临床医学综合能力(西医)真题2022年

临床医学综合能力(西医)真题2022年一、A型题(在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。)1.

由反向转运体介导的物质跨膜转运是A.甲状腺滤泡上皮细胞吸收I-B.肾近端（江南博哥）小管分泌H+C.肾小管上皮细胞对HCO3-的重吸收D.小肠黏膜上皮对葡萄糖的吸收正确答案：B[解析]A项，碘捕获属于继发性主动转运，是由位于滤泡上皮细胞基底膜的钠-碘同向转运体介导的。B项，肾近端小管上皮细胞通过Na+-H+交换分泌H+，是由反向转运体介导的物质跨膜转运。C项，肾小管上皮细胞对HCO3-的重吸收是通过Na+-HCO3-同向转运体，属于Na+依赖性转运体介导的同向转运。D项，葡萄糖在小肠黏膜上皮的吸收以及在近端肾小管上皮的重吸收是通过钠-葡萄糖同向转运体实现的。因此答案选B。

2.

后负荷增加时，骨骼肌收缩的改变是A.等长收缩时间缩短B.等张收缩时间延长C.肌肉收缩长度减小D.肌肉收缩速度增加正确答案：C[解析]后负荷在理论上为零时肌肉缩短速度最大，称为最大缩短速度，表现为等张收缩；随着后负荷的增大，表现为先等长收缩后等张收缩；当后负荷增加到使肌肉不能缩短时，肌肉产生的张力达到最大称为最大收缩张力，表现为等长收缩。假设后负荷增加得足够大，则肌肉只表现为等长收缩，即肌肉收缩时长度保持不变而只有张力的增加，因此肌肉收缩长度较之前减小。因此答案选C。

3.

红细胞沉降率增快的原因是A.红细胞数量增多B.血浆球蛋白减少C.血浆白蛋白增多D.血浆纤维蛋白原增多正确答案：D[解析]通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。其原因是正常红细胞表面的N-乙酰神经氨酸带有负电荷而互相排斥不发生叠连，带正电荷的纤维蛋白原和球蛋白可中和红细胞表面的负电荷而促进红细胞叠连，使红细胞沉降率加快。

4.

ABO血型中，O型血红细胞表面具有的抗原是A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原正确答案：D[解析]根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种ABO血型：红细胞膜上只含A抗原者为A型；只含B抗原者为B型；含有A与B两种抗原者为AB型；A和B两种抗原均无者为O型。A、B抗原都是在H抗原的基础上形成的。在A基因的控制下，细胞合成的A酶能使一个N-乙酰半乳糖胺基连接到H物质上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，则能把一个半乳糖基连接到H物质上，形成B抗原。O型红细胞虽然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案选D。

5.

心动周期中，主动脉瓣关闭的时间是A.心房收缩期末B.快速射血期初C.减慢射血期初D.等容舒张期初正确答案：D[解析]A项，心房收缩末期时，心室处于充盈期，主动脉瓣在此之前已关闭。B项，快速射血初期主动脉瓣打开。C项，减慢射血初期，室内压已略低于主动脉压，但此时心室内的血液因具有较高的动能，故仍可逆压力梯度继续进入主动脉。主动脉瓣依旧是打开状态。D项，等容舒张期，射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动半月瓣使之关闭。因此答案选D。

6.

可以增加静脉回心血量的是A.大失血B.用力呼气C.每搏输出量增加D.由平卧位突然转为站立位正确答案：C[解析]A项，大失血使血量减少，静脉回心血量降低。B项，呼气时，胸膜腔负压减小，静脉回心血量相应减少。C项，每搏输出量增加，心缩期射入主动脉的血量增多，间接增加静脉回心血量。D项，体位由平卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少。因此答案选C。

7.

呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期正确答案：B[解析]肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。

8.

辅脂酶在甘油三酯消化过程中的作用是A.分解甘油三酯B.乳化甘油三酯C.激活胰脂肪酶D.防止胰脂肪酶从脂滴表面清除正确答案：D[解析]辅脂酶在胰腺泡以酶原形式存在，分泌入十二指肠腔后被胰蛋白酶从N端水解，移去五肽而激活。辅脂酶本身不具脂酶活性，但可通过疏水键与甘油三酯结合、通过氢键与胰脂酶结合，将胰脂酶锚定在乳化微团的脂-水界面，使胰脂酶与脂肪充分接触，发挥水解脂肪的功能。因此答案选D。

9.

可导致肾小球滤过增加的是A.交感神经兴奋B.肾盂结石C.收缩压上升到150mmHgD.肾血浆流量增加正确答案：D[解析]A项，肾交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，与肾脏血管平滑肌α受体相结合，引起肾血管收缩而减少肾血流量。由于入球小动脉比出球小动脉收缩更明显，使肾小球毛细血管血浆流量减少，毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降。B项，当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低。C项，全身动脉血压在70～180mmHg范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量保持相对稳定，肾小球滤过率不会受大的影响。D项，肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加。因此答案选D。

10.

肾脏直小血管的功能是A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应正确答案：C[解析]内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。

11.

突触前抑制的特点是A.感觉传入通路中少见B.减少突触前神经元递质释放C.增加被抑制神经元的CI-内流D.被抑制神经元产生IPSP正确答案：B[解析]A项，突触前抑制广泛存在于中枢，尤其在感觉传入通路中，对调节感觉传入活动具有重要意义。B项，突触前抑制是通过突触前轴突末梢兴奋而抑制另一个突触前膜的递质释放，从而使突触后神经元呈现出抑制性效应的现象。该选项正确。C项，通过增加K+外流，减少Ca2+内流而使递质释放减少。D项，突触后膜产生IPSP。因此答案选B。

12.

在人类，属于单突触反射的是A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射正确答案：A[解析]腱反射是体内唯一通过单突触反射即可完成的反射。

13.

类固醇激素作用的受体是A.酪氨酸激酶受体B.核受体C.G蛋白偶联受体D.鸟苷酸环化酶受体正确答案：B[解析]核受体种类繁多，包括类固醇激素受体、甲状腺激素受体、维生素D受体和维甲酸受体等。

14.

