西医综合模拟320

西医综合模拟320一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

女性，65岁，冠心病、高血压病史10余年，平时服用降压药可平稳控制血压。3小时前突发胸骨后剧烈疼痛，（江南博哥）伴大汗。服用硝酸甘油不能缓解疼痛。查体：血压80/56mmHg，呼吸24次/分，心率110次/分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段压低，aVR导联ST段抬高，无病理性Q波。下列哪种治疗对病人最有价值?A.溶栓治疗B.介入治疗C.低分子量肝素治疗D.服用阿司匹林正确答案：B[解析]该病例诊断为非ST段抬高型心肌梗死，此类患者不宜溶栓治疗。患者血压80/56mmHg，心率110次/分，说明合并心源性休克，属于高危组，本例发病3小时，故应首选介入治疗。

2.

女性，30岁，心悸2天来院。查心界不大，心率40次/分，可闻及大炮音。心电图示房室传导阻滞。该患者的首选治疗方法是A.临时性人工心脏起搏B.阿托品静滴C.异丙基肾上腺素静滴D.地高辛静注正确答案：C[解析]患者心率40次/分，可闻及大炮音，可诊断为Ⅲ度房室传导阻滞。因无明显症状，也无血流动力学障碍，可先给予异丙基肾上腺素静脉滴注急救，若效果不佳，再安置人工心脏起搏器。本例在明确房室传导阻滞部位前可选用异丙基肾上腺素，而不能选用阿托品，因为阿托品仅适用于阻滞部位位于房室结的患者，异丙基肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞。

3.

女，28岁，工人。发热、干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验(-)。胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是A.细菌性肺炎B.过敏性肺炎C.肺结核D.病毒性肺炎正确答案：C[解析]①急性粟粒型肺结核为重症肺结核，起病急，持续高热，中毒症状较重，胸片示肺纹理增多，肺尖至肺底呈大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节影，直径约2mm。根据题干，本例应诊断为急性粟粒型肺结核(C)。②患者使用广谱抗生素半月无效，细菌性肺炎的可能性不大。过敏性肺炎常表现为接触抗原数小时后出现发热、干咳、呼吸困难、胸痛、紫绀等。病毒性肺炎常表现为剧烈咳嗽，干咳，无痰，无明显胸部体征。

4.

男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见S1QⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞。经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是A.口服华法林B.皮下注射低分子肝素C.口服阿司匹林D.维持rt-PA静脉注射正确答案：B[解析]①抗凝治疗是急性肺栓塞的标准治疗，确诊后只要没有禁忌证，均需立即开始抗凝治疗，疗程3～6个月，常用药物是肝素和华法林。华法林起效慢，口服数天后才能在体内发挥作用，因此不适用于肺栓塞急性期抗凝，需与肝素重叠使用至少5天，待INR达标后才可单独使用，故答B而不是A。②阿司匹林为抗血小板聚集药，无需使用。急性肺栓塞的溶栓治疗仅需使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg持续静滴2小时即可，无需维持治疗，故不答D。

5.

在慢性肺心病的发病机制中，导致肺动脉高压的最重要因素是A.缺氧B.CO2潴留C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑正确答案：A[解析]在慢性肺心病的发病机制中，导致肺动脉高压的因素很多，包括肺血管阻力增加的功能性因素(缺氧、高碳酸血症、呼酸)和解剖学因素、血容量增多、血液黏稠度增加等。在所有这些因素中，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，其机制是缺氧导致肺血管收缩。

6.

胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致的特殊消化性溃疡称为A.复合性溃疡B.无症状溃疡C.Zollinger-Ellison综合征D.难治性溃疡正确答案：C[解析]促胃液素瘤也称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。由于基础胃酸分泌过度，常导致消化性溃疡。溃疡部位不典型，常位于十二指肠球部和胃窦小弯侧、食管下段、十二指肠球后、空肠。

7.

患者，女，30岁，脐周间断隐痛半年，常于餐后发作，排便后可自行缓解。偶有腹泻，每日2～4次，糊状便，不含脓血，无里急后重。行X线钡剂灌肠检查可见钡影跳跃征。该患者最可能的诊断是A.溃疡型肠结核B.增生型肠结核C.溃疡性结肠炎D.结肠癌正确答案：A[解析]X线钡灌肠检查见钡影呈“跳跃征”是溃疡型肠结核具有重要价值的检查，这是肠管受刺激的一种激惹征象。

8.

