2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.贫血患者有哪些精神和行为的改变？2.【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。3.中脏腑闭证与脱证如何鉴别？4.简述直肠指诊的方法。5.请回答承山的主治，叙述并演示承山、风池的定位及风池的操作。6.演示肾脏的触诊方法。7.演示脑膜刺激征检查。8.请回答足三里、肾俞穴的定位、归经及操作。9.血细胞比容（HCT）正常参考值10.演示胸外心脏按压。11.脊柱骨折与脊髓损伤急救注意事项12.试述胃痛肝气犯胃证的症状、治法与代表方剂13.演示眼球运动的检查。14.乳腺囊性增生病概述15.试述积聚的辨证要点16.病例摘要：闫某，男，32岁，市民，已婚，于2013年6月23日上午9时就诊。 患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间感觉有一菜有酸腐之味，食下少量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉滑数。无呕吐及异常汗出等。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史，平素喜食肥甘，嗜烟酒。查体：T37.6℃，P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。痛苦病容。下腹部压痛明显，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.0×109/L，N82%。L18%。尿常规未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)；肝胆脾胰B超：未见异常。根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。17.演示凯尔尼格征（Kemigsign）的检查方法。18.演示深反射检查操作。19.病例摘要： 周某，女，44岁，已婚，工人。2014年1月就诊。 患者心悸胸闷反复发作5年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情志不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，食少寐艰，头晕目眩，神疲乏力，食后腹胀，胸膺窒闷，嗳气则舒。 查体：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率110次/分，心律齐，心音强弱相等。舌淡苔薄，脉细。 辅助检查：心电图：窦性心动过速。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阵发性房性心动过速相鉴别。20.急性胰腺炎、消化性溃疡临床上均可表现为腹痛，如何区分？21.胃痛与真心痛的鉴别。22.急性气管-支气管炎诊断23.试述肺炎球菌肺炎的典型体征24.请回答针灸治疗中风中脏腑脱证的治法、配穴。25.特发性血小板减少性紫癜处理原则26.叙述并指出行间、内关、胃俞的定位。27.试述针刺治疗时发生血肿的处理。28.肝硬化超声如何诊断？29.特发性血小板减少性紫癜的概念是什么？30.腰椎间盘突出症概述31.演示对光反射的检查。32.乙肝病毒DNA检测33.演示肺部听诊的检查方法。34.肺结核在临床上分哪几型？其诊断的金标准是什么？35.请演示脉诊中的举、按、寻法。36.请演示戴无菌手套。37.病例摘要： 张某，男，75岁，退休工人。2014年9月就诊。 患者于2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑而来诊。神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则汗出，消瘦。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常，双下肢无浮肿。舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见直径约2cm龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查：未见肝异常，胃肠部分检查不满意。胃镜：胃窦部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。大便潜血（+），血Hb96g/L。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与胃溃疡相鉴别。38.请回答足三里、命门的定位、归经及操作。39.神经反射检查包括哪些内容。40.乳癖胀痛为什么会有周期性？41.糖尿病患者自我血糖检测的必要性是什么？42.心电图表现为：①相当于一系列连续快速的房性或交界性早搏，其频率大多数为180次/分，节律一般绝对规则。②QRS波群形态基本正常，其时间<0.10秒。③ST-T段无变化。分析其临床意义。43.病例摘要： 陈某，女性，35岁。2013年7月30日初诊。 患者1周前因过食辛辣，饮酒后出现肛门灼热，自觉肛门有肿物排出，可自行还纳。排便时有疼痛感，便量多，色鲜红，为求治疗，遂来就诊。刻下症：肛门灼热，自觉肛门有肿物排出，可自行还纳，排便时有疼痛感，便量多，色鲜红。 查体：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可，面色无华。肛周肿胀，可见肛门肿物脱出，可自行还纳。触之肛门周围温度较皮温升高。舌红，苔薄黄腻，脉弦数。 辅助检查：肛门指诊：可触及颗粒状，柔软肿块；肛门镜检查：可见直肠下端齿线上黏膜呈大小不等的圆形或椭圆形肿块，质软，色红；实验室检查：便常规：隐血（+++）。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肛管直肠脱垂相鉴别。44.被检查者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理提示：注意准备急救物品。45.回答水沟、太冲、天枢的主治病证。46.请演示脉诊指法的操作。47.急性盆腔炎与异位妊娠流产或破裂的鉴别要点。48.叙述并指出三阴交、内关、中脘的定位。49.水肿与鼓胀如何鉴别？50.胃俞（Wèishǖ，BL21）足太阳膀胱经；胃之背俞穴51.病例摘要： 张某，男，60岁，已婚，工人。2014年4月10日初诊。 2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1~2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。 查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心脏神经症相鉴别。52.眼部CT和MRI在甲亢诊治过程中的作用是什么？53.如何区分腹痛的寒与热，虚与实？54.慢性支气管炎鉴别诊断55.肾病综合征需与哪些继发性肾病综合征鉴别？56.叙述并指出公孙、神门、肾俞的定位。57.【简要病史】杨某，女，42岁，已婚，文职，头晕、心悸8月余。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史58.急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查59.孔最（Kǒngzuì，LU6）手太阴肺经；郄穴60.痢疾诊断要点是什么？61.血管性头痛的针刺方法。62.如何鉴别呕吐和噎膈？63.【简要病史】刘某，女，66岁，喘息、胸闷3年伴心慌时作1月。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史64.太冲（Tàichōng，LR3）足厥阴肝经；原穴；输穴65.病例摘要： 陈某，女，63岁，教师。2013年10月就诊。 患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂到当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著，10余年来，尿常规检查：PRO（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。 辅助检查：血常规WBC6.2×109/L，RBC3.47×1012/L，Hb118g/L，PLT173×109/L。尿常规：PRO（+），BLD（-）。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与继发性肾小球肾病相鉴别。66.平均红细胞容积检查临床意义67.围绝经期综合征处理原则68.伤口换药（清洁伤口） 男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。69.【病历摘要】钟某，男。56岁，已婚，工人，2010年11月7日初诊。患者2天前因受凉出现发热，头痛，鼻塞，流涕。未诊治。今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，就诊。