肾上腺糖皮质激素分泌过多可引起的效应是A.肝外组织蛋白质合成增加B.骨质疏松C.血管舒张D.血糖降低正确答案：B[解析]A项，肾上腺糖皮质激素能抑制肝外组织细胞内的蛋白质合成，加速其分解，减少氨基酸转运入肌肉等肝外组织，为肝糖异生提供原料。B项，糖皮质激素可以促进骨吸收，肾上腺糖皮质激素分泌过多可以诱导骨质疏松。C项，肾上腺糖皮质激素提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性(允许作用)，上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素能受体的表达，并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加，加强心肌收缩力，增加血管紧张度，以维持正常血压。D项，肾上腺糖皮质激素主要通过减少组织对糖的利用和加速肝糖异生而使血糖升高。因此答案选B。

15.

抑制胰岛素分泌的因素是A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神经兴奋D.生长激素增多正确答案：C[解析]胰岛素分泌活动受到营养物质、神经体液等诸多因素的调节。A项，血中脂肪酸增多会促进胰岛素分泌。B项，抑胃肽增多会促进胰岛素分泌。C项，交感神经兴奋(α受体为主)会抑制胰岛素分泌。D项，生长激素增多会促进胰岛素分泌。因此答案选C。

16.

育龄期女性月经周期子宫内膜变化规律是A.月经期-增生期-分泌期B.月经期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期正确答案：A[解析]根据月经周期中卵巢及子宫的形态和功能变化，将月经周期分为以下几个时期：①增生期，一般为月经周期的第1天到第14天，与周期性募集的卵泡快速生长时期相对应。②分泌期，一般为月经周期的第15天到第28天。③月经期，是月经周期开始的几天，与增生期的早期有所重叠。因此答案选A。

17.

能够证明蛋白质一级结构是空间构象基础的例子是A.血红蛋白与氧结合的正协同效应B.肌红蛋白与血红素结合C.尿素对核糖核酸酶结构的影响D.蛋白质构象的变化引起疾病正确答案：C[解析]20世纪60年代，Anfinsen在研究核糖核酸酶A时发现，蛋白质的功能与其三级结构密切相关，而特定三级结构是以氨基酸顺序为基础的。氨基酸顺序即为蛋白质一级结构。用尿素(或盐酸胍)和β-巯基乙醇处理该酶溶液，分别破坏次级键和二硫键，使其二、三级结构遭到破坏，但肽键不受影响，故一级结构仍存在，此时该酶活性丧失殆尽。核糖核酸酶A中的4对二硫键被β-巯基乙醇还原成-SH后，若要再形成4对二硫键，从理论上推算有105种不同配对方式，唯有与天然核糖核酸酶A完全相同的配对方式，才能呈现酶活性。当用透析方法去除尿素和β-巯基乙醇后，松散的多肽链，循其特定的氨基酸序列，卷曲折叠成天然酶的空间构象，4对二硫键也正确配对，这时酶活性又逐渐恢复至原来水平。这充分证明空间构象遭破坏的核糖核酸酶A只要其一级结构(氨基酸序列)未被破坏，就有可能回复到原来的三级结构，功能依然存在。因此答案选C。

18.

通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量正确答案：A[解析]A项，实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值(A260/A280)还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8；而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项，DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项，DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A。

19.

糖有氧氧化调控的机制是A.无氧酵解对有氧氧化的抑制B.NADH增加促进有氧氧化C.ATP/ADP比值影响调节酶的活性D.糖异生与糖酵解底物循环的平衡正确答案：C[解析]糖的有氧氧化分为三个阶段：第一阶段葡萄糖在细胞质中经糖酵解生成丙酮酸；第二阶段丙酮酸进入线粒体氧化脱羧生成乙酰CoA；第三阶段乙酰CoA进入三羧酸循环，并偶联进行氧化磷酸化。细胞内ATP/ADP或ATP/AMP比值同时调节糖的有氧氧化各阶段中诸多关键酶的活性，使其流量调控始终保持协调一致。当细胞消耗ATP时，引起ADP和AMP浓度升高，别构激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脱氢酶复合体、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶以及氧化磷酸化的相关酶，加速进行有氧氧化以补充ATP。反之，当细胞内ATP充足时，上述酶的活性降低，从而减弱有氧氧化以避免浪费。因此答案选C。

20.

体内花生四烯酸的生物学作用是A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体正确答案：D[解析]过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应(Ⅰ型超敏反应)中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯(包括LTC4、LTD4及LTE4)；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。

21.

泛素化所涉及反应是什么?A.多肽链的合成B.蛋白质亚基的聚合C.消化道蛋白质的分解D.体内蛋白质的降解正确答案：D[解析]泛素是一种由76个氨基酸组成的小分子蛋白质，因其广泛存在于真核细胞而得名。泛素介导的蛋白质降解过程是一个复杂的过程。首先泛素与被选择降解的蛋白质形成共价连接，使后者得以标记，然后蛋白酶体将其降解。泛素的这种标记作用称为泛素化，是由三种酶参与的催化反应完成的，同时需消耗ATP。一种蛋白质的降解需多次泛素化反应，形成泛素链。然后，泛素化的蛋白质在蛋白酶体降解，产生一些约7～9个氨基酸残基组成的肽链，肽链进一步经寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案选D。

22.

维生素B12直接参与的反应是A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸正确答案：A[解析]N5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又称甲硫氨酸合成酶，其辅酶是维生素B12，参与甲基的转移。因此答案选A。

23.

次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏导致的疾病是A.阿尔兹海默症B.帕金森病C.Lesch-Nyhan综合征D.镰状细胞贫血正确答案：C[解析]由于基因缺陷而导致次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)完全缺失的患儿，表现为莱施-奈恩综合征或称Lesch-Nyhan综合征，这是一种遗传代谢病。因此答案选C。

24.