下列哪项不是引起肝性脑病的诱因?A.严重胆道感染B.上消化道出血C.大量放腹水D.便秘正确答案：A[解析]①肝性脑病病因：肝硬化、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。②肝性脑病诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、大量放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静剂、麻醉药、门体分流、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。可见，严重胆道感染是肝性脑病的病因，而不是诱因。注意区分：感染属于诱因，严重胆道感染属于病因。

9.

急性肾小球肾炎的主要治疗是A.休息和对症治疗B.青霉素抗感染治疗C.降血压，维持肾功能D.透析治疗正确答案：A[解析]ABCD都是急性肾小球肾炎的治疗措施，但本病的治疗以休息和对症治疗为主。

10.

妊娠期尿路感染的治疗不宜选用的药物是A.诺氟沙星B.阿莫西林C.呋喃妥因D.头孢呋辛钠正确答案：A[解析]①喹诺酮类(如诺氟沙星)抗菌药口服易吸收，在尿中药物浓度高，临床上常用于尿路感染的治疗。由于有致畸作用，因此妊娠期妇女禁用。②对于妊娠期尿路感染可选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。

11.

男，44岁。头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×106/L。骨髓增生减低，但红系增生活跃，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.PNH正确答案：D[解析]①Ham试验阳性为阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的特异性检查，故本例应诊断为PNH，答案为D。②患者有慢性贫血表现，且有黄疸、脾大，尿Rous试验(含铁血黄素尿)阳性，提示为溶血性贫血，故不答ABC。③该患者血象为三系减少，骨髓增生低下，符合PNH的临床特点。

12.

特发性血小板减少性紫癜患者的血小板破坏部位主要在A.肝B.脾C.血管内D.巨噬细胞内正确答案：B[解析]特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。血小板遭破坏的部位主要是脾，其次为肝。外周血的血小板1/3滞留于脾，脾在ITP发病中的作用为：①脾是ITP患者PAIg的产生部位；②PAIg或免疫复合物结合的血小板，其表现性状发生改变，在通过脾时易在脾窦中被扣留，增加了血小板在脾内的滞留时间及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。

13.

嗜铬细胞瘤患者一般不会出现的代谢紊乱是A.低钾血症B.低钙血症C.醛固酮分泌增加D.肾素分泌增加正确答案：B[解析]嗜铬细胞瘤患者嗜铬细胞大量分泌儿茶酚胺，引起交感神经兴奋相似的临床表现，交感-肾素-血管紧张素-醛固酮是一个调节轴，因此可有肾素、醛固酮分泌增加。由于醛固酮的保钠排钾作用，可导致低钾血症。嗜铬细胞瘤患者可出现高钙血症，是肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白所致。

14.

弥漫性结缔组织病不包括A.骨性关节炎B.类风湿关节炎C.原发性干燥综合征D.多发性肌炎正确答案：A[解析]弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、混合性结缔组织病、多发性肌炎、类风湿关节炎、血管炎病等。骨性关节炎属于退行性变，不属于弥漫性结缔组织病。

15.

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对下列哪种疾病的诊断最有价值?A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.原发性干燥综合征D.肉芽肿性多血管炎正确答案：D[解析]ANCA对血管炎(如肉芽肿性多血管炎，Wegener肉芽肿)的诊断和其活动性的判断都有帮助。

16.

下列哪种药物中毒可碱化利尿来促进毒物的排出?A.苯巴比妥B.地西泮C.氯丙嗪D.硫喷妥钠正确答案：A[解析]应用作用较强的利尿剂，可加速毒物从尿中排出。苯巴比妥属于弱酸性化合物，使用碳酸氢钠使尿液碱化(pH可达8.0)，可加速苯巴比妥从体内的排泄。

17.

硬膜外阻滞麻醉不适宜A.乳腺癌根治术B.肺叶切除术C.腹部手术D.下肢手术正确答案：B[解析]硬膜外阻滞最适合横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。还可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术较复杂，采用时要慎重。肺叶切除不适合硬膜外阻滞，而要采用全麻。

18.

下列病原菌导致的感染常为二重感染，但除外A.曲霉菌B.白色念珠菌C.梭状杆菌D.新型隐球菌正确答案：C[解析]大量长期使用广谱抗生素后，真菌(如曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌等)得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染。梭状杆菌常引起特异性感染，如梭状芽胞杆菌引起的气性坏疽等。

19.

