累及40岁以下人群D.风心病是我国常见的心脏病之一正确答案：B[解析]我国风湿性心脏病的发病有逐年减少的趋势。

7.

男性，28岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义A.X线胸片B.超声心动图C.心电图D.核素心室造影正确答案：B[解析]超声心动图是检查心瓣膜病最简单有效的方法，具有确诊意义。

8.

在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见A.二尖瓣狭窄并主动脉狭窄B.二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全C.主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全D.主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全正确答案：B[解析]风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。

9.

风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣正确答案：A[解析]风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。

10.

男性，40岁，风湿性心脏病史10年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起，出汗，咳嗽，血压140/60mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊A：MDM3/6，L2、3EDM3/6向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是A.风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全B.风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄C.风心病二尖瓣狭窄+关闭不全D.风湿活动正确答案：A[解析]心尖区MDM杂音提示二尖瓣狭窄；胸骨左缘2、3肋间EDM杂音提示主动脉关闭不全。

11.

有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的A.二尖瓣狭窄→左房压、肺静脉压↑→反应性肺A压↑B.持续肺动脉压↑→右心负荷增加C.右心代偿肥厚，收缩力增加→肺血增加→易咳血痰D.右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加正确答案：D[解析]二尖瓣狭窄患者，当右心衰竭后，肺淤血可有一定程度减轻，阵发性夜间呼吸困难可暂时减轻。

12.

关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是A.患者2/3为女性B.测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度C.瓣口常呈“鱼口”状D.二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm2正确答案：B[解析]①二尖瓣狭窄患者2/3为女性，最常见病因是风湿热。急性风湿热后，至少需2年才形成明显的二尖瓣狭窄。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。正常二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半时定义为狭窄。②二尖瓣狭窄时，左房血流进入左室受阻，左房压显著增高，使跨瓣压差增加。重度二尖瓣狭窄时，跨瓣压差可达20mmHg。测量跨瓣压差(不是左房压)可判断二尖瓣狭窄的程度。

13.

关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的A.右心衰，肝淤血，凝血功能障碍B.夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致C.突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致D.急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰正确答案：A[解析]右心衰肝淤血，可影响凝血功能，但不至于引起咯血。二尖瓣狭窄咯血的机制，有以下几种情况：①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。②夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。④肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。

14.

女性，38岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的A.一般咯血量多，常致窒息B.病情凶险，易致出血性休克C.咯血多有自限性，较少出现大咯血D.必须立即纤维支气管镜下止血正确答案：C[解析]二尖瓣狭窄伴咯血，一般情况下，咯血多有自限性，较少出现大咯血。

15.

二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是A.肺静脉压升高B.右心房压升高C.左心房压升高D.左心室压升高正确答案：C[解析]正常情况下，血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。

16.

女性，20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年，2年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压120/80mmHg，心率100次/分，心房颤动，L2可闻舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导，周围血管征阴性，其杂音属于A.GrahamsteellB.AustinFlintC.Traube征D.Duroziez征正确答案：A[解析]GrahamSteell杂音：肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音；AustinFlint杂音：严重主动脉关闭不全所致的相对二尖瓣狭窄杂音；Traube：股动脉枪击音；Durozirz：听诊器轻压股动脉闻及的双期杂音；deMusset：主动脉瓣关闭不全时随心脏搏动的点头征。

17.

二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是A.心尖部开瓣音B.GrahamSteell杂音C.AustinFlint杂音D.二尖瓣开放拍击音正确答案：A[解析]①二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。②GrahamSteell杂音提示二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。③AustinFlint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。

18.

二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是A.肺淤血B.支气管静脉破裂C.肺小动脉血管破裂D.肺静脉血管破裂正确答案：B[解析]二尖瓣狭窄时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。

19.

下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄A.X线胸片提示左房和右室增大，KerleyB线B.心导管同步测定肺毛细血管压和左室压C.心电图示二尖瓣型P波，QRS波群电轴右偏和右室肥厚D.M型超声心动图示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前、后叶同向运动正确答案：D[解析]M型超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，其典型表现为：二尖瓣城墙样改变，后叶向前移位和瓣叶增厚。选项A为慢性肺淤血的特征性表现。选项C为二尖瓣狭窄的心电图表现。选项B为判断二尖瓣狭窄程度的方法。

20.

