临床医学综合能力(西医)模拟426

临床医学综合能力(西医)模拟426一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

“医乃仁术”指的医学道德是______A.医学的本质特征B.医学活动中的一般现象（江南博哥）C.医学的非本质要求D.医学的个别性质正确答案：A[考点]医乃仁术

[解析]“医乃仁术”体现出道德为医学的本质特征，治病救人是医疗卫生工作的目的。医学工作的特殊性质要求医生具有高尚的职业道德，历代医家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生，故医学本质特征是医德，所以A是符合要求的选项。

男性，25岁。6天来鼻及牙龈出血、皮肤瘀斑。化验Hb58g/L，WBC10.6×109/L，Plt15×109/L，骨髓增生活跃，异常细胞占80%，该类细胞胞浆中有大小不等颗粒及成堆Auer小体，过氧化酶染色强阳性。2.

该患者最可能的诊断是______A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒-单核细胞白血病D.急性单核细胞白血病正确答案：A[考点]急性早幼粒细胞性白血病的诊断和治疗[解析]该青年男性患者急性起病，有出血表现，化验血有明显贫血和血小板减少，白细胞总数偏高，骨髓中出现大量的异常细胞，该类细胞的胞浆内颗粒多，还有成堆的Auer小体，过氧化酶染色强阳性，是典型的早幼粒细胞，因此最可能的诊断是急性早幼粒细胞白血病。因为早幼粒细胞的胞浆内有大量颗粒，当其破坏时则释出至血液内，激活凝血系统，临床容易出现弥散性血管内凝血(DIC)；齿龈肿胀最容易出现于急性单核细胞白血病；中枢神经系统受侵犯最容易出现于急性淋巴细胞白血病；严重感染可见于各种急性白血病。治疗宜首选分化诱导剂治疗，首选全反式维A酸，其他治疗均不宜首选。DA方案化疗适用于急性粒一单核细胞白血病和急性单核细胞白血病；VLDP方案是治疗急性淋巴细胞白血病的首选方案；骨髓移植只适用于急性白血病完全缓解后。

3.

该患者临床最容易出现的是______A.齿龈肿胀B.弥散性血管内凝血(DIC)C.严重感染D.中枢神经系统受侵犯正确答案：B

4.

该患者目前的首选治疗是______A.DA方案化疗B.口服全反式维A酸C.VLDP方案化疗D.骨髓移植正确答案：B

5.

急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是______A.中性粒细胞B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞正确答案：A[考点]炎症的基本病理变化[解析]急性炎症的早期，局部浸润的细胞为中性粒细胞，因为中性粒细胞是最早(2～24小时)游出血管、到达炎症部位的。随后(48小时)，以单核细胞渗出为主。

6.

男性，31岁。1个月来乏力、食欲差、左上腹胀痛。查体：浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软无压痛，肝肋下3cm，脾的第1线测量8cm，第Ⅱ线测量11cm，第Ⅲ线测量+1cm，移动性浊音阴性。化验Hb124g/L，WBC120.6×109/L，Plt215×109/L，白细胞分类以中性中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶染色活性减低。在下列治疗中，该患者首选的是______A.口服羟基脲B.口服白消安C.皮下注射干扰素-aD.DA方案化疗正确答案：A[考点]慢性髓细胞白血病的治疗

[解析]该青年男性患者有巨脾，肝稍大，浅表淋巴结不大，血白细胞明显增高，分类示中性中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶染色活性减低，因此符合慢性髓细胞白血病的诊断，治疗宜首选羟基脲，起效快，副作用少，耐受性好，也可选用口服白消安和皮下注射干扰素-a，但白消安起效慢，且剂量不易掌握，副作用较多，干扰素-a同样起效慢，对血白细胞明显增高者不宜单独选用。而DA方案适用于急性非淋巴细胞白血病或当慢性髓细胞白血病急性变时。故答案是A。

7.

