2024年执业医师考试-中医执业医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年执业医师考试-中医执业医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.简述"大三阳"及其临床意义。2.试述针刺治疗时发生断针的处理。3.叙述因患者体位移动出现弯针的补救措施。4.晕厥的针灸技术应用。5.试述消化性溃疡并发上消化道大出血的止血措施。6.演示触诊心尖搏动的检查方法。7.针灸治疗急性泄泻如何选穴？8.梁某，男，56岁，腰部及左下肢疼痛1天。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。9.患者男性，54岁，血钾2.8mmol/L。分析其临床意义。10.试述痹证与痿证的鉴别要点11.请演示甲状腺触诊检查。12.试述小儿急惊风的症状和治疗原则13.如何进行皮肤针操作？14.汪某，男，56岁，2004．年5月20初诊。5天前因受凉出现喘息，咳嗽，咯白色黏痰，伴纳呆、呕恶，在家自服蜜炼川贝枇杷膏，症状未见好转。现症见：喘息，气促，不能平卧，咳嗽，咯白色黏痰，纳呆，呕恶，口黏不渴。T36．5℃，P86次／分，R24次／分，BP130／80mmHg，形体肥胖，神清，精神欠佳，表情痛苦，端坐呼吸，桶状胸，叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，无杂音，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。既往有反复喘促史，咳嗽20余年。平素喜食肥甘之品。血常规：WBC7．8×109／L，N70％，Hb126g／L，PLT140×109／L；胸片示：双肺透亮度增加，双下肺野纹理增多。15.按诊时应注意哪些事项？16.请回答针灸出现血肿的处理。17.病例摘要：王某，女，6岁。患儿近1个月来嗜食冷饮、冰淇淋等，渐至食欲不振，纳食日渐减少。近1周，厌恶进食，食而乏味，时感腹胀，大便溏薄，日行2～4次，神疲倦怠。舌淡红，苔白腻，脉尚有力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与积滞相鉴别。18.痹证临床特征是什么？19.麻某，女，32岁，汉族。平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行，舌红苔黄腻，脉数。查体：T36.5℃、P80次／分、R19次／分、BP110/60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。辅助检查：血常规：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：阑尾肿大。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。20.简述痛经的中医治疗原则。21.如何预防和延缓肾衰竭？22.演示Murphy征的检查方法。23.请回答印堂、足三里的定位、归经及操作24.特发性血小板减少性紫癜的主要鉴别诊断是什么？25.血栓闭塞性脉管炎的诊断依据及影像诊断依据。26.请演示心脏触诊检查方法。27.简述慢性胃炎与胃神经症相鉴别28.演示右肺下界的检查方法。29.成人高血压病的诊断标准是什么？30.试述胃癌前期状态的表现31.主诉：患者，男，65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。32.简述腋窝淋巴结的检查。33.请回答针灸治疗高热的治法，叙述并演示其主穴的操作。34.请演示心脏相对浊音界的叩诊。35.试述小儿泄泻风寒泻证的症状、治法与代表方剂36.王某，男，23岁，呕吐2天。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。37.简述肺痨与虚劳的鉴别。38.试述肝阳头痛的症状、治法与代表方剂39.简述消化性溃疡的西医治疗原则。40.回答下关、列缺、承山的主治病证。41.演示深反射检查操作。42.回答神阙、足三里、天宗的主治病证。43.请回答水沟、合谷的定位、归经及操作。44.请回答胃俞、足三里的定位、归经及操作。45.请演示一般的伤口处理程序。46.简述急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎相鉴别。47.慢性肾盂肾炎诊断依据是什么？48.辨别紫斑不同征候类型的要点是什么？49.试述慢性肺源性心脏病的并发症。50.简述对光反射检查（图2-1-8）。 51.叙述热淋的主症、治法、方剂。52.治疗子宫内膜异位症的根本目的是什么？53.阳和汤主治哪一型脱疽？由哪些药物组成？54.试述支气管扩张的典型X线表现。55.试述急性胰腺炎的病因。56.简述上消化道大出血57.叙述胃痛饮食停滞的主症、治法和方剂。58.常某，男，46岁，退休工人。2007年9月就诊。2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规WBC7.2×109/L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20～30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。59.试述糖尿病的治疗。60.糖尿病的鉴别诊断是什么？61.患者，男，72岁，活动后气短、心悸半年，伴下肢水肿1周。要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。62.请演示中医望舌法的主要内容。63.简述开放气道的方法。64.叙述并指出太阳、丰隆、膈俞的定位。65.请演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二头肌反射、膝反射的检查方法。66.赵某，男，31岁，临房时阴茎萎软不举1年。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。67.病例摘要：周某，女，45岁，已婚。患者2015年12月1日初诊。患者13岁月经初潮，月经周期28天，行经期7天，月经量中等，痛经（+）。5年前开始月经量明显增多，月经10余天方净，末次月经2015年11月8日，量多，夹有血块，伴口干不欲饮。1周前妇科检查：子宫增大；腹部包块坚硬不移，痛而拒按。B超：子宫前壁可见7cm×6cm×5cm强回声区，宫体12cm×11cm×9cm，现见面色晦暗，肌肤不润。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与妊娠子宫相鉴别。68.患者女性，30岁，尿糖定量阳性。分析其临床意义。69.伤口换药（污染伤口）男性被检查者，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）。70.请演示心脏叩诊的检查方法。71.糖尿病患者饮食注意事项主要包括哪几点？72.试述胃癌的转移途径。73.回答风池、曲池、照海的主治病证。74.赵某，男，56岁，干部，2002年4月26日初诊。平素嗜好醇酒厚味，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，3个月前感口干舌燥，烦躁易激，饮水量增加，每天饮水约10磅左右，小便量多，饮食尚正常，未予诊治。近1周上述症状加重，且感倦怠乏力，体重减轻，遂来诊。T36．