西医综合模拟307

西医综合模拟307一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

不能转变为乙酰CoA的物质是A.脂酸B.酮体C.葡萄糖D.胆固醇正确答案：D[解析]（江南博哥）①脂酸β-氧化过程中，脂酰CoA经脱氢、加水、再脱氢、硫解4步酶促反应，形成比原来少2个碳原子的脂酰CoA。再照此循环，直至最后完成β-氧化，形成大量乙酰CoA进入三羧酸循环，彻底氧化为CO2+H2O。②酮体氧化利用过程中，乙酰乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下，会产生大量的乙酰CoA，进入三羧酸循环。③葡萄糖的有氧氧化过程中当然会产生乙酰CoA。④胆固醇在体内主要转变为胆汁酸(占50%)，还可转化为其他类固醇物质(如醛固酮、皮质醇、雄激素、7-脱氢胆固醇等)，但并不能彻底氧化成CO2和H2O，也不能转化为乙酰CoA。

2.

在呼吸链中，既可作为NADH脱氢酶受氢体，又可作为琥珀酸脱氢酶受氢体的是A.FADB.NADHC.FMND.CoQ正确答案：D[解析]生物体内存在两条氧化呼吸链：①NADH氧化呼吸链：NADH→FMN→Fe-S→CoQ→Cylh→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2。②琥珀酸氧化呼吸链：琥珀酸→FAD→Fe-S(Cytb)→CoQ→Cytb→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2。可见CoQ是两条呼吸链的交会点，因此CoQ既可作为NADH脱氢酶受氢体，又可作为琥珀酸脱氢酶受氢体。

3.

磷酸吡哆醛作为辅酶参与的反应是A.过氧化反应B.转甲基反应C.转氨基反应D.磷酸化反应正确答案：C[解析]磷酸吡哆醛(VitB6的活性形式)是转氨酶的辅酶，可参与体内氨基酸的转氨基反应。一碳单位可以参与转甲基反应。

4.

催化dUMP转变为dTMP的酶是A.核苷酸激酶B.甲基转移酶C.胸苷酸合酶D.核糖核苷酸还原酶正确答案：C[解析]无论脱氧嘌呤核苷酸，还是脱氧嘧啶核苷酸，都不能由核糖直接还原而成，而是在二磷酸核苷(NDP)水平，由核糖核苷酸还原酶催化产生。但脱氧胸腺嘧啶核苷酸(dTMP)是由脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)经甲基化而生成的。反应由胸苷酸合酶催化，N5，N10-甲烯四氢叶酸作为甲基供体。N5，N10-甲烯四氢叶酸提供甲基后生成的二氢叶酸又可经二氢叶酸还原酶的作用，重新生成四氢叶酸。

5.

原核生物DNA紫外线损伤后，切除修复过程中不需要的因子是A.解螺旋酶B.DNA-polIC.DNA酶D.UvrA、UvrB正确答案：C[解析]原核生物DNA紫外线损伤后，与修复基因有关的蛋白质分别为UvrA、UvrB及UvrC。蛋白质UvrA、UvrB可辨认损伤部位，并结合于此，促使DNA解链。随之UvrC也结合于此。损伤部位两端相邻的12个核苷酸间距的两端被切开。在解螺旋酶的协助下，12个核苷酸片段脱出。在DNA聚合酶Ⅰ作用下填充缺口。在DNA连接酶作用下完成修复。DNA酶(C)是降解DNA的酶，不参与DNA切除修复过程。

6.

关于RNA聚合酶的叙述，不正确的是A.原核生物RNA-polσ亚基是辨认转录起始的蛋白质B.利福平可特异抑制原核生物RNA-polβ'亚基C.RNA聚合酶核心酶参与原核生物转录的全过程D.鹅膏蕈碱可特异抑制RNA-polⅡ正确答案：B[解析]①原核生物RNA聚合酶(RNA-pol)是由4种亚基组成的五聚体蛋白质(α2ββ'σ)。其中σ亚基的功能是辨认转录起始点；β亚基与底物NTP结合，形成磷酸二酯键，在转录全过程中起作用；β'亚基是酶与模板结合的主要部位。α2ββ'亚基称核心酶，参与转录的全过程。α2ββ'σ称全酶。利福平可专一地结合RNA聚合酶的β亚基，而抗结核杆菌。②真核生物RNA聚合酶有3种，即RNA-polⅠ、Ⅱ、Ⅲ。鹅膏蕈碱是真核生物RNA-pol的特异性抑制剂，可特异性抑制RNA-polⅡ。

7.

