唾液腺疾病的诊疗技术（口腔颌面外科学课件）

唾液腺炎症2唾液腺疾病

肿瘤性

非肿瘤性唾液腺疾病第一节唾液腺炎症感染性质

细菌性（化脓性）病毒性特异性好发部位

﹥﹥腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺唾液腺解剖1.急性化脓性腮腺炎病因临床表现诊断鉴别诊断治疗

慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后:功能降低、分泌减少全身疾病:分泌减少、逆行性感染病原菌:金黄色葡萄球菌病因1.急性化脓性腮腺炎10

临床表现腮腺区明显肿痛；以耳垂为中心导管口充血、肿胀，可有脓液溢出可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎可伴有暂时性面瘫全身症状:发热、血象改变1.急性化脓性腮腺炎11

诊断要点病史:全身抵抗力较弱、腹部大手术后腮腺区明显肿痛，以耳垂为中心，导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快1.急性化脓性腮腺炎12

鉴别诊断13

鉴别诊断流行性腮腺炎14

鉴别诊断15

治疗要点全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾液腺分泌药物保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流急性炎症期禁忌作涎腺造影纠正脱水纠正电解质紊乱补充营养细菌培养药敏试验1.急性化脓性腮腺炎16

脓肿切开引流1.凹陷性水肿2.跳痛、压痛点、穿刺抽出脓液3.导管口溢脓4.全身中毒症状明显切开指征切开注意事项1.部位、方向、深度2.避免损伤面神经分支3.保持引流通畅1.急性化脓性腮腺炎

以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来二、慢性复发性腮腺炎18

发病原因先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染延期治愈病理：小叶间导管扩张，内含脱落导管上皮。晚期纤维化，替代腺小叶二、慢性复发性腮腺炎19

临床表现以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿、痛，导管口可有胶冻样液体溢出发病间隔不等青春期后可自愈二、慢性复发性腮腺炎20

诊断要点可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别二、慢性复发性腮腺炎21

腮腺造影与MRI二、慢性复发性腮腺炎22

鉴别诊断二、慢性复发性腮腺炎

治疗急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数调节免疫功能，胸腺肽二、慢性复发性腮腺炎

唾液腺结核一般为唾液腺淋巴结结核若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核

临床表现受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感导管口分泌正常腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管可伴有其它系统结核

诊断要点唾液腺出现肿块，有时大时小史导管口可有干酪样脓性液体流出腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断

治疗诊断明确，全身可行抗结核治疗腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术

副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀急性传染性疾病流行性腮腺炎

临床表现可发生于任何年龄，2~14岁多见接触传染，潜伏期2~3周大多数累及双侧腮腺腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常全身有病毒感染表现实验室检查：白细胞计数一般无异常持久免疫力至少隔离3周流行性腮腺炎

治疗对症处理抗病毒治疗辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生流行性腮腺炎

三、慢性阻塞性腮腺炎发病原因----局部因素1.导管损伤愈合后变狭窄2.不良修复体致导管口损伤3.导管结石或异物4.腮腺导管易于瘀滞---造成感染临床表现1.多见于中年人，男性＞女性2.单侧受累多见3.病程长，反复发作4.肿胀与进食有关5.导管口微红肿，有浑浊、黏稠液体溢出6.发作间隔时间不等，随年龄增长发作次数减少三、慢性阻塞性腮腺炎

诊断要点1.腮腺反复肿胀，部分患者与进食有关2.导管口有脓性分泌物3.造影显示主导管扩张呈腊肠状，末梢导管呈小圆形阴影三、慢性阻塞性腮腺炎

治疗要点1.去除阻塞原因2.保持口腔卫生，减少逆行性感染3.进酸性食物，促使唾液分泌4.药物灌洗和灌注5.手术治疗：保留面神经浅叶切除术三、慢性阻塞性腮腺炎四、涎石病和下颌下腺炎涎石病：腺体或导管内形成钙化性团块（结石），阻塞