原核DNA生物合成中引物酶的性质是A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶正确答案：A[解析]在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2+作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：(NMP)n+NTP→(NMP)n+1+PPi。因此答案选A。

25.

蛋白质生物合成时的肽酰转移酶的化学本质是A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖正确答案：B[解析]肽酰转移酶化学本质不是蛋白质，而是RNA，在原核生物为23SrRNA，在真核生物为28SrRNA。因此答案选B。

26.

质粒的结构特点是A.环状单链DNA分子B.环状单链RNA分子C.环状双链DNA分子D.环状双链RNA分子正确答案：C[解析]质粒是细菌染色体外的、能自主复制和稳定遗传的双链环状DNA分子，具备作为克隆载体的基本特点。

27.

细胞内受体的性质是A.转录因子B.激素反应元件C.酪氨酸激酶D.表皮生长因子正确答案：A[解析]位于细胞内的受体多为转录因子。当与相应配体结合后，能与DNA的顺式作用元件结合，在转录水平调节基因表达。在没有信号分子存在时，受体往往与具有抑制作用的蛋白质分子(如热激蛋白)形成复合物，阻止受体与DNA的结合。没有结合信号分子的胞内受体主要位于细胞质中，有一些则在细胞核内。

28.

以磷酸吡哆醛作为辅酶参与血红素合成的酶是A.ALA脱水酶B.ALA合酶C.亚铁鳌合酶D.胆色素原脱氨酶正确答案：B[解析]血红素的生物合成可分为四个步骤：①δ-氨基-γ-酮戊酸的合成。在线粒体内，由琥珀酰CoA与甘氨酸缩合生成δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)。催化此反应的酶是ALA合酶，其辅酶是磷酸吡哆醛。此酶是血红素合成的限速酶，受血红素的反馈调节(B项)。②胆色素原的合成。ALA生成后从线粒体进入胞质，在ALA脱水酶催化下，2分子ALA脱水缩合生成1分子胆色素原。ALA脱水酶含有巯基，对铅等重金属的抑制作用十分敏感(A项)。③尿卟啉原与粪卟啉原的合成。在胞质中，由尿卟啉原Ⅰ同合酶(又称胆色素原脱氨酶)催化，使4分子胆色素原脱氨缩合生成1分子线状四吡咯，后者再由UPGⅢ同合酶催化生成尿卟啉原Ⅲ(UPGⅢ)(D项)。④血红素的生成胞质中生成的粪卟啉原Ⅲ再进入线粒体，经粪卟啉原Ⅲ氧化脱羧酶作用，使其2，4位两个丙酸基(P)氧化脱羧变成乙烯基(V)，从而生成原卟啉原Ⅸ，再由原卟啉原Ⅸ氧化酶催化，使其4个连接吡咯环的亚甲基氧化成次甲基，则成为原卟啉Ⅸ。通过亚铁螯合酶(又称血红素合成酶)的催化，原卟啉Ⅸ和Fe2+结合，生成血红素(C项)。因此答案选B。

29.

弥散性血管内凝血可以发生的血栓是A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.红色血栓正确答案：A[解析]透明血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。

30.

肿瘤分期的依据A.肿瘤的生长范围和播散速度B.肿瘤细胞的核分裂象C.肿瘤的分化程度D.肿瘤细胞的异型性正确答案：A[解析]临床上一般依据肿瘤的生长范围和播散速度给肿瘤分期。

31.

下列易并发肺肉质变(机化性肺炎)的肺部疾病是A.化脓菌引发的小叶性肺炎B.病毒引发的间质性肺炎C.肺炎链球菌引发的大叶性肺炎D.肺炎支原体引发的间质性肺炎正确答案：C[解析]肺炎链球菌引发的大叶性肺炎病人肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，就会形成机化性肺炎。

32.

前列腺癌血道转移最常见的转移部位A.肝B.肾C.骨D.肺正确答案：C[解析]前列腺癌血道转移：常见骨骼转移，少数患者会转移到肺、肝、脑。

33.

下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是A.骨母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肝母细胞瘤正确答案：A[解析]母细胞瘤是指起源于器官胚基组织的恶性肿瘤。偶尔指某些良性肿瘤，如骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、软骨母细胞瘤等

34.

组织损伤时，完成纤维性修复最重要的细胞是A.纤维细胞B.血管内皮细胞C.成纤维细胞D.巨噬细胞正确答案：C[解析]创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质细胞(常是成纤维细胞)增生替代来完成。组织修复的基本过程：大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段：①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3～5天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质(主要为胶原)和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的黏蛋白及水分减少等。

35.

中毒性细菌性痢疾肠炎的病理特点A.假膜性肠炎B.滤泡性肠炎C.溃疡性肠炎D.出血性肠炎正确答案：B[解析]A项，凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌肠炎病理表现为假膜性肠炎。B项，中毒性细菌性痢疾肠炎的肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭，多见于小儿。C项，常见于大肠梭状芽孢杆菌肠炎。D项，出血性肠炎常见于肠出血性大肠埃希菌肠炎。因此答案选B。

36.

肿瘤细胞由不成熟的浆细胞组成，应首先考虑为A.霍奇金淋巴瘤B.滤泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤正确答案：D[解析]多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病。其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)的分泌，导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。因此答案选D。

37.

高危型HPV可引起宫颈癌的重要机制A.病毒的E2、E3基因可编码肿瘤蛋白B.病毒的E4、E5基因可编码肿瘤蛋白C.病毒的E6、E7基因可编码肿瘤蛋白D.病毒的E8、E9基因可编码肿瘤蛋白正确答案：C[解析]高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因p53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变。因此答案选C。

38.

甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血正确答案：C[解析]恶性肿瘤称为癌，良性肿瘤称为瘤。二者最主要的区别是否具有侵袭性。癌生长速度快，呈外生性生长，常侵犯包膜，还可通过血性转移、淋巴转移以及直接蔓延等多种途径扩散到身体其他部位。因此答案选C。

39.

