临床医学综合能力(西医)模拟570

临床医学综合能力(西医)模拟570一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

自身免疫病发生的根本机制是______A.T细胞不应答状态被破坏B.自身免疫耐受（江南博哥）性的终止和破坏C.多克隆淋巴细胞激活D.体内隐蔽抗原的释放正确答案：B[考点]自身免疫性疾病

[解析]自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身的组织和细胞损伤所引起的疾病。免疫耐受性的终止和破坏是自身免疫病发生的根本机制。

2.

肩前方疼痛，肩关节活动受限，X线片阴性。在下列治疗中极为重要的是______A.局部注射醋酸氢化可的松B.理疗、热疗C.肩关节主动功能锻炼D.肩关节被动活动正确答案：C[考点]运动系统慢性损伤

[解析]肩周炎的治疗目的是缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。①早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。②痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。③疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。④无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。⑤对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜下松解粘连，然后注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。⑥对肩外因素所致粘连性肩关节囊炎，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

3.

下列关于人际关系在医疗情境中的具体化形式的特征，不正确的是______A.以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的B.是一种由上到下的帮助性的人际关系C.是以患者为中心的人际关系D.具有明显的时限性正确答案：B[考点]医患关系

[解析]人际关系在医疗情境中的具体化形式即为医患关系，医患关系的特征主要有：以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的；是一种平等的帮助性的人际关系；是以患者为中心的人际关系；具有明显的时限性，疾病治疗开始到结束，医患关系也随之开始到结束。

4.

某患者痔环切术后24小时尿潴留，最可能的原因是______A.肿胀疼痛B.腰麻后排尿反射抑制C.尿路感染D.卧床排尿不习惯正确答案：A[考点]重症监护与复苏

[解析]施行肛门手术后出现尿潴留，因手术局部肿胀疼痛而引起较多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及患者不习惯在床上排尿等，也都是常见原因。

5.

典型病毒性肺炎的病理改变不包括______A.多核巨细胞形成B.支气管腔内脓性渗出物C.病毒包涵体形成D.肺间质淋巴细胞浸润正确答案：B[考点]肺炎

[解析]病毒性肺炎表现为间质性肺炎。通常肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润。肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。病变较重者，除上述间质的炎症外，支气管、细支气管上皮的灶性坏死较常见；肺泡腔内亦可出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物，甚至可发生组织坏死。有些病毒性肺炎肺泡腔内渗出变化较明显，渗出物浓缩凝结成一层红染的膜样物贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。支气管上皮和肺泡上皮也可增生，甚至形成多核巨细胞。在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞质内及胞核内可见病毒包涵体。如果病毒性肺炎不伴发细菌感染，支气管腔内一般不出现脓性渗出物。

6.

阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治疗后______A.1周B.2周C.1个月D.3个月正确答案：D[考点]阑尾疾病

[解析]阑尾脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成最常见，B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流，阑尾脓肿非手术疗法治愈后复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。

7.

下列不符合炎症时液体渗出机制的描述是______A.微循环内液体静压升高B.组织间隙渗透压升高C.血管内皮细胞损伤D.局部小静脉大量增多正确答案：D[考点]炎症概述

[解析]渗出是炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。所渗出的液体和细胞成分总称为渗出物或渗出液。渗出液的产生是由血管通透性增高和白细胞主动游出血管所致，可以引起组织水肿和浆膜腔积液。内皮细胞收缩、内皮细胞损伤、内皮细胞穿胞作用增强及新生毛细血管壁(不是小静脉大量增多)的高通透性可以增加血管通透性。微循环内液体静压升高，可以使渗出液增多。

8.

患者，男，45岁。阵发性右腹绞痛1天，伴恶心、呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血白细胞正常，尿常规白细胞0～1个/HP，红细胞7～10/HP。最可能的诊断是______A.阑尾炎B.肾肿瘤C.肾结石D.输尿管结石正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]肾、输尿管结石常引起绞痛，在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。本题首先考虑泌尿系的结石，而输尿管结石易出现恶心、呕吐症状。

9.

腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是______A.胃内容物误吸B.支气管痉挛C.肺不张D.肺水肿正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]术后疼痛可引起呼吸、循环、胃肠道和骨骼肌功能变化，甚至引起并发症。胸部和上腹部手术后疼痛，使患者自觉或不自觉固定胸肌、腹肌和膈肌，不愿深呼吸，促成肺膨胀不全。

10.

