口腔颌面部肿瘤的诊疗技术（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面部囊肿第八章口腔颌面部肿瘤第二节口腔颌面部囊肿软组织囊肿第二节口腔颌面部囊肿颌骨囊肿分类软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿血外渗性囊肿分类口腔颌面部囊肿第二节口腔颌面部囊肿皮脂腺囊肿病因皮脂管排泄管阻塞皮脂腺囊状上皮增多皮脂腺分泌物潴留年龄青壮年为主部位面部为主特征色素点、与皮肤粘连、可恶变囊内容白色凝乳状临床特点软组织囊肿皮脂腺囊肿典型病例软组织囊肿皮脂腺囊肿典型病例软组织囊肿皮样表皮样囊肿病因皮样囊肿胚胎上皮细胞发展而成表皮样囊肿损伤、手术上皮细胞植入年龄多见儿童、青年部位皮样囊肿：口底、颏下表皮样囊肿：眼睑、额、鼻特征与周围组织无粘连触诊面团样可恶变囊内容乳白色豆渣样临床特点软组织囊肿皮样表皮样囊肿治疗要点手术切除囊壁较厚，钝性剥离囊肿位于口底，口内进路囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路软组织囊肿皮样表皮样囊肿典型病例软组织囊肿皮样表皮样囊肿典型病例软组织囊肿皮样表皮样囊肿典型病例软组织囊肿皮样表皮样囊肿典型病例软组织囊肿甲状舌管囊肿病因胚胎期残存上皮分泌物聚集年龄1~10岁多见，也见成年人部位舌盲孔到胸骨切迹特征舌骨随吞咽上下移动可癌变囊内容透明微浑浊黄色稀薄或粘稠液体临床特点软组织囊肿治疗要点手术切除切除舌骨体中三分之一舌骨以上舌内肌，柱状切除瘘管与舌盲孔相通，末端贯穿缝合甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿典型病例甲状舌管囊肿典型病例甲状舌管囊肿典型病例甲状舌管囊肿典型病例甲状舌管囊肿典型病例甲状舌管囊肿典型病例鳃裂囊肿病因胚胎鳃裂残余组织来源部位外口内口第一下颌角以上或腮腺区耳垂外耳道第二颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘颈中下1/3咽侧壁第三颈根部、锁骨上区颈下部梨状隐窝、食管入口类型软组织囊肿鳃裂囊肿临床特点年龄20~50岁多见特征根据部位不同而不同可癌变囊内容黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体鳃裂囊肿治疗要点手术切除有继发感染，先控制炎症在手术彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织鳃裂囊肿典型病例鳃裂囊肿典型病例鳃裂囊肿典型病例鳃裂囊肿典型病例鳃裂囊肿典型病例颌骨囊肿分类牙源性囊肿根尖周囊肿始基囊肿含牙囊肿角化囊肿非牙源性囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿血外渗性囊肿牙源性囊肿发生于颌骨内与成牙组织或牙有关非牙源性囊肿胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来血外渗性囊肿损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关颌骨囊肿发生机理颌骨囊肿临床表现1.颌骨内有一含液体的囊性肿物，逐渐增大可使颌骨膨隆造成面部畸形。触诊时有“乒乓球”样感。2.穿刺可抽出草黄色液体，内含胆固醇结晶。角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮质样物质。3.X线片显示：圆形或椭圆形透光阴影。根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内。含牙囊肿为单房或多房阴影，含牙牙冠在囊腔内。角化囊肿为单房或多房阴影，一般不含牙，常沿颌骨长轴方向生长。4.多发生于青壮年，可发生在颌骨任何部位。病史临床表现临床检查辅助检查

穿刺、X线（全颌平、CT、磁共振）颌骨囊肿诊断方法根尖周囊肿含牙囊肿角化（始基）囊肿病因根尖炎症刺激牙周上皮增生而来牙冠或牙根形成之后缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成原始牙胚或牙板残余好发部位多见于前牙下颌第三磨牙为主，也常见于上颌尖牙多见于下颌第三磨牙及升支区，也见于上颌尖牙牙齿死髓牙或残根缺牙或牙数正常缺牙或牙数正常内容物淡黄色液体淡黄色液体乳白/皮脂样物X线片单房，根尖在囊腔内单房或多房，含牙，规则，颊舌侧膨胀可含牙，单房>多房，轴向生长，1/3舌向膨胀牙源性颌骨囊肿鉴别诊断颌骨囊肿