Virchow淋巴结穿刺活检标本中发现癌细胞，最有可能的原发灶是A.大肠B.胃C.肝D.肾正确答案：B[解析]通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，是由于此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，即魏尔肖淋巴结。因此答案选B。

40.

Ⅰ期肺硅沉着病的病变特点是A.病变主要在肺门淋巴结B.胸膜明显增厚C.结节病变散在分布于双肺D.肺重量增加正确答案：A[解析]根据硅沉着病病变程度和范围可将硅沉着病分为三期：Ⅰ期硅沉着病：硅结节主要局限于淋巴系统，两侧肺门淋巴结肿大，淋巴结内见硅结节形成。Ⅱ期硅沉着病：硅结节数量增多，体积增大，散布于全肺，但仍以肺门周围及中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉着病：两肺内硅结节密集且相互融合成块，团块状结节的中央可由硅沉着病空洞形成病变范围超过全肺的2/3，硅结节间肺组织有明显的肺气肿改变。因此答案选A。

41.

女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白(++)，肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片(-)，该患者最可能的诊断是A.成人Still病B.结核病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎正确答案：C[解析]由病例可知，女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白(++)，肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片(-)。结合患者病史及双侧面颊部可见红斑的特征性表现，得出最可能的诊断为：系统性红斑狼疮。A项，成人Still病表现为长期间歇性发热、关节炎或关节痛，与病例不符。B项，结核病较少出现关节痛症状及双侧面颊部红斑的表现，且胸部X线片常有异常表现。D项，感染性心内膜炎常有前驱感染病史，心脏检查有阳性表现。因此答案选C。

42.

下列疾病中最常出现叹息样呼吸的是A.巴比妥类中毒B.脑膜炎C.胸腔积液D.神经官能症正确答案：D[解析]A项，巴比妥类中毒常表现为浅慢呼吸、不规则或潮式呼吸。B项，脑膜炎严重时表现为呼吸不规则。C项，胸腔积液常表现为呼吸急促。D项，神经官能症是一组精神障碍的总称，常出现叹息样呼吸。

43.

肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是A.吸入组胺激发后FEV1/FVC＜0.7B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC＜0.7D.残气量/肺总量＞35%正确答案：B[解析]肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。

44.

对明确NSCLC的分期意义不大的检查是A.肿瘤标志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水细胞学检查正确答案：A[解析]A项，肿瘤标志物只能提示是否有肿瘤，对明确肿瘤分期意义不大。BC两项，均是影像学检查，可判断肿瘤浸润范围、是否有远处转移，对明确肿瘤分期有重要作用。D项，为病理学检查，可判断肿瘤病理学分型，通过该检查可判断NSCLC是否浸润到胸腔。

45.

男，38岁，胸痛，发热3天，既往糖尿病病史5年，查体：T37.6℃，右下肺叩浊，呼吸音减低。胸部X线显示右侧胸腔积液，右侧胸水穿刺提示WBC650×106/L，其中淋巴细胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。该患者最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.脓胸D.类肺炎性胸腔积液正确答案：A[解析]由病例可知，男，38岁，胸痛，发热3天，既往糖尿病病史5年，查体：T37.6℃，右下肺叩浊，呼吸音减低。胸部X线显示右侧胸腔积液，右侧胸水穿刺提示WBC650×106/L，其中淋巴细胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。结合患者病史及胸水穿刺结果的特征性表现，可得出该患者最可能的诊断是：结核性胸膜炎。B项，恶性胸腔积液胸水中约40%～90%可查到恶性肿瘤细胞。C项，脓胸胸腔积液呈草黄色甚或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。D项，表现与脓胸类似。因此答案选A。

46.

女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1:64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，此时，患者应换用的抗菌药物A.青霉素B.红霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星正确答案：D[解析]由病例可知，女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1:64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化。根据病史、症状、实验室检查及影像学检查结果应诊断为：支原体肺炎。大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。但该患者阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，考虑对大环内酯不敏感。故应选用呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因此答案选D。

47.

下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图的表现是A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁节段性运动减弱D.左室舒张末期内径增大正确答案：C[解析]左室壁节段性运动减弱一般见于心肌缺血，而不是扩张型心肌病并发心力衰竭。

48.

男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿(+)，该患者最可能的诊断是A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎正确答案：A[解析]由病例可知，男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿(+)。颈静脉怒张，心音遥远是心包积液的特征性表现，因此最可能的诊断为心包积液。因此答案选A。

49.

男，57岁，2天前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，血管再通成功，为评价患者的心脏功能，下列最有价值的血液生化检查是A.肌钙蛋白B.肌酸激酶同工酶C.脑钠肽D.乳酸脱氢酶正确答案：C[解析]ABD三项，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶都是心肌损伤坏死的标记物。C项，脑钠肽是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。故常用来评价患者的心脏功能。因此答案选C。

50.

下列属于胃食管反流病并发症的是A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss综合征正确答案：B[解析]胃食管反流病并发症包括：①上消化道出血食管黏膜糜烂及溃疡。②食管狭窄食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。③Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。

51.

慢性胃窦胃炎最常见的病因是A.幽门螺旋杆菌感染B.十二指肠-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜营养因子缺乏正确答案：A[解析]慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。

52.

男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天，对该患者意识障碍病因诊断最有意义的体征是A.腹壁反射消失B.膝反射亢进C.扑翼样震颤D.Babinski征阳性正确答案：C[解析]由病例可知，男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天。结合患者病史及临床表现，考虑诊断为肝性脑病。肝性脑病是一种致病性疾病，早期引起人格改变和轻度震颤，其后进行性发展为扑翼样震颤(肝性脑病的典型表现)。因此答案选C。

53.

男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×109/L，血小板150×109/L，尿蛋白(++)，沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大，该患者最可能的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎正确答案：B[解析]由病例可知，男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×109/L，血小板150×109/L，尿蛋白(++)，沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大。结合病史及相关检查可知该患者最可能的诊断是急进性肾小球肾炎。A项，急性肾小球肾炎为自限性疾病，不会发展如此迅速。C项，肾病综合征的突出表现是大量蛋白尿，与检查结果不符。D项，慢性肾小球肾炎病史达1年以上，与病史不符。因此答案选B。

54.