原核生物翻译过程中，促进核蛋白体大、小亚基分离的物质是A.RF-1B.EF-TuC.IF-2D.IF-3正确答案：D[解析]IF-2和IF-3为原核生物蛋白质合成的起始因子。IF-2的作用为促进fMet-tRNAfmet与小亚基结合。IF-3的功能是促进大、小亚基分离，提高P位对结合fMet-tRNAfMet的敏感性。RF-1为释放因子，其功能是特异识别终止密码UAA、UAC。EF-Tu为延长因子，其作用是促进氨基酰-tRNA进入A位，结合并分解GTP。

8.

在DNA重组实验中，使用DNA连接酶的目的是A.使DNA片段与载体结合B.扩增特定DNA序列C.催化质粒与噬菌体的连接D.获得较小的DNA片段正确答案：A[解析]DNA连接酶是基因工程常用的工具酶，可催化DNA相邻的3′-羟基和5′-磷酸基团之间形成3′,5′，磷酸二酯键，从而将两段相邻的DNA片段连接起来。在DNA重组实验中，DNA连接酶可将目的DNA与线性化载体连接起来(A)。

9.

通过PKA途径发挥生理作用的激素是A.胰高血糖素B.去甲肾上腺素C.NOD.EPO正确答案：A[解析]胰高血糖素通过PKA途径发挥生理作用，去甲肾上腺素通过PKC途径发挥生理作用，NO通过PKG途径发挥生理作用，红细胞生成素(EPO)通过酪氨酸蛋白激酶体系发挥作用。

10.

人体内进行肠肝循环的胆色素主要是A.胆红素B.胆绿素C.胆素原D.胆素正确答案：C[解析]胆色素包括胆红素+胆绿素+胆素原+胆素。经肝细胞转化生成的结合胆红素(葡糖醛酸胆红素)随胆汁进入肠道，在回肠下段和结肠的肠菌作用下，被还原成胆素原。大部分胆素原随粪便排出体外，但约有10%～20%可被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠腔，此为胆素原的肠肝循环。

11.

下列哪种不是毒性代谢产物的常见靶器官?A.骨髓B.心C.肾D.肠正确答案：D[解析]许多化学物质都可造成细胞损伤，肝、肾、骨髓、心肌是毒性代谢产物的常见靶器官。

12.

下列组织中，再生能力最强的是A.骨组织B.软骨组织C.肌组织D.神经组织正确答案：A[解析]骨组织的再生能力强，如骨折后可完全修复。软骨组织再生能力较弱，软骨组织缺损较大时常由纤维组织参与修补。肌组织的再生能力很弱，如心肌再生能力极弱，破坏后一般很难修复。脑和脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。

13.

慢性肺淤血时，含铁血黄素主要沉积于A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.心衰细胞D.肺毛细血管正确答案：B[解析]慢性肺淤血时，红细胞破坏后释放出的血红蛋白被溶酶体分解，析出含铁血黄素，被巨噬细胞吞噬后称心衰细胞。可见含铁血黄素是沉积在巨噬细胞内，而不是心衰细胞内。只是沉积了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。

14.

恶性程度最高的体表肿瘤是A.皮肤乳头状癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.纤维肉瘤正确答案：C[解析]①皮肤乳头状癌少见，恶性程度不高。②基底细胞癌很少发生转移，为低度恶性的肿瘤。③恶性黑色素瘤为高度恶性的黑色素细胞肿瘤(C)。④纤维肉瘤的恶性程度与分化程度有关，分化好者生长慢，恶性程度低；分化差者生长快，恶性程度高。

15.

