临床医学综合能力(西医)模拟597

临床医学综合能力(西医)模拟597一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

腹腔间隔室综合征时，腹内压力应不低于______A.20mmHgB.25mmHg（江南博哥）C.30mmHgD.35mmHg正确答案：A[考点]腹腔感染

[解析]正常人腹内压接近大气压，为5～7mmHg。腹内压≥12mmHg为腹腔高压，腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征；非手术治疗无效，腹内压持续＞25mmHg且威胁生命时，应手术。

2.

关节结核的早期X线表现是______A.关节间隙狭窄B.骨质疏松C.以骨质破坏为主D.骨质增生与吸收并存正确答案：B[考点]骨与关节结核

[解析]X线对诊断骨与关节结核十分重要，但一般在起病6～8周后方有X线平片改变，故不能作为早期诊断依据。其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。随着病变发展，可出现边界清楚的囊性变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应；可出现死骨和病理性骨折。

3.

下列不符合炎症的全身反应的描述是______A.发热B.末梢血白细胞计数增多C.单核巨噬细胞系统功能增强D.末梢血出现原始白细胞正确答案：D[考点]炎症概述

[解析]严重的炎症反应可以发生全身反应，如发热、末梢血白细胞数目改变、心率加快、血压升高、寒战和厌食等。末梢出现原始白细胞往往见于造血功能活跃的疾病。

4.

患者，男，32岁。3小时前从4米高处坠地，受伤当时神志清，腰骶及腹部疼痛，右大腿伸屈疼痛加重，有尿意，但不能排尿，且尿道口有血色物溢出，会阴部未见明显血肿。在此情况下泌尿器官中造成损伤可能性最大的是______A.肾破裂B.膀胱破裂C.尿道断裂D.输尿管断裂正确答案：B[考点]常见泌尿系损伤

[解析]该患者有腰骶部外伤史，出现有尿意，但不能排尿，有少量血尿溢出，且会阴未见明显血肿可排除尿道断裂，因此考虑为膀胱破裂的症状。

5.

溃疡病急性穿孔的部位常在______A.胃小弯和十二指肠球部前壁B.胃小弯和十二指肠球部后壁C.胃大弯和十二指肠球部前壁D.胃大弯和十二指肠球部后壁正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]溃疡病急性穿孔的部位常在胃小弯和十二指肠球部前壁。

6.

下列哪种癌最有可能发生左锁骨上淋巴结转移______A.胃癌B.食管癌C.肺癌D.乳腺癌正确答案：A[考点]消化道肿瘤

[解析]可发生左锁骨上淋巴结转移性腺癌的是胃癌。胃癌的组织类型主要为腺癌，其主要转移途径为淋巴道转移。晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。食管癌的淋巴转移可至颈和上纵隔淋巴结、食管旁或肺门淋巴结、贲门旁及腹腔上部淋巴结。肝癌的淋巴转移可至肝门淋巴结、上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结。甲状腺癌中的乳头状癌可转移至局部淋巴结，其他类型的甲状腺癌少有淋巴转移。乳腺癌的淋巴转移首先是同侧腋窝淋巴结，晚期可相继转移至锁骨下淋巴结和锁骨上(左或右侧)淋巴结。

7.

炎症时，内皮细胞与白细胞黏着主要是由于______A.血流缓慢B.细胞表面负电荷减少C.细胞表面黏附分子数量、亲和性增加D.趋化因子吸引正确答案：C[考点]急性炎症

[解析]炎症可使内皮细胞和炎细胞表达新的黏附分子，增加黏附分子的数量和彼此的亲和性。

8.

患者，女，30岁。左乳外上象限肿块2cm×2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动。其诊断可能是______A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳房纤维腺瘤C.皮脂腺囊肿D.叶状囊肉瘤正确答案：B[考点]乳房疾病

[解析]乳房纤维腺瘤，18～25岁女性多见。病因与雌激素过度刺激有关。外上象限多见，多单发。常无意中发现无痛孤立肿块，呈圆形或椭圆形，直径1～5cm，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧，与皮肤和周围组织无粘连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。

9.

治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是______A.手术切除B.肝动脉插管化疗C.肝动脉栓塞治疗D.局部注射无水酒精疗法正确答案：A[考点]肝疾病

[解析]早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。

10.

下列关于肱骨外上髁炎的说法，不正确的是______A.为伸肌总肌腱的慢性损伤性炎症B.Mills征阳性C.局部封闭治疗有效D.确诊后须手术治疗正确答案：D[考点]运动系统慢性损伤

[解析]肱骨外上髁炎首选封闭治疗；Mills征阳性，伸肌总肌腱的慢性损伤性炎症无须手术。

11.

