临床医学综合能力(西医)模拟420

临床医学综合能力(西医)模拟420一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

调节汗液中Na+重吸收的物质是______A.甲状旁腺激素B.醛固酮C.血管升（江南博哥）压素D.心房钠尿肽正确答案：B[解析]刚从汗腺细胞主动分泌出来的汗液与血浆是等渗的，但在流经汗腺管腔时，在醛固酮的作用下，汗液中的Na+和Cl-被重吸收，最后排出的汗液是低渗的。

2.

可促进温热性发汗的物质是______A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.乙酰胆碱D.酚妥拉明正确答案：C[解析]①人体的汗腺主要受交感胆碱能神经纤维支配，温热刺激时通过释放乙酰胆碱促进汗腺分泌，称为温热性发汗。②在手掌、足跖、前额的汗腺主要受肾上腺素能神经纤维支配，精神紧张时引起汗腺分泌，称为精神性发汗。

3.

一般不出现乳房内肿块的乳腺癌是______A.导管原位癌B.小叶原位癌C.浸润性导管癌D.浸润性小叶癌正确答案：B[解析]AB属于原位乳腺癌，CD属于浸润性乳腺癌，可首先排除答案CD。导管原位癌常表现为导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，容易扪及乳房肿块。小叶原位癌常为多中心性生长，肿块小，临床上一般扪不到明显肿块，不易与乳腺小叶增生鉴别，故答B。

4.

DNA变性时其结构变化表现为______A.对应碱基间氢键断裂B.N-C糖苷键断裂C.戊糖内C-C键断裂D.碱基内C-C键断裂正确答案：A[解析]①DNA在各种因素作用下，由双链解离为单链的过程称为DNA变性。DNA变性时，维系碱基配对的氢键断裂(A)，但并不破坏形成一级结构的3'，5'-磷酸二酯键。②由于DNA变性不涉及一级结构的改变，因此核苷酸内的化学键，如N-C糖苷键、戊糖内C-C键、碱基内C-C键，均不会断裂。

5.

女，28岁。既往有习惯性流产史，1年前因脾梗死行脾切除。近1个月出现散在双下肢瘀斑、瘀点。查外周血：Plt4.5×109/L。该病人最可能的诊断为______A.弥散性血管内凝血B.抗磷脂抗体综合征C.原发免疫性血小板减少症D.弥漫性结缔组织病正确答案：B[解析]抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮(SLE)的活动期，其临床表现为动脉或静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。本例为脾梗死、习惯性流产、血小板减少(4.5×109/L)，故诊断为抗磷脂抗体综合征。

6.

脊髓损伤时，最不易被完全阻断的感觉是______A.触-压觉B.本体感觉C.温度觉D.痛觉正确答案：A[解析]躯体感觉包括触-压觉、本体感觉、温度觉、痛觉等。触-压觉在内侧丘系和前外侧系两条通路中上行，只有当中枢损伤非常广泛时，触-压觉才可能完全被阻断。因此，脊髓损伤时，触-压觉最不易被完全阻断。

7.

男，70岁。因脑出血1小时入院，病情危重。医生建议立即手术，并告知家属手术可能存在的风险，不手术则会有生命危险。家属因经济困难，示意医生只需做简单处置，放弃救治，听任其死亡，但拒绝签字。此时医生应选择的最佳决策是______A.不考虑家属意见，医生直接手术B.听从家属决定，并在病历上如实记录家属意见C.一定要家属签字，否则让患者转院D.征求医院领导意见并与家属充分沟通，确定符合实际的救治手段正确答案：D[解析]①在临床诊治过程中，医生应遵循知情同意原则。即医生在决定和实施诊疗措施前，应向患者(或家属)作详尽的说明，并取得患者或其家属的充分理解，并签字同意，故不答A。②《执业医师法》规定，医疗机构对危重患者应当立即抢救，故不答BC。排除ABC，正确答案为D。

男，16岁。左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cm×5cm皮下淤血斑，全腹有压痛、轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。8.

根据病人症状与体征，最可能的诊断是______A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.结肠破裂正确答案：C

9.

为明确诊断最简便而重要的检查方法是______A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT扫描D.左下腹腔穿刺正确答案：D

10.

