病理科操作规范及流程

病理科操作规范及流程病理科应有专人验收一般活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。(二)病理科验收人员必须：1．同时同意同一患者的申请单和标本。2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；关于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发觉疑问时，应赶忙向送检方提出并在申请单上注明情形。3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。4．认真查阅申请单的各项目是否填写清晰，包括：①患者差不多情形［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情形［病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情形（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。(三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。不合格标本的处理规范与程序申请单与相关标本未同时送达病理科；2．申请单中填写的内容与送检标本不符合；3．标本上无有关患者姓名、科室等标志；4．申请单内填写的字迹潦草不清；5．申请单中漏填重要项目；6．标本严峻自溶、腐败、干涸等；7．标本过小，不能或难以制做切片；8．其他可能阻碍病理检查可行性和诊断准确性的情形。病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师，不予存放，并记录。病理标本检查和取材规范及程序1.取材前阅读申请单中的内容，初步判定病变的性质。2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符。３.关于核对无误的标本应按下列程序取材：３.１小标本和不完整的标本通常为活检标本，应按如下标准取材。３.１.1应描述和记录送检标本的数量（少量时精确运算，多量时进行估量）、大小（若干mm或cm；多量时聚拢测量）、形状、色泽和质地等。３.１.2少量的小标本应全部取材制片。３.１.３多量的小标本，原则上全部取材制片；数量过多时，可尽量多地取材制片，剩余的标本应置于4%的中兴甲醛中妥善储存备用。３.１.４.黏膜和皮肤组织应“立埋”，立即黏膜面与包埋盒的底面垂直。３.１.5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。３.２大标本通常为手术标本，应按如下标准取材：３.２.1记录切除标本的手术类型。３.２.2应描述和记录送检标本的大小（三维长度，mm或cm）、形状、色泽、表面、质地等，球形或接近球形的标本可测其直径（mm或cm）。必要时称重（g或kg）。３.２.3检查切面：通常沿标本长径切开或剪开（囊性标本时），描述和记录其形状特点，例如囊性和实性及其所占比例、色泽、质地、纹理、坏死；囊肿壁的厚度及其内外表面、囊腔内容物及其性状等，有的脏器，例如前列腺、胰腺、甲状腺等，应间隔一定距离（甚至间距2mm左右）做多个平行切面，检查有无微小肿物。３.２.4带有脏器的标本，应描述和记录病变处与有无脏器的毗邻关系特点。３.２.5必要时，绘简图说明巨检病变的特点和解剖学关系，病注明取材部位的编号，以便镜检时定位。３.２.6切取有代表性病变区域的组织制片，适量包括与病变区域毗邻的“正常”结构和坏死组织等。３.２.7完整切除的肿瘤标本，切取的组织块应包括其包膜，较大的肿瘤应酌情多处包膜取材。３.２.8切取组织块的刀具必须锐利，严防挤压组织。３.２.9切取组织块的数量，依巨检病变的具体情形酌定，一样以满足诊断需要为准。组织块的面积，通常在2cmx1.5cm以内，厚度不宜超过3mm（快速包埋制片时则应尽量薄些）。３.２.10组织块的切面应平坦。需要指定组织块的包埋面时，可将其非包埋面切出凹痕作为标记。管壁和囊壁组织应立埋。４.标本摄影，必要时酌情进行（标本固定前或固定后）。５.切取组织块的编号、数量和取材后是否尚有标本存留等均应在活检记录单的肉眼检查描写栏内和取材工作单中注明，以便镜检时核对切片。例如，1.组织较少，全部包埋制片者，可注明“全”字；2.针吸、内镜取材或少量易碎的组织，须用软纸妥善包裹（以防制片过程中丢失），可注明“包”字；3.