西医综合分类模拟题114

西医综合分类模拟题114一、A型题1.

引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是A.支气管平滑肌痉挛B.炎性细胞浸润C.气道黏膜水肿D.气道重建正确答案：D[解析]对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病（江南博哥）理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。当支气管哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为不可逆。

2.

支气管哮喘的本质是A.气道炎症B.变态反应C.气道高反应性D.支气管痉挛正确答案：A[解析]支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是哮喘的本质。

3.

支气管哮喘的肺部典型体征是A.局限性吸气性干啰音B.弥漫性吸气性干啰音C.反复发作的局限性呼气性干啰音D.反复发作的弥漫性呼气性干啰音正确答案：D[解析]支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及反复发作性弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)，呼气相延长。

4.

诊断支气管哮喘的主要依据是A.血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D.胸部X线检查示过度充气征正确答案：C[解析]反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。

5.

不属于重症支气管哮喘发作体征的是A.哮鸣音消失B.水冲脉C.心率加快D.发绀正确答案：B[解析]严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发绀和奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等)。

6.

男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C.肋间隙增宽D.心脏绝对浊音界缩小正确答案：B[解析]哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。

7.

支气管哮喘发作时不出现A.PEF降低B.MMER增加C.RV增加D.RV/TLC增加正确答案：B[解析]支气管哮喘发作时，表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(PEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)和呼气峰值流速(PEF)均降低。在晚期表现为残气量(RV)增加、残气量/肺总量(RV/TLC)增加。

8.

男性，14岁。受凉后咳嗽，喘息2天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是A.心源性哮喘B.慢性喘息型支气管炎急性发作C.急性支气管炎D.重症支气管哮喘正确答案：D[解析]患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿啰音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性啰音局限于患侧肺叶。

9.

男性，18岁。反复发作喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断A.通气功能测定B.支气管激发试验C.支气管舒张试验D.动脉血气分析正确答案：B[解析]支气管哮喘缓解期胸部X线检查、通气功能测定、动脉血气分析正常。由于肺功能正常，不适宜行支气管舒张试验(用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转)。支气管激发试验用以测定气道反应性，可对气道反应性增高的程度作出定量判断，一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者。

10.

支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是A.有无反复发作史B.有无肺气肿体征C.有无双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征正确答案：D[解析]心源性哮喘多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。但心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音，都可出现肺气肿体征。

11.

冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是A.氨茶碱B.异丙肾上腺素C.去甲肾上腺素D.肾上腺素正确答案：A[解析]冠心病伴哮喘发作时，可选用氨荼碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起严重心律失常，造成生命危险。

12.

氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要为A.激活腺苷酸环化酶B.拮抗腺苷受体C.抑制磷酸二酯酶D.抑制细胞因子的生成正确答案：C[解析]氨茶碱治疗哮喘的机制为：①抑制磷酸二酯酶(主要)，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度；②拮抗腺苷受体；③刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；④增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。

13.

重度支气管哮喘最主要的治疗药物是A.茶碱类B.β受体激动剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素正确答案：D[解析]糖皮质激素是目前已知作用最强的气道抗炎药物，也是目前最有效的治疗哮喘药物，特别对于重度持续哮喘患者，大剂量吸入或全身应用糖皮质激素可通过抗炎、抗过敏、抗渗漏，松弛气道平滑肌和降低气道高反应性途径等来治疗哮喘急性发作。

14.

男性，50岁。阵发性哮喘伴呼吸困难6小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率28次/分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律整，血压120/80mmHg。治疗应首选A.静注地高辛B.静注肾上腺素C.肌注吗啡D.静滴糖皮质激素正确答案：D[解析]本例哮喘发作已持续6小时，用氨茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。

15.

防治支气管哮喘最好的方法是A.预防肺部感染B.脱离变应原C.应用糖皮质激素D.应用抗胆碱药正确答案：B[解析]尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物，因此，部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原，这是防治哮喘最有效的方法。

女性，40岁。4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。体检：呼吸30次/分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110次/分，律齐。16.

最可能的诊断A.慢性支气管炎急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.支气管哮喘正确答案：D

17.

此时行肺功能测定，最可能的表现是A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍正确答案：B

18.