查体：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。 【答题要求】 1．根据上述病历摘要，完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。70.中脘（Zhōngwǎn，RN12）任脉；胃之募穴；八会穴之腑会71.慢性肾小球肾炎处理原则72.【简要病史】赵某，男，2岁，发热，咳嗽，喘急3天。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史73.乳腺囊性增生症的主要临床表现是什么？74.围绝经期综合征患者性激素的主要特征。75.便秘中医的辨证要点是什么？76.乳癖与乳岩的鉴别要点。77.病例摘要： 南某某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。 查体：T：39℃，P120次/分，R22次/分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与空洞性肺结核继发感染相鉴别。78.病例摘要： 段某，男，57岁，退休干部。2014年9月就诊。 患者吸烟40年，每日2包。平素痰多，诊前1个月因搬运重物后开始自觉左侧胸痛、痰多1个月，自认为是拉伤，自服芬必得3天。胸痛不缓解，到当地诊所静脉滴注青霉素1周后停药。自觉胸痛一度略减轻，咯痰略减少，但近日来无明显诱因胸痛再次加重，咳嗽、深呼吸明显，夜间痛甚；胸闷气短，咯痰量多，黄色黏稠痰，乏力纳差便溏。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，苔白厚腻，脉滑。 辅助检查：血常规：WBC8.2×109/L，N66%。胸片：左下肺大面积团块影。胸部CT：双肺多处片状阴影，左下肺近胸膜处可见直径约5cm团块影，有分叶，边界有细长毛刺。纤维支气管镜取支气管组织病理活检结果：可见癌细胞，免疫组化结果为中-低分化腺癌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与结核球相鉴别。79.太溪（Tàixī，KI3）足少阴肾经；原穴；输穴80.演示语音震颤的检查方法。81.试述消渴病的分类和常见证候82.血清免疫球蛋白测定83.简述急性心肌梗死心电图的特征性改变84.试述缺铁性贫血的病因85.平均红细胞容积（MCV）86.简述聚证中肝气郁结证的临床表现、治法和方药。87.【病例摘要】 患者，女，35岁。 患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。 查体：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。 辅助检查：WBC7.8×109/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×1012/L。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。88.胃肠减压术方法和步骤89.叙述并指出气海、大陵、十宣的定位。90.肺痨与虚劳的鉴别。91.病例摘要： 江某，女性，3岁。2014年5月15日初诊。 患儿无明显诱因发热3天，咳嗽流涕，颜面、躯干发现皮疹，疹色红润，有高粱米粒大小的水疱，胸背部较多，四肢散在。刻下症：咳嗽，流涕，发热，无明显瘙痒感，纳可，二便调。 查体：T38.2℃，P120次/分，R39次/分，BP96/65mmHg。神清，颜面、躯干发现皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，头角、发际有高粱米粒大小的水疱，胸背部较多，大者如黄豆，小者如粟米，四肢散在。舌尖微红，苔薄黄，脉浮数。 实验室检查：血常规示白细胞8.5×109/L，淋巴细胞：50%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与手足口病相鉴别。92.演示肱三头肌反射的检查方法。93.缺铁性贫血鉴别诊断94.急性阑尾炎超声检查的具体表现是什么？95.请演示艾灸雀啄灸的操作。96.皮肤灼伤（起疱）如何处理？97.请回答合谷、大椎的定位、归经及操作。98.针灸治疗抽搐的治法、主穴。99.痄腮的流行季节及好发年龄阶段。100.请演示肺部触诊触觉语颤的检查方法。第I卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦躁、易激惹、注意力不集中等。2.参考答案： 一、西医诊断依据（1）腰痛20天，加重5天。（2）肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。（3）血沉8mm／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。 二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2.病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。 三、入院诊断1.西医诊断腰肌劳损。2.中医疾病诊断腰痛。3.中医辨证诊断瘀血型。 四、中医治疗1.中医治法活血化瘀，通络止痛。2.所选方剂名称身痛逐瘀汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法当归15g、川芎12g、桃仁1Og、红花1Og、香附15g、没药6g、五灵脂1Og、地龙15g、牛膝15g、独活15g、秦艽15g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法1.物理疗法超声波、微波等疗法，红外线等温热疗法。2.药物治疗外敷消炎止痛膏，口服解热镇痛剂等。3.参考答案： 闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏蒙无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之候。4.参考答案： 1.被检查者取肘膝位、左侧卧位或仰卧位。 2.检查者戴好手套或指套，涂上润滑剂（如液状石蜡油），用右手食指轻轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，然后将食指慢慢插入直肠。 3.注意检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄，如有肿块需注意肿块大小、质地、表面光滑度、活动度。 4.在直肠前壁男性可扪及前列腺，女性可扪到子宫颈。食指尖有时可触及盆底，注意有无肿大淋巴结。 5.指套取出时，观察有否染上血迹或黏液。5.参考答案： 一、承山 1.定位腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中与昆仑之间中点。 2.主治 （1）腰腿拘急、疼痛； （2）痔疾，便秘。 二、风池 1.定位胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。 2.操作针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。6.参考答案： 常采用双手触诊法。被检查者平卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手放在被检查者的后腰部，手指托住肋脊角部位（触左肾时左手自被检查者前方绕过）。右手平放于被检侧季肋部，手指微弯，指端位于肋弓下方，随患者每次呼气将右手逐渐压向深部，直到与在后腰部向前推的左手接近。让被检查者深吸气，这时随吸气下移的肾脏有可能滑入两手之间而被触及，患者有类似恶心或酸痛感。 如平卧位未触到肾，可让被检查者取坐位或立位。7.参考答案： 1.颈强直操作被检查者仰卧，检查者以一手托起被检查者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征（图2-1-47）。 2.Kernig征操作被检查者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将被检查者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性（图2-1-48）。 3.Brudzinski征操作被检查者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性（图2-1-49）。8.参考答案： 一、足三里 1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 2.归经属足阳明胃经。 3.操作直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法。 二、肾俞 1.定位第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。 2.归经属足太阳膀胱经。 3.操作直刺0.5～1寸。9.参考答案： 男性：（0.40～0.50）/L，即40%～50%。 女性：（0.35～0.45）/L，即35%～45%。10.