鉴别诊断含牙或始基可含牙，单房>多房，轴向生长，1/3舌向膨胀乳白/皮脂样物造釉细胞瘤X-ray可含牙，单房>多房，切迹颊向膨胀褐色液体角化内容淡黄色液体始基不含牙，单房，规则，颊舌侧膨胀与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木牙源性颌骨囊肿根尖周囊肿含牙囊肿多发角化囊肿牙源性颌骨囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿多发角化囊肿牙源性颌骨囊肿含牙囊肿手术摘除，囊腔内牙拔除或行根管治疗角化囊肿易复发，可石碳酸烧灼或冷冻囊肿巨大者可先行开窗减压多次复发者应行颌骨部分切除，即刻骨重建缺损积极治疗，坚持随访治疗要点牙源性颌骨囊肿治疗要点牙源性颌骨囊肿治疗要点牙源性颌骨囊肿治疗要点牙源性颌骨囊肿治疗要点牙源性颌骨囊肿治疗要点牙源性颌骨囊肿

囊肿开窗引流减压术

是在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通畅，使囊腔内外压力保持平衡。在颌骨功能活动状态下，囊肿外周骨新生，颌骨形态改建，囊腔逐渐缩小，外形得以恢复。时间为6----18个月。治疗要点牙源性颌骨囊肿

颌骨切除治疗例病下颌骨部分切除游离肋骨移植修复术

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

治疗要点牙源性颌骨囊肿

第八章口腔颌面部肿瘤第二节口腔颌面部囊肿下颌骨部分切除游离肋骨移植植骨重建钛板固定术后非牙源性颌骨囊肿发病部位球上颌囊肿上颌侧切牙与尖牙间鼻腭囊肿切牙管内或附近正中囊肿切牙孔后腭中缝的任何部位鼻唇囊肿上唇底与鼻前庭内非牙源性颌骨囊肿鼻腭囊肿正中囊肿非牙源性颌骨囊肿鼻腭囊肿：颌骨中线部鼻腭管扩大的囊性阴影非牙源性颌骨囊肿鼻腭囊肿正中囊肿非牙源性颌骨囊肿诊断要点1.多见于儿童及青少年2.常见于上颌侧切牙与尖牙之间非牙源性颌骨囊肿鼻唇囊肿手术摘除手术原则同牙源性颌骨囊肿注意保护邻近牙齿鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路治疗要点非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿

血外渗性囊肿

主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织本身无关。

诊断要点

1、临床少见。

2、多发生于青壮年。

3、有损伤病史。

4、X线片上边缘不清楚。（囊肿无上皮衬里，仅为一层纤维组织。）疗治：手术切除色素痣牙龈瘤纤维瘤牙源性肿瘤牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤、牙源性粘液瘤脉管瘤与脉管畸形神经源性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿骨源性肿瘤骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤第三节口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变

口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变色素痣牙龈瘤纤维瘤牙源性肿瘤牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤、牙源性粘液瘤脉管瘤与脉管畸形神经源性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿骨源性肿瘤骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤第三节口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变一、色素痣来源于表皮基底层能产生黑色素的色素细胞或胚胎期间神经嵴的前体细胞。

色素痣：

色素痣可见于人体任何部位，多发生于面部皮肤，亦可见于口腔黏膜第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变色素痣临床分型交界痣

痣细胞主要位于皮肤的表皮底层，

少数可见于真皮与表皮邻接部位。有恶变可能。皮内痣

痣细胞与痣细胞巢都聚积在真皮

内。一般不发生恶变混合痣

在痣细胞进入真皮的过程中，常

同时有皮内痣和残留的交界痣。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变一、色素痣皮内痣交界痣痣混合第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变一、色素痣临床表现交界痣

光滑平坦或稍隆起的淡棕色或深棕色

斑疹、丘疹或结节，一般较小无毛。边界不清，一般无自觉症状。局部受刺激后可发生恶变。皮内痣

平坦或高出皮肤，也可呈疣状或有蒂状。边界清，生长缓慢，多数有毛，常见于成人。混合痣

色素痣中心部位呈隆出皮肤的斑块，常生长毛发，为皮内痣的成分。其四周绕以平滑而色素呈弥漫分布的晕，为交界痣成分。少见于成人。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变一、色素痣诊断

