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PAGEPAGE2甲状腺癌姑息化疗临床路径一、甲状腺癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1、第一诊断为甲状腺癌（ICD-C73.X01）。2、姑息化疗：其他手段治疗无效的患者，转移的甲状腺癌患者。（二）诊断依据根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012中国版）。甲状腺\o"医学百科：宫颈癌"癌是最常见的内分泌系统肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。90%为分化型甲状腺癌。1、危险因素：病因不明，可能与接触放射性物质，饮食、体内代谢、内分泌变化等有关。2、临床表现：发现甲状腺肿大或包块，晚期可出现声音嘶哑，吞咽困难，颈部淋巴结肿大等。3、肿瘤标志物：缺乏特异性标志物。美国甲状腺学会指出血清标志物检测能更好的提高辅助诊断的敏感性，甲状腺球蛋白（Tg）是术后监测的重要指标；降钙素是甲状腺髓样癌（MTC）筛查的敏感肿瘤指标。4、影像学检查：超声是首选方法，CT与MRI不由于超声检查；拟行手术治疗者需CT或MRI检查。核素检查适用于评估直径大于1cm的甲状腺结节。5、病理学检查：术中冰冻快速活检以明确诊断；细针穿刺活检。（三）临床路径标准住院日为6～8天。（四）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD-C73.X012、分化型甲状腺癌对化疗不敏感，仅作为其他手段治疗无效时的尝试。3、当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）明确诊断及入院常规检查需1-3天。1、基线及评价疗效检查项目：（1）颈部超声，CT；胸片或CT（适用于肺转移）；（2）病理学活组织检查与诊断；2、每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）心电图；3、根据情况可选择的检查项目：（1）颈部磁共振（MRI）；（2）骨扫描（仅用于怀疑骨转移时）；（3）合并其他疾病的相关检查。（六）化疗前准备（1）体格检查、体能状况评分（KPS评分60分，或EGCO评分0～2分）；（2）排除化疗禁忌症。（七）化疗药物药物剂量（mg/m2）及途径给药时间及间隔多柔吡星35ivdripd1q3W注：甲状腺癌化疗仅用于其他治疗无效后的尝试治疗。(八)化疗后必须复查的检查项目：（1）血常规：建议每周复查1～2次；（2）肝肾功能：建议每周复查1次，根据具体化疗方案及检查结果，可酌情增减复查间隔。(九)化疗中及化疗后治疗化疗期间需针对化疗所致的不良反应和潜在脏器功能损伤采取相应的防治措施：保肝、止吐、抑酸、预防过敏、升白细胞及血小板治疗等。（十）出院标准1、病人一般情况良好，生命体征平稳正常。2、没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析1、治疗前、中、后有感染及其他合并症，需要进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2、化疗后出现严重骨髓抑制（Ⅲ、Ⅳ），需要对症处理，导致治疗时间延长，费用增加。3、药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、心脏毒性等。4、高龄患者应根据个体化情况具体实施

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