2024年卫生知识健康教育知识竞赛-肾内科技能知识考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年卫生知识健康教育知识竞赛-肾内科技能知识考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.简述输尿管囊肿的B超、IVU及膀胱镜所见？2.简述第十一肋间切口的优点及切口入路要点？3.肾损伤行肾切除术的适应证有哪些？4.简述常用免疫抑制剂的种类及代表性药物？5.嵌顿包茎如何治疗？6.试述肾结石的手术治疗指征？7.耻骨上膀胱穿孔造瘘术有哪些优点？8.肾结核行肾切除指证是什么？9.输精管粘堵术术中注意要点有哪些？10.经会阴前列腺切除术的禁忌症有哪些？11.包皮环切术的适应证有哪些？12.可控制回结肠膀胱术要求患者具备哪些条件？13.前列腺增生药物治疗的理想疗效是什么？14.简述腹膜外膀胱破裂的治疗？15.男性尿道手术切口感染的主要原因有哪些？16.简述尸体供肾分支动脉的处理原则？17.经皮穿刺肾动脉腔内囊状导管扩张术的适应证有哪些？18.简述超声显像在肾创伤诊断中的价值？19.膀胱憩室的治疗原则是什么？20.睾丸切除的适应证有哪些？21.肾结核的治疗原则是什么？22.简述原醛肾上腺腺瘤摘除术术前准备？23.肾下垂手术治疗的适应征有哪些？24.治疗性肾动脉栓塞术的应用范围大致有哪几个方面？25.嗜铬细胞瘤围手术期处理包括哪些内容？26.简述移植肾破裂发生的时间、原因及临床表现？27.行输尿管镜操作时输尿管扩张的方法有哪些种？28.TURP的并发症有哪些？29.肾结核肾切除术适应证？30.移植肾输尿管梗阻的原因有哪些？31.影响根治性前列腺癌手术的原因是什么？32.影响小儿肾母细胞瘤预后的因素有哪些？33.与开放手术相比在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除术有哪些优点？34.简述巨输尿管症输尿管剪裁术要点？35.膀胱输尿管返流行抗返流手术的绝对适应证有哪些？36.与硬性膀胱镜相比，软性可弯曲膀胱镜具有哪些优点？37.前列腺结核做尿道镜检查时前列腺尿道典型变化是什么？38.尿道扩张术的禁忌证是什么？39.如何预防TURS？40.对肾结核患者要注意哪些检查？41.肾创伤时静脉尿路造影可有哪些表现？42.与金属制硬性膀胱镜相比，软性膀胱镜具有哪些优点？43.肾结石行肾切除术的手术指征有哪些？44.在手术和处理外伤中如何及时发现或预防输尿管创伤？45.怎样预防医源性输尿管损伤？46.膀胱镜检查的适应证有哪些？47.肾上腺髓质脂肪瘤临床表现有哪些？48.BPH术后膀胱痉挛有何危害？如何治疗？49.简述阴茎离断再植术的手术适应证及禁忌证？50.BPH术后尿频的原因有哪些？51.阴茎异常勃起手术治疗的方法有哪些？52.肾创伤时肾切除的指征有哪些？53.肾动静脉瘘动脉造影的表现有哪些？54.正常膀胱压力图有哪几个主要特征？55.简述女性尿道癌的临床分期？56.输尿管镜操作中输尿管穿孔的主要原因有哪些？57.儿童后尿道损伤有哪些特点？58.皮质醇症的临床表现？59.肾固定术术中要注意哪些要点？60.BPH的治疗原则是什么？61.α1-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂是临床常用的治疗BPH的药物，是单用还是联合使用效果好？为什么？62.脱落细胞学检查的适应证有哪些？63.多囊肾肾切除术的适应证有哪些？64.肾结核手术治疗前后用药原则？65.移植前原病肾切除的绝对指征有哪些？66.自体睾丸移植术术中注意要点有哪些？67.永久性膀胱造口术的适应证有哪些？68.TURS如何治疗？69.简述肠管替代输尿管手术术前准备的方法？70.在正常情况下，肾脏的尿液经肾盂流入输尿管的尿量及经输尿管流入膀胱的的尿量是平衡的。要维持这种平衡，有哪几个基本的要素？71.建立动静脉内瘘时，如何根据血管情况选择吻合方法？为什么？72.肾肿瘤剜除术的适应证有哪些73.移植肾慢性排异的临床表现？74.膀胱手术后膀胱腹壁瘘的原因有哪些？膀胱腹壁瘘形成的原因有：75.何谓治疗梅毒中的吉--赫反应，如何预防？76.嗜铬细胞瘤的临床表现有哪些？77.腹腔镜根治性前列腺切除术有哪些优点？78.输尿管肾镜操作失败的主要原因有哪些？79.睾丸扭转和急性附睾炎如何鉴别？80.简述肾结核肾切除术后有哪些主要并发症。81.