根据病史、临床表现一般均能做出诊断。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变一、色素痣治疗要点

1、一般不需处理，严密观察

2、有下述情况之一者应手术切除

A.突然出血增大、破溃、刺痒、疼痛等症状

B.位于易受刺激部位：面、颈、项部

C.有碍美观者

3、手术一次性切除适用于较小痣。对于较大大者应分期切除，一般间隔3~6月。对于有恶变者应扩大切除。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变二、牙龈瘤牙龈瘤

是来源于牙周膜及牙槽突的结締组织的增生物。具有肿瘤的外形及生物学行为，但无肿瘤特有的结构。是以部位及形态命名的诊断学名词。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变二、牙龈瘤病理分型

1、肉芽肿型牙龈瘤

2、纤维型牙龈瘤

3、血管型牙龈瘤

1、局部机械刺激及慢性炎症刺激

2、与内分泌有关。病因第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变二、牙龈瘤临床表现

1、肉芽肿型牙龈瘤红色或粉红色的牙龈乳头肿块，有蒂或无蒂的肉芽组织，易出血

2、纤维型牙龈瘤是肉芽肿型牙龈瘤纤维化瘢痕化而成。呈粉红色，质地硬，表面光滑，不易出血。

3、血管型牙龈瘤有蒂或无蒂，呈红色柔软。损伤后易出血。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变二、牙龈瘤诊断要点

1.多见于青中年女性2.常位于牙龈乳头处，有蒂或无蒂，唇颊侧多于舌、腭侧3.瘤体周围牙齿可松动或移位，局部可有残根、牙结石、不良修复体等刺激因素存在4.怀孕妇女亦可常见，称为妊娠期牙龈瘤5.纤维型、肉芽肿型、血管型牙龈瘤依次因血管的多少使

瘤体呈苍白色、粉红色、紫红色。6.X线片示：局部骨质吸收及牙周膜增宽阴影第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变二、牙龈瘤治疗要点

1、较小的牙龈瘤局麻手术切除瘤体并对牙周做一定的搔刮。

2、较大的牙龈瘤手术切除瘤体及部分颌骨（包括牙周膜、牙槽骨），避免复发。

3、对于妊娠期牙龈瘤，应待分娩后观察二月再决定是否手术。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变牙龈瘤切除术第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变三、纤维瘤纤维瘤

起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。主要由纤维组织构成。有少许结缔组织细胞及血管。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变三、纤维瘤检查及诊断要点

1、可发生于面部，也可发生于口腔内。

2、发生于面部皮下者，质地较硬，大小不等，表面光滑，边界较清楚，与周围组织无粘连、可活动。

3、发生于口内者，可见于牙槽突、硬腭、舌以及口底部。肿块较小，有蒂或无蒂，边界清，表面覆以正常黏膜。发生在牙槽突者可使牙齿移位。

4、口腔颌面部纤维瘤若处理不当，极易复发。多次复发后，又可以恶变。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变三、纤维瘤治疗要点

1、主要采取手术切除。

2、位于面部皮下者，应在瘤体表面沿皮纹方向切开，暴露、分离瘤体，完整切除。

3、位于口内牙槽突者，应拔除有关牙齿，并刮出牙周膜及骨膜。必要时切除部分颌骨。4、术中应送冰冻切片检查，以排除纤维肉瘤。若为恶性，应按恶性肿瘤治疗原则进行处理。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤一、牙瘤

由一个或多个牙胚组织异常发育增生形成。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变一、牙瘤

检查及诊断要点1.多见于青年人，生长缓慢，早期无自觉症状。2.发生部位可有骨质膨胀。压迫神经时可出现神经痛。3.X线示：颌骨膨胀，有多个大小形状不同、类似发育不全牙齿影像。4.由多数发育已完成牙构成者称组合性牙瘤，多见于前牙区。由未成形的各种组织构成者称混合性牙瘤.多见于下颌第二磨牙区。5.牙瘤与囊肿同时存在者，则称囊性牙瘤。6.混合性牙瘤同时伴有成釉细胞瘤存在时，称成釉细胞牙瘤。多见于儿童，下颌多于上颌。X线片显示为边界清晰的透光区。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤一、牙瘤