4℃，P82次／分，R18次／分，BP130／88mmHg。神志清，体态偏瘦，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛。舌质红，少津液，苔少，脉细数无力。空腹血糖：8．9mmol/L；甘油三酯1．5mmol/L，总胆固醇4．5mmol/L；血尿素氮：4．9mmol/L，肌酐（Cr）：11μmol/L；尿常规：蛋白（-），尿糖（+），尿酮体（-）。75.乳腺囊性增生症的定义是什么？76.叙述并指出风池、曲池、照海的定位。77.脊柱活动度检查（图2-1-53）。 78.舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？79.请回答针灸治疗呕吐的主穴及寒吐者的配穴。80.简述哮病肾虚证的主症、病机、治法、代表方。81.演示脊柱弯曲度的检查方法。82.请回答针灸治疗慢性泄泻的主穴，叙述并演示其毫针操作。83.季胁痛与肱胁痛的区别是什么？84.简述蛋白质代谢检查85.患者，女，21岁。恶寒、发热2天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。86.缺铁性贫血口服铁剂治疗时应该注意什么？87.叙述并演示诊察小儿食指络脉的操作。88.病例摘要：孙某，男，27岁，未婚，学生。患者昨日受风寒后出现发热，伴恶寒、流清涕、鼻塞，自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。刻下症见：身微热，恶寒，鼻塞声重，流清涕，肢体酸重，咳嗽，咯痰稀白。舌苔薄白，脉浮紧。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与温病相鉴别。89.请演示浮髌试验检查方法。90.简述肋脊角叩击痛操作。91.加味二妙散主治痿证哪一型？该型症候特点是什么？92.痢疾诊断要点是什么？93.试述水肿阴水和阳水的鉴别要点94."梅核气"是何种病？其主症、治法、代表方剂是什么？95.周某，女，44岁，已婚，工人。2002年1月就诊。患者心悸胸闷反复发作5年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情志不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，食少寐艰，头晕目眩，神疲乏力，食后腹胀，胸膺窒闷，嗳气则舒。查体：T36.8℃，P110次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率110次／分，心律齐，心音强弱相等。舌淡苔薄，脉细。辅助检查：心电图：窦性心动过速。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。96.试述心房颤动的心电图表现。97.简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞、流涕2天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。98.阳痿与早泄，生理功能减退如何鉴别？99.按诊的手法有哪些？各有何应用特点及意义？100.演示振水音的检查方法。第I卷参考答案一.参考题库1.参考答案： HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+），急慢性乙型病毒性肝炎，HBV病毒复制活跃、有很强的传染性。2.参考答案： 医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食指二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。3.参考答案：1.嘱患者恢复体位，使局部肌肉放松。2.缓缓起出，忌强行拔针。4.参考答案： 1.治法 苏厥醒神。以督脉及手厥阴经为主。 2.主穴 水沟、中冲、涌泉、足三里。 3.配穴 虚证者，加气海、关元、百会；实证者，加合谷、太冲。 4.操作 足三里用补法；水沟、中冲用泻法；涌泉用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作，气海、关元、百会用灸法。5.参考答案： （1）提高胃内pH的措施：主要是静脉内使用抑制胃酸分泌的药物。目前常用的有H受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 （2）局部止血措施：冰盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素溶液。 （3）内镜下止血。 （4）手术治疗：经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗。6.参考答案：心脏视诊时充分暴露胸部。患者一般取仰卧位，必要时可取左侧卧位。触诊心尖搏动可先以全手掌，然后缩小到右手小鱼际或指尖，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性。心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。7.参考答案： 针中脘、天枢、足三里、阴陵泉。偏寒者可留针，并用艾条灸或隔姜灸。偏热者针刺多用泻法，并配合放血，热甚加内庭、商阳、少泽点刺放血，腹痛加合谷。8.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①腰痛发生是否与劳累、体位骤然改变、外伤有关。②腰痛的具体部位，活动后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性质（胀痛、刺痛），腰部活动是否受限。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史①是否有慢性结核，骨质疏松病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。9.参考答案： （1）钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食等。 （2）钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻或胃肠减压，应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。10.参考答案： （1）首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状。 （2）其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动。 （3）部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不能导致肌肉萎缩。11.参考答案： 1.检查者位于患者后面，双手拇指放在患者颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺。 2.也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状软骨触摸甲状腺，同时让患者做吞咽动作。 3.检查者应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。12.参考答案： （1）痰、热、惊、风四证俱备，以高热、抽风、昏迷为主要表现。 （2）治疗原则为清热、豁痰、镇惊、息风。13.参考答案：皮肤针又叫"梅花针""七星针"，是用5～7枚钢针集束固定在针柄的一端而成，用它在皮肤上进行叩打以治疗疾病。（1）操作方法：局部消毒后，手握针柄的后端，针尖对准扣刺部位，食指压在针柄的中端，使用手腕的力量将针垂直叩打在皮肤上，并立即提起，反复进行（撩叩打部位可分为循经叩刺、穴位叩刺和病变局部叩刺）。（2）适用范围：皮肤针疗法适用于头痛、胁痛、斑秃、肌肤麻木、牛皮癣、腰背痛等。（3）注意事项：①针具和叩刺部位必须严格消毒，针尖应平齐、无钩。②叩刺时应使用手腕的力量，针尖必须垂直而下，用力均匀，避免斜刺或钩挑。③局部有外伤和溃疡者，不宜使用。14.参考答案： 辨病辨证依据：患者以喘息，气促不能平卧，咳嗽，咯白色黏痰，纳呆，呕恶等为主要表现，可诊为喘证，属痰浊阻肺证。患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气失降，故发为喘息；气促不能平卧，痰多色白黏腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏；舌质淡胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊之征。西医诊断依据：①患者有反复喘促、咳嗽发作史；②有喘息，气促不能平卧，咳嗽，咯白色黏痰等症状；③体查：桶状胸，叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音；④胸片示：双肺透亮度增加，双下肺野纹理增多。入院诊断：中医诊断：喘证（痰浊阻肺证）。西医诊断：慢性阻塞性肺气肿。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮10g法夏10g茯苓10g苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g水煎，每日1剂，分2次服。15.参考答案：①光源要适当，侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。②必须要根据疾病的不同部位选择适当的体位和方法。③医生要举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。④注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。⑤要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。16.参考答案： 1.若微量的皮下出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。 2.若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先冷敷止血后，再做热敷。 3.或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散、吸收。17.参考答案： 主诉：食欲不振1个月，加重1周。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）患儿以食欲不振，食而乏味，纳食减少为主症，符合厌食临床特点，故诊为厌食症。该患儿因饮食不节，嗜食寒凉，导致脾气受损。脾胃相为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃受损，则脾胃失和，运化不健，故患儿食欲不振，食而乏味，纳食减少；脾失健运，气机不畅，故见时有腹胀；脾气不健，水谷精微运化失常，精微下泄，故见大便溏薄；脾气不升，湿邪内生，清气受困，故神疲倦怠。舌淡红，苔白腻，脉尚有力为脾失健运之象。 中医病证鉴别（中医执业考生作答） 厌食症与积滞相鉴别：积滞多有伤乳伤食史，除不思乳食外，还有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等乳食停聚，积而不消，气滞不行之症。而厌食症是以较长时间厌恶进食，食量减少为特征。 诊断： 中医疾病诊断：厌食症中医证候诊断：脾失健运证 中医治法：调和脾胃，运脾开胃 方剂：不换金正气散加减 药物组成、剂量及煎服法：18.参考答案： 痹证是指人体营卫气血失调，肌表经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，气血经络为病邪闭阻而引起经脉、肌肤、关节、筋骨疼痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、肌肉萎缩等为临床特征的一类疾病。19.参考答案： 中医病证诊断：肠痈，湿热壅滞证 西医疾病诊断：急性阑尾炎20.参考答案： 本病病机是瘀血内停，故治疗原则以活血化瘀为主。治疗时需结合月经周期的不同体质分别论治，经前以调气祛瘀为主，经期以活血祛瘀、理气止痛为主，经后以益气补肾、活血化瘀为主。21.参考答案： 慢性肾衰的防治可分为三级。 一级预防：是指对已有的原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎）或可能引起继发性肾脏损害的疾病（如糖尿病高血压病）进行有效地治疗，防止慢性"肾衰"的发生。 二级预防：是对早中期慢性"肾衰"的及时治疗，防止尿毒症的发生。 三级预防：指对早期的尿毒症患者及时治疗，防止尿毒症并发症的发生，提高患者的存活率和生活质量。22.参考答案： 常用钩指触诊法：检查者以左手掌平放于被检者右胸下部，左大拇指指腹勾压在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），然后嘱被检者做深呼吸，在吸气过程中因胆囊下移，若碰到用力按压的拇指，则发生疼痛而突然中断吸气动作，此现象称为Murphy征阳性（图2-1-33）。23.参考答案：一、印堂1.定位在额部，当两眉头的中间。2.归经属奇穴。3.操作提捏局部皮肤，平刺0.3～0.5寸，或用三棱针点刺出血。二、足三里1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。2.归经属足阳明胃经。3.操作直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法24.参考答案： （1）再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似。但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高，骨髓红粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。 （2）急性白血病：ITP特别需要与白细胞不增高的白血病鉴别。通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查，即可确诊。 （3）过敏性紫癜：为对称性出血，斑丘疹以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。 （4）红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC.可助鉴别。 （5）继发性血小板减少性紫癜：严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少，各种脾大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏或中毒（药物可直接破坏血小板或抑制其功能或与血浆成分合并形成抗原复合物，继而产生抗体，再由抗原抗体发生过敏反应，破坏血小板。