参考答案： （1）患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，松开患者的衣带，取出义齿，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。 （2）按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压深度>5cm，频率>100次/分。 （3）按压30次做2次人工呼吸，心肺复苏（CPR）按压和通气比例为30：2。 （4）按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3~5秒）。11.参考答案： 完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。 1.可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。 2.运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。 3.搬运时让患者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持患者的体位为直线。胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。12.参考答案： （1）症状胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气。矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 （2）治法疏肝解郁，理气止痛。 （3）代表方剂柴胡疏肝散加减。13.参考答案： 医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动，右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前30～40cm处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。 一般按被检查者的左侧、左上、左下、右侧、右上、右下，共6个方向进行，注意眼球运动幅度、灵活性、持久性，两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。14.参考答案： 本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称"纤维囊性乳腺病"；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称"乳腺增生症"。由于本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要。15.参考答案： （1）积聚的辨证必须根据病史长短、雅正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。 （2）聚证多实证。 （3）积证初起，正气未虚，以邪实为主。 （4）中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚。 （5）后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。16.参考答案： 基本资料：闫某，男，32岁，已婚，市民。于2013年6月23日就诊。 主诉：脓血便伴腹痛5小时。 现病史：因昨夜进食酸腐不洁之品，5小时前感觉腹痛，泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。 既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。 过敏史：未发现。 其他情况：素喜肥甘，嗜烟酒。 体格检查：T37.6℃．P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。 神清合作，痛苦病容，自动体位，发育正常，营养欠佳。舌苔黄腻，脉滑数。巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，下腹部压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC12.0×109/L，N82%，L18%。小便常规：未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)。肝胆脾胰B超：未见异常。 中医辨病辨证依据：据患者大便排出少量黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等，中医诊断为痢疾。根据患者微发热，大便排出少量黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数等，辨为湿热蕴结之证。 病因病机分析：患者误食馊腐不洁之物，并饮大量白酒，酿生湿热，湿热熏灼肠道，脂络受伤，化为脓血，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。 西医诊断依据： 1、有不洁饮食史。 2、微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。 3、查体：T37.6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃。 4、实验室检查：大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)。血常规：WBC12.0×109/L，N82%，L18%。肝胆胰脾彩超：未见异常。 西医鉴别诊断：本病需与急性胰腺炎鉴别。本病病原为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、红细胞，培养可有痢疾杆菌。胰腺炎特点：急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热；而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现瘀斑等，血、尿淀粉酶升高，超声等的影像学检查，可助急性胰腺炎的确诊。 诊断： 中医诊断：痢疾（湿热痢） 西医诊断：急性细菌性痢疾 治法：清肠化湿，调气和血。 方药：芍药汤加减。 黄芩9g，黄连6g，白芍18g，当归12g，甘草6g，木香10g，槟榔5g，大黄5g，金银花15g，肉桂3g。 服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。 调护：节饮食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品；戒烟酒。 西医治疗原则： 1、一般治疗卧床休息，隔离，饮食宜少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。 2、抗菌治疗可选喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。 3、对症治疗可物理降温或少量退热剂。17.参考答案： 嘱被检查者仰卧位，先将一腿的髋、膝关节屈成直角，然后检查者将其小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受限，达不到135°，并伴有疼痛及屈肌痉挛，为阳性。18.参考答案： 1.肱二头肌反射检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘90°、前臂稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5～6节（图2-1-45）。 2.肱三头肌反射被检查者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。 3.桡骨膜反射被检查者前臂置于半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5～6节。 4.膝反射坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂，卧位检查则被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下骨四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节（图2-1-46）。 5.踝反射又称跟腱反射。被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1～2节。19.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者久病损伤心脾，素性抑郁而肝气郁结，两者合而发为心悸。心脾两虚，心失血养，心神不宁，故见心悸频作、寐艰；脾气虚不能濡养肢体，故见神疲乏力；脾虚则运化失常，故见食少，食后腹胀；肝气郁结，气机运行不畅，故见胸膺窒闷，嗳气则舒；舌淡苔薄，脉细均为心脾两虚兼肝气郁结之征。综观舌、脉、症，本证为心脾两虚兼肝气郁结之心悸，病位在心，与肝脾相关，病性为虚实夹杂。 