《物理治疗学》第五章关节松动技术

关节松动技术第一节：概述第二节：脊柱关节松动技术第三节：上肢关节松动术第四节：下肢关节松动术关节松动技术的概念和治疗作用，关节松动技术的手法等级，关节松动技术的适应证和禁忌证。关节松动技术操作的基本运动类型，关节松动技术临床操作程序，脊柱关节松动技术，四肢关节松动技术。掌握：熟悉：了解：关节松动术的形成与发展第一节概

述第一节概述一、基本概念二、手法等级三、治疗作用四、临床应用五、操作程序第一节概述基本概念关节松动技术(jointmobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动临床应用治疗因力学因素导致的关节功能障碍，如活动受限或疼痛特点针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受第一节概述基本运动生理运动（physiologicalmovement）关节在生理范围内完成的运动，可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成。如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动(accessorymovement)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，不能主动完成，需要由其他人或健肢帮助才能完成，维持关节正常活动不可缺少。如:脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转第一节概述基本运动生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善第一节概述治疗平面假想的平面平行于关节面垂直于关节的轴心第一节概述治疗平面治疗时凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化第一节概述与我国传统医学手法的区别类似于传统医学中的手法治疗我国传统医学推拿又称按摩，二者概念相同西方手法治疗（概念与内涵差异大）Massage（按摩）Jointmobilization（关节松动）Manipulation（推拿）第一节概述西方按摩术（massage）作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕；肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕第一节概述西方推拿术（manipulation）作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力种类快速推拿术、麻醉下推拿术主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位第一节概述关节松动技术（Jointmobilization）麦特兰德手法”或“澳式手法”第一节概述手法等级Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化第一节概述手法等级随治疗而变化举例：肘关节活动受限第一节概述治疗作用-缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈第一节概述治疗作用-改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩Ⅲ、Ⅳ级手法直接牵拉了关节周围的软组织：保持或增加其伸展性第一节概述治疗作用增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化第一节概述临床应用-适应症力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响第一节概述临床应用-禁忌症关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折第一节概述操作程序病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节第一节概述操作程序治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题：疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动第一节概述操作程序根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度手法操作的运动方向TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面平行于治疗平面垂直于治疗平面手法应用技巧凹凸定律凹面关节在运动时的滑动方向和骨的运动方向一致凸面关节在运动时的滑动方向和骨的运动方向相反凹凸定律第一节概述手法应用手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩第一节概述手法应用手法操作的强度（力度）活动范围大的关节，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节例如：腰椎＞胸椎第一节概述