该病人的最佳治疗措施是______A.使用广谱抗生素B.抗休克治疗C.边抗休克边急诊手术D.立即剖腹探查正确答案：C[解析]①自行车把手撞伤上腹部，为胰腺损伤的典型受伤机制。病人有失血征(口渴、面色苍白、血压降低、脉率增快)，轻微腹膜刺激征，移动性浊音阳性，应诊断为胰腺损伤。该病人的临床表现与脾破裂很相似，不要误诊为脾破裂。两者鉴别的关键是外伤史：胰腺损伤为方向盘伤或把手伤，脾破裂为左上腹或左下胸外伤。肝破裂位于右上腹，与本例不符。结肠破裂属于空腔脏器损伤，常表现为严重的腹膜刺激征+轻微的失血征。②胰腺损伤后，可行诊断性腹腔穿刺，若抽出液淀粉酶＞100somogyi单位即可确诊。腹部X线透视主要用于空腔脏器破裂的诊断。消化道钡剂造影对胰腺损伤的诊断价值不大。腹部CT扫描虽可确诊胰腺损伤，但此病人为休克病人不宜搬动作CT检查。③病人胰腺损伤合并失血性休克，应一边输液输血抗休克治疗，一边准备急诊手术(C)。

11.

白化病是由于先天性缺乏______A.酪氨酸羟化酶B.酪氨酸酶C.酪氨酸转氨酶D.苯丙氨酸羟化酶正确答案：B[解析]苯丙氨酸和酪氨酸的体内代谢过程如下，如人体缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障碍，皮肤、毛发等发白，称为白化病。如缺乏苯丙氨酸羟化酶，将导致苯酮酸尿症。

12.

女性，40岁，月经正常，右乳腺癌根治术后1周。病理报告为右乳腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结(4/20)转移，雌激素、孕激素受体检测均为阴性。术后最适合的治疗是使用______A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.联合化学治疗D.雄激素受体抑制剂正确答案：C[解析]①乳腺癌术后的综合治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗等。患者浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移，应辅以术后化疗。②雌激素、孕激素受体阳性术后首选内分泌治疗，而本例为阴性，故不答AB，AB均为内分泌治疗。D为T3、T4期前列腺癌的治疗方法。

女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1～V5导联ST段抬高0.5mV。13.

对明确诊断最有价值的实验室检查指标是______A.血糖B.血脂分析C.肝肾功能D.血肌钙蛋白正确答案：D

14.

对改善预后最有效的措施是______A.卧床休息B.静脉滴注极化液C.静脉滴注硝酸甘油D.静脉注射rt-PA正确答案：D

15.

住院第7天，病人突然感呼吸困难，不能平卧。查体：双肺闻及细湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。对明确诊断最有意义的辅助检查是______A.胸部X线片B.超声心动图C.血气分析D.心电图正确答案：B[解析]①老年病人，胸痛5小时，心电图示V1～V5导联ST段抬高0.5mV，应考虑急性广泛前壁心肌梗死。为明确诊断，最有价值的实验室检查指标是血清肌钙蛋白测定(D)。血糖常用于诊断糖尿病，血脂分析常用于高脂血症的诊断，肝肾功能测定为一般检查项目，故不答ABC。②卧床休息、静滴极化液和硝酸甘油，有助于解除急性心肌梗死的胸痛症状，但不能改善预后，故不答ABC。静脉注射瑞替普酶(rt-PA)可溶解冠状动脉内的血栓，改善预后(D)。③急性心肌梗死1周，病人突发呼吸困难，端坐位，双肺湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音，应考虑合并室间隔破裂穿孔。为明确诊断，最有意义的检查是超声心动图(B)。胸部X线片对本病的诊断价值不大。血气分析常用于诊断呼吸衰竭。心电图常用于诊断心律失常。

16.

男，70岁。因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。其子女要求复印病人在该医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。根据《医疗事故处理条例》规定，其子女有权复印的病历资料是______A.疑难病例讨论记录B.上级医师查房记录C.死亡病例讨论记录D.手术及麻醉记录单正确答案：D[解析]《医疗事故处理条例》规定，病人有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

17.

病人查阅医疗记录和复印部分病历的权利属于______A.损害索赔权B.隐私保护权C.平等就医权D.知情同意权正确答案：D[解析]ABCD均属于病人的道德权利。知情同意权是指在临床过程中，医务人员为病人作出诊断和治疗方案后，应当向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后、诊治费用等方面的真实、充分的信息，使病人及其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。知情权是指病人有权了解和认识自己所患疾病，有权核查医疗费用，有权查阅医疗记录，知悉病历中的信息，并有权复印病历等(D)。

18.

男，34岁。因不育症到某院诊治。该患者将自己曾有过不检点的性行为告诉了医生。其妻随后到诊室了解病情，医生便告知真实情况。患者妻子遂提出离婚，于是患者与诊治医生发生纠纷。该医患纠纷发生的最可能伦理原因是______A.患者的隐私保护权利未得到医生的尊重B.患者过去不检点的性行为引起不育C.患者将过去不检点的性行为告诉了医生D.患者未将过去不检点的性行为告诉妻子正确答案：A[解析]医学伦理学的尊重原则是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严及其自主性的尊重。患者享有人格权，所谓人格权，是一个人生下来即享有并应该得到肯定和保护的权利，如人的生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、名誉权、隐私权、遗体权等。可见，医患纠纷的原因是患者的隐私权未得到医生的尊重。

19.