女性，35岁。反复皮肤紫癜1年。半月来月经量较前明显增多。查体：四肢可见出血点、紫，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.原发免疫性血小板减少症C.过敏性紫癜D.骨髓增生异常综合征正确答案：B[解析]由病例可知，女性，35岁。反复皮肤紫癜1年。半月来月经量较前明显增多。查体：四肢可见出血点、紫，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。该患者血常规显示血小板24×109/L，远低于正常值。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。可见反复皮肤紫癜及查体阳性结果均是由于血小板生成减少所致，因此诊断为原发免疫性血小板减少症。因此答案选B。

55.

女，32岁。发现肥胖、出现面部痤疮1年。查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。下列检查中对病因诊断最有价值的是A.24小时尿游离皮质醇B.血皮质醇节律变化C.小剂量地塞米松试验D.大剂量地塞米松试验正确答案：D[解析]由病例可知，女，32岁。发现肥胖、出现面部痤疮1年。查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。初步诊断为库欣综合征。A项，24小时尿游离皮质醇用来反映肾上腺皮质的功能状态，对诊断库欣综合征价值不大。B项，血皮质醇节律变化对诊断库欣综合征价值不大。C项，小剂量地塞米松试验常用来筛查库欣综合征，用于单纯性肥胖和库欣综合征的鉴别。D项，大剂量地塞米松试验用于鉴别库欣综合征的病因，相对C项来说对病因诊断更有价值。因此答案选D。

56.

不属于抗磷脂抗体综合征的临床特征的是A.动脉和(或)静脉血栓形成B.习惯性自发性流产C.面颊部红斑D.血小板减少正确答案：C[解析]抗磷脂抗体综合征是一种反复发生的血栓形成和流产为主要临床特征，并伴有血清中抗磷脂抗体存在的临床综合征。因此会出现动脉和(或)静脉血栓形成、习惯性自发性流产、血小板减少等临床特征。

57.

关于高渗性脱水，下列叙述错误的是A.细胞外液减少B.细胞内液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多正确答案：B[解析]高渗性脱水时细胞外液减少(A项)，细胞外液渗透压升高，细胞内液中的水会向细胞外液移动，因此细胞内液也会减少(B项)。血浆渗透压增加，抗利尿激素分泌增加(C项)，醛固酮分泌增多(D项)，肾小管将重吸收更多的无溶质水。因此答案选B。

58.

休克代偿期的临床表现是A.血压正常或稍高，心率和脉压正常B.血压正常或稍低，心率和脉压正常C.血压正常或稍高，心率加快，脉压缩小D.血压正常或稍低，心率加快，脉压增加正确答案：C[解析]休克主要是由于有效循环血量减少，组织灌流不足，造成微循环障碍。因此休克代偿期心率会代偿性加快，提高每分钟搏出量以对抗有效循环血量减少，维持血压正常甚至稍高，避免组织灌流进一步降低。同时由于微循环障碍，外周循环淤血，舒张压升高，导致脉压缩小。因此答案选C。

59.

全胃肠外营养时，补充氮(克)和热量(千卡)的比例一般是A.1:10～1:50B.1:60～1:90C.1:150～1:200D.1:250～1:300正确答案：C[解析]全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。常于锁骨下或颈外静脉置管输入营养物质。一般1g氮与150～200kcal非蛋白质热量同时输入，因为该比例下氨基酸利用率最佳。因此答案选C。

60.

预防甲亢术后甲状腺危象最关键的措施是A.术后给予镇静药物B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术前使基础代谢率降至正常水平正确答案：D[解析]甲状腺危象是甲亢的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。病人主要表现为：高热(＞39℃)、脉快(＞120次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。

61.

女性，38岁，双侧乳房周期性胀痛三年，自检可触及直径1.5cm不规则包块，伴触痛，月经后疼痛有所减轻，包块略缩小，最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管内乳头状瘤正确答案：C[解析]由病例可知，女性，38岁，双侧乳房周期性胀痛三年，自检可触及直径1.5cm不规则包块，伴触痛，月经后疼痛有所减轻，包块略缩小。依据病史及查体易得出最可能的诊断为乳腺囊性增生病。乳腺囊性增生病的主要表现是一侧或双侧乳房胀痛和肿块，部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。乳腺囊性增生病病程较长，发展缓慢。因此答案选C。

62.

下列关于创伤性窒息的病理生理改变，错误的是A.瞬间声门紧闭B.小支气管和肺泡破裂C.胸内压骤增D.上腔静脉系统血逆流正确答案：B[解析]小支气管和肺泡破裂常是肺爆震伤的病理生理改变。

63.

下列关于肺癌的描述，正确的是A.鳞癌常为周围型B.鳞癌通常首先血行转移C.腺癌在早期发生淋巴转移D.小细胞癌对放、化疗都敏感正确答案：D[解析]A项，鳞癌常为中央型，腺癌常为周围型。B项，鳞癌主要转移方式为淋巴转移及直接浸润。C项，腺癌早期转移常为血行转移，晚期常为淋巴转移。D项，小细胞肺癌手术治疗效果较差，国内主要治疗方法为放疗联合化疗。因此答案选D。

64.

下列检查中，不属于诊断前列腺癌的基本方法的是A.直肠指检B.血清PSA水平C.穿刺活检D.血清癌胚抗原正确答案：D[解析]前列腺癌的常用诊断模式为：通过体格检查(直肠指检)、实验室检查(血清PSA水平)、影像学检查筛选可疑病人，并通过后续的前列腺穿刺病理活检加以确认。因此答案选D。

65.

腰椎管狭窄症区别于腰椎间盘突出症的主要临床特点是A.腰痛B.坐骨神经痛C.腰椎侧凸D.神经源性间歇跛行正确答案：D[解析]椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。因此答案选D。

66.

