临床医学综合能力(西医)分类模拟916

临床医学综合能力(西医)分类模拟916A型题

4岁男孩，妈妈在给其穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。1.

该患者可能的诊断是______A.左肘关节脱位B.左桡骨头半（江南博哥）脱位C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折正确答案：B[考点]桡骨头半脱位

[解析]5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，最可能的诊断是桡骨头半脱位。5岁以下小儿，桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。根据外伤史及临床表现即可诊断，X线检查为阴性所见，也不需摄取。其治疗是手法复位，不用麻醉，复位后也不需固定，避免再牵拉即可。

2.

进一步的处理是______A.摄取肘部X线正侧位片B.三角巾托起患肢C.手法复位D.手术治疗正确答案：C[考点]桡骨头半脱位

女性，35岁。步行中后仰滑倒，右手掌撑地。现右肩痛，不敢活动。检查见右肩方肩

畸形，Dugas征(+)。3.

该患者的诊断应考虑是______A.右肩软组织损伤B.右肩关节前脱位C.右肱骨外科颈骨折D.右肩锁关节脱位正确答案：B[考点]肩关节脱位的诊断

[解析]根据受伤机制及典型体征，应诊断为肩关节前脱位。对此患者首选的辅助检查是X线摄片检查，除明确诊断外，还可了解脱出肱骨头的位置，有无合并骨折等，为治疗方法提供参考。肩关节前脱位最常见的并发症是肱骨大结节撕脱骨折，常随肩关节复位而复位，无需特殊处理，但复位后固定时间应延长1～2周(无骨折为3周)。

4.

为明确诊断首先采用的辅助检查是______A.B超B.X线片C.CTD.MRI正确答案：B[考点]肩关节脱位的诊断

5.

该患者最常见的合并损伤是______A.肱骨大结节撕脱骨折B.关节盂骨折C.肱骨干骨折D.腋神经损伤正确答案：A[考点]肩关节脱位的诊断

男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。6.

该患者合并哪条神经损伤______A.尺神经损伤B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.臂丛神经损伤正确答案：B[考点]桡神经损伤

[解析]垂腕、垂指畸形是肘上桡神经损伤的典型畸形，桡神经走行在肱骨中段背侧的桡神经沟内，在肱骨下1/3处紧贴肱骨向前绕行，故此处骨折最易伤及。该患者应选择的治疗是手法复位，悬垂石膏固定。骨折引起的桡神经损伤，大多为牵拉伤，大部分可自行恢复，因此应观察2～3个月，如不恢复，再行手术。手法复位小夹板固定有加重神经压迫的可能，不宜采用。因为是长斜形骨折，复位后不稳定，宜悬垂石膏固定。如复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。

7.

该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥______A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经B.手法复位，小夹板固定，观察C.手法复位，U形石膏固定，观察D.手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月，如垂腕、垂指无恢复再行手术治疗正确答案：D[考点]桡神经损伤

女性，68岁。洗澡时不慎滑倒，造成股骨近端骨折。8.

下列骨折类型预后最差的是______A.头下型B.基底型C.经颈型D.粗隆间正确答案：A[考点]股骨近端骨折及其治疗

[解析]股骨近端骨折，头下型最易引起支配股骨头的血管损伤，引起股骨头坏死，因而愈合最差。65岁以上老年人的股骨近端头下型骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高，宜采用人工关节置换治疗。

9.

如果患者是头下型骨折，并有移位，最适宜的治疗方法是______A.牵引至愈合B.人工关节置换C.手法整复后石膏裤D.手法整复，外固定架正确答案：B[考点]股骨近端骨折及其治疗

男性，65岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。10.

该患者最可能的诊断是______A.右髋关节后脱位B.右髋关节前脱位C.右股骨颈骨折D.右股骨转子间骨折正确答案：C[考点]股骨颈骨折的诊断与治疗

[解析]本例特点为老年人，有髋外伤后出现右下肢短缩外旋50°的畸形，临床应考虑最可能是股骨颈骨折。为证实诊断首先需要的检查是右髋X线正侧位片，可明确诊断并了解骨折类型、移位情况等，协助制订治疗计划。如X线片显示是股骨颈骨折，该患者最易发生的并发症是股骨头缺血性坏死，如是头下型更易发生。考虑到老年人不宜长期卧床，以免呼吸系统严重并发症和心血管系统并发症，应选择手术治疗，早期离床活动，较恰当的治疗方法应是人工股骨头置换术。如全身情况允许，也可考虑人工髋关节置换术。

11.

为证实诊断首先需要的检查是______A.X线平片B.CT检查C.MRI检查D.关节造影正确答案：A[考点]股骨颈骨折的诊断与治疗

12.