肾创伤在什么情况下应手术探查？82.简述皮质醇症患者负氮平衡的临床表现？83.BPH应与哪些疾病相鉴别？84.简述肾上腺手术并发症的防治？85.前列腺癌根治术的切除范围？86.肾错构瘤治疗方法？87.简述膀胱腺癌的治疗？88.前列腺手术有几种手术径路？89.肾上腺囊肿切除术的适应证有哪些？90.输尿管尿流改道后尿流复道术的常用方法有哪些？91.肾皮质脓肿的临床特征有哪些？92.肾结核部分切除术的禁忌证有哪些？93.简述肾移植的手术时机？94.试述对已诊断为慢性肾盂肾炎的患者为什么还要行全面彻底的检查，其目的是什么。95.简述在肾创伤诊断中超声显像的图像特征？96.试述输尿管插管在ESWL中的作用？97.胱结石在哪些情况下更宜采用耻骨上膀胱切开取石？98.输精管结扎术的适应证有哪些？99.男性淋病可有哪些合并症？100.阴茎部分切除的适应证和禁忌症？第I卷参考答案一.参考题库1.参考答案：输尿管囊肿诊断并不困难，腹部B超是初检的首选方法，不仅可向上追踪有无输尿管肾盂扩张，而且可估计肾实质厚度。B超表现为输尿管末端的囊性肿物，或同时伴有患侧输尿管扩张；IVU的典型表现为膀胱内可见"蛇头"样改变，膀胱基底部有囊肿影响及菲薄的囊肿壁与膀胱分开。膀胱镜检查可发现输尿管口附近球形或椭圆形囊肿，表面光滑，并有清晰的血管纹理及节律性收缩，如发现其上面有狭窄的输尿管口即可确诊。2.参考答案：目前理想的腰切口为第十一肋间切口。这是不进胸腹腔的胸膜外切口，术后无体腔手术的并发症，手术野显露良好，手术操作全过程均可在直视下进行，安全度高，操作方便。必要时还可切除肋骨，向上向下均可随意扩大切口，不仅可向胸腔扩大，也可进入腹腔探查，为最常见的肾切除切口。切口从第十一肋和第十二肋之间，沿第十二肋上缘切开肋间各层组织，显露膈肌脚及胸膜反折，切断部分膈肌，使胸膜向上收缩，避免胸膜损伤。3.参考答案：①肾脏严重碎裂伤，尤其是贯通性火器伤，大量出血无法控制者。②严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。③肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。④肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。⑤肾脏损伤后感染、坏死及继发性大出血者。4.参考答案：①烷化剂：环磷酰胺；②抗代谢药：硫唑嘌呤；③激素：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等；④生物制剂：抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）、单克隆抗体（OKT3）；⑤真菌产物：环孢素A、FK506、雷帕霉素、霉酚酸脂；⑥中药制剂：雷公藤多甙、百令胶囊5.参考答案：嵌顿包茎的整复方法有两种：一是手法复位，二是手术复位。先行手法复位，若未能成功，再行手术复位。对于早期的嵌顿包茎、手法复位多能成功；对于嵌顿时间较长、水肿明显、手法不能复位者则改用手术复位。6.参考答案：①梗阻；②感染；③进行性肾功能损害；④严重血尿；⑤复杂性肾结石、巨型结石、铸形结石，或多发性结石。7.参考答案： ①有膀胱以下梗阻时亦能应用； ②病人痛苦少，能耐受； ③可避免尿道炎、附睾炎及尿道狭窄等并发症； ④很少发生尿路感染； ⑤能随时了解排尿功能恢复情况。8.参考答案：肾实质广泛破坏、功能丧失的肾结核；肾结核伴有肾盂输尿管部梗阻、继发感染；肾结核合并大出血；肾结核合并难以控制的高血压；钙化的无功能肾结核；双侧肾结核一侧广泛破坏对侧病变轻微时，可将重侧肾切除；结核菌耐药，长期药物治疗效果不佳，均为肾切除的指证。9.参考答案： ①输精管固定和准确穿刺是手术成功的关键。穿刺时不可用力过猛，针头斜面必须与输精管纵轴方向一致，以防刺破输精管。 ②粘堵剂的注入，其浓度和剂量要准确，注射速度和压力要适当，术者和助手按要求一定要卡紧输精管，否则粘堵过长，对日后需行输精管吻合者造成一定困难。10.参考答案：经会阴前列腺切除术的禁忌症有：①较大的前列腺增生症，不易从会阴切口摘除前列腺。②病人年龄较轻，对性功能保存较关切者，以不经会阴摘除前列腺为妥。③髋关节和脊柱强直，无法安置截石位者。④合并膀胱肿瘤，憩室或其他膀胱内疾病需同时处理者。11.参考答案：①包茎。②嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。