下列不属于颈椎骨折合并高位截瘫并发症的是A.呼吸道感染B.泌尿道结石C.心力衰竭D.体温失调正确答案：C[解析]A项，呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重并发症。B项，由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病人还会发生附睾丸炎。D项，颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。因此答案选C。

67.

女性，56岁，车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收内旋，最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨转子骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位正确答案：C[解析]由病例可知，女性，56岁，车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收内旋。结合患者病史及阳性体征初步诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位大部分发生于交通事故，坐于汽车内的人处于屈膝及髋关节屈曲内收位，股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。因此答案选C。

女性，25岁，宫内孕38周，1周来心悸，平卧位明显气促，双下肢水肿来院，既往有心肌炎病史。查体：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕卧位，双肺叩诊清音，听诊正常，心尖动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm，闻及第三心音，未闻及杂音，肝脾脏触诊不满意，宫底位于剑突下4cm，下肢凹陷性水肿(++)。68.

该孕妇体检诊断，不正确的是A.心动过速B.高血压C.心脏扩大D.正常第三心音正确答案：D[解析]由病例可知，女性，25岁，宫内孕38周，1周来心悸，平卧位明显气促，双下肢水肿来院，既往有心肌炎病史。查体：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕卧位，双肺叩诊清音，听诊正常，心尖动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm，闻及第三心音，未闻及杂音，肝脾脏触诊不满意，宫底位于剑突下4cm，下肢凹陷性水肿(++)。A项，P120次/分，超过正常心率80～100次/分，可诊断心动过速。B项，BP140/90mmHg，可诊断一级高血压。C项，心尖动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm，可诊断为心脏扩大。D项，生理性第三心音多见于青年及儿童。因此答案选D。

69.

该孕妇出现第三心音的原因是A.心室舒张负荷重B.心率过快C.心脏扩大D.心力衰竭正确答案：B[解析]生理性第三心音多见于青年及儿童，是在心室舒张早期快速充盈时，因从心房急速进入心室的血流突然减速引起震动，继而使室壁震动所产生。该孕妇心尖动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm，闻及第三心音，下肢凹陷性水肿(++)，心脏负荷较大，心率代偿性升高，继而造成第三心音出现。因此答案选B。

男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。70.

目前，检查最可能的诊断是A.肺栓塞B.气胸C.急性心肌梗死D.胸腔积液正确答案：B[解析]由病例可知，男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。结合病史及阳性体征可诊断为气胸。A项，肺栓塞常有明显诱因，比如癌症、骨折、DIC和手术等。与题干不符，排除。B项，剧烈运动是导致气胸的诱因之一，结合病史及查体阳性表现(左肺叩诊鼓音，呼吸音减低)可得出气胸诊断。C项，通过查体左肺叩诊鼓音及病史排除。D项，胸腔积液肺部叩诊为浊音，与题干不符，排除。因此答案选B。

71.

该患者可能出现体征是A.气管向左偏移B.左胸可闻及胸膜摩擦音C.左肺可闻及湿啰音D.左胸语音震颤消失正确答案：D[解析]该患者诊断为左侧闭合性气胸，左肺萎缩，故气管向右偏移(A项)，左胸无呼吸音，不可闻及湿啰音(C项)，不可闻及胸膜摩擦音(B项)，失去了左肺的传导，语音震颤消失(D项)。

72.

该患者不可能出现的体征是A.心尖搏动消失B.肺动脉瓣区第二心音增强C.心界叩诊向左侧扩大D.窦性心动过速正确答案：C[解析]A项，失去左肺传导，心尖搏动可能消失。BD两项，左肺萎缩，可能造成肺动脉高压，进而导致肺动脉瓣区第二心音增强，心率代偿性升高。C项，左肺萎缩，心界叩诊不会向左侧扩大。

男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。73.

该患者最可能的诊断是A.医院获得性肺炎B.肺不张C.急性呼吸窘迫综合征D.心力衰竭正确答案：C[解析]由病例可知，男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。结合病史及检查结果初步诊断为急性呼吸窘迫综合征。A项，依据患者急性胰腺炎仅3天，T37.5℃，排除该诊断。B项，依据胸片显示双肺多发斑片阴影排除该诊断。C项，有急性胰腺炎3天作为诱因，又有进行性加重的呼吸困难的表现，结合胸片显示双肺多发斑片阴影考虑该诊断。D项，依据胸片显示双肺多发斑片阴影排除该诊断。因此答案选C。

74.

对该患者疾病诊断意义最大的检查是A.痰培养B.胸部CTC.动脉血气分析D.心脏超声正确答案：C[解析]该患者初步诊断为急性呼吸窘迫综合征，故应做动脉血气分析明确该诊断，其余检查均不能明确该诊断。因此答案选C。

75.

确诊后的首选治疗是A.吸氧，机械通气B.强心，利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰正确答案：A[解析]通过动脉血气分析结果明确急性呼吸窘迫综合征诊断后首选吸氧，机械通气。强心利尿、抗感染治疗、气管镜吸痰均为辅助治疗。因此答案选A。

男，65岁，一年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟，伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变，诊断为冠心病。76.

该患者冠心病的分型是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死正确答案：B[解析]A项，稳定型心绞痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。与题干中患者表现不符，排除此项。B项，不稳定型心绞痛病人胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长。可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息或夜间心绞痛；胸痛放射至新的部位；发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。结合题干考虑此诊断。CD两项，无心电图，无法判定这两种分型，排除。因此答案选B。

77.

根据加拿大心血管分级该患者的程度分度是A.1级B.2级C.3级D.4级正确答案：B[解析]加拿大心血管病学会(CCS)把心绞痛严重度分为四级。Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

78.

该患者最佳的治疗选择是A.溶栓治疗B.长效硝酸甘油口服C.PCI术D.加用β受体拮抗剂正确答案：C[解析]不稳定型心绞痛是具有潜在危险的严重疾病，其治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果(即死亡或心肌梗死或再梗死)。该患者心绞痛反复发作，反复的ST-T波动态改变，药物治疗及溶栓治疗已经不能预防严重不良反应后果，故最佳治疗选择是PCI术。因此答案选C。

男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。79.