取材后尚有存留的标本，可注明“留”字等。６.需要重新肉眼检查标本时，应在有关病例活检记录单中补充必要的文字描述，需要补充切取组织块时，应按上述取材操作程序进行，并应在相关活检记录单、取材工作单中和编号小条上注明“补”字。常规石蜡包埋组织切片规范及程序１.脱水（常温下）3.2.1乙醇-甲醛（AF）液固定：60~120min。80%乙醇：60~120min。95%乙醇Ⅰ：60~120min。3.2.495%乙醇Ⅱ：60~120min。3.2.5无水乙醇Ⅰ：30~60min。3.2.6无水乙醇Ⅱ：30~60min。3.2.7无水乙醇Ⅲ：30~60min。２.透亮a..二甲苯Ⅰ：20min。b.二甲苯Ⅱ：20min。c.二甲苯Ⅲ：20min。３.浸蜡石蜡Ⅰ（45~50℃）：60min。石蜡Ⅱ（56~58℃）：60min。石蜡Ⅲ（56~58℃）：60min。包埋４.１先将熔化的石蜡倾入包埋模具中，再用加热的弯曲钝头镊子轻轻夹取差不多浸蜡的组织块，使组织的最大面或被专门指定的组织面埋入熔蜡中，应将组织块平坦地置放于包埋模具底面的中央处。包埋于同一拉块的多块细小组织应彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮肤和黏膜组织必须垂直包埋（立埋）。４.２将与组织块相关的病理号小条置入包埋模具内熔蜡的一侧。４.３待包埋模具内的熔蜡表面凝固后，立即模具移入冷水中加速凝固。４.４从包埋模具中取出凝固的包埋蜡块（简称蜡块），用刀片去除组织块周围的过多石蜡（组织周围保留1~2mm石蜡为宜）。将包埋蜡块修整成为规则的正方形或长方形。４.５将病理号小条牢固地烙贴在蜡块一侧（编号应清晰可见）。４.６把修整好的蜡块烙贴在支持器上，预备切片。４.７使用包埋机的方法按有关厂商的说明书操作。切片切片刀或一次性切片刀必须锐利。载玻片必须洁净、光亮。将切片刀或刀片安装在持刀座上（以150为宜）。细心移动刀座或蜡块支持器，使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座和蜡块支持器。修块（粗切）。用右手匀速旋转切片机轮，修切蜡块表面至包埋其中的组织块完整地全部切到。修块粗切片的厚度为15~2μm。调剂切片厚度调剂器（一样为4~6μm），进行切片。以专用小镊子轻轻夹取完整、无刀痕、厚薄平均的蜡片放入舒展器的温水中（45℃左右），使切片全面展开。将蜡片附贴于载玻片上。蜡片应置放在载玻片右（或左）2/3处的中央，留出载玻片左（或右）1/3的位置用于贴附标签。蜡片与载玻片之间无气泡。必须赶忙在置放了蜡片的载玻片一端，用优质记号笔或刻号笔准确、清晰地标记其相应的病理号。将置放了蜡片的载玻片呈45℃斜置片刻；待载玻片上的水分流下后，将其置于烤箱中烘烤（60~62℃，30~60min），然后即可进行染色。内镜小的活检，穿刺等组织需连续切片许多于６片。针对不同组织（如小活检，骨组织，淋巴结等），优化制片，染色流程，保证切片质量。术中快速冰冻切片的规范及程序１.冰冻切片的制备１.１打开照明开关，打开冰冻切片机的玻璃箱盖。１.2选择冻头，在冻头滴上冰冻切片机包埋剂适当。１.3待组织完全冷冻后，将冻头移到切片刀口的冻口内，扭紧冻头，进行切片，切片时有节奏的来回推坚决手柄，切得完整且较薄的切片（厚度8-9um），即可贴在玻璃片上。１.4将切好的片子用95%的乙醇固定，然后进行染色、封片、镜检（同石蜡切片H-E染色步骤）。１.5工作完毕后将冻头上组织取出，放回送检的标本袋内，用10%的中性甲醛固定液固定。１.6清扫切冰冻切片机箱，将冻头擦干后放回冰冻切片机内。１.7关好冰冻切片机的玻璃箱盖，关闭照明电源。２.冰冻切片机须24h开机，长假或节假日前检查切片机箱内的结冻情形，必要时关机，化霜，清洁冰冻切片机。３.注意事项３.1制作冷冻切片所需的试剂和设备等应处于随时可供使用状态。３.2切取的组织块大小适宜（厚度<2mm），并尽快置于冷冻组织切片机上制备切片。３.3调剂冷冻程度，试切合合适时便迅速切片。冷冻不足无法切片，冷冻过度切片易碎。３.4冷冻切片固定液95%乙醇50ml４.单体标本的冰冻制片应在１５min内完成。术中快速冰冻诊断的规范及程序临床医师在术前向患者或近亲属告知术中快速病理诊断的局限性，签署术中快速病理诊断知情同意书。从标本接收到发出报告的时刻，应在病理申请单上注明。３.有条件的由两位中／高级称职的病理医师共同签署快速活检的病理诊断意见。关于病变疑难、手术切除范畴广泛和会严峻致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共同签署会诊意见。