发生病人死亡或者二级以上医疗事故的，医疗机构应当向所在地卫生行政部门报告的最低时限是______A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时正确答案：C[解析]《医疗事故处理条例》规定，发生病人死亡或者可能为二级以上医疗事故的，医疗机构必须及时(12小时内)向所在地卫生行政部门报告，有利于卫生行政部门及时了解掌握情况，妥善处理医疗事故争议。

20.

人体实验道德的首要原则是______A.医学目的原则B.随机对照原则C.维护受试者利益原则D.知情同意原则正确答案：C[解析]人体实验的基本伦理原则包括维护受试者利益原则、医学目的原则、知情同意原则、随机对照原则，其中首要原则是维护受试者利益原则。凡人体实验首先应考虑的是维护受试者的健康利益，必须有益于改进疾病的诊治、了解疾病的病因和发病机制。当这一原则与人体实验的其他原则发生矛盾时，应遵循这一原则，把这一原则放在高于科学与社会利益的位置。

21.

嘌呤核苷酸分解代谢加强将导致______A.乳清酸尿症B.痛风症C.苯丙酮酸尿症D.Lesch-Nyhan综合征正确答案：B[解析]①嘌呤核苷酸分解代谢的最终产物为尿酸。若分解代谢加强，血中尿酸含量将增高，当超过8mg%时，尿酸盐晶体即可沉积于关节、软组织、软骨、肾等部位，导致痛风症。②乳清酸尿症是一种遗传性嘧啶合成代谢障碍性疾病，由于乳清核苷酸焦磷酸化酶和乳清核苷酸脱羧酶活性降低，导致尿中乳清酸增多。③苯丙酮酸尿症是由于苯丙氨酸羟化酶缺陷，导致苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，使得苯丙氨酸从另一代谢途径脱去氨基生成苯丙酮酸，造成后者在体内堆积所致。④Lesch-Nyhan综合征是由于嘌呤核苷酸补救合成障碍所致。

22.

在膜蛋白质帮助下，某些胞外的蛋白质分子选择性地进入胞内的跨膜转运方式属于______A.原发性主动转运B.继发性主动转运C.经载体易化扩散D.受体介导入胞正确答案：D[解析]原发性主动转运、继发性主动转运和易化扩散都是离子或小分子物质的跨膜转运方式，而蛋白质是大分子物质，因此ABC不是答案项。大分子物质或物质团块跨越细胞膜的方式是入胞或出胞。入胞分吞噬和吞饮，吞饮又分为液相入胞和受体介导入胞。受体介导入胞所转运的物质(如运铁蛋白、低密度脂蛋白等)可以和膜上的受体蛋白特异性结合，进行选择性转运。

23.

硅肺的并发症不包括______A.肺结核病B.肺心病C.肺癌D.肺气肿正确答案：C[解析]硅肺最常见的并发症是肺结核病，其他还包括慢性肺心病、肺部感染、阻塞性肺气肿等。肺癌不是硅肺的并发症。

24.

乳腺小叶原位癌的病理特点是______A.常有癌细胞坏死B.肿瘤间质常有纤维组织增生C.癌细胞核分裂象多见D.可累及双侧乳腺正确答案：D[解析]乳腺小叶原位癌的癌细胞大小形态较为一致，核分裂象罕见。一般无癌细胞坏死，也无间质炎症反应和纤维组织增生。“肿瘤间质常有纤维组织增生”和“核分裂象多见”为浸润性导管癌的特点。约30%的小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多中心性(D对)。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.乙酰胆碱D.γ-氨基丁酸1.

支配骨骼肌的躯体运动神经纤维释放的递质是______正确答案：C

2.

支配心脏的交感节后神经元释放的递质是______正确答案：B[解析]①支配骨骼肌的躯体运动神经纤维属于胆碱能纤维，释放的神经递质是乙酰胆碱。②心脏的交感节后神经元释放的递质是去甲肾上腺素，它可与心肌细胞膜上的β受体结合，导致心率加快，房室交界的传导加快，心肌收缩力加强。

A.染色体DNAB.线粒体DNAC.mRNAD.cDNA3.

构建基因组DNA文库时，首先需分离细胞的______正确答案：A

4.