老花眼与远视眼相比，下列哪项相同______A.发病原因B.视远物时不需调节C.用凹透镜矫正D.近点远移正确答案：D[考点]眼的调节

[解析]老花眼是由于年龄增长后晶状体弹性逐渐减弱，导致眼的调节能力降低，其近点远移。在视近物时需用凹透镜矫正，但视远物时不需要配戴眼镜。远视眼发生的原因与老花眼不同，是由于眼球前后径过短或折光系统的折光能力太弱所致。远视眼的特点是在看远物时就需要进行调节，看近物时需要作更大程度的调节才能看清物体。远视眼的近点也远移，这一点与老花眼是相同的。

8.

酪氨酸在体内不能转变生成为______A.延胡索酸B.苯丙氨酸C.乙酰乙酸D.儿茶酚胺正确答案：B[考点]苯丙氨酸与酪氨酸的代谢

[解析]苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶催化可生成酪氨酸，此酶催化的反应不可逆，故酪氨酸不能转变成苯丙氨酸，苯丙氨酸是体内不能合成、需由食物提供的必需氨基酸。酪氨酸经酪氨酸羟化酶催化可转变为儿茶酚胺(多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素)。酪氨酸经转氨基变成对羟苯丙酮酸，后者经尿黑酸等中间产物进一步转变成延胡索酸和乙酰乙酸。

9.

急性化脓性骨髓炎最常发生于______A.青年人的股骨远端和胫骨近端B.小儿长管状骨的干骺端C.小儿长管状骨的中段D.中年人的长管状骨正确答案：B[考点]急性化脓性骨髓炎的好发部位

[解析]急性化脓性血源性骨髓炎最常发生于小儿长管状骨的干骺端，因为小儿此处的微小终末动脉与毛细血管更为弯曲形成血管袢，血运丰富而流动缓慢，使细菌易停留沉积，故小儿长管状骨干骺端为好发部位。

10.

从带有遗传信息的mRNA构建DNA重组体时不需要的是______A.限制性核酸内切酶B.拓扑酶C.反转录酶D.DNA连接酶正确答案：B[考点]基因重组的概念，基本过程

[解析]首先mRNA应在反转录酶的作用下，反转录生成目的DNA。然后将目的DNA组装到已选好的载体(如质粒)中。构建时需要用限制性核酸内切酶将载体切开，后用DNA连接酶把载体DNA与目的DNA连接起，形成DNA重组体。可见拓扑酶是不需要的。

11.

兴奋通过神经-肌肉接头时，ACh与受体结合使终板膜______A.对Na+、K+通透性增加，发生超极化B.对Na+、K+通透性增加，发生去极化C.仅对K+通透性增加，发生超极化D.仅对Ca2+通透性增加，发生去极化正确答案：B[考点]神经-肌肉接头处的兴奋传递

[解析]兴奋通过神经-肌肉接头时，ACh激活N2型ACh受体阳离子通道，终板膜对Na+、K+通透性增加(以Na+内流为主)，使终板膜发生去极化。

男性，72岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。12.

首先考虑的疾病是______A.膀胱结石B.前列腺癌C.前列腺增生D.神经源性膀胱正确答案：C[考点]泌尿系梗阻的诊断与治疗[解析]老年男性，进行性排尿困难，直肠指检前列腺增大，首先考虑的疾病应为良性前列腺增生。患者最大尿流率10ml/s，说明尿路不畅，尿道梗阻，尿流率小于15ml/s者首选治疗方法是经尿道前列腺切除术。

13.

首选的治疗方法是______A.膀胱造瘘B.根治性前列腺切除术C.口服多沙唑嗪+非那雄胺D.经尿道前列腺切除术正确答案：D

14.

全身麻醉发生急性下呼吸道梗阻时，禁止使用的药物是______A.氨茶碱B.异丙肾上腺素C.氢化可的松D.β受体阻滞剂正确答案：D[考点]全身麻醉并发症的防治

[解析]全身麻醉可由气管导管扭曲、异物阻塞气管和支气管、支气管痉挛等引起，β受体阻滞剂作用于支气管时表现为收缩作用，会加重支气管痉挛，所以急性下呼吸道梗阻时禁止使用。

15.