关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是A.60%的患者发生体循环栓塞B.80%的体循环栓塞患者有心房颤动C.2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.1/4的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞正确答案：A[解析]二尖瓣狭窄时，20%的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80%名的体循环栓塞患者，有心房颤动。2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。

21.

关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是A.从首次风湿热至发病的时间后者比前者长B.发生急性肺水肿的概率后者大于前者C.两者都可出现P2亢进D.两者都可于心尖部闻及杂音正确答案：A[解析]①从风心病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需20年，从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需2年。②二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，出现左房高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿的概率大；二尖瓣关闭不全时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生的晚。③两者发生肺动脉高压时，都可出现P2亢进。④二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。

22.

不会出现舒张期杂音的心脏疾病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脱垂正确答案：D[解析]①二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音；②主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音；③左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音；④二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚期喀喇音。

23.

鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是A.心尖部杂音的性质B.杂音传导的方向C.体位与杂音的关系D.心尖部是否有收缩中晚期喀喇音正确答案：D[解析]二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音，此为鉴别两者最有意义的体征。

24.

下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是A.左心室容量负荷增加B.左心室舒张末压升高C.左心房后负荷增加D.左心室肥厚正确答案：A[解析]正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，可导致左心室压力负荷(后负荷)增加，左心室代偿性肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大。在代偿期，左心室主要表现为压力负荷增加，左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。

25.

男性，50岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是A.心绞痛，呼吸困难，咯血B.呼吸困难，晕厥，咯血C.静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难D.发作性抽搐，意识不清正确答案：C[解析]呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90%的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。

26.

主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是A.晕厥B.咳黏液痰C.呼吸困难D.心绞痛正确答案：C[解析]呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。①劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状，见于90%的有症状患者；②心绞痛见于60%的有症状患者；③晕厥见于1/3的有症状患者。

27.

关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一种是错误的A.劳力性呼吸困难见于90%有症状患者B.活动后心绞痛见于60%有症状患者C.对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状D.约1/3有症状者可有晕厥症状正确答案：C[解析]主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差，10%可发生心房颤动，致左心房压升高和心输出量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。

28.

关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是A.第一心音亢进B.第二心音可有逆分裂C.可出现第四心音D.杂音向颈动脉传导，伴震颤正确答案：A[解析]由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少，第一心音不会亢进，常表现为正常。

29.

主动脉瓣狭窄的典型心脏X线特点是A.右心房增大B.左心室扩大C.肺淤血D.近段升主动脉扩张正确答案：D[解析]主动脉瓣狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。

30.

在下列的各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全A.风心病B.冠心病C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂正确答案：D[解析]二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。

31.

慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是A.心肌病B.风心病C.先天性畸形D.感染性心内膜炎正确答案：B[解析]约2/3的慢性主动脉瓣关闭不全为风心病所致。

二、X型题1.

生理性传导障碍包括A.预激综合征B.干扰脱节C.房室分离D.窦房阻滞正确答案：BC[解析]生理性传导障碍包括干扰脱节和房室分离。病理性冲动传导异常包括窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞(一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、三度)、室内阻滞(左、右束支传导阻滞)、意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)。预激综合征属于传导途径异常。

2.

心房颤动的临床特点包括A.心律绝对不规则B.心音强弱不等C.脉搏短绌D.仅见于器质性心脏病正确答案：ABC

3.

下列哪些心律失常不能作为确诊器质性心脏病的依据A.频发房性期前收缩B.完全右束支传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.阵发性房颤正确答案：ABCD[解析]选项A、B、C、D都既可发生于正常人，也可发生于器质性心脏病患者，因此不能作为诊断器质性心脏病的主要依据。

4.

下列哪些属于房颤动脉栓塞的危险因素A.既往有栓塞病史B.严重的二尖瓣狭窄C.左心房扩大D.左心室扩大正确答案：ABC[解析]房颤常发生于原有心血管疾病者，但也可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。

5.

可见于无器质性心脏病者的心律失常包括A.房扑B.房颤C.非阵发性房室交界区性心动过速D.室性心动过速正确答案：ABCD

6.

刺激迷走神经可用于治疗A.预激综合征B.折返性房性心动过速C.窦性心动过速D.与房室交界区有关的折返性心动过速正确答案：ACD[解析]刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作，还常产生房室传导阻滞，因此禁用该