治疗时间治疗时每一种手法可以重复3~4次每次治疗的总时间在15～20分钟可以每天或隔1-2天治疗一次第一节概述治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在4～6小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案第二节脊柱关节松动技术第二节脊柱关节松动技术颈椎解剖共7块横突有孔，棘突分叉第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第7颈椎：隆椎第二节脊柱关节松动技术颈椎运动生理运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段C4-5,C5-6,C6-7C2-6：屈大于伸C6-T1：伸大于屈第二节脊柱关节松动技术颈椎关节松动手法及作用分离牵引：一般松动，缓解疼痛侧屈摆动：增加颈椎侧屈的活动范围旋转摆动：增加颈椎旋转的活动范围后伸摆动：增加颈椎屈、伸活动范围垂直按压横突：增加颈椎旋转的活动范围垂直按压棘突：增加颈椎屈、伸活动范围垂直松动椎间关节：增加颈椎侧屈和旋转活动范围分离牵引旋转摆动侧屈摆动后伸摆动C2C7棘突垂直按压棘突横突尖根部疼痛明显——横突尖僵硬明显——横突根部垂直按压横突垂直松动椎间关节头部向患侧转动约30°症状偏向棘突—外侧手固定—内侧手偏向棘突用力症状偏向横突—内侧手固定—外侧手偏向横突用力固定手用力手胸椎解剖椎体自上而下逐渐增大，横断面呈心形，上部椎体近似颈椎，下部椎体近似腰椎。棘突较长，各相邻棘突呈叠瓦状排列垂直按压棘突胸椎节段患者体位治疗师站位治疗师双手位点上段胸椎去枕俯卧位，脸向下，双手五指交叉，手掌向上放在前额面向患者头部站位双手拇指放在胸椎棘突上，指尖相对或指背相接触，其余四指自然分开放在胸椎背部中下段胸椎去枕俯卧位，上肢放在体侧，或上肢外展，前臂垂于治疗床外站在患者体侧一侧手掌根部放在棘突上侧方推棘突垂直按压横突旋转摆动第二节脊柱关节松动技术腰椎运动学生理运动前屈、后伸左右侧屈左右旋转第二节脊柱关节松动技术腰椎关节松动手法及作用旋转摆动：增加腰椎旋转活动范围垂直按压棘突：增加腰椎屈、伸活动范围侧方推棘突：增加腰椎旋转活动范围垂直按压横突：增加腰椎侧屈及旋转活动范围第二节脊柱关节松动技术腰椎运动学附属运动垂直按压棘突第二节脊柱关节松动技术腰椎运动学侧方椎棘突第二节脊柱关节松动技术腰椎运动学垂直按压横突第二节脊柱关节松动技术腰椎运动学附属运动：旋转摆动屈髋角度随松动关节而定：第二节脊柱关节松动技术腰椎运动学附属运动：旋转摆动第三节上肢关节松动技术肩部关节盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节第二节脊柱关节松动技术肱骨头与肩胛骨关节盂肩关节运动生理运动前屈、后伸内收、外展：包括水平内收和外展旋转（内旋/外旋）盂肱关节松动手法分离牵引长轴牵引盂肱关节松动手法上下滑动外展向足侧滑动盂肱关节松动手法前后向滑动外展向足侧滑动手法时，患者疼痛剧烈或明显僵硬后前向滑动①②③疼痛僵硬外展摆动侧方滑动水平内收摆动后前向转动内旋摆动外旋摆动肩胛胸壁关节松动手法肘部关节肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节生理运动屈、伸、旋转（旋前/旋后）附属运动分离牵引长轴牵引侧方滑动屈肘摆动伸肘摆动尺侧尺侧肱尺关节——分离牵引肱尺关节——长轴牵引固定牵引肱尺关节——侧方滑动肱尺关节——屈肘摆动肱尺关节——伸肘摆动稍长轴牵引活动受限处肱桡关节——分离牵引肱桡关节——长轴牵引肱桡关节——侧方摆动固定桡尺近端关节——长轴牵引桡尺近端关节——前后向滑动桡尺近端关节——后前向滑动桡尺近端关节——前臂转动腕部关节解剖桡尺近端关节、桡腕关节、腕骨间关节桡尺近端关节——前后向滑动桡尺近端关节——后前向滑动桡腕关节——附属运动分离牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动附属运动桡腕关节前后向滑动桡腕关节后前向滑动桡侧滑动尺侧滑动附属运动旋转摆动腕骨间关节——前后向滑动腕骨间关节——后前向滑动相邻腕骨的掌面手部关节：解剖腕掌关节掌骨间关节掌指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节手部关节——附属运动生理运动屈、伸内收、外展拇指对掌附属运动分离牵引长轴牵引各方向滑动第四节下肢关节松动技术髋关节解剖生理运动屈-伸内收-外展内旋-外旋附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动旋转摆动髋关节——长轴牵引髋关节——分离牵引髋关节—前后向滑动髋关节—后前向滑动髋关节—屈曲摆动髋关节—旋转摆动髋关节—内收内旋摆动髋关节—外展外旋摆动膝部关节：股胫关节、髌股关节、上胫腓关节股胫关节—长轴牵引股胫关节—前后向滑动股胫关节—后前向滑动股胫关节—侧方滑动股胫关节—旋转摆动股胫关节—伸膝摆动髌股关节—分离牵引髌股关节—侧方滑动髌股关节—上下滑动上胫腓关节—前后向滑动上胫腓关节—后前向滑动踝部关节：下胫腓关节、胫距关节、距下关节、跗骨间关节、跗跖关节下胫腓关节—前后向或后前向滑动内踝

内踝

前后胫距关节—分离牵引（课本120页）胫距关节—前后向滑动胫距关节—后前