日本血吸虫卵结节的形成属于______A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应正确答案：D[考点]血吸虫病

[解析]血吸虫卵肉芽肿形成的机制尚未阐明，一般认为与Ⅳ型变态反应有关。Ⅰ型变态反应与尾蚴性皮炎有关，成虫的损害属于Ⅲ型变态反应。

11.

流行性脑脊髓膜炎主要侵犯______A.硬脑膜外B.硬脑膜C.软脑膜D.蛛网膜和软脑膜正确答案：D[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]2%～3%机体抵抗力低下患者，脑膜炎双球菌到达脑(脊)膜，定位于软脑膜，引起化脓性脑膜炎。化脓菌可在蛛网膜下腔的脑脊液中迅速繁殖、播散，因此脑膜炎症一般呈弥漫分布。

12.

脾在哪种白血病时肿大得最显著______A.急性粒细胞性白血病B.慢性粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.慢性淋巴细胞性白血病正确答案：B[考点]白血病

[解析]慢性粒细胞性白血病体检时最突出的表现是脾大，即所谓的“巨脾”，是肿大的脾脏占据腹腔大部。

13.

关于肾肿瘤血尿的特点，错误的是______A.无痛性间歇肉眼血尿B.多为终末血尿C.肾实质肾癌血尿出现晚D.肾盂癌血尿显著正确答案：B[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]无痛性间歇性肉眼血尿为常见症状，肿瘤位于实质时血尿出现时间较晚，若侵及肾盂则血尿显著。终末血尿病变部位多在膀胱颈、后尿道，肾结核病变时也可出现终末血尿。

14.

膀胱癌最常见的组织学类型是______A.腺癌B.鳞癌C.移行细胞癌D.未分化癌正确答案：C[考点]膀胱癌

[解析]绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮(即移行上皮)，称为尿路上皮肿瘤或移行上皮肿瘤。

15.

患者，女，40岁。十二指肠球部溃疡多年，近2个月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音。治疗应首先选择______A.使用抗酸、解痉药治疗B.胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术C.急诊胃大部切除术D.选择性迷走神经切除+幽门成形术正确答案：B[考点]胃十二指肠疾病

[解析]诊断为瘢痕性幽门梗阻。因有多年十二指肠溃疡病史，考虑进行手术，即先进行胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术。

16.

《医疗事故技术鉴定暂行办法》由国务院卫生行政部门制定，下列有关医疗事故的叙述，错误的是______A.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的不属于医疗事故B.医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的不属于医疗事故C.治疗时突发地震导致治疗医师等伤亡不能及时对患者进行救治而造成不良后果的不属于医疗事故D.20年前因主动脉夹层急诊抢救，经抢救无效的患者家属诉讼该医院为医疗事故正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]在医疗过程中发生不良后果，有以下情形之一的不属于医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患者原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。

17.

胆固醇结石形成的主要原因是______A.慢性胆道感染B.胆汁中胆固醇浓度增加C.胆道内蛔虫残体存留D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少正确答案：D[考点]胆道疾病

[解析]胆汁的主要成分是水。胆固醇是非水溶性脂质，它在胆汁中的溶解是依靠胆盐、卵磷脂和胆固醇三者共同构成混合微胶粒实现的。混合微胶粒是水溶性的，保证了胆固醇的运输。当胆汁中胆盐和磷脂相对减少时，混合微胶粒中的胆固醇会以分子形式析出，并相互结合形成胆固醇结石。

18.

在下列骨折的并发症中，应最先予以处理的是______A.伤口感染B.骨折复位不理想C.失血性休克D.周围神经损伤正确答案：C[考点]骨折总论

[解析]骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。失血性休克危及生命，应最先予以处理。

19.

脂肪变性时，脂滴常见于______A.高尔基体B.线粒体C.溶酶体D.内质网正确答案：D[考点]变性

[解析]脂肪变性是指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质中，通常蓄积于内质网中。

20.

结核球是指______A.结核引起的良性肿瘤B.结核引起的肿瘤样浸润性病灶C.结核引起的孤立性干酪样坏死灶D.结核引起的冷脓肿正确答案：C[考点]结核病

[解析]结核球是直径2～5cm，有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.脾腔分流术B.脾肾分流术C.门腔分流术D.肠系膜上、下腔静脉分流术1.

术后不易发生肝性脑病的分流术是______正确答案：B[考点]门静脉高压症

[解析]脾肾分流术不易发生肝性脑病，能很快矫正脾功能亢进；门腔分流术易发生肝性脑病，不易发生血栓形成。

2.

术后易发生肝性脑病的分流术是______正确答案：C[考点]门静脉高压症

3.