患者，男，30岁。左上腹被车撞伤2小时，面色苍白，烦躁，脉搏细弱，120次/分，血压70/50mmHg。下列检查最有诊断意义的是______A.急查血红蛋白B.腹部X线检查C.腹部超声D.腹腔穿刺正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上，该患者损伤后血压低，可能有出血，所以最有意义的诊断方式为腹腔穿刺。

12.

关于腕管综合征，下列说法错误的是______A.为正中神经在腕管内受压B.发病男多于女，常为单侧C.常见病因为滑膜炎和肌腱炎D.临床上屈腕试验诊断价值最大正确答案：B[考点]周围神经损伤

[解析]中年女性多见，男性常有职业病史。双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。

13.

成年人腹股沟管的长度应为______A.2～3cmB.4～5cmC.6～7cmD.8～9cm正确答案：B[考点]腹外疝

[解析]腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，长度为4～5cm。

14.

肱骨内髁骨折畸形愈合出现手内肌萎缩的原因是______A.尺神经炎B.桡神经炎C.正中神经炎D.肌皮神经炎正确答案：A[考点]周围神经损伤

[解析]肱骨内髁后侧是尺神经沟，此处骨折易伤及尺神经，所以肱骨内髁骨折畸形愈合出现手内肌萎缩是因为尺神经炎。

15.

患者，男，29岁。左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取的正确处理原则是______A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术正确答案：C[考点]腹部损伤

[解析]外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

16.

以下可以降低输血过敏反应的发生率的是______A.严格清洗、消毒采血和输血用具B.选用洗涤红细胞C.减慢输血速度D.采用无热源技术配置保存液正确答案：B[考点]输血

[解析]对于输血过敏反应的预防包括：①对有过敏史的患者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；②对IgA水平低下或含IgA抗体的患者，应输不含IgA的血液制品，必须输红细胞时，应输洗涤红细胞；③有过敏史者不宜献血；④献血员在采血前4小时应禁食。

17.

符合B型慢性萎缩性胃炎的是______A.抗内因子抗体阳性B.胃酸分泌大量减少C.血清壁细胞抗体阴性D.属自身免疫性疾病正确答案：C[考点]胃炎

[解析]B型萎缩性胃炎的病变部位在胃窦部，不伴有恶性贫血。A型萎缩性胃炎的病变在胃体部，并有维生素B12吸收障碍，可合并恶性贫血。A型萎缩性胃炎的发病与免疫因素有关，血中可找到抗胃壁细胞抗体。B型胃炎壁细胞抗体和内因子抗体阴性。

18.

肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗以及对侧肾情况，条件许可时，应首选______A.CTB.B超C.动脉造影D.IVU正确答案：D[考点]常见泌尿系损伤

[解析]肾损伤后，静脉肾盂造影能较好判断损伤的部位、程度，有无尿外渗，以及对侧肾情况，若条件许可，应首选。

19.

对胃酸度低、全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是______A.输血，输液，加强营养B.迷走神经切断术C.迷走神经切断术加幽门成形术D.胃空肠吻合术正确答案：D[考点]胃十二指肠疾病

[解析]幽门梗阻分为痉挛、水肿、瘢痕三个类型，其中痉挛和水肿以保守治疗为主，瘢痕性幽门梗阻是绝对手术适应证，首选胃大部切除，四个选项中只有D选项符合。

20.

低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况______A.尿毒症B.胃手术后C.术后少尿D.严重创伤正确答案：B[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]胃手术后大量消化液丢失，可导致低钾血症，此时K+从细胞内移至细胞外，每3个K+从细胞内释出，就有2个Na+和1个H+进入细胞内，引起细胞外液的碱中毒。而尿毒症和术后少尿均属于钾排不出去，可引起高钾血症和酸中毒；严重创伤可以使细胞破坏，致使细胞内的钾移出，同样引起高钾血症。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.血钙升高B.血磷升高C.血碱性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高1.

骨肉瘤可以有______正确答案：C[考点]骨肿瘤

[解析]骨肉瘤可以有血碱性磷酸酶升高；溶骨性骨转移时，血钙升高；成骨性骨转移时血清碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高。

2.

广泛溶骨性转移骨肿瘤可以有______正确答案：A[考点]骨肿瘤

A.肘膝位B.弯腰前俯位C.截石位D.蹲位3.

主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等的体位是______正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]肘膝位：又称胸膝位，患者双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开，是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：患者左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部，适用于身体较弱的患者。截石位：患者仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：患者下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

4.

肛门视诊最常用的体位是______正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

5.

直肠肛管手术时常采用的体位是______正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

A.肺动脉瓣下2cm处右室前壁肌层超过5mmB.弥漫性肺泡损伤C.易合并肺结核D.肉芽组织6.