该患者最易发生的并发症是______A.坐骨神经损伤B.髋内翻畸形C.股骨头缺血性坏死D.髋关节周围创伤性骨化正确答案：C[考点]股骨颈骨折的诊断与治疗

13.

如X线片示骨折为头下型，有移位，较恰当的治疗是______A.三刃钉内固定B.粗隆间截骨术C.皮牵引D.人工股骨头置换术正确答案：D[考点]股骨颈骨折的诊断与治疗

男性，45岁。坐位乘车时，因急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。14.

该患者应诊断为______A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位正确答案：C[考点]髋关节脱位的诊断、并发症及治疗

[解析]坐位、膝前受较大外力，髋剧痛，功能受限，出现屈曲、内收、内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折受伤机制为摔倒后髋部痛、功能障碍，患肢呈内收、外旋畸形，可除外。髋关节前脱位患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，也可除外。髋关节后脱位时，向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经，出现相应的临床表现，因大多数为挫伤，2～3个月后可自行恢复，无需特殊处理。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎管内麻醉下进行，常用Allis法。应尽早、尽可能在24小时内进行。如超过48小时复位将十分困难。复位后患肢固定于外展中立位3周。卧床4周后扶双拐下地，3个月后才能完全持重，以免股骨头缺血坏死。该患者下地负重过早(4周)，有可能发生股骨头缺血性坏死。

15.

可能出现哪些合并损伤______A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.腓总神经损伤正确答案：A[考点]髋关节脱位的诊断、并发症及治疗

16.

应选择哪种治疗方法______A.Hippocrates法B.Kocher法C.Allis法D.骨牵引正确答案：C[考点]髋关节脱位的诊断、并发症及治疗

17.

该患者治疗4周后，自行下地负重行走活动，预计可能发生下列哪种情况______A.关节强直B.习惯性关节脱位C.股骨头缺血性坏死D.髋关节周围创伤性骨化正确答案：C[考点]髋关节脱位的诊断、并发症及治疗

女性，34岁。左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，入院2小时。查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉。Allen试验阳性。18.

该患者诊断考虑为______A.手指固有神经损伤B.手指不全离断伤C.开放性指骨骨折D.左中指屈指肌腱、指两侧固有神经和指动脉开放性损伤正确答案：D[考点]手外伤的诊断与处理

[解析]患者左手中指掌指关节处掌面被锐器刺伤，中指呈伸直位，考虑左中指屈指肌腱损伤；中指感觉障碍，考虑指两侧吲有神经损伤；手指苍白发凉，考虑指动脉开放性损伤。该患者的治疗方案应先清创，一期吻合肌腱、神经和血管(如果损伤较重，肌腱和神经可二期修复)。患者术后48小时突然出现中指色泽发白、凉，皮温较健侧低2.5℃，提示动脉异常，可能是吻合处的血管堵塞，需要立即手术探查吻合的指动脉。

19.

该患者的治疗方案是______A.清创后，修复屈指肌腱、神经，吻合动脉，缝合创口B.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复D.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复正确答案：A[考点]手外伤的诊断与处理

20.

患者术后48小时突然出现中指色泽发白、凉，皮温较健侧低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取的措施是______A.患肢抬高，保温B.应用镇静、止痛药C.应用抗血管痉挛药物D.立即手术探查吻合的指动脉正确答案：D[考点]手外伤的诊断与处理

男性，25岁。入院前6小时左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽5cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。21.

该患者应诊断为______A.左上臂完全离断伤B.左上臂不完全离断伤C.左肱骨开放性骨折，伴血管损伤D.左肱骨开放性骨折伴神经损伤正确答案：A[考点]断肢再植

[解析]该患者应诊断为左上臂完全离断伤。凡完全不相连或只有极少组织相连且清创手术时必须切去的为完全离断。如有2/3以上软组织相连，主要血管断裂不修复血管肢体不能存活者为不完全断肢。该患者治疗方案选择应考虑：再植时限一般为6～8小时，该患者已6小时，断肢因有5cm相连而未冷藏保存，上臂中段离断软组织较多，离断后产生的有毒物质也多，再植后全身毒性反应可能较严重。切割伤断面整齐污染轻，再植存活率高，碾压伤切除受伤严重的碾压部分后肢体虽有短缩，但创口整齐存活率也高。该患者为机器绞伤属撕裂伤，损伤广泛，血管神经肌腱在不同平面撕脱断裂，手术复杂，成功率和功能恢复均差。但患者年轻，又是上肢，还是应该选择断肢再植术。

22.