构建cDNA文库时，首先需分离细胞的<______正确答案：C[解析]基因文库可分为基因组DNA文库和cDNA文库。①基因组DNA文库是指包含某一生物细胞全部基因组DNA序列的克隆群体，它以DNA片段的形式贮存着某一生物的全部基因组DNA信息。基因组DNA文库的构建是将纯化的细胞基因组DNA(染色体DNA)用适当的限制性内切酶消化，获得一定大小的DNA片段，将这些片段克隆到噬菌体载体中，从而获得一群含有不同DNA片段的噬菌体。②cDNA文库是包含某一组织细胞在一定条件下所表达的全部mRNA经反转录而合成的cDNA序列的克隆群体，它以cDNA片段形式贮存着该组织细胞的基因表达信息。cDNA文库的构建是将组织细胞的mRNA经过反转录合成cDNA，后者被克隆进入质粒或噬菌体载体，转化宿主细胞后获得的克隆群体。

A.Mills征B.Dugas征C.Eaton试验D.Thomas征5.

肱骨外上髁炎的阳性体征是______正确答案：A

6.

髋关节屈曲挛缩的阳性体征是______正确答案：D[解析]①伸肌腱牵拉试验(Mills征)是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎，即网球肘(A)。②托马斯(Thomas)征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形，常见于髋关节结核。病人平卧于检查床上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与床面所成角度，判定屈曲畸形为多少(D)。③Dugas征阳性常见于肩关节脱位。Eaton试验阳性常见于神经根型颈椎病。

A.近端小管B.髓袢升支粗段C.髓袢升支细段D.髓袢降支细段7.

肾小管液中NaCl被显著稀释的部位是______正确答案：B

8.

肾小管液中NaCl被显著浓缩的部位是______正确答案：D[解析]①髓袢升支粗段能继发性主动重吸收NaCl，但对水不通透，故NaCl被重吸收，水不被重吸收，导致髓袢升支粗段小管液被显著稀释，为低渗液。②髓袢降支细段对NaCl不通透，对水通透，故水被重吸收，造成髓袢降支细段小管液Nacl显著浓缩。

A.河豚毒B.维拉帕米C.筒箭毒碱D.四乙铵9.

选择性Na+通道阻断剂是______正确答案：A

10.

选择性K+通道阻断剂是______正确答案：D[解析]河豚毒是Na+通道阻断剂，维拉帕米是Ca2+通道阻断剂，筒箭毒碱是是N1+N2受体阻断剂，四乙铵是K+通道阻断剂。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

原发性甲状腺功能亢进症行术前准备后甲亢基本得到控制的标志是______A.BMR＜+20%B.脉率＜90次/分C.FT3和FT4正常D.病人情绪稳定正确答案：ABD[解析]原发性甲状腺功能亢进症行术前准备后，甲亢基本得到控制的标志是基础代谢率(BMR)＜+20%．脉率＜90次/分，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加。无“FT3和FT4正常”。

2.

主要在回肠被吸收的物质是______A.水B.维生素B12C.胆盐D.内因子正确答案：BCD[解析]水主要在十二指肠和空肠上部被吸收。维生素B12、胆盐、内因子在回肠被吸收。

3.

中毒性细菌性痢疾的常见致病菌是______A.宋内痢疾杆菌B.福氏痢疾杆菌C.鲍氏痢疾杆菌D.志贺痢疾杆菌正确答案：AB[解析]中毒性细菌性痢疾起病急，全身中毒症状重，肠道病变和症状轻微。多见于2～7岁儿童，发病后数小时即因中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。病原菌多为毒力较低的宋内或福氏痢疾杆菌。

4.

来源于间叶组织的良性肿瘤包括______A.软骨瘤B.动脉瘤C.淋巴管瘤D.乳头状瘤正确答案：AC[解析]软骨瘤和淋巴管瘤都是来源于间叶组织的良性肿瘤。乳头状瘤是来源于上皮组织的良性肿瘤。动脉瘤是指严重粥样斑块引起动脉中膜的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉管壁的局限性扩张，而不是真正的肿瘤。

5.

气体交换不足时，往往表现为缺氧明显而二氧化碳潴留不明显，这是因为______A.CO2的扩散速度较O2快B.CO2的溶解度较O2的大C.动静脉血液之间O2分压差较CO2分压差大D.受O2和CO2解离曲线的影响正确答案：ABCD[解析]气体交换功能障碍时，主要表现为缺氧的原因是：①动、静脉血液之间O2分压差远大于CO2分压差。②CO2在血浆中的溶解度约为O2的24倍，CO2的扩散系数是O2的20倍，因此CO2的扩散比O2快，不易潴留。③动脉血O2分压降低和CO2分压升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取，这是由O2和CO2解离曲线的特点决定的。

6.

血气分析结果提示PaO2＜60mmHg、PaCO2正常，常见于______A.重症肺炎B.间质性肺疾病C.COPDD.急性肺栓塞正确答案：ABD[解析]血气分析结果为PaO2＜60mmH