该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.胃溃疡C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死正确答案：C[解析]由病例可知，男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。根据患者病史及阳性体征易得出诊断为急性胰腺炎。A项，病史中无急性胃炎相关诱因，且急性胃炎呕吐常带血，呕吐后腹痛可减轻，与病史不符，排除。B项，胃溃疡常反复发作，为长期疾病，与病史不符，排除。C项，胆囊结石为急性胰腺炎的常见诱因，其余阳性体征也符合急性胰腺炎的表现，故考虑该诊断。D项，急性心肌梗死在消化系统的表现较少，与病史及体征不符，排除。因此答案选C。

80.

确诊最有意义的是A.血尿淀粉酶B.胃镜C.腹部B超D.心电图正确答案：A[解析]血清、尿淀粉酶测定是最常用的急性胰腺炎诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。淀粉酶不同检测方法产生的诊断参考值不同，淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。因此答案选A。

81.

对该患者最基本的治疗是A.镇痛B.禁食，补液C.心电监护和扩冠脉治疗D.抑酸药物治疗正确答案：B[解析]禁食，补液是急性胰腺炎的最基本的治疗。

女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白(+)，镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。82.

该患者最可能的诊断是A.急性尿道炎B.尿道综合征C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎正确答案：D[解析]由病例可知，女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白(+)，镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。根据患者病史及检查结果诊断为急性肾盂肾炎。双肾区叩击痛，镜下尿沉渣镜检可见白细胞管型均是急性肾盂肾炎的特征性表现。因此答案选D。

83.

以下不作为常用治疗的药物是A.环丙沙星B.阿莫西林C.罗红霉素D.头孢呋辛正确答案：C[解析]在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。抗菌药物治疗可选用药物有：①SMZ-TMP对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。如环丙沙星。(A项)③青霉素类药物。如阿莫西林。(B项)④第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染，如头孢呋辛(D项)。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。因此答案选C。

84.

一般治疗的疗程为A.3～5天B.6～9天C.10～14天D.15～20天正确答案：C[解析]抗菌药物治疗宜个体化，疗程7～14日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。

男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。既往体健。查体体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L。85.

该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.Evans综合征D.霍奇金淋巴瘤正确答案：B[解析]由病例可知，男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。既往体健。查体体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L。依据病史及检查结果诊断为急性白血病。血常规分类见原始细胞30%是急性白血病的特征性表现，故诊断为急性白血病，排除其他诊断。因此答案选B。

86.

查体应该特别注意A.睑结膜苍白B.眼球黄染C.胸骨压痛D.心脏杂音正确答案：C[解析]胸骨下段局部压痛是白血病细胞增殖浸润的表现之一。

87.

下列对诊断最有意义的检查是A.骨髓细胞学检查B.骨髓活检C.淋巴结活检D.Coombs试验正确答案：A[解析]骨髓细胞学检查是诊断急性白血病的主要依据和必做检查，FAB分型将骨髓原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的30%定义为急性白血病的诊断标准，WHO分型则将这一比例下降至≥20%。

女性，25岁。易饥，多食，心悸，多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。双手震颤(+)。实验室检查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常规均正常。88.

对该患者诊断最有价值的检查结果是A.TPOAb阳性B.TgAb阳性C.TPOAb和TgAb均阳性D.TRAb阳性正确答案：D[解析]由病例可知，女性，25岁。易饥，多食，心悸，多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。双手震颤(+)。实验室检查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常规均正常。根据病史及检查结果诊断我为甲亢。ABC三项，桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退最常见的原因，由于自身抗体的损害，病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。血清中可检出甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等多种抗体。D项，促甲状腺素受体抗体(TRAb)是鉴别甲亢、诊断Graves病的指标之一。

89.

给予患者甲巯咪唑10mg，每日2次治疗。2周后门诊复查：近3天来感咽痛，T38.2℃、咽部稍充血，查肝功能正常。外周血WBC2.1×109/L。中性粒细胞0.8×109/L。考虑患者粒细胞下降最可能的原因A.疾病本身导致粒细胞减少B.急性病毒感染C.甲巯咪唑引起粒细胞减少D.假性粒细胞减少正确答案：C[解析]甲巯咪唑，是咪唑类抗甲状腺药物。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及络氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)合成。其常见不良反应包括：血液淋巴系统异常，如粒细胞缺乏症和血小板减少等；不同程度的过敏性皮肤反应，如皮疹和风疹等；关节痛。因此答案选C。

90.

针对患者粒细胞减少，下列不合适的处理是A.换用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巯咪唑C.用白细胞升高药D.严密监测白细胞正确答案：A[解析]丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑常见不良反应相同。因此答案选A。

女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。91.

该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.风湿热C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮正确答案：A[解析]由病例可知，女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。根据病史及临床表现诊断为类风湿关节炎。目前国际上通用的类风湿关节炎诊断标准是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周)；②3个或3个以上关节肿胀(≥6周)；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(≥6周)；④对称性关节肿胀(≥6周)；⑤皮下结节；⑥手、腕关节线X平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:32)。确认本病需具备4条或4条以上标准。该患者具备诊断标准中①②③④⑤，故可确诊为类风湿关节炎。因此答案选A。

92.

最有价值的实验室检查是A.血清抗Sm抗体B.红细胞沉降率C.HLA-B27D.血清抗CCP抗体正确答案：D[解析]抗环瓜氨酸肽抗体是以合成的环化瓜氨酸多肽(CCP)为抗原的自身抗体，对类风湿关节炎(RA)具有较高的敏感性和特异性，是RA早期诊断的一个高度特异指标。临床多采用酶联免疫吸附法检测(ELISA)。

男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，BP100/60mmhg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm厚0.2cm，腔内未见结石，胆总管上段1.2cm，下段不清，血常规：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。93.