主检病理医师签名的字迹应能辨认。４.快速活检诊断意见一样在收到送检标本后３０min内发出；同一时刻段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本，其发出报告的时刻依次类推。关于疑难病变，可酌情延时报告。５.关于难以即时快速诊断的病变（例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等），主检病理医师应向手术医师说明情形，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断。６.主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见，以书面形式报告（可或网络传输）。快速活检病理诊断意见报告书发出前应认真核对无误。７.冷冻切片后剩余组织的处理７.１冷冻切片后剩余的冷冻组织（简称“冻后”）和冷冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织（简称“冻剩”），均应储存，用以制备常规石蜡切片，以便与冷冻切片进行对比观看。７.２“冻后”／“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术后送检的切除标本编为同一病理号，并作出综合性诊断。７.３当冷冻切片病理诊断意见与其“冻后”组织的常规石蜡-HE片的病理诊断不一致时，该例的病理诊断一样应以石蜡-HE片诊断为准。常用专门染色的操作规范胶原纤维染色VanGieson(VG)苦味酸-酸性品性红法染色程序组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。切片脱蜡至水。用Weigrt铁苏木精液染5-10min。流水稍洗。1%盐酸-乙醇迅速分化。流水冲洗5-10min。用VanGieson液染1-2min。倾去染液，直截了当用95%乙醇分化和脱水。无水乙醇脱水，二甲苯透亮，中性树胶封固。二、染色结果胶原纤维呈鲜红色。细胞质、肌纤维和红细胞呈黄色，胞核呈蓝褐色。Maasson三色法一、染色程序组织块固定于4%中性甲醛液中。用Bouin液或Zenker固定时，流水冲洗组织块过夜，成效更好。常规脱水、石蜡包埋和切片。切片脱蜡到水。组织块经Zenker液固定时应对切片进行除汞处理：（1）切片脱蜡后，以0.5%碘乙醇作用10min；（2）稍水洗；（3）以5%硫代硫酸钠作用5min；（4）流水冲洗10min。gert铁苏木精液染5-10min。流水冲洗。1%盐酸-乙醇分化。流水冲洗5-10min。丽春红酸性品红液染5-10min。蒸馏水稍洗。1%磷钼酸水溶液处理约5min。不用水洗，直截了当用苯胺蓝液复染5min。0.2%冰醋酸处理1min。95%乙醇脱水并洗去冰醋酸。无水乙醇脱水，二甲苯透亮，中性树胶封固。二、染色结果胶原纤维呈蓝色。细胞质、肌纤维和红细胞呈红色，胞核呈蓝色。网状纤维染色氢氧化银氨液浸染法一、染色程序组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。切片脱蜡至水。酸化高锰酸钾液氧化5min。稍水洗。2%草酸水溶液漂白1-2min。稍水洗。2%硫酸铁铵水溶液媒染5min。稍水洗，再用蒸馏水洗1次。滴加Gordon-Sweet银氨液，作用1min。蒸馏水稍洗。4%中性甲醛液还原1min。流水冲洗5-10min。以0.2%氯化金调色1-2min。蒸馏水洗。固定于5%硫代硫酸钠2min。用核固红液复染5-10min或行HE复染。稍水洗。常规脱水、透亮，中性树胶封固。二、染色结果网状纤维呈黑色，胞核呈红色（用核固红复染）或（用苏木精复染），胶原纤维呈黄棕色，细胞质呈淡红色（用伊红复染）。弹力纤维染色醛品红法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。2、切片脱蜡至水。3、用Lugol碘液处理5min。4、稍水洗。5、5%硫代硫酸钠处理5min。6、流水冲洗5min。7、70%乙醇稍洗。8、醛品红液浸染10min。9、70%乙醇浸洗2次，每次约30s,至切片不再脱色为止。10、稍水洗。11、澄黄基液滴染约1s。12、稍水洗。常规脱水、透亮，中性树胶封固。二、染色结果弹力纤维呈深紫色，底色为不同程度的黄色。