男性，26岁。咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，化验尿蛋白阴性，尿红细胞满视野。该患者最可能的诊断是______A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.IgA肾病D.尿路结石正确答案：C[考点]IgA肾病的诊断

[解析]该青年男性患者急性起病，于咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，化验尿红细胞满视野，所以最可能的诊断是IgA肾病。急性肾小球肾炎、尿路感染和尿路结石都可以有肉眼血尿，但因为于咽痛、发热1天后发病，而且化验尿蛋白阴性，所以不支持急性肾小球肾炎；无尿路刺激症状，化验尿未见白细胞，不支持尿路感染；无腰痛等也不支持尿路结石的诊断。

16.

关于前列腺增生症的叙述，错误的是______A.增生的成分主要是纤维、平滑肌和腺体B.腺腔内可见淀粉小体C.基膜多不完整D.极少发生恶变正确答案：C[考点]前列腺增生症的病理变化

[解析]前列腺增生症增生的成分主要是纤维、平滑肌和腺体三种，腺腔内可见淀粉小体。前列腺增生症极少发生恶变。但前列腺增生症时基膜完整，前列腺癌时基膜不完整。

女性，45岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。17.

该患者最佳的定性诊断方法是______A.粗针穿刺活检B.细针穿刺细胞学检查C.切取活检D.钼靶X线摄片正确答案：B[考点]乳腺癌的诊断和治疗[解析]患者40岁，左乳外上象限4cm×3cm肿块，可推动，但双手叉腰胸肌紧张时即不可推动，说明肿块与胸大肌粘连，左腋窝未及肿大的淋巴结。不像良性肿物，乳腺癌可能性大。为明确诊断，最佳的、目前常用的定性诊断方法是细针穿刺细胞学检查。将肿块连同周围乳腺组织一并切除送快速病理检查(切除活检)亦可。若确诊为乳腺癌，此患者属T2N0M0，肿瘤位于外上象限，侵犯了胸大肌，应行乳癌根治术。术后作CMF方案化疗，每4周一个疗程，共6个疗程，以达到杀灭亚临床型转移灶的目的。

18.

该患者若确诊为乳腺癌，手术方式应选择______A.乳腺癌根治术B.乳腺癌扩大根治术C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术D.保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术正确答案：A

19.

术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是______A.2B.6C.10D.14正确答案：B

20.

男性，45岁。处于休克状态，血压低，脉搏135次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜______A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺正确答案：D[考点]抗休克药物应用

[解析]患者休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更使组织缺氧加重，带来不良后果。因此在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂。异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，患者心率超过120次/分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。

21.

下列受体中具有受体型蛋白酪氨酸激酶活性的是______A.肾上腺素受体B.甲状腺素受体C.雌激素受体D.胰岛素受体正确答案：D[考点]细胞信息传递的概念，信息分子和受体

[解析]肾上腺素受体属G蛋白耦联型受体，又称七跨膜受体。甲状腺素受体和雌激素受体属胞内受体。胰岛素受体属酪氨酸蛋白激酶受体型，当其与配体结合后即显酪氨酸蛋白激酶活性，可导致受体自身磷酸化，又可催化底物蛋白的特定酪氨酸残基磷酸化。故本题应选D。

22.

伤口一期愈合的特点是______A.多量的肉芽组织B.炎症反应C.见于手术缝合的切口D.创面不洁，易感染正确答案：C[考点]创伤愈合过程[解析]一期愈合见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口炎症反应轻微，肉芽组织在第3天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满。

23.

运动神经纤维末梢释放ACh属于______A.单纯扩散B.易化扩散C.主动转运D.出胞作用正确答案：D[考点]神经递质的释放方式[解析]Ach贮存在神经末梢的Ach囊泡中。神经末梢对ACh的释放是以囊泡为单位进行的，不论是神经冲动到达时的大量释放还是没有神经冲动时的少量自发释放，都是以出胞的形式进行的。

女性，30岁。被倒塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体：P140次/分，R26次/分，BP80/54mmHg。神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。24.