腺上皮发生鳞状上皮化生后恶性变，所形成的肿瘤称为A.腺癌B.鳞癌C.鳞腺癌D.腺棘癌正确答案：B[解析]腺上皮发生鳞状上皮化生称鳞化，在此基础上发生的癌，当然是鳞癌。腺上皮发生的恶性肿瘤称腺癌。鳞腺癌是指肿瘤组织中既含有鳞癌成分，又含有腺癌成分。腺棘癌是指高分化腺癌中，伴有良性化生的鳞状上皮。

16.

动脉粥样硬化中合成细胞外基质的细胞是A.内皮细胞B.单核细胞C.泡沫细胞D.平滑肌细胞正确答案：D[解析]按动脉粥样硬化的损伤应答学说，当各种原因引起血管内皮细胞损伤时，损伤的内皮细胞可更新、增生并分泌生长因子，从而刺激动脉中膜平滑肌细胞迁移至内膜，并发生增生、转化、分泌细胞因子、合成细胞外基质。平滑肌细胞经其表面的LPL受体介导而吞噬脂质形成平滑肌细胞源性的泡沫细胞。可见，合成细胞外基质的是从动脉中膜迁移至内膜的平滑肌细胞。

17.

硅肺的并发症不包括A.肺结核病B.肺心病C.肺癌D.肺气肿正确答案：C[解析]硅肺最常见的并发症是肺结核病，其它还包括慢性肺心病、肺部感染、阻塞性肺气肿等。肺癌不是硅肺的并发症。

18.

肝癌最常合并的肝硬化类型是A.肝炎后肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.淤血性肝硬化正确答案：B[解析]在我国，肝癌与肝硬化关系密切，约84.6%的肝癌合并有肝硬化，大多数为坏死后性肝硬化。坏死后性肝硬化的癌变率较门脉性肝硬化高。肝硬化一般需经7年左右可发展为肝癌。

19.

R-S细胞的种类很多，其中单核瘤巨细胞称为A.诊断性R-S细胞B.霍奇金细胞C.陷窝细胞D.爆米花细胞正确答案：B[解析]诊断性R-S细胞为直径15～45μm的双核或多核瘤巨细胞。霍奇金细胞为单核瘤巨细胞。陷窝细胞的特点为瘤细胞体积大，胞质宽而空亮，核多叶有皱褶，核膜薄，染色质稀疏。爆米花细胞的特点为瘤细胞体积大，胞质透明，分叶状核，染色质稀少，有多个核仁。

20.

下列哪项不符合滤泡性淋巴瘤的病理特点?A.为B细胞性肿瘤B.淋巴结无正常生发中心C.有特征性染色体转位t(14；18)D.好发于胃肠道正确答案：D[解析]滤泡性淋巴瘤是滤泡生发中心细胞来源的惰性B细胞肿瘤，好发于腹股沟淋巴结(D错)，常有脾脏肿大。好发于胃肠道为黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的特点。由于滤泡性淋巴瘤常累及淋巴结，因此淋巴结正常的生发中心遭破坏。t(14；18)是其特征性细胞遗传学改变，其结果是14号染色体上的IgH基因和18号染色体上的Bcl-2基因拼接，导致Bcl-2基因的活化，以及Bcl-2蛋白的高表达。而正常滤泡生发中心B细胞为Bcl-2阴性。

21.

系统性红斑狼疮具有诊断意义的病变是A.小动脉纤维素样坏死B.面部蝶形红斑C.苏木素小体D.狼疮带正确答案：C[解析]①系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性自身免疫性疾病，由抗核抗体为主的多种自身抗体引起。抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木素小体)，为诊断SLE的特征性病变。②约80%的SLE患者有皮肤损害，以面部蝶形红斑最为典型(但不是特征性病变)。镜下，可有小动脉壁纤维素样坏死。免疫荧光证实真皮和表皮交界处有IgG、IgM及C3沉积，形成颗粒或团块状荧光带，即狼疮带，对本病有诊断意义，但也不是特征性病变，因此，最佳答案为C，而不是D。

22.