西医诊断依据： 1.中年女性病人，否认既往心脏疾病病史。 2.有心慌的症状。 3.查体：心率110次/分，频率大于100次/分。 4.心电图：窦性心律，心率110次/分。 西医鉴别诊断： 阵发性房性心动过速：阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别： （1）阵发性房性心动过速的P’波与窦性的P波不同。 （2）阵发性房性心动过速的P’波频率多为100~180次/分，大多在160次/分左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/分以下，很少超过150次/分。 （3）阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。 （4）阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。 （5）阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。 诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：气血不足合肝气郁结证 西医诊断：窦性心动过速 中医治法：补血养心，益气安神，疏肝解郁 方剂：归脾汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 当归10g；龙眼肉10g；生黄芪30g；太子参15g；炒白术15g；炙甘草10g；熟地10g；柴胡10g；木香10g；白芍10g；绿萼梅10g；薄荷6g（后下） 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或β受体阻滞剂。 （1）进行适当的心理疏导，避免反复情绪刺激。 （2）心慌症状持续不解可以小剂量口服β受体阻滞剂。 （3）睡眠障碍可以口服镇静药。20.参考答案： 急性胰腺炎腹痛多在饱餐后突然发作，中上腹持续剧痛，常伴有恶心呕吐及发热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶增高常在发病后6～8小时，故初期不高不能排除此病。若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死型胰腺炎。 消化性溃疡好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。21.参考答案： 真心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，常伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多发生于青壮年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠病症状。22.参考答案： 1.临床多表现为受凉后出现咳嗽、咳痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现黏液脓痰，重者可出现痰中带血。查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显。全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热。经治疗一般5日左右痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。2.结合血象和X线检查，可作出临床诊断。3.痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。23.参考答案： （1）呈急性热病容，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，严重者可见气急、发绀。 （2）早期肺部仅有呼吸幅度减小，叩诊轻度浊音，听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时，叩诊呈浊音，听诊语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。24.参考答案： 1.治法醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉为主。 2.配穴关元、气海、神阙。25.参考答案： 1.一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板于20×109/L，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物及局部止血。 2.糖皮质激素一般情况下为首选治疗。 3.脾切除 适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②泼尼松维持量每日需大于30mg；③有糖皮质激素使用禁忌证；51Cr扫描脾区放射指数增高。 4.免疫抑制药治疗：不宜作为首选。 5.其他的治疗达那唑为合成雄性激素，与糖皮质激素有协同。作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。 6.急症处理适用于：①血小板低于20×109／L；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。 （1）血小板悬液输注。 （2）静脉注射丙种球蛋白。作用机制与Fc受体封闭、抑制自身抗体产生，单核-吞噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。 （3）血浆置换。 （4）大剂量甲泼尼龙可通过抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用。26.参考答案： 行间：足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。 内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。27.参考答案： 若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。28.参考答案： ①肝回声明显增强、不均、光点粗大；②肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；③门静脉内径>13mm；④脾大，脾静脉内径>8mm。29.参考答案： 特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征的疾病。30.参考答案： 椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。31.参考答案： 对光反射分为：①直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；②间接对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。32.参考答案： 由于分子生物学方法的不断进步，乙肝病毒DNA检测已成为临床有价值的常规项目。目前常用荧光实时定量PCR方法。 【正常参考值】 乙肝病毒DNA：阴性。 【临床意义】 乙肝病毒DNA测定阳性是病毒存在的直接证据。其定量检测对于临床药物治疗及预后评估具有非常重要的价值。动态检测患者血循环中乙肝病毒DNA。当患者经抗病毒药物治疗后，乙肝病毒DNA含量持续下降，然后维持在低水平，或低至方法能检出的含量（测定下限）以下，则说明治疗有效。33.参考答案： 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位，做均匀呼吸。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸再到背部。听诊时要上下、左右对称部位对比。必要时可做深长呼吸、屏气或咳嗽，协助听诊。34.参考答案： 肺结核在临床上分为：①原发型肺结核；②血行播散型肺结核；③浸润型肺结核；④慢性纤维空洞型肺结核。痰结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。35.参考答案： 举用轻指力按在皮肤上。 按用重指力按在筋骨间。 寻指力不轻不重或亦轻亦重，以委曲求全。 三部脉有独异，要逐渐挪移指位，内外推寻。36.参考答案： 1.准备取无菌滑石粉包，轻轻地扑擦双手，使之干燥光滑。 2.取出手套用手自手套夹内捏住手套套口翻折部（触碰非翻折部则无分），将手套取出。 3.第一只手套戴法将右手伸入右手手套内，注意勿触及手套外面。 4.第二只手套戴法用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内，已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。 5.用无菌盐水冲洗干净手套外而的滑石粉。37.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者以"上腹部隐痛不适、体重减轻、乏力、黑便"为主症，结合上消化道造影、胃镜检查以及病理结果，属于中医"胃癌"范畴。