伤后1小时，对判断有无腹膜脏器损伤价值最小的实验室检查结果是______A.血细胞比容下降B.便常规有大量红细胞C.白细胞及中性粒细胞升高D.红细胞及血红蛋白下降正确答案：C[考点]腹部损伤的诊断与治疗[解析]患者有明确的外伤史，表现为血压下降及腹膜刺激征，考虑腹部实质脏器及空腔脏器损伤。粪便中有大量红细胞说明肠道破裂，血细胞比容下降、红细胞及血红蛋白下降说明可能为脾等实质脏器大出血所致，而白细胞及中性粒细胞的检查对本病的诊断意义不大。腹部闭合性损伤，探查次序原则上是先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤，然后从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜，接着探查盆腔脏器，最后切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如有必要，还应切开后腹膜探查十二指肠第二、三、四段。患者目前出现血压降低等休克表现，故应迅速补充血容量。

25.

若行急症手术，原则上应首先探查______A.肝和脾B.空肠和回肠C.胃和大网膜D.十二指肠和胰腺正确答案：A

26.

非手术治疗最主要的措施是______A.应用止血药物B.快速补充血容量C.给予一次大剂量糖皮质激素D.使用大剂量抗菌药物正确答案：B

27.

切除动物前庭小脑后，动物将表现为______A.站立不稳B.运动不协调C.静止性震颤D.意向性震颤正确答案：A[考点]小脑的运动调节功能

[解析]小脑对于维持姿势、调节肌紧张、协调随意运动均有重要作用。根据小脑的神经纤维联系和功能不同，可将小脑分为三个部分：前庭小脑、脊小脑和新小脑。前庭小脑与前庭系统的感受器有纤维联系，因此，这一部分小脑的功能与调节躯体平衡有密切关系。如果这部分发生病变，则患者站立不稳，但肌肉运动协调性仍良好。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.mRNAB.tRNAC.5S-rRNAD.siRNA1.

由RNA聚合酶Ⅱ催化转录可生成的产物是______正确答案：A[考点]RNA的不对称转录，真核基因表达调控

[解析]真核生物RNA聚合酶分为：RNA聚合酶Ⅰ、RNA聚合酶Ⅱ、RNA聚合酶Ⅲ。RNA聚合酶Ⅱ在核内转录生成hnRNA，然后加工成mRNA并输送至胞质的蛋白质合成体系。

siRNA即小干扰RNA，是细胞内一类双链RNA在特定情况下，通过酶切转变为具有特定长度和特定序列的小片段RNA。其参与RISC(RNA诱导的沉默复合体)组成，与特异的靶mRNA互补结合，导致靶mRNA降解，阻断翻译过程。

2.

可降解特异mRNA阻断翻译的RNA是______正确答案：D

A.Na+B.K+C.Ca2+D.Cl-3.

与神经纤维动作电位去极相有关的离子主要是______正确答案：A[考点]动作电位

[解析]动作电位的产生是由于细胞膜对Na+通透性增大，出现很强的内向电流，从而引起膜的快速去极化。细胞发生动作电位后，随着膜去极化程度的增加，K+将受到越来越强的外向驱动力，若此时膜对K+通透性增大，将出现很强的外向电流，从而引起膜的快速复极化。

4.

与神经纤维动作电位复极相有关的离子主要是______正确答案：B

A.结合酶B.变构酶C.寡聚酶D.多功能酶5.

由于基因的融合使多种不同催化功能存在于一条多肽链中形成的酶称为______正确答案：D[考点]酶的基本概念

[解析]一般只由一条多肽链构成的酶称为单体酶。由数个相同或不同的亚基以非共价键相连形成的酶称为寡聚酶。由蛋白质与非蛋白质部分形成结合蛋白质构成的酶称结合酶。由几种不同功能的酶彼此聚合形成的多酶复合物称多酶体系，有的多酶体系是在进化过程中由于基因的融合，多种不同催化功能存在于一条多链中，这类酶称为多功能酶。有的酶分子不仅含催化亚基(或部位)还有调节亚基(或部位)。当某些特定小分子化合物与调节亚基(或部位)结合时，可诱导和影响催化亚基(或部位)空间结构的改变，从而使其催化活性增强或降低。这类可受变构调节的酶称为变构酶，其酶促动力学不符合米-曼氏方程。

6.

酶分子由催化部位(亚基)和调节部位(亚基)组成，酶促动力学不符合米-曼氏方程的酶是______正确答案：B

A.无症状性溃疡B.幽门管溃疡C.复合性溃疡D.球后溃疡7.