肺心病时肺部病变______正确答案：A[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]肺心病时肺内的主要病变是肺小动脉的变化，肺小动脉纤维增生，阻力增加，肺动脉压增高，并伴有间质纤维化；右心室壁肥厚为主，心腔扩张，心尖钝圆主要由右心室构成，通常以肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过5mm作为病理诊断肺心病的形态标准。大叶性肺炎合并肺肉质变是因为中性粒细胞缺少，释放的蛋白酶不足，渗出物不能被完全清除吸收时，则由肉芽组织加以机化，病变部位肺组织变为褐色肉样纤维组织。晚期硅沉着病可并发肺结核和肺源性心脏病。

7.

大叶性肺炎合并肺肉质变______正确答案：D[考点]慢性肺源性心脏病

8.

晚期硅沉着病______正确答案：C[考点]慢性肺源性心脏病

A.玻璃样变性B.水样变性C.脂肪变性D.淀粉样变性9.

四氯化碳中毒时肝细胞易发生______正确答案：C[考点]变性

[解析]四氯化碳易损伤肝脏，产生脂肪变性。患高血压时，肾入球小动脉血浆蛋白质渗入和基底膜代谢物质沉积，为玻璃样变性。水样变性，即细胞水肿时线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜钠泵功能障碍，大量水分子进入细胞。淀粉样变性是细胞间质内淀粉样蛋白和黏多糖复合物蓄积，局部性淀粉样变性可见于阿尔茨海默病患者的脑组织及霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等患者的间质内。

10.

患高血压时肾入球小动脉易发生______正确答案：A[考点]变性

11.

细胞膜上的钠泵受损易发生______正确答案：B[考点]变性

12.

阿尔茨海默病患者脑组织中的老年斑为______正确答案：D[考点]变性

A.纤维素性坏死B.脂肪坏死C.干酪样坏死D.淀粉样变性13.

急性水肿性胰腺炎引起______正确答案：B[考点]胰腺疾病

[解析]急性水肿性胰腺炎胰腺肿大、变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润，可发生局限性脂肪坏死。急性出血坏死性胰腺炎胰腺肿大，质软，呈无光泽暗红色，胰腺原有的分叶结构模糊消失；胰腺、大网膜及肠系膜等处可见散在混浊的黄白色斑点(脂肪被酶解为甘油和脂肪酸后，又可与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂)，或小灶状脂肪坏死(由胰液从坏死的胰组织溢出后，引起脂肪组织酶解坏死)。

14.

急性出血坏死性胰腺炎引起______正确答案：B[考点]胰腺疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

胰岛细胞瘤的病理特点包括______A.瘤细胞呈多角形、大小一致B.间质血管较丰富C.可有内分泌功能D.可见多核巨细胞正确答案：ABC[考点]胰岛疾病

[解析]胰岛细胞瘤瘤细胞形似胰岛细胞，呈小网形、短梭形或多角形，形态较一致，细胞核呈圆形或椭圆形、短梭形，染色质细颗粒状，可见小核仁，核分裂象少见，偶见巨核细胞。间质血管丰富。胰岛细胞瘤多数具有分泌功能，已知的功能性胰岛细胞瘤有6种，即胰岛素瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤和胰多肽瘤。

2.

阿米巴性肝脓肿首先应考虑的治疗是______A.手术切开引流B.抗阿米巴药物C.穿刺引流D.反复穿刺吸脓正确答案：BD[考点]肝疾病

[解析]首选应考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物治疗和必要时反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。

3.

慢性阑尾炎的临床表现有______A.右下腹经常压痛B.阑尾部位局限性压痛C.反复急性发作D.压痛位置不固定正确答案：ABC[考点]阑尾疾病

[解析]慢性阑尾炎患者经常有右下腹疼痛，有的患者有反复急性发作的病史，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。

4.

下列属于外伤性血胸进行性出血的征象的有______A.经输血后，血压仍继续下降B.穿刺抽出不凝血C.引流量每小时＞250mL，连续3小时D.血红蛋白、红细胞和HCT持续降低正确答案：ACD[考点]气胸及血胸

[解析]具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②胸腔闭式引流量每小时超过200mL，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

5.

下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断______A.结节突发、生长迅速B.单发孤立结节C.结节随吞咽移动度大D.核素扫描为冷结节正确答案：ABD[考点]颈部疾病

[解析]约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节；有突然增大的病史应考虑癌肿可能；冷结节恶性，热结节良性。

6.

恶性肿瘤的转移特征包括______A.癌可发生血道转移B.肉瘤可发生淋巴道转移C.转移是复杂的多步骤过程D.转移有器官倾向性正确答案：ABCD[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长、累及邻近器官或组织，而且可以通过多种途径扩散到身体其他部位。主要扩散转移的途径：①局部浸润和直接蔓延；②转移，恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔迁徙到其他部位及种植性转移。某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性，如肺癌易转移到肾上腺和脑。

7.

肠坏疽的特点有______A.表面皱缩B.局部呈蓝绿色C.与正常组