最可能的诊断为A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胆管炎D.急性胃炎正确答案：C[解析]由病例可知，男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，BP100/60mmhg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm厚0.2cm，腔内未见结石，胆总管上段1.2cm，下段不清，血常规：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根据病史及检查结果易得出诊断：急性胆管炎。巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆总管上段1.2cm，下段不清，以及血清总胆红素高出正常范围均为急性胆管炎的表现。因此答案选C。

94.

为进一步明确诊断，最简单最准确的检查是A.腹部X线摄片B.MRCPC.ERCPD.PTC正确答案：B[解析]ERCP是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和(或)胰管内进行造影的方法。经纤维十二指肠镜可直接观察十二指肠及乳头部的情况，发现病变后可取材活检；ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液。通过这项技术，还可以对有些疾病进行治疗，如肝外胆管及胆总管结石可行内镜下Oddi括约肌切开术取石；对不明原因梗阻性黄疸可经内镜行鼻胆管引流术等。

男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。95.

最可能的诊断A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肠破裂正确答案：D[解析]由病例可知，男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。根据病史及阳性体征初步诊断为肠破裂。根据全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张可知损伤脏器大概率位于脐周，故初步诊断为肠破裂。因此答案选D。

96.

当前首选的检查是A.血液淀粉酶检查B.腹部MRIC.腹部B超D.腹腔穿刺正确答案：D[解析]移动性浊音可疑阳性，应首选做腹腔穿刺，明确腹腔里液体的性质，继而判断损伤器官。

男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。97.

目前最可能出现的情况是A.喉头痉挛B.声带麻痹C.甲状腺危象D.创面血肿正确答案：D[解析]由病例可知，男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。根据病史及体征初步诊断为创面血肿。甲状腺癌切除术后10小时开始感呼吸困难，切口处饱满，是创面血肿的典型表现。因此答案选D。

98.

应立即采取的措施是A.立即B超B.立即拆线C.立即查血钙D.立即做喉镜正确答案：B[解析]创面血肿应立即拆线，引流，解除压迫，避免窒息。

99.

进一步的治疗措施为A.补钙B.手术探查止血C.吸氧，密切观察D.应用糖皮质激素正确答案：B[解析]患者情况稳定后应手术探查止血，其余措施都起不到止血作用。

男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成。100.

其诊断是A.Littre疝B.滑动疝C.Richter疝D.逆行性嵌顿疝正确答案：B[解析]少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

101.

处理疝囊过程中，最易损伤的器官是A.精索B.膀胱C.盲肠D.股动脉正确答案：C[解析]疝囊一部分由盲肠构成，处理疝囊过程中，最易损伤的器官当然是盲肠。

102.

该患者较适宜的疝修补术式为A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Lichtenstein法正确答案：D[解析]ABC三项，均属于有张力的疝修补术式，现在临床已少用。D项，Lichtenstein法，即平片无张力疝修补术，使用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，现在临床最常用。因此答案选D。

男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。103.

对诊断最有价值的体征A.右大腿下端局限性深压痛B.右大腿下端皮温升高C.右大腿下端软组织肿胀D.右大腿下端皮肤发红正确答案：A[解析]A项，右大腿下端局限性深压痛说明该处已形成骨膜下脓肿。BCD三项，在皮肤脓肿也可出现，对急性化脓性骨髓炎的诊断价值不大。

104.

目前，对该患者最具有早期诊断价值的辅助检查是A.X线片检查B.MRI检查C.CT检查D.局部脓肿分层穿刺正确答案：B[解析]根据MRI影像的异常信号，可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。

105.

该患者经过足量抗生素治疗2天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛肿胀加重，下一步考虑的治疗应是A.更换抗生素B.原抗生素+止痛药C.原抗生素+石膏托固定D.原抗生素+钻孔引流正确答案：D[解析]全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。

男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。106.

该患儿最可能的诊断是A.颈部软组织炎症B.先天性肌性斜颈C.视力性斜颈D.骨性斜颈正确答案：B[解析]由病例可知，男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。根据病史及阳性体征可诊断为先天性肌性斜颈。A项，患者无感染表现，排除此项。B项，根据临床表现，病侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。C项，因视力障碍，如屈光不正、眼神经麻痹、眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势。但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限。D项，寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形等先天性颈椎发育异常均可表现为不同程度的斜颈。但胸锁乳突肌无挛缩。X线检查可确诊。因此答案选B。

107.

明确诊断后，对该婴儿采取的治疗措施是A.胸锁乳突肌切除术B.给予肌松药C.胸锁乳突肌松解术D.局部按摩，热敷正确答案：D[解析]对于1岁以内的婴儿，适合非手术治疗(AC两项)。目的在于促进局部肿块消散，防止胸锁乳突肌挛缩。包括局部热敷、按摩、手法矫正(CD两项)。每天局部轻柔按摩、热敷，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10～15下。睡眠时可用沙袋固定头部于矫正位。坚持不懈，多数可获满意疗效。因此答案选D。

108.

包括中国在内的多个国家以及国际医学组织签署的：“医师宪章：新千年的医学专业精神”强调A.把患者的利益放在首位B.把医生个人的利益放在首位C.把医院的经济利益放在首位D.把患者和医院的利益均放在首位正确答案：A[解析]患者的利益永远是首位的。

109.

良好的医患沟通有助于建立良好的医患关系，其目的不包括A.实现共同治疗目标B.使医患情感共鸣C.使医患利益共享D.使医患相互监督正确答案：D[解析]医患沟通是指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医生为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地诊疗患者的疾病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康，促进医学发展和社会进步的目的。

110.

在医患关系中，患者的健康信息应该保密，普遍认为对遗传信息也应该保密，只有在特定情况下信息透露可以得到伦理学辩护，某女性BCRA1基因突变，乳腺癌发病风险增高，医生下列做法正确的是A.建议该女性将此信息告知其直系亲属B.将该遗传信息透露给其应聘公司C.将该信息透露给保险公司D.将该信息直接透露给其全部家属正确答案：A[解析]《中华人民共和国执业医师法》第22条规定了医生在执业活动中要履行下列义务：①遵守法律、法规，遵守技术规范