③包皮过长，包皮口较小，虽然翻转，但易造成嵌顿包茎者。④包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。⑤包皮良性肿瘤。12.参考答案： 施行可控性回结肠膀胱术，患者需具备下列条件： ①预期寿命较长，一般情况良好，能耐受复杂手术者； ②双侧肾脏功能良好，可代偿电解质平衡及废物排泄者； ③无上尿路感染者；④肠道未发现病变者； ⑤能培养良好的卫生习惯，可掌握自我导尿技术者。适宜手术的年龄由发育期的少年至70岁的老年人。13.参考答案： ①减轻LUTS，改善生活治疗； ②解除BOO的动力性及静力性因素； ③能影响前列腺增生的发展进程，抑制其增生并缩小体积，减少远期并发症的发生。14.参考答案：腹膜外膀胱破裂选择何种治疗方法依膀胱损伤程度而定。（1）闭合性暴力损伤所致的较轻的膀胱破裂可单纯留置导尿管。（2）严重的膀胱破裂需手术修补。（3）合并其他脏器创伤需手术探查时，可同时修补膀胱。（4）根据血尿程度、膀胱镜检查结果及膀胱造影结果一般可判断膀胱破裂的程度。（5）在膀胱破裂已确诊而程度不好判断时，手术探查是较明智的选择.（6）对手术治疗的病人应对膀胱进行认真全面的探查。若有骨盆环或股骨断端刺入膀胱，在修补膀胱前应先复位。修补膀胱时从膀胱内用可吸收线缝合破口，并行膀胱造瘘。15.参考答案： 主要原因有以下几方面： ①术前在尿道或尿道周围有隐性感染病灶； ②尿道手术前已有膀胱造口者，膀胱有慢性感染、菌尿，术中菌尿污染切口； ③手术区域皮肤有炎症、湿疹等病变； ④术中止血不彻底，引流不通畅，血肿形成后继发感染。16.参考答案：①2支肾动脉粗细类同，在主动脉，两者的开口处距离近，即可切取主动脉段所形成的主动脉瓣做吻合；②2支肾动脉粗细相同，距离较远可合成一个开口，或分别与髂内动脉分支吻合；③肾动脉一粗一细，细的一支可端侧吻合到粗的一支上，利用粗的动脉开口作移植用；④肾上、下极小于1.5mm的小分支，如不便吻合可予以结扎，下极支还可与腹壁下动脉吻合。17.参考答案：凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可采用此技术，对下列的各类病人，更能显示此技术的优越性。①年老体衰，出现肾病综合征，或并发心、脑合并症者。②孤肾的肾动脉狭窄。③双侧肾动脉狭窄，可先经PTA治疗，如双侧都能成功而长期效果好者，可免除复杂而广泛的开放性双侧肾动脉成形术，如一侧成功，一侧失败，则只行失败侧开放性手术。18.参考答案：超声显像快速、简便、无创，可从不同断面动态观察肾脏的细微变化，并基本上能反映肾创伤的程度和类型，同时能发现其他腹腔脏器的合并伤，90%的肾创伤可单靠超声显像做出诊断。临床上已将超声显像作为闭合性肾创伤的首选检查方法及保守治疗中监视伤情变化的重要手段。19.参考答案：膀胱憩室的治疗原则为较小的非潴留型、无并发症的膀胱憩室不需要手术治疗，但要解除下尿路梗阻。较大的潴留型或有并发症的膀胱憩室需行手术治疗。手术方法为一般首选经膀胱内行憩室切除术。如憩室壁粘连则行膀胱外憩室切除术。若憩室切除时影响同侧的输尿管及其开口，则需行输尿管膀胱再植术。若憩室内并发肿瘤，应酌情行膀胱部分切除术或全膀胱切除术。20.参考答案：①睾丸肿瘤及阴囊内其它部位的恶性肿瘤；②成人高位隐睾并睾丸萎缩，或不能下降固定于阴囊内；③严重睾丸损伤，经手术探查无法保留者；④精索扭转致使睾丸已坏死者；⑤晚期附睾睾丸结核，致使睾丸不能保留者；⑥化脓性附睾睾丸炎，反复发作，致使睾丸组织坏死者；⑦睾丸鞘膜陈旧性血肿，致使睾丸萎缩者；⑧其它疾病需做去势治疗者，如前列腺癌做双侧睾丸切除。少部分前列腺增生症，也可施行双侧睾丸切除。21.参考答案：①肾结核为全身结核的一部分，应注意营养、休息、避免劳累。②肾结核诊断一旦确立，即应先用药物治疗，肾髓质有破坏或破坏轻微的病例，单纯药物可望治愈。肾脏严重破坏的病例也应先用一个月左右的抗痨治疗，再考虑手术，以免术中术后结核菌扩散。现在主张利福平、异烟肼、吡嗪酰胺为一线药物，疗程短，效果好。③根据肾脏损害程度采用不同方式的手术治疗，包括肾切除术、肾部分切除术、肾病灶清除术。④无论采取哪种手术，术后仍以常规抗痨治疗6个月-12个月，以免体内残存结核菌产生新病变。22.参考答案： 对腺瘤或皮质癌所致原发性醛固酮增多症，诊断确定后即应做好术前准备，施行手术治疗，术前准备及应达到的各项指标为： ①安体舒通，剂量根据血钾、尿钾调整，一般血钾升至5-6mmol/L，夜尿量正常，尿钾低于20mmol/L； ②控制血压。 ③如需双侧肾上腺次全切除或全切除，则须给予皮质激素治疗。 ④术前给予抗生素预防性治疗23.参考答案： ①肾下垂症状严重，影响工作，而平卧后症状明显缓解，经非手术疗法症状仍无减轻者。 ②肾下垂伴有肾积水、明显血尿、结石、长期尿路感染等并发症，非手术疗法不能凑效者。 ③严重肾下垂，引起肾血管蒂和输尿管扭曲，出现绞痛症状者24.参考答案：①作为一种根本性治疗，用于不能手术切除的肾脏恶性肿瘤，不能用非手术制止的肾创伤及肾内动静脉瘘；②作为一种姑息性治疗，用于不能手术切除的肾癌放疗后肾出血，高肾素性肾性高血压，主要是缓解症状；③作为术前治疗，用于肾癌，有助于提高手术切除率，减少术中出血，提高5年生存率。25.参考答案： ①术前药物准备：术前口服酚苄明，剂量为10-20mg，每日2-3次，用2-6周。本药可使嗜铬细胞瘤病人周围血管舒张，血压下降，血容量增加。Β肾上腺素能受体阻滞心得安10mg，每日服3次。 ②嗜铬细胞瘤摘除后的处理：此类患者由于儿茶酚胺分泌增多，使周围血管长期处于收缩状态。当肿瘤摘除后，上述影响骤然消失，血管容积相对增大，回心血量及心输出量减少是导致此阶段低血压的根本原因。此时应以逾量输血输液提高体循环平均压，从而增加静脉回流及心输出量，若血压仍不能维持，可在中心静脉压的监护下，边扩容，边使用血管收缩药以维持血压。26.参考答案：移植肾破裂可发生在术后4周内，但以术后1周内多见。移植肾自发破裂与排斥反应有关，亦可由于供肾摘取与灌洗时损伤、肾组织穿刺活检、尿路梗阻、剧烈咳嗽、用力大便突然增加腹压以及不慎跌倒外伤等诱因而发生。临床表现为移植肾区聚然疼痛、压痛，移植肾区隆起，血压下降，严重者血压测不出，起病之初易与急腹症相混淆，可通过局部穿刺、B型超声波检查等方法相鉴别。27.参考答案：①输尿管导管扩张法：包括留置输尿管导管扩张法和输尿管导管引导扩张法。②金属扩张器扩张法：包括金属橄榄头扩张法和串珠式金属扩张器扩张法。③Teflon扩张器扩张法：先向输尿管内插入一细的导管，然后经导管插入一工作导丝，拔出细导管，在工作导丝引导下，逐次插入较粗的导管，达到扩张目的。④气囊导管扩张法。⑤可控性液压扩张器扩张法，是目前临床上操作最简单、最安全、最省时的输尿管扩张方法。28.参考答案： ①尿道损伤：外括约肌远侧尿道损伤、外括约肌近侧尿道损伤、膀胱三角区下方损伤。 ②出血。 ③穿孔和外渗。 ④TURS（经尿道电切综合征）。 ⑤附睾炎。 ⑥尿失禁。 ⑦深静脉血栓形成与肺栓塞。 ⑧尿道狭窄。 ⑨性功能障碍。29.参考答案： 适应证： ①一侧肾脏由于广泛的结核病变，药物不能治愈或已成结核性脓肾，肾功能严重破坏者。 ②单侧肾结核并发广泛严重输尿管结核及肾无功能者。 ③一侧肾结核并发持续严重出血，破溃致肾周脓肿并败血症，高血压与肾结核有关者。 ④双侧肾结核，其中一侧经药物治疗病变治愈者，对侧病变经证实为重型晚期肾结核药物不能治愈者，则应予以切除。 ⑤独肾结核并发肾脏恶性肿瘤，行肾切除术接受异体肾移植或血液透析治疗。30.参考答案： ⑴原因： ①输尿管膀胱吻合口水肿、狭窄。 ②输尿管过长形成扭曲。 ③输尿管因粘连成角。 ④输尿管被精索、血凝块、淋巴囊肿等压迫。 ⑤手术技术失误。31.参考答案：①发现适合根治术的早期病变较困难；②经尿道前列腺电切的普及；③世界范围风行内分泌治疗。32.参考答案： ①患儿年龄。2年以下，尤其是1岁以下的婴儿治疗后不复发者远远超过较大年龄的儿童。 ②肿瘤越大预后越差。 ③肿瘤的组织学类型与预后有关。不良组织类型的预后比良好组织类型要差。 ④对预后影响最大的是肿瘤的局部侵犯和远处转移情况，即肿瘤的临床分期。33.参考答案：①手术安全，对病人创伤小，恢复快。②由于在放大的腹腔镜下操作，使手术视野更清晰，手术更精细。对肉眼不易发现的小淋巴结及可疑组织均可彻底清除。③在腹腔镜清晰、多角度的手术画面下，盆腔解剖关系更明确，对闭孔神经、淋巴管及血管的处理比开放手术也更加精细。术后并发症明显减少。34.参考答案：①剪裁必须尽可能小地损伤输尿管血液供应；游离输尿管时不切断中段供给血管，剪切血管进入输尿管壁的对侧壁；②一次手术剪切输尿管壁的长度勿超过输尿管全长的1/2；③裁剪后缝合成形的输尿管管腔不能过小，应能顺利通过F8-F12号导管；④已成形之输尿管与膀胱吻合时，应建立人工膀胱黏膜下隧道抗返流机制；⑤输尿管内安双J支架管和术终留置导尿管；⑥如遇有上段输尿管亦需剪裁成形术时，应在第一次成形术后6个月左右施行。