为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素的释放，外科手术前最常选择的药物是A.普萘洛尔B.碘剂C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶正确答案：B[解析]①碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放(B)。请注意，碘剂并不能抑制甲状腺素的合成。②普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可减慢心率，降低基础代谢率。甲巯咪唑为咪唑类抗甲状腺药，丙硫氧嘧啶为硫氧嘧啶类抗甲状腺药，均可抑制甲状腺激素的合成，但不能抑制甲状腺激素的释放。

20.

肠蛔虫堵塞的临床特点是A.阵发性腹痛、腹胀明显、腹肌紧张明显B.阵发性腹痛、腹胀不明显、腹肌紧张明显C.阵发性腹痛、腹胀明显、腹肌紧张不明显D.阵发性腹痛、腹胀和腹肌紧张均不明显正确答案：D[解析]肠蛔虫堵塞多见于儿童，临床表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，一般腹胀不显著，肠梗阻多为不完全性，也无腹肌紧张。腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块。

21.

肝内胆管结石的特点是A.肝左叶结石多于右叶B.右肝前叶多见C.多为胆固醇结石D.不会引起黄疸正确答案：A[解析]肝内胆管结石的特点是左叶明显多于右叶，与左叶肝管较长呈水平方向行走，与肝总管成角为锐角，胆汁易潴留有关。右叶结石多位于右后叶，与该处胆管弯曲度大，致胆汁引流不畅有关。胆固醇结石多位于胆囊内，胆管内结石多为泥沙样结石。肝内胆管结石若双侧胆管梗阻，可导致黄疸。

22.

危及生命的上消化道大出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.门静脉高压症C.Mallory-Weiss综合征D.胃癌正确答案：B[解析]上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡(占50%左右)。危及生命的上消化道大出血最常见的病因是门静脉高压症。门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500～1000ml，常引起休克，甚至危及生命。Mallory-Weiss综合征虽然也可危及生命，但临床上少见。

23.

慢性阑尾炎最主要的体征是A.右下腹压痛反跳痛B.阑尾点固定性局限性压痛C.闭孔内肌试验阳性D.结肠充气试验阳性正确答案：B[解析]慢性阑尾炎的症状多不典型，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。请注意：是阑尾点固定性局限性压痛，并不是右下腹局限性压痛。闭孔内肌试验和结肠充气试验阳性都是急性阑尾炎时的典型征象。

24.

关于血清淀粉酶的叙述，正确的是A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.急性胰腺炎时可以降低C.消化性溃疡穿孔患者不会升高D.肠梗阻患者不会升高正确答案：B[解析]血清淀粉酶不能用于急性胰腺炎病情严重程度的判断。消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可引起血清淀粉酶增高，但一般不超过正常值的2倍。急性水肿型胰腺炎血清淀粉酶升高，急性坏死型胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常或降低。

25.

患者男，65岁。上腹胀痛、乏力、消瘦6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，大小约2.0cm×2.5cm×3.0cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为A.盆腔脓肿B.直肠癌C.胃癌D.前列腺癌正确答案：C[解析]本例为胃癌伴腹水及盆腔转移。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，此为胃癌的盆腔种植转移。不要误诊为直肠癌，因病人主诉为上腹胀痛6个月。“左锁骨上淋巴结肿大、固定”为胃癌的魏氏淋巴结转移。

26.

患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛转变为持续性。3年前曾行阑尾切除。查体：右中下腹膨隆，明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。准备行腹部X线检查，下列哪项检查结果提示梗阻肠管已发生绞窄?A.平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状B.平片显示多个液气平面C.平片显示肠间隙增宽D.孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置正确答案：D[解析]①有血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻有血运障碍，肠管无蠕动，因此孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置。②X线平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状、多个液气平面都提示有肠梗阻存在，但不能确诊肠管是否绞窄。

27.

以缺血性静息痛为主症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：C[解析]血栓闭塞性脉管炎临床分为4期。Ⅰ期常无明显临床症状，Ⅱ期的典型表现为间歇性跛行，Ⅲ期的主要症状为静息痛(C)，Ⅳ期表现为趾(指)发黑坏死、溃疡形成。

28.