可携带HIV病毒通过血脑屏障，引起中枢神经系统感染的细胞常是A.中性粒细胞B.CD4+T细胞C.巨噬细胞D.树突状细胞正确答案：C[解析]人类免疫缺陷病毒(HIV)是获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)的病原体。①由于CD4分子是HIV的主要受体，因此CD4+T细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷而致病。②存在于脑、淋巴结和肺等器官中的单核巨噬细胞可有10%～50%被HIV感染。病毒可在巨噬细胞内大量复制，然后由巨噬细胞携带通过血脑屏障，引起中枢神经系统感染。③淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞也可受到感染，受感染的树突状细胞可成为HIV的储备池。

23.

急进性肾炎中形成新月体的细胞是肾小球A.壁层上皮细胞B.壁层上皮细胞和单核细胞C.脏层上皮细胞D.脏层上皮细胞和单核细胞正确答案：B[解析]新月体是急进性肾炎的特征性病变，主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。最佳答案为B，而不是A。

24.

肿瘤间质内常有淀粉样物质沉着的甲状腺癌病理类型是A.滤泡癌B.髓样癌C.乳头状癌D.未分化癌正确答案：B[解析]甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。①髓样癌起源于C细胞，能分泌降钙素，光镜下肿瘤间质内常有淀粉样物质沉着，肿瘤细胞呈巢状、乳头状、滤泡状排列。②乳头状癌的特点是癌细胞核呈毛玻璃状，无核仁，间质内可见砂粒体。

25.

关于绒毛膜癌的叙述，错误的是A.最常继发于葡萄胎B.癌细胞不形成绒毛和水泡状结构C.最常经淋巴道进行转移D.可表现为血或尿中HCG持续升高正确答案：C[解析]绒毛膜癌约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩，5%发生于早产。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构是其镜下特点。绒毛膜癌极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见(C错)。可表现为血或尿中HCG持续升高。

26.

诊断血吸虫病假结核结节的主要依据是A.含铁小结B.异物巨细胞C.虫卵D.嗜酸性脓肿正确答案：C[解析]血吸虫病假结核结节，即慢性血吸虫虫卵结节，最主要的诊断依据是在结节中央找到数个破裂或钙化的虫卵。异物巨细胞由巨噬细胞演变而来，是假结核结节的组成成分之一，而无特异性。嗜酸性脓肿为急性血吸虫病虫卵结节，不是慢性虫卵结节的特点，可首先排除D项。含铁小结为血吸虫病脾脏受累的病理表现，主要由陈旧出血灶伴有铁质及钙盐沉着和纤维组织增生构成。

27.

不属于甲状腺功能亢进眼征的是A.Stellwag征B.Graefe征C.Gordon征D.Joffroy征正确答案：C[解析]甲状腺功能亢进症的眼征包括Stellwag征(瞬目减少)、Graefe征(眼球下转时上睑不能相应下垂)、Mobius征(目标由远及近时两侧眼球不能适度内聚)和Joffroy征(上视时无额纹出现)。Cordon征属于病理反射。病理反射是指锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，包括Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。

28.

患者，男，25岁。清晨提一大桶水后，突感左侧胸痛，进行性呼吸困难。查体：发绀，大汗。既往肺结核病史。胸部体检时可能出现的体征是A.湿啰音B.语音共振减弱C.羊鸣音D.肺部叩诊为实音正确答案：B[解析]该病例诊断为自发性气胸，基础病变为肺结核，“提大桶水”为诱因。气胸患者体检时，无干性或湿性啰音，语音共振减弱(B)，肺部叩诊患侧为鼓音，叩诊实音为胸腔积液的体征。羊鸣音常在胸腔积液的上方肺受压的区域听到。

29.

二尖瓣狭窄时最早出现的血流动力学改变为A.肺动脉高压B.肺静脉淤血C.左房压力增高D.右房压力增高正确答案：C[解析]二尖瓣狭窄时，由于左房血流进入左室受阻，导致左房压增高→肺静脉压增高→肺小动脉反应性收缩、肺小动脉硬化→肺动脉压增高→右室肥大。可见二尖瓣狭窄时，最早的血流动力学改变为左房压力增高。

30.

患者，女，60岁。胸前区疼痛6小时入院。心电图检查结果如下。血cTnI增高。诊断为

A.广泛前壁心肌梗死B.前间壁心肌梗死C.前侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死正确答案：B[解析]本例V1～V3导联ST段抬高，诊断为急性前间壁心梗，V3～V5导联改变定位于前壁，V5～V7导联改变定位于前侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联改变定位于下壁。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.RF-1B.RF-2C.RF-3D.RR1.