唾液分泌，引起一系列症状和病理变化发病特点：好发于颌下腺分泌唾液中粘蛋白、钙含量较高导管长，唾液排流逆重力方向导管全程曲折，唾液容易瘀滞颌下腺特点

临床表现1.可发生于任何年龄，以中青年多见2.慢性多见，病程长，早期症状不明显3.口内有咸性分泌物溢出4.进食相关：阻塞症状四、涎石病和下颌下腺炎

诊断要点1.病史、症状、体征2.双合诊3.X线、B超下颌横断（牙合）片

涎石病和下颌下腺炎治疗要点1.抗感染治疗2.保持口腔卫生，饮酸性饮料3.手术治疗腺体摘除:结石位于腺体后部或腺体反复发炎切开取石:结石位于导管内

鉴别诊断1.舌下腺肿瘤2.下颌下腺肿瘤3.下颌下淋巴结炎4.颌下间隙感染

导管结石取出术

导管结石摘除术导管结石摘除术

颌下腺摘除术

颌下腺摘除术

颌下腺摘除术

颌下腺摘除术

颌下腺摘除术注意事项1.体位2.麻醉3.切开4.分离5.摘除腺体6.彻底止血7.关闭创口8.包扎步骤1.切口位置2.注意保护面神经下颌缘支3.处理血管:颌外动脉、面前静脉4.注意保护舌神经5.术后预防感染6.一周后拆线注意事项

唾液腺损伤和涎瘘第二节唾液腺损伤和涎瘘

涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘第二节唾液腺损伤和涎瘘

临床表现腺体或导管所在皮肤上可见瘘管瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加

第二节唾液腺损伤和涎瘘

诊断要点一般有损伤史，偶可为先天性或继发于感染瘘管内有透明液体流出可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）第二节唾液腺损伤和涎瘘治疗腺体瘘:新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合腺管瘘:

缺损不大者，导管吻合术

缺损较多者，导管改道术

导管再造术

导管结扎术第二节唾液腺损伤和涎瘘

腮腺腺体瘘结扎术第二节唾液腺损伤和涎瘘

腮腺导管吻合术第二节唾液腺损伤和涎瘘

腮腺导管改道术腮腺腺体瘘道封闭术

舍格伦综合征第三节舍格伦综合征

以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征第三节舍格伦综合征

原发性舍格伦综合征继发性舍格伦综合征分类第三节舍格伦综合征

病因遗传病毒激素

免疫

第三节舍格伦综合征

临床表现中老年女性多见有口干、眼干病史唾液腺表现有：腮腺肿大粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染严重时（外分泌腺受累）出现进食、吞咽、语言困难部分可伴有结缔组织疾病第三节舍格伦综合征

口干:舌、颊、咽喉部灼热感，口腔发黏，

味觉异常眼干:泪液分泌减少，有异物感和烧灼感第三节舍格伦综合征

腮腺肿大:

多为双侧舍格伦综合征结缔组织疾病第三节舍格伦综合征

诊断要点口干持续三个月以上非刺激状态下的总唾液流量<1.5ml/15min。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。泪液流量测定（施墨实验）<10mm/5min。第三节舍格伦综合征

诊断要点涎腺造影

可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟唇腺活检

可见淋巴细胞呈灶性浸润实验室检查

可见血沉加快，血浆球蛋白增高鉴别诊断

应与慢性复发性腮腺炎相鉴别第三节舍格伦综合征

唾液腺造影第三节舍格伦综合征

典型病例第九章唾液腺疾病第三节舍格伦综合征

治疗以药物治疗为主对症处理：促唾药物或酸性食物免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。

免疫抑制剂如糖皮质激素等中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂第三节舍格伦综合征

手术治疗对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变

唾液瘤样病变第四节唾液瘤样病变

唾液腺黏液囊肿唾液腺良性肥大腮腺囊肿第九章唾液腺疾病第四节唾液瘤样病变唾液腺的解剖唾液腺根据腺泡结构及分泌物性质分为---浆液性腺:腮腺---粘液性腺:唇、颊、舌部小腺体---混合性腺:颌下腺及舌下腺第四节唾液瘤样病变一、唾液腺黏液囊肿外渗性囊肿

占粘液腺囊肿80%

导管创伤、断裂，黏液进入组织间隙内所形成

病理表现---充满黏液的假囊，无上皮衬里潴留性囊肿

少见

导管阻塞所致

有上皮衬里、被膜第四节唾液瘤样病变黏液腺囊肿发病特点1.常见的小唾液腺瘤样病变2.好发于下唇及舌尖腹部3.囊肿位于黏膜下，呈浅蓝色、半透明状，内含蛋清样液体4.反复发作，局部可呈条索状第四节唾液瘤样病变舌下腺囊肿口腔内最常见囊肿多见于青少年生长缓慢，一般无自觉症状穿刺抽出蛋清样黏稠液体发病特点第四节唾液瘤样病变舌下腺囊肿临床分型1.单纯性（口内型）