术后不易发生血栓形成的分流术是______正确答案：C[考点]门静脉高压症

4.

术后能很快矫正脾功能亢进的分流术是______正确答案：B[考点]门静脉高压症

A.机化B.化生C.肥大D.增生5.

唾液腺多形性腺瘤间质内出现软骨样基质属于______正确答案：B[考点]适应

[解析]化生是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。胃黏膜主要被柱状上皮覆盖，出现吸收细胞及杯状细胞，属于肠上皮化生。唾液腺本身覆盖腺上皮，出现软骨样基质属于化生。血栓被肉芽组织取代属于机化。

6.

血栓被肉芽组织取代属于______正确答案：A[考点]适应

A.大叶性肺炎B.间质性肺炎C.小叶性肺炎D.肺气肿7.

肺炎链球菌多引起______正确答案：A[考点]肺炎

[解析]大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出为主的急性炎症。小叶性肺炎主要由化脓菌，如葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等感染引起。流感病毒可引起病毒性肺炎，属于间质性肺炎。

8.

流感嗜血杆菌多引起______正确答案：C[考点]肺炎

9.

流感病毒可引起______正确答案：B[考点]肺炎

A.与蜂窝织炎的形成有关B.与脓肿的形成有关C.与易形成转移性脓肿有关D.与溃疡的形成有关10.

链激酶与透明质酸酶是______正确答案：A[考点]急性炎症

[解析]蜂窝织炎和脓肿均属于化脓性炎症，但二者的致病菌不一样。前者是溶血性链球菌感染，此菌可以分泌链激酶和透明质酸酶，使炎症易于扩散；后者是金黄色葡萄球菌感染，此菌能产生凝固酶，使渗出的纤维蛋白原变为纤维素，因而病变比较局限。

11.

凝固酶是______正确答案：B[考点]急性炎症

A.肺泡壁毛细血管扩张B.心力衰竭细胞C.点状坏死D.Mallory小体12.

急性肺淤血主要表现为______正确答案：A[考点]充血

[解析]急性肺淤血时，可见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，可见肺泡壁变厚及纤维化、肺水肿、肺出血，并可见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。

13.

慢性肺淤血主要表现为______正确答案：B[考点]充血

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

原发性免疫缺陷病包括______A.B细胞免疫缺陷病B.T细胞免疫缺陷病C.联合免疫缺陷病D.补体缺陷病正确答案：ABCD[考点]免疫缺陷病

[解析]原发性免疫缺陷病包括体液免疫缺陷为主的免疫缺陷病、细胞免疫缺陷为主的免疫缺陷病、联合性免疫缺陷病、腺苷酸脱氢酶缺乏症、吞噬细胞功能障碍及补体缺陷病。

2.

腹外疝的内容物有______A.小肠B.大网膜C.盲肠D.乙状结肠正确答案：ABCD[考点]腹外疝

[解析]疝内容物以小肠最多见，大网膜次之。此外，如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊。

3.

麻醉前用药的种类有______A.抗组胺药B.镇痛药C.催眠药D.抗胆碱药正确答案：BCD[考点]麻醉

[解析]常用的麻醉前用药包括：①安定镇静药，如地西泮、咪达唑仑等；②催眠药，如苯巴比妥；③镇痛药，如吗啡、哌替啶；④抗胆碱药，如阿托品、东莨菪碱等用以抑制腺体分泌，减少误吸。

4.

用于Buerger病的诊断和检验疗效的特殊检查有______A.多普勒超声检查B.肢体血流图C.动脉造影D.皮肤测温正确答案：ABC[考点]周围血管疾病

[解析]动脉硬化闭塞症的一般检查和特殊检查均适用于本病，包括多普勒超声检测、肢体血流图、动脉造影等。

5.

腕部尺神经切割伤，可引起的症状有______A.小鱼际肌萎缩B.手部尺侧一个半手指感觉障碍C.环、小指夹指力减弱D.手背侧两个半手指感觉障碍正确答案：ABC[考点]周围神经损伤

[解析]尺神经损伤出现爪形手，环指、示指末节屈曲障碍，手部尺侧1.5个指头感觉障碍。

6.

等渗性脱水和继发性脱水相同的表现是______A.肌痉挛性疼痛B.脉搏细速C.无口渴表现D.血细胞比容增高正确答案：BCD[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]等渗性脱水患者会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状，血细胞比容会增高但不口渴；继发性脱水又称低渗性脱水，患者一般无口渴感，常见症状有恶心、