高分化成牙组织组成混合性牙源性肿瘤

治疗要点手术摘除

一般将肿瘤表面骨质凿去后，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤二、牙骨质瘤

病因：由肿瘤性牙骨质母细胞所组成的牙源性良性肿瘤

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤二、牙骨质瘤

检查及诊断要点1.多见于青年人。女性较多。2.常发生于下颌前磨牙区或磨牙区，肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。3.生长缓慢，一般无自觉症状。压迫神经时出现神经痛。4.牙髓活力测验阳性。与根尖囊肿、肉芽肿鉴别。5.X线摄片显示根尖周围有不透光阴影。6.有家族史者可为多发性，且呈对称性生长。称为家族性多发性牙骨质瘤。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤二、牙骨质瘤

治疗要点无症状时，无需处理。2.若发生神经压迫症状或继发感染者应手术切除。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。

来源于釉质器或牙板上皮，亦可由口腔黏膜基底细胞而来，亦可来自含牙囊肿或始基囊肿的衬里上皮。成釉细胞瘤生长与扩展“临界瘤”囊性侵袭性少实体性侵袭性多恶性成釉细胞瘤成釉细胞瘤临床表现青壮年，男女无差别，下颌>上颌好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%病程缓慢，可达20~30年初无症状，后有面部不对称可产生神经症状病理性骨折第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

检查及诊断要点1.好发于青壮年，男性多于女性。2.常见于下颌骨体部、角部及升支部。下颌骨比上颌骨多见。3.颌骨呈膨胀性缓慢生长，早期无自觉症状。随着瘤体增大可造成面部畸形。压迫牙槽骨使其吸收时可出现合关系错乱，牙齿松动、移位。4.肿瘤向口内突出、增大者可出现对颌牙的咬痕，甚至出现创伤性溃疡。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

检查及诊断要点5.若继发感染可出现疼痛、肿胀、溃烂、流脓。6.穿刺可抽出黄褐色或棕褐色液体。7.肿瘤压迫下齿槽神经时可出现下唇麻木。8.颌骨破坏吸收较多时，可发生病理性骨折。9.X线片显示早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影。囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙齿根尖有不规则的吸收现象。10.上颌骨的成釉细胞瘤可波及鼻腔、上颌窦、眼眶，可出现鼻塞、眼球移位、复视等相应的症状。成釉细胞瘤X线表现多房型多见，占98.95%，房差大，切迹多蜂型单房型局部恶性灶型成釉细胞瘤归纳而言骨质膨胀，向唇颊侧生长骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙根呈锯齿壮吸收根间牙槽骨肿瘤浸润肿瘤内无钙化灶成釉细胞瘤鉴别诊断与下颌骨中心性癌相鉴别：破坏性、溶解性、边缘不规则、早期出现下唇麻木含牙囊肿角化囊肿成釉细胞瘤内容物淡黄色液体乳白/皮脂样物褐色液体X-ray片含牙，单房，规则，颊舌侧膨胀可含牙，单房>多房，轴向生长，1/3舌向膨胀可含牙，多房>单房，切迹颊向膨胀成釉细胞瘤诊断方法病史及临床检查X线检查：CT检查、MRI检查囊液检查病理检查成釉细胞瘤治疗要点手术治疗为主单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼单囊型病变较大者可开窗减压实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即刻重建缺损确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理成釉细胞瘤下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

上颌骨成釉细胞瘤第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

下颌骨成釉细胞瘤第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

治疗要点

1.以手术治疗为主。因有局部浸润性，因此手术切除边缘应在正常组织0.5cm以上。治疗不彻底易复发，多次复发可恶变。

2.肿瘤较小时应行“颌骨方块切除”，以便保持下颌骨连续性。

3.肿瘤较大时应行“病变颌骨整块切除”，同期植骨修复手术。

4.对于囊性成釉细胞瘤可采用开窗减压术，但应严密随访。

5.若有恶变，应按恶性肿瘤手术原则处理。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤手术病例

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

左侧髂骨取骨术第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤三、成釉细胞瘤

左侧髂骨取骨术

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变治疗病例二下颌骨部分切除带血管腓骨移植重建钛板植入修复术

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变下颌颏部成釉细胞瘤

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变下颌骨部分切除

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变带血管腓骨

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变吻合血管、重建钛板植入固定第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤四、牙源性黏液瘤