患者老年男性，脾肾亏虚，脾主运化水湿，脾虚水湿运化失常，聚而成痰，痰浊阻滞络脉，气机不畅，气滞血瘀，则瘀血停滞，痰瘀互结，停滞胃脘脉络，不通则痛，故上腹部隐痛不适；胃脘区气机阻滞，脾胃升降失常，则腹部饱胀，不欲饮食。脾气虚，且癌症进一步迅速发展，又更耗伤正气，则神疲乏力，少气懒言，动则汗出。瘀血不去，新血难生，血虚不能上荣于面，则面色无华。舌质淡白，边有齿痕，脉沉细无力为气血两虚之象，四诊合参，证属气血两虚证，本病病位在脾胃，病性为虚实夹杂，以虚为主，预后不佳。 西医诊断依据： （1）老年男性，2个月前开始出现上腹部隐痛不适。 （2）上消化道造影：胃窦小弯侧似可见直径2cm龛影，周围黏膜僵硬粗糙。胃镜：胃窦部黏膜表现粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。 西医鉴别诊断： 胃溃疡：临床症状可以相似，胃镜下均有黏膜溃疡的生成，但病灶处的病理组织学检查可以明确鉴别其良恶性。 诊断： 中医疾病诊断：胃癌 中医证候诊断：气血两虚证 西医诊断：胃癌 中医治法：益气养血，健脾和营 方剂：八珍汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 生地黄30g；赤芍10g；当归10g；川芎15g；党参15g；茯苓10g；炒白术10g；炙甘草6g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）手术治疗原则：胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。 （2）放射治疗。 （3）化学治疗：分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医生的指导下施行。38.参考答案： 一、足三里 1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 2.归经属足阳明胃经。 3.操作直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法。 二、命门 1.定位后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。 2.归经属督脉。 3.操作向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。39.参考答案： 1.浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射等。 2.深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。 3.病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 4.脑膜刺激征包括颈项强直、Kernig征、Brudzinski征。40.参考答案： 激素水平的周期性变化有关。月经前期是身体内激素水平由最高向低过渡的阶段，而月经后激素水平再逐渐由低向高发展。中医讲，痛则不通，所以痛的问题是由于乳腺增生瘀结所致。41.参考答案： 血糖监测结果对患者的意义重大，监测结果首先可以用于调整饮食、制订运动和药物治疗方案，使得血糖能够控制在目标范围之内；其次，血糖值还能够直观显示高血糖和低血糖，有助于提示和预防严重问题的出现。此外，患者在进行监测血糖之后，还应该记录下每次检测的结果。一方面，血糖记录可以让自己综合了解一段时间内的血糖变化情况；另一方面，每次去医院检查或看病时都要带给医生看，会对患者的血糖控制及糖尿病治疗带来很大的帮助。42.参考答案： 阵发性室上性心动过速。43.参考答案： 中医辨病辨证依据： 青年男性，过食辛辣，饮酒后出现肛门灼热，伴有肛门肿物排出，舌红，苔薄黄腻，脉弦数。综合体征及舌脉表现，辨病属痔。辨证属湿热下注证。患者过食辛辣、饮酒，可致湿热内生，下注肛门大肠，故见肛门灼热，有肿物排出；湿热之邪蕴于肠道，不能濡养大肠，则见便秘；湿热内蕴，化热伤津，消谷耗液，则见口干，口苦；舌红，苔薄黄腻，脉弦数，为湿热下注之象。 西医诊断依据： 因过食辛辣、饮酒后出现肛门灼热，自觉肛门有肿物排出，可自行还纳。便量多，色鲜红。指诊：可触及颗粒状，柔软肿块。肛门镜检查：可见直肠下端齿线上黏膜呈大小不等的圆形或椭圆形肿块，质软，色红。 西医鉴别诊断： 肛管直肠脱垂：有时误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。 诊断： 中医疾病诊断：痔 中医证候诊断：湿热下注证 西医诊断：Ⅱ期内痔 中医治法：清热利湿止血 方剂：脏连丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 黄连10g；黄芩10g；地黄10g；赤芍15g；当归10g；槐角20g；槐花20g；荆芥穗15g；地榆炭15g；阿胶20g 5剂，水煎服，日1剂，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 对多数处于静止、无症状状态的痔无需治疗，只需注意调控饮食，保持大便通畅，预防并发症出现。有症状的痔如并发出血、血栓、痔核脱出以及嵌顿时，仅需积极对症处理，无需力求根治。以非手术治疗为主，症状严重、反复发作者手术治疗。44.参考答案： 1.急救箱准备消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。 2.伤口处理，清洗去污、测血压。暴露右腿，除去伤口周围污垢，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。 3.止血在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。 4.夹板固定临时处置可以这样做：选择夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎；也可将被检查者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。 规范固定：小腿骨折整复后选用小腿夹板五块，前面放置两块，内侧外侧后侧各放置一块，上段骨折超膝关节固定，下段骨折超踝关节固定，中段骨折可不超关节固定，扎带四条固定后注意上下可移动一厘米为宜，注意肢体血运。45.参考答案： 水沟：①昏迷、惊厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；②癔症、癫狂痫、急慢惊风等神志病证；③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；④闪挫腰痛。 太冲：①中风、癫狂痫、小儿惊风；②头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；③月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等妇科经带病证；④黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；⑤癃闭，遗尿；⑥下肢痿痹，足跗肿痛。 天枢：①腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。46.参考答案： 医生和患者侧向坐，用左手按诊病人右手，用右手按诊病人左手。先以中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，接着用示指按在关前的寸脉部位，环指按在关后的尺脉部位。 三指呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体，用指腹较为敏感，布指的疏密要与病人的身长相适应。 三指平布同时用力按脉，也可单按其中某一部脉。 每次诊脉时间一般在3分钟以上。47.参考答案： 输卵管妊娠流产或破裂多有停经史，少量不规则阴道出血、体温一般正常，腹痛为突然下腹一侧撕裂样剧痛，内出血可休克，查体下腹部明显压痛、反跳痛，出血多时叩诊有移动性浊音。妇科检查阴道有少量血液，宫颈口可有血液流出。后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛、摇摆痛，子宫稍大质软，内出血多时子宫漂浮感，未破裂时子宫一侧或后方可触及肿块，边界多不清。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验阳性，血白细胞总数及中性粒细胞不高。血β-HCG升高，但较正常妊娠低。B超宫内无妊娠囊，腹腔内可见积液图像。剖腹探查组织病检有助于确诊。而急性盆腔炎表现为下腹部痛，伴有发热、高热、寒战、阴道分泌物增多，脓性臭秽；有腹膜炎时可见恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。如有脓肿形成，下腹部可有包块或局部刺激症状，如：尿频、尿痛或排尿困难、腹泻或里急后重。严重者可有感染中毒症状。体温可达39℃以上，心率增快，下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查可见阴道充血、并有大量脓性分泌物，宫颈口可有脓性分泌物流出。宫颈充血水肿、举痛明显。