抗酸杆菌染色苯酚碱性品红法一、染色程序组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。切片用汽油松节油脱蜡2次，每次5-10min。不经乙醇洗，只用纱布将切片周围余液擦干。流水稍洗。滴入苯酚碱性品红液，于室温下染15-30min。流水洗去余外染液。有20%硫酸水溶液分化至适当为止。（一样需1-5min）用流水充分冲洗。用Mayer苏木精浅染细胞核。流水冲洗10-15min。胸风扇把切片吹干。赶忙二甲苯透亮，中性树胶封固。二、染色结果抗酸（包括麻风杆菌和结核杆菌）呈鲜红色，胞核呈蓝色。淀粉样蛋白染色甲醇刚果红法一、染色程序组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。切片脱蜡至水。甲醇刚果红液染10min，倾去余液。用碱性乙醇急速分化约数秒，镜下操纵。水冲洗5min。苏木精液浅染细胞核。流水冲洗10min。常规脱水、透亮，中性树胶封固。二、染色结果淀粉样蛋白呈红色，细胞核呈蓝色。在偏光镜下，淀粉样蛋白出现绿色双折光。脂肪染色苏丹Ⅲ染色法一、染色程序组织块固定于4%中性甲醛液中。冷冻切，厚6-10um，如为新奇组织，须用40%中性甲醛液固定10min，稍水洗后，用60%乙醇稍洗。苏丹Ⅲ染液浸染1-2min。70%乙醇稍洗去余外染液。流水稍洗。Mayer苏木精液复染胞核，必要进用1%盐酸-乙醇分化。水洗10min，或于稀碳酸锂水溶液中促蓝。阿拉伯糖胶或明胶封盖。二、染色结果中性脂肪呈猩红色、橙红色或橙黄至橙红色，细胞核呈蓝色。糖原染色高碘酸-无色品红（PAS）法。一、染色程序取新奇薄片组织，赶忙用Gendre液固定6-12h或Cornoy液固定3-6h，其间可更换2次固定液，然后转入95%乙醇。无水乙醇按常规脱水透亮，石蜡包埋，切片厚4-5um。取两张连续切片，分别作A和B记号，然后把B片脱蜡至水。把B切片置入预热至37℃的1%淀粉液，于37℃温箱内消化1h，或用预热至37℃的唾液在37℃温箱消化30min。取出切片稍水洗。在消化过程中，把A片脱蜡至水。在A、B两片同时滴入0.5%高碘酸水溶液氧化5-8min。流水冲洗2min，再用蒸馏水洗1次。于暗处，无色品红液加盖染色10-20min。用0.5%偏重亚硫酸钠液滴洗2次，每次约1min。流水冲洗2min。1%甲基绿水溶液复染胞核3-5min，或用Mayer苏木精液浅染细胞核（必要时用盐酸乙醇分化，再用流水冲洗）。稍水洗。常规脱水、透亮，中性树胶封固。二、染色结果A片上的细胞质出现亮红色颗粒为阳性（显示糖原），经消化后B片应为阴性。黏液染色爱先蓝（pH2.5）法一、染色程序组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。切片脱蜡至水。爱先蓝（pH2.5）液染10-20min。流水稍洗。核固红复染5-10min，或用沙红染液复染2-3min。稍水洗。常规脱水、透亮，中性树胶封固。二、染色结果唾液酸黏液和弱硫酸化黏液以及一样黏液均呈蓝色，各种强碱酸化黏液不着色或淡染，细胞核呈红色。免疫组化染色（EnvisionSystem）的规范及程序1.切片脱蜡水洗：将石蜡切片浸于二甲苯5分钟，三次。取出切片置于100%无水乙醇中3分钟，两次；依次置入90%-70%各级酒精各3分钟。取出置于蒸馏水中。2.抗原修复(依照一抗说明而定)。3.取出置于蒸馏水中的切片，甩掉并擦干切片上组织周围的液体，平放于湿盒中，滴加过氧化酶阻断剂（通常用3%的过氧化氢）于组织上避光孵育15分钟。蒸馏水冲洗，再将切片置入TBS缓冲液中，浸泡3分钟，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上组织周围的液体（组织切勿干燥），平放于湿盒中。4.滴加50-100毫升一抗工作液于组织上，室温孵育30分钟。用TBS液冲洗切片。将切片置入TBS缓冲液中，浸泡5分钟，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上组织周围的液体（组织切勿干燥），平放于湿盒中。5.滴加50-100毫升A液于组织上，室温孵育30分钟。用TBS液冲洗切片。将切片置入TBS缓冲液中，浸泡5分钟，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上组织周围的液体（组织切勿干燥），平放于湿盒中。6.滴加Y预备好的显色剂DAB工作液50-100微升，室温孵育5-10分钟，或光镜下操纵显色。显色完毕后，用蒸馏水冲洗终止显色。7.苏木精复染。8.