来源于牙胚中的牙乳头、牙囊或牙周膜，亦有认为是颌骨内牙源性纤维瘤的黏液变。可发生于软组织和颌骨。发生于颌骨者被认为系牙源性肿瘤，属局部浸润的良性肿瘤或低度恶性肿瘤。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤四、牙源性黏液瘤

检查及诊断要点

1.多发于青壮年。下颌骨磨牙及双尖牙区为好发部位。常伴有未萌出牙或缺失牙。

2.生长缓慢，呈局部浸润性生长。颌骨膨胀进行性肿大。

3.X线片显示：骨质膨胀，伴多房小腔状病损，边缘不齐。

4.常需借助于病检才能最后确诊。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变四、牙源性肿瘤四、牙源性黏液瘤

治疗要点

1.主要采取完整手术切除。2.由于肿瘤无包膜，呈浸润性生长，手术不彻底易复发。临床上将其归为低度恶性肿瘤。因此手术应扩大切除（颌骨方块切除），骨膜不宜保留，切除边缘可扩大至1.0cm。肿瘤较大时应行一侧颌骨切除。3.常需借助于病检才能最后确诊。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病

脉管组织是指：血管和淋巴管血管瘤脉管畸形毛细血管畸形(微静脉畸形）静脉畸形动静脉畸形

淋巴管畸形第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病一、血管瘤

起源于残余的胚胎成血管细胞。中医学认为与胎热、血热有关，由于心肝两脏功能失调所致。是婴幼儿常见的良性肿瘤，系真性血管肿瘤。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病一、血管瘤

1.多见于婴儿出生时或出生后不久（1个月之内），表现出红色病损，只有少数病例在成人时出现。

2.口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的60%.大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，少数见于口腔黏膜。

3.血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程分为增生期、消退期及消退完成期。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病一、血管瘤

增生期：

毛细血管扩张，四周晕状白色，迅速变为红斑高出皮肤，似杨梅（草莓）状

第一生长快速期4周，

第二生长快速期。4~5个月消退期：1年以后进入消退期。过程缓慢，病损变为暗紫、棕色，皮肤呈花癍状消退完成期：大面积血管瘤完全消退后局部色素沉着，浅瘢痕，皮肤萎缩血管瘤血管瘤血管瘤的影像学特征治疗要点

1.药物治疗：对于生长迅速的婴幼儿海绵状血管瘤

普萘洛尔（一线药物）

口服强的松（4~5mg/公斤，隔日一次，四周）

平阳霉素

2.激光治疗

3.冰冻治疗血管瘤第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病一、血管瘤

治疗要点

4.手术治疗第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病二、脉管畸形

大多数脉管畸形在出生时即存在，但无明显的临床症状。脉管畸形渐进性增大是因为原有病变内的血管或淋巴管官腔进行性扩张所致。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病

1.微静脉畸形：毛细血管瘤，即常见的葡萄酒色斑。是由大量错综交织的扩张的毛细血管构成。主要发生在颜面部皮肤。病变与皮肤表面平，周界清楚，呈鲜红色或紫红色。其外形不规则，大小不一。手指压迫退色。

微静脉畸形应与皮肤血管痣相鉴别。毛细血管畸形葡萄酒色斑大量错综交织的毛细血管构成激光治疗为主

2.静脉畸形：海绵型血管瘤，是由衬有内皮细胞的大小不等的血窦所组成。好发于颊、颈、眼睑、唇、舌及口底。

深浅位置不一，一般在皮下及黏膜下。呈淡蓝色或紫色。有时可扪及静脉石。

体位实验阳性。穿刺可抽出血液且可凝固。静脉畸形

体位实验静脉畸形

静脉畸形静脉石

五、脉管性疾病

3.动静脉畸形：蔓状血管瘤，主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成。常见于成年人，好发于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。

表面皮温较正常皮温高。患者可自己感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。动静脉畸形亦可与微静脉畸形或静脉畸形同时存在

口腔颌面部AVM动静脉畸形的诊治程序晚期的动静脉畸形第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病