过敏反应开始时，可见寒战、发热、头痛及呕吐等）、溶血性贫血均可伴有血小板减少。应仔细检查，找出病因，以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。25.参考答案： 早期可有非特异性症状，如：患肢发凉怕冷，麻木乏力，皮肤点片状、条索状紫红斑。下肢酸胀等。 （1）具有确定诊断意义的症状、体征：间歇性跛行、静息痛、动脉搏动减弱或消失、肢端典型溃疡或坏死、动脉造影或MRI/CTA影像学依据。 （2）具有高度拟诊意义的症状、体征：有抽烟史的中青年男性、游走性静脉炎、肢端典型的皮肤表现、溃疡或坏死患肢动脉彩超、血流图、踝肱指数异常的。 （3）鉴别诊断依据：女性，无抽烟史，或老年男性且首次发病年龄超过45岁；有大动脉硬化、闭塞，或血栓栓塞证据，或有长期糖尿病史，血管并发症证据明显的；以前没有慢性肢体动脉缺血证据，有风心病或冠心病特别是有房颤的；应该是其他相关的动脉疾病表现，诊断脉管炎应慎重；至于下肢静脉疾病症状更弥散，与动脉疾病症状差距更明显。 （4）四肢动脉造影可显示动脉阻塞部位和侧支循环情况，可与闭塞性动脉硬化症的表现颇为相似。在血栓闭塞性脉管炎，动脉造影可发现管腔变狭小，至后期一段血管呈完全闭塞。在闭塞处之上管腔较光滑、无充盈残缺现象，其血管并不呈扭曲状。血栓闭塞性脉管炎与闭塞性动脉硬化症都可产生侧支循环。26.参考答案： 1.触诊手法：检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊，然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊，力度适当。 2.在心尖搏动区确认心尖搏动并能表达心尖搏动所在的体表位置。 3.触诊震颤、心包摩擦感：震颤：用手掌平贴心前区各个部位，以触诊有无微细的震颤感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。27.参考答案： 胃神经症多见于年轻女性，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。28.参考答案：平静呼吸时，右肺下界分别在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下叩诊，在肺与肝交界的重叠区域，叩诊时为浊音，称为肝脏的相对浊音区，继续向下叩诊有浊音变为实音，即为肺下界，为第6、8、10肋间隙。29.参考答案： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。30.参考答案： （1）慢性萎缩性胃炎。 （2）胃息肉。 （3）残胃炎。 （4）良性胃溃疡。 （5）肠型化生。 （6）异型增生。31.参考答案： （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（2）询问咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素，痰的色、质、量、味。（3）询问有无喘息、发热、盗汗、咯血、胸痛等伴随症状。（4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。 2.诊疗经过（1）是否到医院诊治。是否做过血常规、痰培养、肺功能、胸部X线等相关检查，结果如何。（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。 （二）相关病史（1）了解有无过敏性鼻炎、肺结核、支气管扩张等病史。（2）了解家族史、过敏史。32.参考答案： 1.告知被检者的体位及姿势被检者坐位时，检查者面对被检者；被检者仰卧位时，检查者站在其右侧。充分暴露腋窝。 2.腋窝淋巴结触诊 （1）检查者左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结；另一侧腋窝则相反。 （2）检查顺序：按照"尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群"的顺序进行。 （3）触诊内容：注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。33.参考答案： 1.治法 清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。 2.操作 毫针泻法。大椎刺络拔罐放血，十宣、十二井穴点刺出血，正确演示上述操作。34.参考答案： 1.叩诊方法：采用指指叩诊法，患者取仰卧位或坐位，平静呼吸。 2.叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。 3.左侧在心尖搏动处2～3cm处开始，由外向内，逐肋向上，直至第2肋间。 4.左界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐肋向上叩诊至第2肋间。 5.对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。35.参考答案： （1）症状大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。 （2）治法疏风散寒，化湿和中。 （3）代表方剂藿香正气散。36.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①呕吐的诱因，有无不节饮食史。②呕吐物的颜色、质、量。③伴随症状，有无腹痛、烧心、反酸、食欲不振及头痛与眩晕、尿少等症状。④结合中医"十问歌"了解其他相关情况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史①既往有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。37.参考答案： 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痨需与虚劳相鉴别。肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及转变的规律；虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。38.参考答案： （1）症状头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 （2）治法平肝潜阳息风。 （3）代表方剂天麻钩藤饮加减。39.参考答案： 消化性溃疡的西医治疗原则 （1）首先给予根除幽门螺杆菌治疗：质子泵阻断药或胶体铋剂和两种抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使幽门螺杆菌根除率可达80%以上。 （2）抑制胃内酸度的药物：①H受体拮抗剂：能阻止组胺与H其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。②质子泵阻断药：以奥美拉唑为代表的，常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。③制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。 （3）保护黏膜的药物：在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层覆盖溃疡的保护膜。①枸橼酸铋钾：可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。②硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。③前列腺素类药物：如米索前列醇，也具有增强胃黏膜防御能力。 （4）手术治疗：适用于急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等并发症的消化性溃疡病人。40.参考答案： 下关：①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼斜等面口病证；②耳聋、耳鸣、聘耳等耳部疾患。 列缺：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼斜等头项部疾患。 承山：①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。41.参考答案： 1.肱二头肌反射检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘90°、前臂稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5～6节（图2-1-45）。 2.肱三头肌反射被检查者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。 3.桡骨膜反射被检查者前臂置于半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5～6节。 4.膝反射坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂，卧位检查则被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下骨四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节（图2-1-46）。 5.踝反射又称跟腱反射。被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1～2节。42.参考答案： 神阙：①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；③水肿，小便不利。 足三里：①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③癫狂等神志病证；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。 天宗：①肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证；②气喘。43.参考答案： 一、水沟 1.定位 在人中沟上1/3与下2/3交点处。 2.归经 属督脉。 3.操作 向上斜0.3～0.5寸，强刺激或指甲掐按。 二、合谷 1.定位 在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。 2.归经 属手阳明大肠经。 3.操作 直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针44.参考答案： 一、胃俞 1.定位 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 2.归经 属足太阳膀胱经。 3.操作 斜刺0.5～0.8寸。 二、足三里 1.定位 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 2.归经 属足阳明胃经。 3.操作 直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法45.参考答案： 1.先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤。 2.取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。 3.在伤口外周（距边缘1～2cm）做局部浸润麻醉。 4.仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点。仅有皮肤和皮下疏松结缔组织的裂开，可做单层缝合，如有深筋膜裂开者，需先缝合深筋膜，再缝合皮肤和皮下组织，勿留下明显的裂隙。 5.缝合间距不宜过密，以伤口边缘对合为度。 6.缝合后消毒皮肤，外加包扎。46.参考答案： 两者均有咳嗽、咳痰、发热等症状，但急性上呼吸道感染，鼻咽部症状较为突出，咳嗽、咳痰一般不明显，肺部无异常体征，胸部X线正常，而急性气管-支气管炎，临床主要症状为咳嗽和咳痰，偶有支气管痉挛出现程度不等的胸闷、气急，听诊双肺呼吸音正常或发现粗的干啰音，咳嗽后消失，两肺底可有散在干、湿啰音，X线胸片检查大多为肺纹理增强，少数无异常发现。47.参考答案： ①尿路感染病史在1年以上，经抗生素治疗效果不佳，而且持续有细菌尿或频繁复发者； ②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等），能排除其他原因所致者； ③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。48.参考答案： 应根据起病缓急，病程长短，临床表现等辨别紫斑的寒热虚实，掌握不同症候特征，进而指导辨证施治。49.参考答案： （1）肺性脑病。 （2）酸碱平衡失调及电解质紊乱、呼吸性酸中毒等。 （3）心律失常：多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，也可有房性扑动及心房颤动。 （4）休克：可有心源性休克、失血性休克。 （5）消化道出血。 （6）功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。50.参考答案： 1.直接对光反射检查将光源快速照射被检查者一侧瞳孔，观察瞳孔变化；同样方法检查另一侧。正常人受到光线照射后，瞳孔立即缩小，光线移开后瞳孔迅速复原。 2.间接对光反射检查先用手挡在被检者鼻梁处，用光源快速照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化；同样方法检查另一侧。正常人一侧眼受到光线照射后，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小。51.参考答案： 1.主症小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，苔黄腻，脉滑数。 2.治法清热利湿通淋。 3.方剂八正散。52.参考答案：治疗内异症的根本目的是缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发。53.参考答案： 阳和汤主治脱疽之寒湿阻络型，以患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细为辨证要点。治法：温阳散寒，活血通络。组成：熟地，肉桂，麻黄，鹿角胶，白芥子，姜炭，生甘草。