该患者的治疗方案应选择______A.清创术，左肱骨内固定术B.清创后，左肱骨内固定，修复损伤血管C.清创后，左肱骨内固定，修复损伤神经D.断肢再植术正确答案：D[考点]断肢再植

男性，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。23.

该患者损伤部位最可能是位于______A.颈3、4B.颈4、5C.颈5、6D.颈6、7正确答案：C[考点]颈椎骨折合并颈髓损伤

[解析]颈部外伤后半小时，出现肘关节可主动屈曲但不能主动伸直、双下肢软瘫等表现，其损伤部位应该是颈5、6。支配肘关节屈肌的脊髓节段是颈髓5、6，伸肌是颈髓7、8。现不能主动伸直肘关节，并有双下肢软瘫，提示最可能是颈髓7、8受损伤。由于椎管长度长于脊髓，脊髓节段与椎体平面有差异，下颈段相差一节，因此颈7、8脊髓节段位于颈5、6颈椎部位。脊髓损伤的表现是损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能障碍，因此检查感觉改变平面有助于损伤部位的定位及观察伤情变化。该患者入院后检查，颈椎X线片未见骨折脱位，但患者有脊髓损伤的表现，可能是受伤的瞬间有一过性颈椎脱位或椎间盘突出伤及脊髓。此种“无骨折脱位型脊髓损伤”在颈椎多见，可占颈椎外伤的40%。因此该患者最适宜的治疗应该是平卧四头带颈部牵引，稳定损伤部位。如患者出现呼吸道感染，最主要的原因是肋间肌瘫痪，下颈髓损伤累及全部肋间肌，使胸式呼吸消失，呼吸费力，呼吸道分泌物不易排出而出现呼吸道感染。膈肌受膈神经支配，膈神经由颈3、4、5神经根(主要是颈4神经根)组成，上颈椎损伤可累及，膈肌瘫痪，腹式呼吸也丧失，常于早期因呼吸衰竭而死亡。

24.

急诊入院后，颈椎X线片未见骨折脱位，最适宜的处理是______A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力B.平卧四头带颈部牵引C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.急诊手术探查颈髓损伤程度正确答案：B[考点]颈椎骨折合并颈髓损伤

25.

患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是______A.双下肢软瘫B.肋间肌瘫痪C.膈肌瘫痪D.未联合使用抗生素正确答案：B[考点]颈椎骨折合并颈髓损伤

男性，50岁，矿工。作业时塌方砸伤背部，腰背痛，双下肢无力，活动困难。26.

准备送医院诊治，正确的搬运方法是______A.一人一手在颈后另一手在腿后将患者搂抱起，放于担架上B.一人抬头，另一人抬下肢将患者抬起，放于担架上C.使伤者双下肢伸直，数人用手将伤者手托起，放于担架上D.两人将伤者扶起，架伤者上肢，帮助伤者走上担架车，并协助平卧于担架上正确答案：C[考点]脊柱骨折的处理原则

[解析]根据题干介绍，应想到脊柱骨折伴脊髓损伤可能性大。现场搬运的方法至关重要。一人抬头另一人抬下肢或一人搂抱式的方法十分危险。因为增加了脊柱弯曲，有时碎骨片挤入椎管内加重脊髓损伤的危险。将伤员架起行走的方式同样不可取，可使骨折移位加重脊柱脊髓损伤。正确的方法是C项，或使伤员保持平直成一整体，滚动至担架上。到医院后为明确诊断首选的检查方法是做损伤部位X线正侧位片，了解损伤部位、类型和移位情况。必要时加照斜位X线片，了解椎弓有无骨折。但X线片有局限性，不能显示椎管内受压情况和脊髓损伤情况，故凡有脊柱损伤和神经症状者应做CT检查；MRI可显示椎管内有无血肿和脊髓有无损伤。如患者出现腹胀、腹痛、肠蠕动减慢，是椎体出血形成腹膜后血肿，刺激了腹腔神经节所致。

27.

来院后检查，见胸腰脊后突畸形，有压痛及叩痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面在双侧腹股沟部，一般状况尚可，此时首选的检查方法是______A.X线片B.CT或MRIC.B超D.肌电图正确答案：A[考点]脊柱骨折的处理原则

28.

如患者出现腹胀、腹痛、肠鸣音减少，可能是______A.伴有肠道损伤B.伴有胰腺损伤C.伴有肾损伤D.腹膜后血肿正确答案：D[考点]脊柱骨折的处理原则

男性，29岁。从3楼跌落，臀部着地，双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。29.