宫体稍大，质软，压痛，活动受限。子宫的两侧压痛明显，伴有宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚。有脓肿形成且位置较低，可触及具有波动性肿块。尿妊娠试验阴性，血白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉加快。血培养及宫颈管分泌培养可确定致病菌。B超提示盆腔炎性渗出或炎性包块。48.参考答案： 三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。 内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 中脘：前正中线上，脐上4寸。49.参考答案： 鼓胀以单腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露为特征。以腹部胀大为首发症状，初起按之尚柔软，后渐坚硬，以致脐心突起，后期亦可见四肢水肿。水肿则是以头面部、下肢水肿为首发症状，然后致全身水肿，后期病势严重，可见腹胀满、胸闷和气喘不得平卧等症。鼓胀多由于酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其他疾病转化，形成气滞、血瘀水停腹中。水肿则是由于风邪外袭、感受水湿、饮食伤脾、劳倦伤肾以及久病气滞血瘀等，引起水液不能正常通调、输布、排泄，以至水溢肌肤而致水肿。50.参考答案： 定位：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：胃之病证：胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣。 操作：斜刺0.5～0.8寸。51.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者心前区疼痛反复发作，久则血行不畅，而致血瘀气滞。气滞血瘀，脉道壅滞，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为胸痹。瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛不移。瘀血为阴证，不易速去，加之久病人络，络脉受阻，瘀阻更甚，则发作频繁。瘀血为阴，入夜亦为阴，因此入夜疼痛更甚。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩均为瘀阻脉络，痹阻胸阳之征象。 西医诊断依据： （1）中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状。 （2）短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解。 （3）心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。 西医鉴别诊断： 心脏神经症：本病患者常主诉疼痛，但多短暂几秒钟的刺痛或者持久（几小时）的隐痛，常喜欢深吸气或叹息性呼吸，胸痛部位多在左侧乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳后出现，而不在疲劳时，轻度体力活动反而舒适，含服硝酸酯类药物无效，心电图正常.常伴有其他神经衰弱的症状。 诊断： 中医疾病诊断：胸痹 中医证候诊断：心血瘀阻证 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛） 中医治法：活血化瘀，通络止痛 方剂：血府逐瘀汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 柴胡10g；赤芍10g；炒枳壳10g；川芎6g；香附10g；陈皮10g；当归10g；赤芍10g；桃仁10g；红花10g；桔梗6g；生甘草6g； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床，活动强度以不出现心绞痛症状为度。发作频繁时应休息以检测观察患者的症状。 （2）降血脂、抗血小板治疗。 （3）口服硝酸酯类药及β受体阻滞剂。 （4）药物治疗仍有症状，必要时介入治疗。52.参考答案： 可以排除其他原因所致的眼突，测量眼突的程度，评估眼外肌受累的情况。这些指标有助于对比病情的变化和评估治疗的有效性。53.参考答案： 寒痛痛多拘急，肠鸣切痛，寒实可兼气逆呕吐，坚满急痛；虚寒则痛势绵绵。热痛多痛在脐腹，痛处亦热，或伴有便秘喜饮冷饮。虚痛一般久痛，痛势绵绵，可按或喜按。实痛多暴痛，多有腹胀、呕吐、拒按等表现。54.参考答案： 慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别： 1.支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难以区别。 2.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。 3.肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。 4.肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。 5.硅沉着病（矽肺）及其他尘肺有粉尘和职业接触史。X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。55.参考答案： （1）系统性红斑狼疮性肾病：本病常见于年轻女性，往往表现为多器官损害，如关节痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等，血中可找到红斑狼疮细胞，血浆球蛋白明显升高（以IgG为主），血抗核抗体阳性，C3值下降。 （2）紫癜性肾炎：本病较多发病年龄是7～10岁青少年，发病与呼吸道感染有关，冬季较多见。临床表现为过敏性紫癜的特征性皮疹，发生于四肢远端，臀部及下腹部，压之不褪色，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，1～2周后逐渐消退，但有时表现极轻。血尿是过敏性紫癜肾脏受累最常见的临床表现，多发生于上述症状4周以后，但有10%～20%病例在紫癜出现后半年到一年才出现肾病，但也有的患者首先出现血尿，以后表现皮疹等症状。 （3）肾脏淀粉样变：主要发生于中年以上患者。往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺脓疡，结核支气管扩张等。体内其他器官往往也有淀粉样变，可表现为肝脾大、心脏扩大、心功能损害等，目前肾活检为诊断肾淀粉样变的主要手段，刚果红试验有助于诊断。 （4）糖尿病肾病：多发生于病史较长（10～15年）的糖尿病患者，患者有糖尿病视网膜病变，并往往和肾脏损害相平行，糖尿病肾病综合征，几乎都会有眼底损害，即微血管瘤或增殖性病变。糖尿病如出现肾病综合征且排除心力衰竭等其他能造成蛋白尿及水肿的因素，即可诊断为糖尿病肾病。56.参考答案： 公孙：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。 神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。57.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①头晕、心悸诱因，持续时间，发病季节，缓解因素等。 ②针对甲状腺肿、眼征、精神神经系统、心血管系统、消化系统血液、造血和血液系统、内分泌和生殖系统、皮肤及肢端表现等高代谢综合征及功能减弱征询问。 ③诊疗经过，所做的检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史 ①既往病史，有无家族史。 ②个人情况，嗜好，精神因素及感染等。 ③药物过敏史。58.参考答案： （1）实验室检查白细胞计数升高，多高于20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（10～20）×109/L，表示预后严重。凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度的受损。肾功能损害、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是老年人和合并休克者。 （2）影像学检查以B超最为实用，能及时了解胆道梗阻的部位、病变性质、肝内外胆管扩张等情况，对诊断很有帮助。若病人情况允许，必要时可行CT检查。59.参考答案： 定位：尺泽穴与太渊穴的连线上，腕横纹上7寸处。 主治：①肺系病证：咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛；②肘臂挛痛。 操作：直刺0.5～1寸。60.参考答案： ①以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。②暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。③多有饮食不清史。