能特异性识别终止密码UGA的释放因子是正确答案：B

2.

具有GTP酶活性的释放因子是正确答案：C[解析]参与原核生物肽链合成终止的释放因子有三种：RF-1、RF-2和RF-3。RF-1能特异识别终止密码UAA、UAG。RF-2能特异识别终止密码UAA、UGA。RF-3具有CTP酶活性，能介导RF-1、RF-2与核蛋白体的相互作用。RR为核蛋白体释放因子。

A.柠檬酸循环B.甲硫氨酸循环C.嘌呤核苷酸循环D.乳酸循环3.

参与脱氨基作用的生化过程是正确答案：C

4.

参与生成SAM的生化过程是正确答案：B[解析]①氨基酸可以通过多种方式脱去氨基。肝肾等组织主要以联合脱氨基、转氨基、L-谷氨酸氧化脱氨基等方式进行。肌肉组织(骨骼肌和心肌)由于L-谷氨酸脱氢酶活性低，不能将L-谷氨酸氧化脱氨成α-酮戊二酸，故主要通过嘌呤核苷酸循环方式脱去氨基。②甲硫氨酸循环过程中，由N5-CH3-FH4提供甲基合成甲硫氨酸，再通过S-腺苷甲硫氨酸(SAM)提供甲基，进行体内广泛存在的甲基化反应。SAM是活泼的甲基供给者，可为体内50多种物质提供甲基。③柠檬酸循环也称三羧酸循环，是三大营养物质的最终代谢通路。乳酸循环也称Cori循环，是避免体内乳酸大量堆积的重要途径。

A.上皮下驼峰状沉积物B.基膜增厚，钉突形成C.基膜增厚，双轨征D.新月体形成5.

膜性肾小球肾炎的特征性病理变化为正确答案：B

6.

膜增生性肾小球肾炎的特征性病理变化为正确答案：C[解析]A为急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特征，B为膜性肾小球肾炎的病理特征，C为膜增生性肾小球肾炎的病理特征，D为急进性肾炎的病理特征。

A.高血压肾病B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.动脉粥样硬化7.

导致原发性颗粒性固缩肾的疾病是正确答案：A

8.

导致继发性颗粒性固缩肾的疾病是正确答案：B[解析]①原发性颗粒性固缩肾最常见于高血压肾病。高血压时，由于入球小动脉玻璃样变性和肌型小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，使病变区的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管因缺血而萎缩、消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应的肾小管代偿性扩张。肉眼观双侧肾脏对称性缩小、质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。肾脏以上的病变特点称原发性颗粒性固缩肾。②慢性肾小球肾炎是各种肾小球肾炎的终末阶段，其病理特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。肉眼观两侧肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩肾。③慢性肾盂肾炎常表现为一侧肾脏体积缩小，出现不规则瘢痕，瘢痕数量多少不等，分布不均，两侧常不对称。④当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在血管管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维化；如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

谷氨酸可转变生成A.谷氨酰胺B.γ-氨基丁酸C.α-酮戊二酸D.谷胱甘肽正确答案：ABCD[解析]①谷氨酸与氨在谷氨酰胺合成酶的催化下生成谷氨酰胺。

②谷氨酸脱羧生成γ-氨基丁酸。

③谷氨酸氧化脱氨生成α-酮戊二酸。

④谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽。

2.

连接尿素循环和三羧酸循环的枢纽是A.谷氨酸B.天冬氨酸C.α-酮戊二酸D.延胡索酸正确答案：BD[解析]连接尿素循环和三羧酸循环的枢纽是天冬氨酸和延胡索酸。

3.

需要ATP提供能量的生化过程是A.拓扑酶Ⅰ催化的反应B.核蛋白体循环的转位C.引发体在DNA链上的移动D.氨基酸的活化正确答案：CD[解析]①拓扑酶广泛存在于原核及真核生物，分Ⅰ型和Ⅱ型。复制过程中，拓扑酶Ⅰ切断DNA双链中的一股，使DNA在解链旋转时不致打结，适当时