54.参考答案： 部分轻者平片无阳性表现，少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平。55.参考答案： （1）胆汁或十二指肠液反流入胰管。 （2）胰管梗阻。 （3）十二指肠乳头部位的病变：如邻近十二指肠乳头部位的憩室炎、球部溃疡伴炎症等。 （4）其他：如创伤和手术、某些感染（如腮腺炎及伤寒等）、某些药物（如肾上腺皮质激素）、高血钙及高脂血症等，也是诱发急性胰腺炎的因素。56.参考答案： 上消化道大出血系指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量丢失20％以上者。 【病因】 1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤、食管异物等。 （2）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变及其他病变，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃扭转、胃十二指肠憩室炎等。其中胃、十二指肠溃疡为本病最常见的病因。 （3）空肠疾病空肠克罗恩病、胃肠吻合术后溃疡。 2.门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂 （1）肝硬化结节性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等。 （2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征。 3.上胃肠道邻近器官或组织疾病 （1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌等。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃、十二指肠主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管 4.全身性疾病 （1）血液病如血友病、白血病、再障、血小板减少性紫癜。 （2）急性感染如败血症、流行性出血热、重症肝炎、钩端螺旋体病等。 （3）尿毒症 （4）应激性溃疡败血症、创伤、烧伤或大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅脑病变、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激状态。 （5）血管疾病食管静脉曲张破裂出血、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、血管发育不良等。 （6）结缔组织疾病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。 【临床表现】 上消化道大出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度、患者年龄、心肾功能等情况。 1.呕血与黑便为上消化道大出血的特征性表现。一般情况下幽门以上出血者以呕血为主，幽门以下出血可只表现为黑便。呕血可伴黑便，而黑便不一定有呕血。呕血为鲜红色血液表明出血量大而且出血速度快，在胃内停留时间短；咖啡色样表明出血量少而速度慢，血液在胃内停留时间长，为血液经胃酸作用变成酸性血红蛋白所致。大便的色泽也取决于血液在胃肠道内停留时间的长短。柏油样糊状便常表明十二指肠部位的出血。如出血量大而速度快，粪便往往呈紫红色。空回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑便。 2.失血性周围循环衰竭失血量大于1000ml且失血速度快时，可致急性周围循环衰竭。失血量过大、出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤积于腹腔内脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆休克，导致死亡。 在出血性周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头晕、心悸、恶心、口渴、黑矇或晕厥，皮肤灰白或湿冷，按压甲床呈苍白且不易恢复；静脉充盈差，体表静脉瘪陷；疲乏无力，进一步出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢支等，虽出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危险因素。 3.氮质血症可分为以下三种： （1）肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，数小时内大量血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。大多在出血后数小时尿素氮开始上升，24～48小时达高峰。 （2）肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质潴留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。 （3）肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死，或因失血更加重了原有肾病的肾脏损害，临床上可出现尿少或无尿。 4.发热大量出血后，多数病人在24小时内出现低热。发热的原因可能是由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血液分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍。分析发热原因时要考虑寻找其他因素，如肺炎等。 5.对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响消化性溃疡患者出血后疼痛往往减轻或消失。 在肝硬化的病例中，在原有肝功能不良的基础上并发大出血，使肠道内积血，血红蛋白代谢产生氨、胺类，加上贫血和缺氧，加重肝细胞损害，从而可诱发或加重肝功能衰竭。 【诊断】 1.上消化道大出血的早期识别 （1）上消化道大出血引起的急性周围循环衰竭的征象先于呕血、黑便，所以必须与其他原因引起的休克鉴别。需要时可进行上消化道内镜和直肠检查，借以发现未呕出或便出的血液。 （2）需与鼻出血、拔牙或扁桃体切除咽下的血液鉴别；也需与肺结核等咯血鉴别。 （3）与其他原因所致黑便（如药物）鉴别。 2.出血量的估计上消化道出血量达到20ml（5ml／D.时，隐血试验阳性；50～70ml以上，可表现黑便；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。根据是否出现周围循环衰竭可估计失血的程度。急性大出血时，首先出现的临床表现是口渴、心动过速，其次是血压下降，而红细胞总数和血红蛋白下降较迟，所以不能只根据血压及血象判断病情。 成人大出血征象：患者须卧床才不头晕，心率>120次／分，收缩压57.参考答案： 1.主症胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后或排气后痛减，或大便不爽，苔黄腻，脉滑。 2.治法消食导滞。 3.方剂保和丸。58.参考答案： 中医病证诊断：水肿（阳水），风水相搏证 西医疾病诊断：急性肾小球肾炎59.