男孩，4岁，1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是A.锁骨骨折B.正中神经损伤C.肩关节脱位D.肘关节脱位正确答案：A[解析]①患儿右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，应考虑锁骨骨折(A)。②正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。Dugas征阴性可排除肩关节脱位。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。

29.

患儿，6岁。寒战高热伴右膝部疼痛2天入院。查体：体温39.5℃，精神差，右胫骨近端有压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞20×109/L，中性粒细胞91%。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为A.右胫骨尤文肉瘤B.右小腿软组织化脓性炎C.右胫骨化脓性骨髓炎D.右膝关节化脓性炎正确答案：C[解析]儿童急性发病，高热，右胫骨近端有压痛，诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液，血WBC增高，诊断为右胫骨化脓性骨髓炎。骨肿瘤可首先排除在外。本例穿刺部位在“右胫骨近端骨膜下”，并不在关节腔，也不在软组织，因此可排除化脓性关节炎和软组织化脓性感染。

30.

能最早发现患儿发育性髋关节脱位的检查方法是A.Allis征B.Ortolani-Barlow试验C.Trendelenburg征D.双髋关节正位片正确答案：B[解析]①Ortolani-Barlow试验也称弹进-弹出试验，适于3个月以内的婴儿，阳性提示发育性髋关节脱位。②婴儿出生3个月以内，前髋臼大部分是软骨，不能拍摄X线片。3个月以上的婴儿可拍摄包括双髋关节的骨盆正位片，X线片上可发现髋臼发育不良，半脱位或脱位。③Trendelenburg征(单足站立试验)阳性提示发育性髋关节脱位，适于患儿开始行走时期。④Allis征检查常用于儿童髓关节后脱位患者。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肺脓肿B.肺褐色硬化C.肺结核D.肺肉质化1.

小叶性肺炎的常见并发症是正确答案：A

2.

硅肺的常见并发症是正确答案：C[解析]小叶性肺炎的常见并发症是肺脓肿、脓胸、脓毒血症、呼衰、心衰等。硅肺的常见并发症是肺结核病、慢性肺心病、慢性阻塞性肺气肿。

A.浅反射B.深反射C.病理反射D.脑膜刺激征3.

Brudzinski征属于正确答案：D

4.

Hoffmann征属于正确答案：C[解析]①脑膜刺激征是脑膜受激惹的体征，包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压症等。②病理反射是指锥体束受损时，大脑失去对脑于和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，包括Babinski征、Oppenheim征、Cordon征和Hoffmann征(跟腱反射)。6版诊断学认为Hoffmann征属于深反射，8版诊断学认为HofFmann征属于病理反射。

A.青霉素B.万古霉素C.红霉素D.头孢菌素5.

治疗葡萄球菌肺炎应首选正确答案：D

6.

治疗急性肺脓肿应首选正确答案：A[解析]①近年来，葡萄球菌肺炎对青霉素耐药率高达90%左右，因此常首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。②虽然急性肺脓肿的常见致病菌是厌氧菌，但其首选药物并不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。③万古霉素为耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎的首选药。红霉素为支原体肺炎和军团菌肺炎的首选治疗药物。

A.乳头肌功能失调或断裂B.心室膨胀瘤C.室间隔穿孔D.心肌梗死后综合征7.

急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是正确答案：A

8.

心肌梗死后4周，发热、胸痛，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是正确答案：D[解析]①乳头肌功能失调或断裂是急性心肌梗死最常见的并发症。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死，导致收缩功能受损，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音(A)。②心肌梗死后综合征常于心梗后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎、发热、胸痛、白细胞增多、血沉增快等。心包炎患者B超检查可见心包腔内液性暗区(D)。③心室膨胀瘤常表现为心界向左侧扩大，心搏弥散，B超检查可见反常搏动。室间隔穿孔可于胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

关于风湿病的病理改变，正确的是A.风湿性关节炎常呈游走性B.环形红斑为增生性病变C.皮下结节为渗出性病变D.风湿性动脉炎以小动脉受累常见正确答案：AD[解析]风湿性关节炎最常累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性，反复发作。环形红斑为渗出性病变。皮下结节为增生性病变。风湿性动脉炎时大小动脉均可受累，但以小动脉受累较为常见。

2.

关于急性(普通型)肝炎的描述，正确的是A.肝细胞广泛变性B.肝细胞呈点状或碎片状坏死C.肝细胞内可见淤胆D.肝细胞及Ku