为判断病情严重度，急需哪项检查A.心电图B.动脉血气分析C.X线胸片D.血清IgE正确答案：B[解析]中青年后才出现咳嗽、胸闷、气促，多由于呼吸道感染、寒冷空气等非抗原性因素刺激引起，最可能的诊断是支气管哮喘。急性期主要表现为阻塞性通气功能障碍，有关呼气流速的全部指标均显著下降。为判断急性发作期病情的严重度，可进行动脉血气分析。

男性，30岁。呼吸困难2天就诊，发病前有鼻痒、喷嚏。继往有类似病史。体检：呼吸20次/分，双肺可闻及呼气末哮鸣音，心率96次/分，律齐。19.

最可能的诊断是A.心源性哮喘B.大叶性肺炎C.支气管哮喘D.喘息型支气管炎正确答案：C

20.

动脉血气分析PaCO238mmHg，PaO296mmHg，pH7.39。根据临床表现和血气分析结果，其病情程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.危重度正确答案：A[解析]年轻患者，鼻痒、打喷嚏后出现呼吸困难，双肺可闻及呼气末哮鸣音，以往有类似的发作史，可诊断为支气管哮喘。根据病情严重程度和血气分析结果(PaCO2＜45mmHg、PaO2正常)，符合轻度急性发作的表现。

21.

由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于A.左侧支气管B.上叶支气管C.前段支气管D.两下叶支气管正确答案：D[解析]下叶支气管开口向上，发生非特异性感染不利于痰液引流，左下肺支气管狭长又受心脏影响，尤为好发。

22.

支气管扩张最常见的病因是A.支气管阻塞B.支气管-肺组织感染C.支气管先天性发育障碍D.遗传性α-抗胰蛋白酶缺乏症正确答案：B[解析]支气管扩张的病因包括：支气管-肺组织感染(最常见病因)、支气管阻塞、支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等。

23.

干性支气管扩张的特征为A.干咳为主B.晨间咳嗽、咳痰，无大量脓痰，少有咯血C.反复咯血，一般无咳嗽、咳痰D.纤维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩正确答案：C[解析]临床上所谓“干性支气管扩张”是指部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状(由于多发生在上叶支气管，引流效果好)。

24.

下列关于支气管扩张的叙述，错误的是A.多见于左下叶与舌叶支气管B.干性支气管扩张可以咯血为唯一症状C.几乎所有患者都有不同程度的咯血D.急性感染发作时每日痰液可达数百毫升正确答案：C[解析]①支气管扩张多为左下叶和舌叶支气管同时扩张；②咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿，支气管扩张急性感染期每日黄脓痰可达数百毫升；③临床上约50%～70%的支气管扩张患者有程度不等的咯血(并不是所有患者都有咯血)，部分患者以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张。

25.

杵状指(趾)常见于下列疾病，但应除外A.慢性肾炎、尿毒症B.亚急性感染性心内膜炎C.支气管扩张D.肝硬化正确答案：A[解析]一般认为杵状指与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，临床上常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、肺间质纤维化等，也可见于肝硬化、感染性细菌性心内膜炎等，而支气管哮喘、肾炎较少见。

26.

下列关于支气管扩张的描述中，错误的是A.多在中、老年发病B.下胸部持续存在局限性湿啰音C.长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D.胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影正确答案：A[解析]支气管扩张症多见于儿童和青年。

27.

诊断支气管扩张最有意义的体征是A.消瘦B.杵状指C.贫血D.局限性湿啰音正确答案：D[解析]早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿啰音。消瘦、杵状指和贫血可见于多种疾病。

28.

临床确诊支气管扩张主要根据A.肺功能测定B.HRCT(高分辨率CT)C.胸部X线照片D.支气管造影正确答案：B[解析]肺功能测定只是证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限；胸部X线照片检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性；支气管造影可明确支气管扩张诊断，但为创伤性检查。高分辨CT(HRCT)能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。

29.

支气管扩张急性期的主要治疗措施是A.吸氧B.使用支气管舒张剂C.控制感染D.体位引流正确答案：C[解析]支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。

女性，28岁。反复痰中带血间或大咯血5年，有轻咳，少量黏液痰，无发热。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱。30.