4.颌骨中央性血管畸形：是原发于颌骨内，以血管增生、扩张为特征的动静脉畸形。多见于年轻女性，下颌骨体部多见。

X摄片显示：边界不清的骨质疏松区，呈蜂窝状或肥皂泡样透光区，下颌骨有时可见下齿槽神经管增粗，扩张呈喇叭口状。

“肥皂泡”“蜂窝状”第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病

5.淋巴管畸形：淋巴管瘤。微囊型淋巴管畸形毛细血管型淋巴管瘤

大囊型淋巴管畸形囊性水瘤6.混合型脉管畸形：存在一种以上类型的脉管畸形

淋巴管畸形反复感染、肿大病史穿刺可见淡黄色液体发生在粘膜可见滤泡样突出物微囊和巨囊之分磁共振上与静脉畸形像似但无强化局部注射平阳霉素或/和酒精

巨囊性病变效果好体位移动实验阴性淋巴管畸形的临床表现第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变五、脉管性疾病

治疗方法

1.手术治疗

2.激素治疗

3.硬化剂治疗

4.激光治疗

5.低温治疗（冷冻）

6.放射治疗

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变六、神经源性肿瘤一、神经鞘瘤

来源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤。又称施万瘤

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变六、神经源性肿瘤一、神经鞘瘤

临床表现与神经来源有关

来自末梢神经者，表现为肿块来自感觉神经者，可有压疼或放射样疼痛来自颈交感神经者，常使颈动脉向前移位，并出现颈交感神经综合征（Horner征）来自迷走神经者，颈动脉向前内移位，可有声音嘶哑症状来自面神经者，常误认为腮腺肿瘤，有时可有面抽搐的前驱症状来自舌下神经者，可表现为颌下区肿瘤

神经鞘瘤诊断要点好发于颈部及舌部、多见于中年人质中或偏软，周界较清晰穿刺抽出血性不凝液体只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动临床表现与神经起源有关治疗要点神经鞘瘤手术摘除一般行囊内摘除术重要神经沿纵轴细心分离贸然切断神经，可致功能障碍必要时行神经吻合术或移植术神经鞘瘤典型病例神经鞘瘤典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变六、神经源性肿瘤二、神经纤维瘤

检查及诊断要点

多见于青少年。儿童期即发病，生长缓慢。可有家族史。2.好发于额、颞头皮部，亦可见于颈部和腮腺区。发生于口腔内者多见于舌部。3.特征是：皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈黑色

小点状或片状病损。瘤内可有多个结节。若来自感觉神经，则可出现明显压疼。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变六、神经源性肿瘤二、神经纤维瘤

治疗要点

手术切除（部分或全部切除）1.较小或局限性肿瘤应尽可能一次切除2.巨大肿瘤应设计好手术方案：可做部分切除，亦可做彻底切除，立即整复。原则上以改善畸形及功能为治疗目的3.手术时出血较多，应做好充分准备第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

又称：嗜酸性淋巴肉芽肿

病因：不清，主要为淋巴结肿大，淋巴增生及嗜酸性粒细胞浸润。并可侵犯淋巴结外的软组织，呈肉芽肿病变。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

检查及诊断要点

1.多见于成年男性。生长慢，病程长。并有时大时小病史。

2.好发于腮腺区、颧颊部及颌下区。

3.肿块界限不清，可扪及多个结节，质软。病损区可伴有皮肤增厚及色素沉着。患者常诉说有痒感。

4.嗜酸性细胞计数明显增高，淋巴细胞亦相应增多。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

治疗要点

1.对放疗敏感，治疗时应首选放疗。

2.激素治疗亦有明显疗效。多发者应以化疗和激素治疗为主。

3.手术多不易彻底，且渗血较多。只在孤立性病变时可考虑选用。

第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

八、骨源性肿瘤

（一）骨化纤维瘤

又称：破骨细胞瘤。为原发性骨组织肿瘤

（二）骨巨细胞瘤来源于颌骨内成骨性结缔组织骨化纤维瘤诊断要点多数在儿童期已发病，女性多见生长缓慢，面部畸形质硬，界限不清上、下颌骨均可发生临床及影像学与骨纤维异常增殖症很难鉴别，需结合病理确诊骨化纤维瘤治疗要点能全部切除而对功能影响不大者，早期手术切除不能全部切除或切除后对功能影响大者，在青春期后作部分修整肿瘤巨大伴严重畸形及功能障碍，或反复感染者，行颌骨切除术颌骨切除后即刻重建缺损骨化纤维瘤下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建骨化纤维瘤下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建骨化纤维瘤下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变八、骨源性肿瘤