急性起病多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。61.参考答案： 1.治法疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。 2.主穴太冲、外关、列缺、风池、头维、角孙、百会。 3.操作毫针泻法。发作时以远端穴为主，并先刺，行较强刺激。62.参考答案： 噎膈虽有呕吐症状，但其病位在食管、贲门；病机为食管、贲门狭窄，贲门不纳；症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期膈拒时出现呕吐，系饮食不下或食入即吐，呕吐与进食时间关系密切，因食停食管，并未入胃，故吐出量较小，多伴有胸膈疼痛。噎膈病情较重，病情较长，治疗困难，预后不良；呕吐病位在胃，病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是进食顺利，食已入胃，呕吐与进食无明确的时间关系，呕吐量有大有小，可伴有胃痛。63.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①喘息、胸闷的诱因，持续时间，发病季节，缓解因素等。 ②心悸发作诱因，缓解因素。 ③伴随症状，有无咳嗽、咳痰，呼吸困难、难以平卧，水肿，胸痛，情志障碍等。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。 ⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史 ①既往有无肺病病史、心脏病病史及家族史等。 ②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。 ③药物过敏史。64.参考答案： 定位：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。 主治：①肝经风热病证：中风、癫狂痫、小儿惊风；头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛；②妇科经带病证：月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下；③肝胃病证：黄疸、胁痛、腹胀、呕逆；④遗尿、癃闭；⑤下肢痿痹、足跗肿痛。 操作：直刺0.5～0.8寸。65.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者以"全身浮肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者最初因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾失健运而成，病程迁延不愈，累及脾肾，脾肾阳虚，健运失司，气不化水，阳不化气则水邪泛滥，全身水肿；腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰脊冷痛；肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四肢，故畏寒肢冷、神疲；脾虚运化无力，故纳少便溏；脾虚气血生化乏源，阳不温煦，则面色苍白；舌质淡胖，有齿痕，脉迟沉无力为脾肾阳虚之征象。四诊合参，患者属于脾肾阳虚证。病位在脾肾，病性为虚实夹杂，以虚为主，病程缠绵，若治疗得当，预后佳。 西医诊断依据： 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 西医鉴别诊断： 继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，此类疾病同时具有肾病和原发疾病的特征，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：水肿 中医证候诊断：阴水（脾肾阳虚证） 西医诊断：慢性肾小球肾炎 中医治法：温补脾肾 方剂：附子理中汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 炮附子6g（先煎）；干姜10g；党参15g；炙甘草6g；泽泻10g；茯苓15g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 以防止或延缓肾功能恶化、防治严重并发症为主要目的。可采用下列综合治疗措施。 （1）积极控制高血压和减少尿蛋白。 （2）限制食物中蛋白及磷入量。 （3）应用糖皮质激素和细胞毒药物。66.参考答案： 增加：见于大细胞性贫血患者。 减少：见于单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血患者。 正常细胞性贫血患者MCV值正常。67.参考答案： 1.一般治疗：心理治疗非常有必要。帮助围绝经期妇女及家属正确认识和对待这一特殊时期，学习保健知识，使其保持乐观情绪，以平和的心态去面对。提倡其走出家门，结交朋友，热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利渡过这一非常时期。另外，要定期进行妇科健康检查，做到有病早治，无病早防。围绝经期综合征必要时可用谷维素，有助于调节自主神经功能；或选用适量的镇静药以助睡眠。坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂。 2.激素替代治疗（HRT） （1）适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状，也能预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。 （2）禁忌证：妊娠，严重肝病，胆汁淤积性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宫出血及激素依赖性肿瘤（乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤）。 （3）药物治疗：激素替代治疗是有效改善症状、提高生活质量的方法，但应在医生的指导和严密监控下使用。 3.其他药物治疗、如钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类等用于骨质疏松。68.参考答案： 1.准备工作 （1）检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。 （2）被检查者取适当体位。 （3）准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。 2.换药过程 （1）用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。 （2）戴手套。 （3）用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。 （4）观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。 （5）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。 （6）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。 （7）操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。 （8）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。 提问： （1）该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？ 答：应当在术后第5～7天换药。 （2）腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。 答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者-面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。69.参考答案： 一般资料：钟某，男，56岁，已婚，工人，2010年11月7日初诊。主诉：发热、头痛2天。现病史：患者于2天前因天气变化受凉后引发发热、鼻塞、流涕。未诊治。今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，就诊。现症见：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，饮食及二便正常。既往史：既往体健，无其他病史及传染病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。一般情况：神清语利，精神可，形体适中，体态如常。舌苔薄白而润，脉浮紧。皮肤黏膜：未见异常。头颈胸腹：头颈未见异常，咽部充血，扁桃体不大，心率70次／分，其他未见异常。脊柱四肢：未见异常生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：胸部X线片示：心肺未见异常。