参考答案： （1）糖尿病的教育。 （2）饮食治疗。 （3）运动治疗。 （4）药物治疗：口服降糖药、胰岛素治疗。 （5）自我监测。60.参考答案： （1）疾病性尿糖阳性多见肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、弥漫性肝病及急性应激状态时。此外，大量维生素C、水杨酸盐、青霉素丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应，但血糖及OGTT正常。 （2）药物对糖耐量的影响如噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性。 （3）继发性糖尿病有胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮脂醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病或糖耐量异常。61.参考答案： 一、问诊内容 （一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过以及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（2）了解心慌胸闷、下肢水肿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有眩晕、痞满、恶心呕吐、小便短少、喘促不能平卧，或形寒肢冷，倦怠乏力等伴随症状。（4）结合中医"十问歌"了解目前疾病的情况。 2.诊疗经过（1）是否到医院诊治？是否做过心电图、24小时动态心电图、心脏B超等检查？（2）用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？ （二）相关病史1.与该病史相关的病史：泌尿系统感染、系统性红斑狼疮、高血压、冠心病、糖尿病等病史；传染病接触史。2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史。问诊有层次、有技巧。62.参考答案：1.望舌神（舌质的枯容和灵动）、舌色。2.望舌形，包括胖瘦、老嫩、胀瘪以及一些特殊病态形状。3.望舌态，包括舌体的软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄等。4.望舌色，包括淡红、淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌。5.望舌苔，包括苔色（白、黄、灰、黑）、苔质（厚薄、腐腻、偏全、润燥、剥落、消长、真假等）63.参考答案： 仰头抬颏法、仰头抬颈法、双手托颌法。64.参考答案： 太阳：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。 丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。 膈俞：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。65.参考答案： 1.跟腱（踝）反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 2.肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 3.膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。66.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问：①患者的婚姻史，性生活史，性交频度、能力，阳痿情况，是突发还是渐发，有无夜间睡眠勃起。性交失败的原因，有何顾虑，妻子的反应如何。②文化、教育、经济状况，居住条件等。③伴随症状，是否伴有畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，腹胀便溏，阴囊潮湿或有阴囊坠胀、肿痛，小便赤涩灼痛等症。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史①过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史，如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。②有无自慰习惯，有无吸烟、酗酒等嗜好，是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史，有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史，有无服用影响性功能的药物史等。③药物过敏史。67.参考答案： 主诉：月经量多5年，伴发现腹部包块1周。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） 血瘀不行，气机被阻，积结成癥，故包块坚硬不移，痛而拒按；脉络不通，血运失常，上不荣面，外不荣肌肤，故面色晦暗，肌肤不润；瘀血内阻，冲任失调，故月经量多，夹有血块，瘀血内阻，不通则痛，故见痛经；津液不能上承，故见口干不欲饮。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩为血瘀之象。 中医病证鉴别（中医执业考生作答） 癥瘕与妊娠子宫相鉴别：妊娠子宫者，有停经史，子宫大小与停经月份相符.肿块在下腹中央，质地较软，形态规则，妊娠试验阳性。癥瘕指妇人下腹胞中有结块，伴有或胀，或痛，或满，甚或出血者。 诊断： 中医疾病诊断：癥瘕中医证候诊断：血瘀证 中医治法：活血化瘀，破积消癥 方剂：桂枝茯苓丸加减 药物组成、剂量及煎服法：68.参考答案： （1）血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病，也见于肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。 （2）血糖正常性糖尿：见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠等。 （3）暂时性糖尿：①生理性糖尿，如短时间内摄人大量糖后。②应激性糖尿，如精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等。69.参考答案： 1.准备工作 （1）检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手。 （2）物品准备：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。 2.换药过程 （1）正确取、开换药包。 （2）戴手套。 （3）先用手取下外层敷料（敷料内面向上），再用镊子取下内层敷料。 （4）一把镊子接触伤口，另一把专用于传递换药碗中物品。 （5）由外向内正确消毒伤口周围皮肤。 （6）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。 【常见错误】 1.没有检查换药包的消毒日期是否过期。原因：无菌意识差。 2.因为紧张或无菌意识不强，打开换药包的顺序不正确。正确次序是先打开对侧、在打开左右两侧、最后是近侧的。 3.镊子取内层敷料的方向不正确，考生要记住：镊子取敷料的方向应是沿伤口长轴方向。 4.