（二）骨巨细胞瘤

又称：破骨细胞瘤。为原发性骨组织肿瘤

1.多发生于20~40岁成年人。

2.肿瘤发生在颌骨中央者，称为中央性骨巨细胞瘤。发生于骨外者，称为周围性骨巨细胞瘤。

3.发生于上颌骨者常波及全上颌骨。下颌骨好发于颏部及双尖牙区。4.X线片显示呈肥皂泡沫或蜂窝状囊性阴影，伴骨质膨胀。

检查及诊断要点第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

八、骨源性肿瘤

（二）骨巨细胞瘤

一级：良性二级：临界瘤三级：恶性

病理学上根据骨巨细胞数及分化程度分为三级治疗要点

手术切除

1.病理属一级者，可采用彻底刮除加瘤床烧灼。

2.病理属二级者，应做颌骨切除术。

3.病理属三级者，应按恶性肿瘤原则处理。

4.不适应手术病例，可以考虑放射治疗。第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

颊部肿瘤切除术添加内容第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

颊部肿瘤切除术添加内容第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

下颌骨部分切除术添加内容第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

下颌骨部分切除术添加内容第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

下颌骨部分切除术添加内容第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

下颌骨部分切除术添加内容第八章口腔颌面部肿瘤第三节良性治疗和瘤样病变

下颌骨部分切除术添加内容

恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

第四节恶性肿瘤

癌

常见肉瘤少见口腔颌面部恶性肿瘤鳞状细胞癌占80%腺性上皮癌未分化癌基底细胞癌淋巴上皮癌癌组织来源1.上皮来源上皮性恶性肿瘤占90%

鳞状上皮癌，其次腺源性上皮癌2.间叶组织来源纤维肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等3.淋巴造血系统来源

恶性淋巴瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤恶性肿瘤组织来源1.对放射不敏感的肿瘤：手术治疗为主，手术前后辅助化学药物

例：骨肉瘤、纤维肉瘤、恶黑。2.中度敏感：结合全身情况选择治疗方法

例：鳞状细胞癌、基底细胞癌分化1.分化好，射线不敏感:手术治疗2.分化差，未分化：射线敏感，术前结合放疗化疗3.迅速发展，术前考虑放疗化疗部位1.口咽，分化差，手术困难，功能障碍，首选放疗2.唇部，手术3.颌骨，一般手术第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

一、癌恶性肿瘤发病特点1.以鳞状细胞癌多见2.发病年龄：40---60岁3.性别：男性多于女性4.好发部位：舌、牙龈、颊、腭、上颌窦5.临床表现：菜花状、溃疡、乳头状好发部位（舌）好发部位（牙龈）癌好发部位恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤好发部位（颊）好发部位（腭）癌好发部位恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤癌前病变

恶性肿瘤白斑第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

黏膜角化癌前病变恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

扁平苔癣癌前病变恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

癌前病变恶性肿瘤乳头状瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（一）、舌癌临床发病特点1.最常见口腔癌2.性别：男性＞女性3.好发部位：舌缘、舌尖、舌背4.易早期转移第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（一）、舌癌临床表现1.常为溃疡型或浸润型2.恶性程度高，常累及舌肌，使舌体活动受限3.局部疼痛明显，可放射至耳颞部4.易发生颈淋巴结转移，远处转移多见于肺预后：较差T1、T2、5年治愈率60%舌前多向下颌下、颈深淋巴转移舌尖多向颏下、颈深中舌根转移下颌下颈深淋巴结第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

舌癌典型病例恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

舌癌典型病例恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

舌癌典型病例恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（一）、舌癌治疗原则：综合治疗治疗

1.早期：原发灶切除+颈淋巴清扫术2.晚期：舌（病灶扩大切除）+下颌骨部分切除+单侧（或双侧）颈淋巴清扫术+舌再造术+术后放疗3.术前、术后选择性化疗治疗程序第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（一）、舌癌治疗术式舌、颌、颊联合根治+转移皮瓣修复术术后:配合放疗或化疗第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

舌癌典型病例恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

舌癌典型病例恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（二）、牙龈癌发病特点1.性别：男性＞女性2.发病部位：下颌＞上颌3.临床上以溃疡型多见恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（二）、牙龈癌临床表现1.分化程度高，生长缓慢，可发生颈淋巴结转移2.早期向牙槽突及颌骨浸润，破坏颌骨，致牙齿松动3.上颌可侵及腭部及上颌窦，下颌可侵及口底及颊部。可引起张口受限。4.X线片显示：骨质破坏、牙根消失影像。恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