诊断应首先考虑A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管扩张正确答案：D[解析]年轻女性患者，主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，胸片示双下肺紊乱，首先应考虑支气管扩张。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部；慢性支气管炎常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影。

31.

下列治疗措施哪项是错误的A.免疫治疗B.体位引流，配合服用祛痰药物C.生理盐水雾化吸入D.长期规则应用抗菌药正确答案：D[解析]对于慢性支气管扩张的临床缓解期患者的治疗主要在于加强引流排痰，增强机体免疫功能及抗病能力，防止感染，而不应长期应用抗菌药。

二、B型题A.端坐呼吸，双肺底湿啰音B.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音C.夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体征D.进行性呼吸困难，右上肺固定哮鸣音1.

支气管哮喘正确答案：B

2.

支气管肺癌正确答案：D[解析]支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难，两肺散在或满布哮鸣音。而支气管肺癌则为进行性呼吸困难，且由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，出现局限性喘鸣。

A.PaO2正常、PaCO2降低B.PaO2正常、PaCO2升高C.PaO2降低、PaCO2降低D.PaO2降低、PaCO2升高3.

轻度支气管哮喘发作早期的血气变化为正确答案：A

4.

重度支气管哮喘发作时的血气变化为正确答案：D[解析]①轻度支气管哮喘发作时，由于过度通气，PaCO2降低，经代偿后PaO2可维持正常；②中度哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气，PaCO2也降低——呼吸性碱中毒；③重度支气管哮喘发作，病情进一步发展，可有缺氧和CO2潴留，PaO2降低、PaCO2升高——呼吸性酸中毒。

A.β2肾上腺素受体激动剂B.抗胆碱药C.氨茶碱D.糖皮质激素5.

控制支气管哮喘急性发作的首选药物是正确答案：A

6.

控制支气管哮喘急性发作最有效的药物是正确答案：D[解析]①β2肾上腺素受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，游离Ca2+减少，从而舒张支气管平滑肌，因起效迅速，目前已作为控制哮喘急性发作的首选药物；②哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。

A.β肾上腺素受体激动剂B.茶碱类C.抗胆碱能类D.色甘酸钠7.

激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)正确答案：A

8.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5磷酸腺苷(5′AMP)正确答案：B[解析]β2肾上腺素受体激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支气管平滑肌。茶碱类则通过抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5′磷酸腺苷(5′AMP)，使细胞内cAMP浓度增加而松弛气道平滑肌。

A.右下肺实变阴影B.右下肺炎性阴影伴空洞有液平C.双下肺环状、卷发状阴影D.两肺多发性结节阴影9.

肺脓肿正确答案：B

10.

支气管扩张正确答案：C[解析]支气管扩张患者胸片检查可见肺纹理增多紊乱，患侧肺可见蜂窝状、环状、卷发状阴影。而肺脓肿可见带液平的圆形空洞，洞壁光整或不规则，四周有较厚的云雾状炎性浸润。

A.上叶下部或下叶上部近胸膜处B.上叶后段或下叶上段C.上叶尖后段和下叶上段D.左下叶和舌叶支气管11.

原发性肺结核好发于正确答案：A

12.

继发性肺结核好发于正确答案：C

13.

吸入性肺脓肿仰卧位时好发于正确答案：B

14.

支气管扩张好发于正确答案：D

A.长期低热，盗汗，咳嗽，近日出现寒战、高热，咳脓痰B.急性寒战，咳嗽，咳痰、痰量逐渐增多，有臭味C.反复发热，咯血，并有大量脓痰D.急性寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰15.

细菌性肺炎正确答案：D

16.

肺结核合并感染正确答案：A

17.

肺脓肿正确答案：B

18.

支气管扩张合并感染正确答案：C[解析]在临床表现上，肺脓肿大多起病急骤，寒战、高热，咳嗽，初期痰量不多，10天左右痰量骤增，常有臭味(厌氧菌感染)。支气管扩张急性感染期出现发热、咳嗽、大量脓痰及反复咯血。肺结核合并感染则在长期低热、盗汗、咳嗽基础上，出现寒战、高热及咳脓痰的急性症状。细菌性肺炎