中医辨病辨证依据：根据患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白等，中医诊断为感冒。患者症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白舌苔薄白而润，脉浮紧等，辨为风寒表证。病因病机分析：因风寒袭表，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧等。 西医诊断依据（1）有天气变化受凉的诱因。（2）临床症状：发热恶寒，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白等。（3）体征：咽部充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。（4）实验室检查：胸部X线片示：心肺未见异常。西医鉴别诊断：与过敏性鼻炎相鉴别。过敏性鼻炎喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，发作多与外界刺激有关，有的伴有其他过敏性疾病。诊断：中医诊断：感冒风寒表证西医诊断：急性上呼吸道感染治法：辛温解表。方药：麻黄汤加减。麻黄6g，桂枝6g，荆芥10g，防风10g，杏仁9g，桔梗10g，甘草6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次，早晚分服。 调护：（1）饮食宜清淡。（2）避风寒、防外感。西医治疗原则：（1）一般治疗：休息、多饮水，保持室内空气流通。（2）对症治疗：可用复方阿司匹林0.5g，每日3次。（3）抗菌药物治疗：合并细菌感染常选青霉素、第一代头孢菌素或大环内酯类。（4）抗病毒药物治疗：可选利巴韦林或病毒灵等。70.参考答案： 定位：前正中线上，脐中上4寸。 主治：①脾胃病证：胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积；②黄疸；③癫狂、脏躁。 操作：直刺1～1.5寸。71.参考答案： 1.限制蛋白质摄入量［0.6～0.8g/（kg·D.］。 2.控制高血压。 3.避免使用肾毒性药物。 4.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。72.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①发病前有无外感病史，发热程度，是否应用退烧药。 ②是否有呼吸困难，程度如何。 ③伴随症状，是否伴有食欲减退、烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽搐等。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。 ⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史 ①是否有难产史，喂养方式及预防接种史。 ②药物过敏史。73.参考答案： 乳房胀痛常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。74.参考答案： 雌激素含量减低，促性腺激素增高，FSH比LH上升早且高。75.参考答案： 便秘的辨证分虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚之不同。76.参考答案： 本病多见于青中年妇女，本病病程较长，肿块的生长和发展缓慢，多为间歇性，两侧乳房内发生多个大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大，患者常感乳房胀痛，在经前加剧，经后痛减或消失；乳岩多发生于40～60岁中老年妇女，病程较短，起病快，肿块质地坚硬如石，表面凹凸不平，边缘不清，活动度差，早期无压痛和自觉痛。主要靠做活体组织病理切片进行鉴别。77.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者外感风热毒邪，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，致热壅血瘀，蕴毒化脓而发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故高热、寒战；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳痰量多色黄绿，质黏稠；脓毒蕴肺，肺气上逆，故气急、胸痛；热邪熏蒸咽部，故咽痛；热邪横逆犯胃，影响脾之运化，故纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热蕴结在肺之征。综观舌、脉、症，本证为成痈期的肺痈，病位在肺，病性为实，预后可。 西医诊断依据： 1.急性发作的畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。 2.体检左肺可闻及湿啰音。 3.辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左上肺大片状阴影。胸部CT：左上肺大片实变影，内有空洞及液气平。 西医鉴别诊断： 空洞性肺结核起病缓慢，病程较长，常伴有结核中毒症状，如长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或反复咯血。X线胸片示空洞壁较厚，一般无液平面，周围可见结核浸润病灶，或呈斑点状、条索状、结节状或肺内其他部位的结核播散灶。痰中可查到结核杆菌。 诊断： 中医疾病诊断：肺痈 中医证候诊断：成痈期（热壅血瘀，酿脓成痈） 西医诊断：肺脓肿 中医治法：清肺解毒，化瘀消痈 方剂：千金苇茎汤合如意解毒散加减 药物组成、剂量及煎服法： 芦根30g；冬瓜子10g；桃仁10g；生薏仁15g；黄芩10g；黄连6g；炒栀子10g；桔梗6g；生甘草6g；鱼腥草30g；瓜蒌15g；炒麦芽15g； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗，休息，清淡饮食，多饮水。 2.抗菌药物治疗，应用抗生素治疗前应做细菌培养、痰培养，可以选择广谱抗生素，并且需要较长时间使用。若痰培养或血培养出致病菌根据药敏结果选择抗生素。 3.脓液引流，包括体位引流，服用化痰药物等。 4.病灶局限而内科治疗效果不明显的，可以手术将病灶切除。78.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者以"胸痛伴咳嗽咯痰"为主症，结合胸片、胸部CT、纤维支气管镜检查病理活检结果，本患者属于中医"肺癌"范畴。患者为中老年男性，长期吸烟，损伤肺脾；脾主运化，脾虚则水湿运化失常，水湿聚而成痰；痰湿蕴肺，肺失宣降，则咳嗽咯痰；痰浊阻肺，阻碍气机，气机不畅，则胸闷气短；气为血帅，气滞则血瘀，瘀滞肺络不畅则胸痛胸闷；脾胃为后天之本，脾虚则乏力纳差便溏；患者舌暗红，苔白厚腻，脉滑均为痰浊蕴肺，兼有瘀血之象，四诊合参，证属痰浊蕴肺，兼有瘀血。本患者病位为脾肺，病性为本虚标实，目前以标实为主，预后不佳。 西医诊断依据： 对40岁以上男性，尤其是长期大量吸烟，或长期从事有害职业，原有慢性肺部疾病者，出现下列情况应高度怀疑肺癌可能：①近期出现原因不明的刺激性干咳，治疗无效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性质发生改变的。②原因不明的持续性痰中带血伴有进行性体重下降。③同一部位反复发生肺炎。④原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛、四肢关节疼痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉综合征。⑤原因不明的局限性肺气肿、肺不张及肺门肿大。⑥原有结核已稳定，又出现新的病灶。⑦无结核中毒的胸腔积液，尤其是增长快速的血性胸腔积液者。出现肺功能异常时应及早做肺部X线、痰脱落细胞检查或纤维支气管镜检查及活检等。 西医鉴别诊断： 与结核瘤的鉴别：（1）年龄发生在40岁以上者以肺癌多见，年龄越大，肺癌的可能性也越大。（2）病变部位结核好发于上叶尖段、下叶背段。肺癌无一定好发部位。（3）影像学表现：①形态：有分叶，特别是深分叶，支持肺癌的诊断。通常结核瘤多无分叶、很少病灶可见浅分叶。②边缘：肺癌多表现为边缘毛糙、毛刺，少数病灶表现为边缘清楚、整齐，结核瘤绝大多数表现为边缘光滑、锐利，少数可见粗长毛刺，与肺癌细短毛刺不同。③病灶内钙化：病灶中心钙化或边缘分层钙化支持结核瘤，边缘钙化，或病变内部轻微的钙化（CT像显示的少量的、CT值不很高的钙化）不可除外肺癌。 诊断： 中医疾病诊断：肺癌 中医证候诊断：痰浊蕴肺，兼有瘀血证 西医诊断：肺癌（中-低分化腺癌） 中医治法：祛湿化痰，兼以活血 方剂：二陈汤合血府逐瘀汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 陈皮12g；清半夏15g；茯苓15g；红花10g；桃仁10g；川芎15g；赤芍10g；怀牛膝15g；当归10g；生地30g；柴胡12g；炒枳壳10g；桔梗10g；生甘草6g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 本病例为非小