35.参考答案： ①尽管予以预防性抗生素治疗，仍有泌尿道感染的发生。 ②无法坚持有效的内科治疗。③较严重的返流（Ⅳ级或Ⅴ级），特别是伴有肾盂肾炎者。 ④肾脏生长阻抑，出现新的肾瘢痕，或在系列超声波或扫描检查中发现肾功能的恶化。 ⑤返流呈持续进行性的恶化趋势或在较低膀胱压内而产生严重返流。 ⑥返流与输尿管膀胱连接处先天性畸形相关。36.参考答案： 与金属硬性膀胱镜相比，软性可弯曲膀胱镜具有许多优点： ①软性膀胱镜的管径较细，只有F16，镜体柔软，在检查时减少了患者的痛苦； ②应用软性膀胱镜检查时，除截石位外，患者还可采用平卧位或其他体位； ③软性膀胱镜在膀胱内可弯曲，向上弯曲210°，向下弯曲90°，增大了观察范围，克服了硬性膀胱镜存在盲区的缺点。37.参考答案：常可发现三种典型变化：①在精阜近侧端的前列腺尿道扩张，尿道粘膜充血、增厚；②前列腺导管开口扩张，呈高尔夫球洞状；③前列腺尿道粘膜呈纵形成小梁改变。38.参考答案： ①急性尿道炎、急性前列腺炎； ②慢性尿道炎有较多的脓性分泌物者； ③尿道损伤； ④疑有尿道肿瘤者； ⑤每次尿道扩张术后均有尿道热者。39.参考答案：①采取低压冲洗；②高压冲洗时，应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈；③避免前列腺包膜穿孔及切破静脉窦。④使用等渗冲洗液；⑤高压冲洗下行TURP时，时间应控制在90分钟以内。40.参考答案：任何男性肾结核患者，都应仔细检查是否患有生殖系统结核。因肾结核常同时伴有生殖系结核，生殖系结核的发现对诊断肾结核有帮助。前列腺缩小、变硬、表面高低不平、附睾硬结、输精管增粗等提示有生殖系结核。男性生殖系结核有时早于肾结核或同时发生。男性生殖系结核患者，必须作尿的检查，如果有异常，应进一步作泌尿系全面检查。41.参考答案： ①双肾显影良好，多见于肾挫伤或轻度裂伤； ②伤肾显影浅淡或延迟显影，可能原因为肾血流量减少，肾功能受损； ③造影剂外溢，多见于肾盏、肾盂撕裂、肾实质裂伤、贯通伤等； ④肾盂、肾盏、输尿管受压、变形、移位，多因肾旁、肾周或输尿管周围血肿压迫所致； ⑤伤肾不显影，可能有严重肾碎裂伤、肾蒂伤、肾动脉栓塞等。42.参考答案： ①软性膀胱镜的管径较细，只有F16，镜体柔软，在检查时减少了患者的痛苦； ②应用软性膀胱镜检查时，除截石位外，患者还可采用平卧位或其它体位。 ③软性膀胱镜在膀胱内可弯曲，向上弯曲210°，向下弯曲90°，增大了观察范围，克服了硬性膀胱镜存在盲区的缺点。43.参考答案：肾切除手术已很少使用，适用于"健侧"肾脏功能正常，有下列情况的肾结石需行肾切除术：①肾结石合并巨大肾积水，肾实质重度萎缩者。②肾结石合并长期严重感染、肾脏积脓，已无功能者。③巨大鹿角形结石或多发性结石无法取出，肾实质已严重损害者。④肾结石合并顽固性肾盂肾炎，肾萎缩伴有肾性高血压者。⑤肾结石合并肾脏其他严重肾脏疾病，如肾结核、肾癌者。44.参考答案：①熟悉输尿管解剖，尤其是易发生创伤的输尿管盆段。避免过度牵拉、大块切除结扎，出血时切忌盲目钳夹或大块深部缝扎。②术中发现有水样液体不断涌入术野或从某处溢出，应考虑有输尿管创伤的可能，需立即寻找来源，明确原因。③术中如发现上段输尿管突然扩张，应考虑到下段输尿管可能被钳夹或结扎。④复杂手术，为预防输尿管创伤，术前可插入输尿管导管，以便术中辨认。⑤贯穿性腹部损伤，腰椎横突骨折，严重加速或减速伤，躯体过度伸屈等外伤病人，应考虑输尿管创伤的可能。45.参考答案： 预防医源性输尿管损伤的关键在于： ①熟悉输尿管与周围组织解剖关系； ②重视手术操作，在直视下钳夹止血，避免因出血、暴露不清而大块钳夹组织，造成输尿管损伤； ③盆腔手术中尽量少结扎重要血管，确需游离输尿管时，应注意保证输尿管的血供； ④对于盆腔及腹膜后恶性肿瘤患者，术前应行IVU检查，了解双肾功能与输尿管的形态和位置，必要时逆行插管为术中作标志； ⑤输尿管镜操作要轻柔，遇有阻力时不可强行通过，镜检前充分行输尿管扩张。46.参考答案： ①经常规检查、B超和X线等无损伤检查仍不能明确诊断，估计经膀胱镜检查可能有所发现的膀胱、尿道及上尿路疾病。 ②血尿原因及出血部位确定。 ③膀胱及尿道肿瘤的部位、数目、大小及性质的确定。 ④膀胱及尿道异物、结石的确认。 ⑤了解膀胱周围器官肿瘤病变侵犯膀胱壁程度。 ⑥膀胱尿道病变活检。 ⑦需要行输尿管逆行插管。47.参考答案： 肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功能性肿瘤，临床上无特异性表现。主要症状有： ①肿瘤增大对周围脏器压迫和肿瘤坏死出血所造成的腰、腹部不适，疼痛，偶可因肿瘤破裂引起急腹症或肿瘤压迫肾脏产生血尿等。 ②合并糖尿病，库兴综合征，肾上腺皮质功能减退，假两性畸形等周围肾上腺组织受刺激增生或萎缩所表现出来的内分泌失调症状。大部分病例于体检时偶然发现。48.参考答案： 危害：①增加患者痛苦； ②干扰尿液引流； ③导致继发膀胱出血。尿管引起不畅、出血和膀胱痉挛三者互为因果，进而引起更多并发症。 治疗：①硬膜外注射小剂量吗啡； ②膀胱灌注利多卡因；静脉给予异搏停。49.参考答案： ⑴适应证：①阴茎完全离断，伤后6-12小时之内，创面感染不重者。②阴茎不完全离断，虽超过12小时，但血供尚好，无明显坏死倾向者。 ⑵禁忌症：伤后阴茎离断超过12小时，或创面感染严重，离断部分已有坏死者。50.参考答案：①术前误诊，尿频的原因未得到治疗；②尿频和BPH同时存在，而尿频的原因未得到治疗；③虽手术，但梗阻未彻底解除；④BPH造成的膀胱功能改变尚未因梗阻解除而恢复；⑤尿路感染持续存在。51.参考答案：这些方法包括：①大隐静脉阴茎海绵体分流术；②阴茎头-阴茎海绵体分流术；③阴茎海绵体与尿道海绵体分流术；④结扎阴部内动脉（减少动脉供血）；⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。52.参考答案： 应严格掌握肾切除指征。凡有下列情况之一者，可行肾切除术： ①肾脏严重碎裂伤，大出血无法控制； ②严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建者； ③肾内血管已广泛血栓形成； ④肾创伤后感染、坏死及继发性大出血者。53.参考答案： ①曲张的畸形血管； ②肾动静脉大分支或肾段小动静脉分支之间直接短路； ③供血动脉和引流静脉同期显影，增粗，引流静脉甚至可呈囊状扩张； ④肾静脉、下腔静脉提前显影； ⑤一支或多支动脉供血，供血动脉可同时来自肾动脉的前后干。54.参考答案： ①低压储尿； ②储尿期无逼尿肌收缩； ③膀胱感觉正常，有适当的膀胱容量； ④排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。55.参考答案：O期：病变限于尿道粘膜A期：病变已达粘膜下层B期：病变已达肌层C期：病变已达尿道周围器官C1：阴道壁肌层已浸润C2：阴道壁肌层及粘膜已浸润C3：阴唇、阴蒂、膀胱已浸润D期：转移D1：腹股沟淋巴结已有转移D2：主动脉分叉处以下的盆腔淋巴结已有转移D3：主动脉分叉处以上淋巴结已转移D4：远处转移56.参考答案： ①盲目套取嵌顿结石。 ②长时间使用超声波碎石器或不正确使用液电碎石器。 ③强行扩张或通过狭窄段输尿管。 ④输尿管粘膜下假道未被发现，而进一步扩大损伤。 ⑤术者动作粗暴。57.参考答案： 儿童后尿道损伤有以下特点： ①伤情重，合并伤多，休克发生率较成人高； ②儿童前列腺尚未发育或发育不完全，尿道损伤部位多在尿生殖膈上方，一旦形成狭窄，部位很深； ③合并肛门直肠和会阴软组织开放伤者较多见； ④狭窄形成后并发症较多，如尿路感染、膀胱高压、膀胱输尿管返流、尿道直肠瘘等，给治疗带来困难。58.参考答案： 皮质醇症可以发生于任何年龄，以青壮年为最多见。其临床表现为： ①向心性肥胖； ②高血压和低血钾； ③负氮平衡引起的临床表现； ④糖尿病或糖耐量低减； ⑤生长发育障碍； ⑥性腺功能紊乱； ⑦精神症状。59.参考答案： ①肾固定方法有多种，根据具体情况及术者经验选择。一般说，两种固定方法联合应用，效果较好，失败机会少。 ②手术目的是通过外部力量及术后粘连将肾脏固定于正常位置。术中要保证输尿管无扭曲或成角，同时肾蒂、输尿管无张力。完全游离上段输尿管和肾盂，仔细剥离肾周脂肪很重要。输尿管粘连要充分分离，梗阻病变予以矫治。 ③神经症状明显者，可同时剥离肾蒂血管周围神经，但注意勿损伤血管。60.参考答案： ①应采用国际前列腺咨询委员会指导原则进行过验证，具有有效性及安全性的治疗方法； ②任何治疗方法应达到以下一相或多相目的：改善症状，减轻梗阻，防止长期并发症； ③应考虑治疗带来的病废率及死亡率。新方法必须与有效的方法相比较；新药有安慰剂对照。 ④选用新方法时，应有长期随访，观察疗效及安全性是否持久，并要考虑医疗费用及疗效的相关性。61.参考答案：α1-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂的作用机制不同，联合用药比单一用药的效果更好。①α1-受体阻滞剂起效快，在短期内可迅速解除症状。但停药后症状可能又加剧。②5α-还原酶抑制剂能缩小前列腺体积，减少远期并发症的发生，用影响BPH疾病发展进程的作用。但由于它是缩小前列腺体积，而LUTS症状是多因素造成的，单用5α-还原酶抑制剂，只能解除BOO的静力性因素，不能解除其他因素所引起的症状。62.参考答案： ①尿路上皮癌的诊断； ②对尿路上皮肿瘤病人的随访； ③对治疗的尿路上皮肿瘤病人的监测，以判断疗效； ④肾移植术后排斥反应的监测； ⑤判断有毒化工制剂、致癌因子、化疗药物对尿路系统的影响。63.参考答案：①多囊肾合并肾肿瘤者。②肾脏顽固性出血。③合并肾结核者。④控制食道裂孔疝症状者。⑤单侧多囊肾有严重并发症者。⑥移植或血液透析前控制出血或高血压者。64.参考答案：肾结核手术前后均需联合药物治疗。肾切除前应用抗痨药治疗2-3周，保留肾脏的手术，如肾部分切除术、肾盂输尿管离断整形术及膀胱扩大术等，则术前药物治疗至少4周。如果同时患有其他器官结核时术前应有更充分药物治疗。65.参考答案： 移植前将原病肾切除的绝对指征有 ①经有效透析疗法及降压药物治疗后仍难以控制的持续性严重高血压。 ②反复发作肾盂炎伴有梗阻、返流、结石。 ③肾脏恶性肿瘤。 ④巨大多囊肾妨碍移植手术。 ⑤肾小球基膜抗体阳性的肾小球肾炎，包括肺出血-肾炎综合征等66.参考答案： ①高位隐睾往往不易发现，应仔细寻找，必要时打开腹腔探查，有时睾丸被疝囊包裹，打开疝囊即可找到睾丸。 ②术中尽可能游离精索，将睾丸牵至阴囊内固定，只有在精索过短时才做睾丸自体移植。 ③吻合血管前用肝素盐水反复冲洗血管断端，若发现内膜不光滑，应切除部分血管，避免血栓形成。 ④双侧高位隐睾需行自体移植时，最好先做一侧，半年后再做另一侧。67.参考答案： 永久性膀胱造口术的适应有： ①神经源性膀胱机能障碍病人，膀胱残余尿较多，又不能长期留置导尿管者。 ②因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受前列腺摘除术伴尿潴留不能解除者。 ③因尿道肿瘤而行全尿道切除者。68.参考答案：在怀疑TURS时，应急查血钠，并采取如下措施：①给予利尿剂，促使大量水分排除，恢复血容量。②纠正低钠、低渗，给予5%氯化钠250ml缓慢滴注，并复查血钠。③吸氧，改善缺氧状态。④抗心衰。⑤有脑水肿时，行脱水治疗并给予地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿。⑥抗感染。69.参考答案：①消化道透视或备用结肠时做钡剂灌肠或乙状结肠镜检以了解肠道有否病变；②可疑肠道蛔虫症时应术前常规使用驱蛔虫药物；③术前3-5天进无渣或少渣半流质饮食；④术前3天口服新霉素1克每日3次或链霉素0.5克每日3次；⑤术前3天每晚灌肠1次，至术前1天晚清洁灌肠；⑥术前2-3天开始应用预防量抗生素，以避免术后伤口感染，达到如期愈合。70.参考答案：①单位时间产生和排出的尿量；②通过某一流率时所需的压力；③通过某一流率时的压力下所发生的阻力。71.参考答案：常用的血管吻合方法有端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合。如果动脉较粗，可采用端端吻合；动脉较细可采用静脉端动脉侧吻合；如动静脉均较细，可采用侧侧吻合。这样既能保证动静脉瘘的血流量，又能减少静脉瘤、失窃综合症等并发症的产生。72.参考答案： ①孤肾肿瘤仅限于肾的一极，或肿瘤直径＜3cm者。 ②双肾肿瘤一侧肿瘤浸润广泛需施行根治性切除术，另一侧肿瘤CT示肿瘤界限较清楚。 ③一肾或双肾较小的良性肿瘤，如肾错构瘤，肾皮质腺瘤或术前已证实为低分期低级别的恶性肿瘤，或对侧肾有潜在影响肾功的病变。73.参考答案：慢性排异一般在移植术60天以后发生。慢性排异特点是移植肾功能逐步下降，由体液因素引起。供者特异性循环抗体致内皮细胞损伤，而后间接平滑肌增生导致血管阻塞，缺血引起间质纤维化。由于肾小球滤过逐渐减少，肾小球基底膜通透性改变，首先出现的症状是水钠潴留引起的血压上升，体重增加，蛋白尿，血肌酐渐增，同位素扫描肾图灌注减少，活检示特征性葱皮样动脉免疫病变。74.