夜间痛多见且易并发出血的溃疡是______正确答案：D[考点]特殊类型的消化性溃疡

[解析]这是关于特殊类型的消化道溃疡临床特点的试题。夜间痛多见且易并发出血的溃疡是球后溃疡；非甾体抗炎药引起的溃疡半数以上是无症状性溃疡。幽门管溃疡的上腹痛节律性不明显，对药物治疗的反应较差，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症；复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生溃疡，幽门梗阻发生率较高。

8.

非甾体抗炎药引起的溃疡半数以上是______正确答案：A

A.骨筋膜室综合征B.肾挫伤C.脂肪栓塞D.出血性休克9.

闭合性骨盆骨折可引起______正确答案：D[考点]骨折并发症

[解析]骨盆主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后间隙蔓延，患者可发生出血性休克。闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性，骨折处髓腔内血肿张力较大，当过大时，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生脂肪栓塞。肾挫伤可与骨折同时存在，但不是骨折引起的。

10.

闭合性成人股骨干骨折可引起______正确答案：C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

以下属于卵巢性索间质细胞肿瘤的是______A.卵泡膜细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.畸胎瘤D.卵巢甲状腺肿正确答案：AB[考点]卵巢性索间质细胞肿瘤

[解析]卵巢性索间质细胞肿瘤包括颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。

2.

肉芽组织在修复过程中的作用包括______A.抗感染及保护创面B.修复表皮C.机化血凝块、坏死组织D.填补伤口及其他组织缺损正确答案：ACD[考点]肉芽组织的功能

[解析]肉芽组织在组织修复过程中可以起到抗感染及保护创面，机化血凝块、坏死组织、异物，填补伤口及其他组织缺损的重要作用。但表皮的修复一般为完全再生性修复。

3.

肾重组DNA分子导入受体细胞的方法有______A.转化B.转染C.转座D.转导正确答案：ABD[考点]基因重组的概念及基本过程

[解析]将质粒或其他外源DNA导入受体细胞(常用的是大肠埃希菌)使其获得新的遗传表型，这称为转化。将外源DNA导入真核细胞的过程称为转染。以噬菌体、病毒等为载体的重组DNA，在体外经过包装成具有感染能力的病毒或噬菌体颗粒从被感染的细胞(供体)释放出来，再次感染另一细胞(受体)时，发生在供体细胞与受体细胞之间的DNA转移即为转导，也称为感染。基因在基因组内的位置多是固定的，但有些基因可从原位置移动到另一位置，这些可移动的DNA序列(包括插入序列和转座子)所介导的基因移位或重排称为转座。

4.

下列有关神经-肌肉接点处终板膜上离子通道的叙述，正确的是______A.是N-ACh受体通道B.对Na+和K+均有选择性C.开放时产生终板电位D.当终板膜去极化时打开正确答案：ABC[考点]神经-肌肉接头处的兴奋传递

[解析]神经-肌肉接头处终板膜上的离子通道是配基(化学)门控的，它不是电位门控的，当ACh与终板膜上的受体结合时，这些离子通道打开，出现Na+内流(和K外流)，产生终板电位。终板电位是终板膜上离子通道打开的结果，而不是其原因。因此D错误，其他三项正确。

5.

影响肺换气的因素包括______A.呼吸频率B.时间肺活量C.通气/血流比值D.呼吸膜的面积和厚度正确答案：CD[考点]影响肺换气的因素

[解析]通气/血流比值、呼吸膜的面积和厚度是影响肺换气的因素；呼吸频率和时间肺活量是影响肺通气的因素。

6.

舞蹈病患者主要临床表现及病因是______A.运动过多以头和上肢为主B.纹状体神经元病变可以引起C.纹状体内胆碱能神经元与γ-氨基丁酸能神经元功能减退D.黑质-纹状体通路受损正确答案：ABC[考点]基底神经节的运动调节功能

[解析]舞蹈病主要表现为不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，伴有肌张力的降低，其病因是纹状体神经元病变，新纹状体严重萎缩，黑质-纹状体通路完整。神经生化研究表明舞蹈病患者纹状体内胆碱能和γ-氨基丁酸能神经元功能减退。

7.

以核酸分子杂交为基础的基因诊断方法有____