位于下颌舌骨肌以上的舌下区2.口外型

位于下颌舌骨肌以下、向颌下突出3.哑铃型

口内口底区和口外颌下区均可见囊性肿物第四节唾液瘤样病变

舌下腺囊肿的鉴别诊断口底皮样囊肿

位于口底正中，可表现在口内，也可表现在颏下

圆形或卵圆形，囊壁较厚，触诊有面团样柔韧感

穿刺:乳白色豆渣样物，镜检见上皮、毛囊、皮脂腺等物颌下区囊性水瘤

位于颌下区肿物

多见于婴幼儿

穿刺抽出淡黄色清亮液体，涂片镜检可见淋巴细胞

第四节唾液瘤样病变

唾液腺囊肿的治疗注射治疗2%碘酊，破坏上皮细胞，使其失去分泌功能20%氯化钠手术治疗

舌下腺及囊肿摘除术

第四节唾液瘤样病变

舌下腺囊肿手术治疗第四节唾液瘤样病变

舌下腺囊肿摘除术注意事项1.解剖及毗邻关系

颌下腺导管、舌神经、舌深动、静脉2.切口3.并发症

急性颌下区肿胀血肿

舌神经损伤第九章唾液腺疾病第四节唾液瘤样病变

舌下腺囊肿手术治疗第四节唾液瘤样病变

二、唾液腺良性肥大是一种唾液腺肿大症，多见于腮腺

非肿瘤

非炎症

慢性

复发性

无痛性肿物发病特点第四节唾液瘤样病变

唾液腺良性肥大1.内分泌紊乱2.营养不良3.自主神经功能失调发病原因第四节唾液瘤样病变

唾液腺良性肥大诊断要点1.多见于腮腺，颌下腺偶尔发生。2.常为双侧对称性肿大，偶见单侧。3.腺体呈弥漫性肿大，触之质地软而均匀一致，无压痛，挤压腺体有清亮液体流出，导管口无红肿4.病程较长，腺体有时大时小表现。5.一般无口干表现。6.唾液腺造影---形态正常、体积增大7.B超检查---腺体弥漫性增大第四节唾液瘤样病变

唾液腺良性肥大治疗要点1.无特殊治疗方法2.以消除病因及对症治疗为主第四节唾液瘤样病变

腮腺囊肿诊断要点1.男性多于女性2.腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍3.扪之肿块柔软，有波动感，与周围组织无粘连，

边界欠清楚，基底较固定。4.穿刺抽出无色透明液体，含有淀粉酶。5.超声检查有助与诊断。第四节唾液瘤样病变

腮腺囊肿治疗---手术治疗

腮腺部分切除

保护面神经

唾液腺肿瘤88第五节唾液腺肿瘤1.唾液腺肿瘤发病率较高，占口腔颌面部肿瘤的20.6%2.组织来源:上皮源性肿瘤，间叶组织性肿瘤3.部位:腮腺80%，颌良性80%

恶性20%下下颌下腺10%良性55%

恶性45%腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9%4.发病特

小唾液腺:良性60%，恶性40%发病情况第五节唾液腺肿瘤1.可发生任何年龄

成年人多为良性，儿童多为恶性2.性别:不同类型肿瘤，性别表现不一

多形性腺瘤、黏液表皮样癌女性＞男性

沃辛瘤男性＞女性3.发病部位与组织类型的特点

舌下腺肿瘤多为腺样囊性癌

磨牙后区腺源性肿瘤多为黏液表皮样癌

沃辛瘤（腺淋巴瘤）几乎发生于腮腺

腺泡细胞癌、导管癌多见于腮腺

多形性低度恶性肿瘤多见于腭部小腺体发病特点第五节唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤的共同特点良性：生长缓慢的无痛性肿块，肿块活动、无粘连、

无功能障碍，表面光滑或呈结节状恶性：生长较快、呈浸润性生长，有疼痛症状，与周

围组织粘连，出现功能障碍，可出现皮肤、黏

膜糜烂不同部位的肿瘤，各具有自己的临床特点第五节唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤“80%”规律80%来源于上皮组织80%发生于腮腺80%发生于腮腺浅叶80%为良性肿瘤5.80%为良性肿瘤第五节唾液腺肿瘤

腮腺与周围组织的解剖关系第五节唾液腺肿瘤颌下腺、舌下腺与周围组织的解剖关系

第五节唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤的诊断1.病史2.临床检查3.辅助检查B超、CT、磁共振4.病理检查术中快速冰冻术前细针吸取活检第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤的治疗手术治疗

----手术原则从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体----颈淋巴清扫无淋巴结肿大，不做淋巴清扫