参考答案： ①下尿路梗阻的存在，如前列腺增生症、膀胱颈挛缩、前列腺切除术后狭窄及尿道狭窄等。 ②虽无下尿路梗阻，但耻骨上膀胱造口管留置过久，膀胱造口的通道变成致密硬化的管道，故难以愈合及闭锁。75.参考答案：梅毒治疗过程中，由于大量梅毒螺旋体被杀死，释放出异种蛋白进入血液，引起机体超敏反应，于用药后数小时出现发热、头痛、寒战、肌肉疼痛、心跳加速及原有皮损加重，对心血管梅毒可引起心绞痛、主动脉破裂等严重后果，神经梅毒也可显著恶化，此现象称为吉--赫反应。多发生于首次强有力的抗梅毒治疗后。预防方法为驱梅治疗前一天开始服用强地松5mg，每天4次，连服4天。心血管梅毒或神经梅毒治疗时宜从小剂量或短效青霉素开始，逐渐过度到正常方案。76.参考答案：主要病状为高血压和代谢的改变，高血压有持续性和阵发型两类。由于基础代谢增高糖耐量降低，患者可有发热、消瘦、甲状腺功能亢进的表现，并有血糖增高，甚至糖尿病的现象。77.参考答案： ①腹腔镜根治性前列腺切除术较传统的开放手术出血少、恢复快。 ②手术在放大的内镜下进行。操作更加精细，血管神经束的保护更为确切，阴萎发生率低。 ③精细的手术操作可降低直肠损伤和尿失禁等严重并发症的发生率。 ④可以同时进行盆腔淋巴结清扫，并可对肿瘤进行准确的临床分期。78.参考答案：①前列腺增生致操作失败，术前应先作前列腺手术。②输尿管膀胱壁间段不能扩张，可试行输尿管口电切开后再做检查。③输尿管成角，镜子不能进入输尿④输尿管内或周围瘢痕形成，造成输尿管狭窄，镜子不能通过。79.参考答案： 两者鉴别点如下： ①睾丸扭转多发生于青少年，急性附睾炎多发生在成年人。 ②睾丸扭转起病急，局部症状较重，全身症状轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴有发热等全身症状。 ③附睾炎时能比较清楚地触及肿大和疼痛的附睾轮廓，睾丸扭转时，附睾轮廓常触不到。 ④睾丸扭转时睾丸上提呈横位，附睾炎时睾丸呈下垂状。 ⑤阴囊提高试验，附睾炎疼痛缓解，睾丸扭转疼痛加剧。 ⑥多普勒超声回流图在睾丸扭转时血流量减少，附睾炎时血流增加或不减少。80.参考答案： ①输尿管残端综合征，病人常觉下腹疼痛、尿频、尿痛。尿化验反复出现红白细胞、脓细胞及结核杆菌。 ②肠瘘：多出现在肠壁被误伤，当时未发现，术后数天内肠内容物流入伤口中造成局部感染并形成肠瘘。 ③伤口窦道：由于残留肾蒂周围有感染，坏死组织、伤口内有血肿、肾或肾盂组织碎块遗留，均可造成伤口感染经久不愈至形成窦道。81.参考答案： ①开放性肾创伤； ②合并有腹腔其他脏器创伤； ③经检查证实为肾粉碎伤； ④经检查证实为肾盂破裂； ⑤静脉尿路造影伤肾不显影，经肾动脉造影证实为肾蒂伤； ⑥经抗休克治疗后血压不回升或升而复降，提示有大出血者； ⑦非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。82.参考答案：皮质醇症患者蛋白质合成代谢下降，分解代谢加速，机体长期处于负氮平衡，其后果为一系列临床表现：皮肤菲薄、宽大紫纹、毛细血管脆性增加而易有淤斑；肌肉萎缩无力；严重骨质疏松以至病理性骨折，骨折好发部位是肋骨和胸腰椎；伤口不易愈合。83.参考答案：①膀胱颈挛缩；②前列腺癌；③膀胱癌；④膀胱结石；⑤神经原性膀胱功能障碍；⑥尿道狭窄。84.参考答案：对肾上腺皮质机能不全症应及早发现，补充需要量的皮质激素，以防止危象发生。由于髓质的血管收缩激素缺乏或手术后血容量不足所致的两类不同病因性质的低血压，应作出准确的鉴别诊断，进行针对性治疗。术后肺部并发症的防治是重点。膈下脓肿或肾周围脓肿一旦发生，应早期充分引流。腹部各切口皆因组织愈合能力差而易裂开，对长期皮质激素分泌旺盛的柯兴氏综合征的病人，应特别做好术后处理，切忌腹胀、嗳气、用力咳嗽等，并严密观察切口。85.参考答案：整块切除前列腺，并包括包膜，精囊，输精管的壶腹，附近的筋膜，以及膀胱颈的一部分86.参考答案： ①无症状或肿瘤较小，随访观察。 ②肿瘤大于4cm，症状明显者或肿瘤小于4cm，症状持续维以缓解者，超选择动脉栓塞术、肿瘤剜除术或肾部分切除术。 ③单侧巨大肿瘤，症状重，肾功能严重损害并发大出血，对侧无肿瘤或无其它病变者，行肾切除术。 ④肿瘤生长迅速，有钙化或术前不能与肾癌鉴别者应手术探查。87.参考答案：膀胱腺癌多数对放疗和化疗不敏感，手术仍是主要的治疗手段。膀胱腺癌的分类是手术治疗的基础，同时应根据腺癌部位采取不同的手术方式。位于三角区的膀胱