消毒的方向、顺序、范围错误。考生谨记：方向应是沿切口线的方向；顺序应是自内向外；范围：应以消毒点为中心，直径为15cm为宜。 5.敷料覆盖的太厚。原因是有的考生误认为应覆盖4～6块消毒纱布。正确的是敷料覆盖4～6层即可。 6.常见错误敷料的非平整面接触创面。 7.忘记或无意识中双手平行放置操作。考生必须牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的，操作时双手应左高右低。 8.因为紧张或无菌意识不强，交换敷料时器械发生碰撞导致污染。考生切记：两手在交换敷料时注意器械不要接触。70.参考答案： 1.被检查者仰卧位，平静呼吸。 2.检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。 3.用力要均匀，并应使用轻叩法。 4.板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩击的正下方定浊音界。 5.坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。71.参考答案： 饮食定时定量，合理调配饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，学会饮食计算及热量计算。72.参考答案： （1）直接蔓延：癌细胞直接蔓延至相邻器官，如食管、肝、脾、胰、结肠。 （2）淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是最早且最常见的转移方式。 （3）血行转移：癌细胞通过血液循环转移至肝、肺、腹膜、脑、骨髓等。 （4）种植转移：癌细胞侵入浆膜后脱落到腹腔内，种植于腹腔、盆腔。73.参考答案： 风池：①中风、癫痫、眩晕等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼？斜等外风所致的病证；③头痛，耳鸣，耳聋；④颈项强痛。 曲池：①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾疹、湿疹、瘰疬等皮肤、外科疾患。 照海：①失眠，癫痫等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；②月经不调、带下、阴挺等妇科病证；③小便频数，癃闭。74.参考答案：辨病辨证依据：患者慢性起病，主要表现为多饮、多尿及消瘦，故诊断为消渴。患者平素嗜好醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，加之情志刺激，气郁化火，消灼肺胃阴津而发为消渴，故临证可见口渴多饮、尿频量多、消瘦等消渴见证。肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥、烦渴多饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；燥热日久，耗伤气阴，气阴亏虚，故见倦怠乏力，脉细数无力；舌红少苔、脉细数均为燥热伤津之象。西医诊断依据：①有多饮、多尿、消瘦等糖尿病症状；②年龄56岁，起病缓慢，未见酮症；③空腹血糖8.9mmol/L，尿糖（+）。入院诊断：中医诊断：消渴病（上消——肺热津伤证）西医诊断：2型糖尿病治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。花粉30g黄连3g知母10g沙参12g葛根15g蒲公英15g麦冬15g生地15g山萸肉9g五味子3g水煎服，每日1剂，分2次服。75.参考答案： 本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。76.参考答案： 风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。 曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 照海：内踝高点正下缘凹陷处。77.参考答案： 1.颈椎活动度检查：检查者双手固定被检查者双肩，嘱被检查者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检查者颈椎活动度。 2.腰椎活动度检查：检查者双手固定被检查者骨盆，嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检查者腰椎活动度。78.参考答案： 1.舌苔的望诊包括望苔质与苔色两个方面。 2.白腻苔主湿浊、痰饮、食积。79.参考答案： 1.主穴 内关、足三里、中脘。 2.配穴 上脘、胃俞。80.参考答案： 哮病肾虚证平时息促气短，呼多吸少，动则为甚，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出，舌红少苔，脉细数为辨证要点。证机概要：哮病久发，精气亏乏，肾摄纳失常，气不归原。治法：补肾纳气。代表方：金匮肾气丸（桂枝、附子、山药、熟地、山茱萸等）或七味都气丸（五味子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地黄等）。81.参考答案： 被检查者取站立位或端坐位。检查者用食、中指或拇指沿脊柱的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕。以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。82.参考答案：1.主穴神阙、天枢、足三里、公孙。2.操作神阙用灸法；天枢用平补平泻法；足三里、公孙用补法83.参考答案： 胸之两侧，自腋而下，至十二肋骨之间为胁。胁下部小肋部位称为季胁，：此处出现以疼痛为主要表现者，称为季胁痛。胠为胁肋的总称，胠胁痛即胁痛，是指一侧或两侧胁肋部以疼痛为主症的病变。84.参考答案： 血清总蛋白和白蛋白／球蛋白（A／G）比值测定最为常用。1.参考值血清总蛋白（双缩脲法）：60～80g／L。白蛋白（溴甲酚绿法）：40～55g/L。球蛋白：20～30g／L。A／G比值：1.5：1～2.5：1。2.临床意义 （1）肝脏疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值减低。A／G比值倒置（A／G85.参考答案： （一）现病史根据主诉询问（1）起病的病因、诱因及发病缓急。（2）发热与恶寒孰轻孰重。（3）何时发热加重，最高达多少度？（4）有无头痛、鼻塞、流涕，涕之清浊如何？（5）有无咽痛、汗出、口渴？（6）有无咳嗽、咳痰，痰的量、色、质、味如何？（7）饮食、二便有无变化？（8）是否有其他不适？（9）诊治经过如何。 （二）相关病史询问内容（1）上述病情有无反复发作史。（2）有无药物、食物过敏史。（3）家庭成员有无类似病史。（4）根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。86.参考答案：1.进餐时或餐后服用。2.忌与茶及含鞣酸高的食物同服。3.贫血纠正后，仍需维持补充铁剂3～6个月。87.参考答案： 诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘蘸少许清水后在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察。小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深、病