各级酒精（70%-100%）脱水，每级3分钟。取出切片置入二甲苯5分钟，三次。9.用封片胶封片。病理诊断的规范及程序1.诊断前注意事项1．1病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。1.2阅读申请单上所有填写的内容，关于不清晰的内容及时联系送检医师。1.3阅片时必须全面，不要遗漏病变。1.4疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名。1.5因专门缘故迟发报告，应向临床医师说明迟发的缘故。1.6有科内疑难病例会诊制度（2名以上高级职称人员参与），并有相应的记录和签字。2.病理学诊断表述的差不多类型2.1Ⅰ类：检材部位、疾病名称、病变性质明确和差不多明确的病理学诊断。2.2Ⅱ类：不能完全确信疾病名称、病变性质，或是关于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如兵变“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语。2.3Ⅲ类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断），只能进行病变的形状描述。2.4Ⅳ类：送检标本应过于细小、破裂、固定不当、自溶、严峻受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。病理诊断报告书写的规范1.病理学诊断报告书的差不多内容1.1患者的差不多情形，包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医师或科室（住院或门诊）、住院号和门诊号、送验和收检日期等。1.2巨检病变和镜下病变要点描述。1.3与病理学诊断相关技术的检验结果。1.4病理学诊断的描述。1.5关于疑难病例或做出Ⅱ、Ⅲ类病理学诊断的病例，可酌情就病理学诊断及其相关问题附加：建议和注释及讨论等。1.6未经本病理科和（或）科外病理会诊的病例，可将各方病理会诊意见列于该例患者的病理学诊断报告书中。2.病理学诊断报告书的书写要求2.1病理学诊断报告书的文字表述力求严谨、恰当、精练，条理和层次清晰。2.2病理学诊断报告书应为一式二份，一份交予送检方，另一份随同患者的病理学检查申请单和病理学检查记录单一并存档。主检病理医师必须在每一份病理学诊断报告书上签名，不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名。主检病理医师签名的字迹应能辨认。2.3手写的病理学诊断报告书必须二联复写，必须文字规范、字迹清晰，不得潦草、涂改。2.4手写和运算机打印的病理学诊断报告书中的关键性文字，如“癌”、“瘤”、“阳性”、“阴性”和数字等，要认真核对，不得有误。2.5运算机打印的图文病理学诊断报告书提供的病变图象要准确，具有典型（代表）性，放大倍数适当。2.6患者的差不多情形项目必须严格按照送检临床医师填写的文字抄写或用运算机输录于病理学诊断报告书中，并认真核查无误，签发报告书的病理医师和病理科的其他人员都不得改动。2.7病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。细胞学诊断的规范及程序直截了当表述性诊断：适用于穿刺标本的细胞病理学诊断报告。依照形状学观看的实际情形，关于某种疾病／病变做出确信性（Ⅰ类）、不同程度意向性（Ⅱ类）细胞学诊断，或是提供形状描述性（Ⅲ类）细胞学诊断，或是告知无法做出（Ⅳ类）细胞学诊断。[参考本章第一节的八(一)项：“病理学诊断表述的差不多类型”]间接分级性诊断：用于查找恶性肿瘤细胞的诊断。Ⅰ级：未见恶性细胞Ⅱ级：查见核异质细胞Ⅱa：轻度核异质细胞Ⅱb：重度核异质细胞Ⅲ级：查见可疑恶性细胞Ⅳ级：查见高度可疑恶性细胞Ⅴ级：查见恶性细胞细胞病理学诊断报告书的差不多内容1.患者的差不多情形项目，包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医院／科室（住院／门诊）、住院号／门诊号、送检／收验日期等。2.细胞病理学诊断的表述（参见上项“细胞病理学诊断报告表述的差不多类型”）。3.必要时或条件承诺时，可酌情就细胞病理学诊断及其相关问题附加：①某些建议（例如进行其他有关检查、再做活检、病理科外病理学会诊、紧密随查/随访等）；②注释／讨论。4.通过本病理科或/和科外病理会诊的病例，可将各方的细胞病理学诊断意见附于该例