淋巴结肿大、怀疑有转移者选择性颈清

高度恶性肿瘤选择性颈清

放射治疗术后配合，减少复发

化学治疗术后配合，减少复发第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤的治疗面神经的处理

----肿瘤与神经无粘连尽量保护面神经，减少机械损伤----肿瘤与神经粘连、术前已有面瘫或高度恶性肿瘤，术

中应切

除面神经第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤临床特点1.又称混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见的一种2.由肿瘤性上皮组织、黏液样组织、软骨样组织组成3.细胞成分较多者易恶变，间质成分较多者易复发易复发原因1.包膜不完整，包膜中有瘤细胞2.包膜与瘤体易分离，包膜易残留3.术中肿瘤破裂，造成种植性复发第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤1.可发生于任何年龄，临床上以30---50岁多见，女性＞男性2.腮腺最多见（84%），其次颌下腺（8%）3.肿物多为单发性圆形，边界清、可活动一般无自觉症状4.若出现突发性增大或出现疼痛、面神经麻痺，应考虑恶变临床表现第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤1.病史2.临床检查3.腮腺造影、CT、磁共振4.术中快速冰冻明确诊断诊断第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤诊断要点1.一般生长缓慢，病程可长达十几年。2.肿瘤表面光滑或呈结节状，质地中硬，可活动，与皮肤无粘连，无压疼。3.腮腺及颌下腺肿瘤长期不治疗，可达数斤重，并造成面部畸形。一般不出现面神经麻痺症状。4.若肿瘤在短期内突然增大，疼痛，并与周围组织发生粘连、固定而不能活动，或破溃、出现面神经麻痺症状，应考虑发生恶变。5.涎腺造影片可见占位性病变。6.借助病检确诊。第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤治疗要点1.手术切除2.为防止复发应将瘤体及腺体一同切除3.发生在腮腺浅叶者，应行浅叶及瘤体切除。发生在深叶者应行深全叶及瘤体切除。同时应注意解剖保护面神经各分支4.颌下腺混合瘤应行颌下三角区清扫术腭部混合瘤应同时切除瘤体区的黏膜及骨膜。

（瘤体外围0.5cm正常组织）第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤术后常见并发症1.味觉性综合征（耳颞神经综合征）2.面瘫耳大神经损伤4.涎瘘

味觉性综合征---

腮腺切除术中被切断的耳颞神经和支配腮腺分泌功能的

副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下

血管的交感神经末梢发生错位连接愈合，当咀嚼和味觉

刺激时，引起交感神经兴奋，同时引起面部潮红和出汗第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤多形性腺瘤（混合瘤）典型病例

第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤多形性腺瘤（混合瘤）典型病例

腭部混合瘤第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤二、沃辛瘤

又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤胚胎发育时期，腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育，腺体组织在淋巴结包膜未形成之前迷走到组织中，淋巴结包膜形成以后，腺体组织包括在淋巴结中。以后腺体组织发生瘤变即为---沃辛瘤组织来源第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤沃辛瘤

1.多见于男性，男、女之比为6：12.好发年龄40---70岁中老年人3.常有吸烟史4.可有消长史5.瘤体多位于腮腺后下极6.瘤体呈圆形或椭圆形，边界清7.肿瘤常呈多发性8.术中见瘤体呈紫褐色，有囊腔形成，内含黏稠液体9.核素检查呈热结节临床表现第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤沃辛瘤

诊断及鉴别诊断诊断：病史、检查、腮腺造影、核素显像、磁共振鉴别诊断：腮腺淋巴结核、腮腺其他肿瘤第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤沃辛瘤

治疗：手术切除1.一般采用连同肿瘤及周围0.5cm以上正常腮腺切

除的区域性切除术2.多灶性肿瘤应行肿瘤及腮腺浅叶切除术3.术中应切除腮腺后下极及周围淋巴结，避免出现

新的肿瘤第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤沃辛瘤病例

第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤三、黏液表皮样癌

1.高分化黏液表皮样癌：属低度恶性肿瘤2.低分化黏液表皮样癌：属高度恶性肿瘤分类：根据生长方式、细胞分化程度发病特点多发生于30---50岁中年女性2.好发部位腮腺占多数，其次腭部、颌下腺、舌下腺第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤

高分化黏液表皮样癌：

呈无痛性肿块生长缓慢大小不一、质地中等硬可分为实质性和囊性手术不彻底易复发

较少出现颈淋巴结转移生存率高预后较好低分化黏液表皮样癌：

肿瘤生长较快可有疼痛边界不清常累及神经

淋巴结转移率较高可出现血性转移术后易复发预后较差临床表现第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤黏液表皮样癌

诊断病史临床检查B超、CT、磁共振术中快速冰冻活检第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