该患者最可能的诊断是______A.骨盆骨折B.第4胸椎骨折C.第10胸椎骨折D.第5腰椎骨折正确答案：C[考点]脊柱、脊髓损伤

[解析]29岁男性患者，高空坠落，臀部着地，出现双下肢完全不能活动、双腹股沟平面以下感觉丧失并有尿潴留等脊髓损伤的表现，应想到可能是脊柱骨折伴脊髓损伤截瘫。根据截瘫平面推测可能是胸10骨折所致。为明确诊断除了细致的问诊和物理检查外，X线平片和CT检查为常规的检查手段，应拍摄胸10为中心的正侧位X线平片，必要时加摄斜位片。做相应部位的CT及三维重建，必要时拍摄脊柱全长CT三维重建。因为有脊髓损伤表现，应做脊柱相应部位的MRI检查，了解脊髓受压情况和脊髓的损害变化，以明确诊断和帮助制订治疗方案。下肢肌电图检查不必立即进行。当前应采取的最佳治疗措施是手术治疗，根据情况给以减压、内固定。手术的目的是解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。脊柱骨折、脊髓损伤的手术指征是：①脊柱骨折脱位有关节交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在；③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动出血者。

30.

不必立即采取的检查项目是______A.X线检查B.MRI检查C.下肢肌电图检查D.心电图及血气分析检查正确答案：C[考点]脊柱、脊髓损伤

31.

应采取的最佳治疗措施是______A.牵引外固定，平卧硬板床B.给予维生素B及激素等药物治疗C.高压氧治疗D.减压、内固定手术治疗正确答案：D[考点]脊柱、脊髓损伤

女性，50岁。左中指发僵、疼痛，屈伸中指时有弹响。32.

该患者最可能的诊断是______A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎正确答案：B[考点]狭窄性腱鞘炎的诊治

[解析]根据题中所述的典型临床表现可诊断为狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎也是一种慢性损伤性炎症，与手指长期快速用力活动有关，好发于手的屈指肌腱鞘和腕部拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘，后者称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。疗效较好的治疗方法是腱鞘内醋酸泼尼松龙注射，注射一定要准确。局部制动也有一定疗效。如非手术治疗无效，可考虑行狭窄腱鞘切除术。

33.

疗效较好的方法是______A.理疗B.限制活动和石膏固定C.体疗加内服药物D.醋酸泼尼松龙局部封闭正确答案：D[考点]狭窄性腱鞘炎的诊治

男性，70岁。1年前无明显诱因出现髋关节进行性疼痛，休息后可好转，无消瘦、乏力。长期饮酒。查体：腹股沟区压痛(+)，类风湿因子(-)。X线片显示髋关节间隙正常，股骨头可见弧形透明带。34.

该患者最可能的诊断是______A.类风湿关节炎B.股骨头缺血性坏死C.髋关节骨关节炎D.髋关节结核正确答案：B[考点]股骨头缺血性坏死的诊断与治疗

[解析]老年男性患者，有长期饮酒史，髋关节进行性疼痛，腹股沟区深部压痛是股骨头坏死的典型体征，可放射至臀或膝部，“4”字试验阳性。股骨头坏死Ⅰ期(软骨下溶解期)X线检查髋关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见1～2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”，此为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离的表现，这一征象在诊断股骨头坏死中有重要价值。该患者根据其临床表现、实验室及影像学检查，最可能的诊断是股骨头缺血性坏死，MRI是诊断股骨头缺血性坏死的一种有效的非创伤性早期诊断方法。该患者年龄70岁，且腹股沟疼痛明显，最适宜的治疗措施是人工髋关节置换术。

35.

最有价值的辅助检查是______A.B超B.MRIC.结核菌素试验D.关节液检查正确答案：B[考点]股骨头缺血性坏死的诊断与治疗

36.

最适宜的治疗措施是______A.口服糖皮质激素B.髋关节融合C.人工关节置换D.关节镜下滑膜切除正确答案：C[考点]股骨头缺血性坏死的诊断与治疗

女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线片显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25°，临床诊断为特发性脊柱侧凸。37.

对该患者的最佳治疗方案是______A.改变坐姿B.牵引按摩治疗，每月随诊一次C.佩戴支具，每半年随诊一次D.立即手术治疗正确答案：C[考点]特发性脊柱侧凸的治疗

[解析]青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则：①Cobb角小于25°应严密观察，如每年进展大于5°且Cobb角大于25°，应行支具治疗；②Cobb角在25°～40°之间行支具治疗；③Cobb角大于40°，支具治疗下每年加重大于6°应手术治疗；④胸腰段、腰段侧凸大于35°行手术治疗。支具治疗强调正规治疗，每天至少应佩戴20～22小时，3～6个月随诊1次，每年更换支具，根据X线片评价疗效。其治疗目的是矫正畸形，获得稳定，维持平衡