牙龈癌典型病例下牙龈癌颌上颌牙龈癌第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

牙龈癌典型病例恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

牙龈癌典型病例恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（二）、牙龈癌治疗手术切除:局部扩大切除+颈淋巴清扫治疗原则下颌牙龈癌:一般同期行颈淋巴清扫术上颌牙龈癌:无颈部转移时，暂不同期行颈淋巴清扫术性肿瘤恶第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（二）、牙龈癌治疗治疗术式病灶扩大切除+颌骨部分切除+颈淋巴清扫术术后:放疗或化疗恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（三）、颊黏膜癌1.好发部位:常发生于磨牙区2.呈溃疡型或外生型，可累及颊肌、皮肤、牙龈、颌骨3.累及翼下颌韧带时，引起张口受限4.易发生淋巴结转移颊黏膜癌的区域:

上下龈颊沟之间、翼下颌韧带之前发病特点恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

颊黏膜癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

颊黏膜癌典型病例恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（三）、颊黏膜癌手术治疗:颊、颌、颈联合根治+转移皮瓣修复术治疗原则局部扩大切除+颌、颈联合根治术治疗术式术后:配合放疗恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

颊黏膜癌典型病例术前术后恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

颊黏膜癌典型病例术后恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（四）、腭癌发病特点1.硬腭以腺癌多见，软腭则腺癌、鳞癌均可发生2.腺癌主要表现为：肿块或在肿块基础上发生溃烂鳞癌主要表现为：菜花状溃烂3.硬腭癌晚期X线片显示：腭骨及上颌骨破坏。侵犯上颌窦时可出现上颌窦癌症状4.软腭癌早期出血耳部症状，淋巴转移较多、较早恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（四）、腭癌恶性肿瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（四）、腭癌治疗原则手术切除1.病灶局限：扩大切除2.范围较大：上颌骨切除（部分、全切）3.根据情况行选择性颈淋巴清扫术4.术后配合放疗或化疗第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（五）、口底癌发病特点1.发生于口底黏膜的癌，主要为鳞状细胞癌2.多发生于舌系带二侧，有溃疡或浸润块3.早期侵犯牙槽骨而伴有牙齿松动，侵犯舌体可致舌活动受限4.常出现双侧颈淋巴结转移第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

口底癌典型病例口底癌第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

口底癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（五）、口底癌治疗原则手术切除病灶扩大切除+颌骨部分切除+颈淋巴清扫+转移皮瓣修复术治疗术式术后：配合放疗或化疗第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（六）、唇癌发病特点1.唇红黏膜发生的癌，主要为鳞状细胞癌2.多发于下唇的中外1/3处3.早期为疱疹状结痂的肿块或局部黏膜增厚，随后出现溃疡或菜花状肿块。4.生长缓慢，呈浸润性，一般无自觉症状。5.较少发生颈淋巴结转移第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

唇癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（六）、唇癌治疗手术治疗

病灶扩大切除+临近组织瓣修复术式第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

唇癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

唇癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

唇癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（七）、唇皮肤癌发病特点1.以基底细胞癌多见，鳞癌次之。2.多为户外工作者。3.好发于鼻侧、额、眶下区及颞部。4.一般为溃疡型与乳头状型。5.一般行切除活检，必要时先行活检。6.恶性程度低，治愈率高。第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（七）、唇皮肤癌治疗要点1.手术切除+临近组织瓣修复2.放疗适应于手术前或手术困难者第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

皮肤癌典型病例鳞状细胞癌基底细胞癌第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

皮肤癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

皮肤癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

皮肤癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

皮肤癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（八）、上颌窦癌发病特点1.以鳞状细胞癌多见2.早期无自觉症状，后期后出现各种症状:内下部：牙松动、移位，鼻阻塞、溢脓、出血等

外下部：口腔及颊部症状。颊部麻木、肿胀等内上部：鼻部及眼部症状。流泪、复视等外上部：颊部及眼部症状。后深部：张口受限或神经症状，头疼、面部麻木3.X线摄片显示：上颌窦有不规则的骨质破坏。4.病检确诊。第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（八）、上颌窦癌治疗要点1.以手术及放疗综合治疗为主2.术式：上颌骨切除+颈淋巴清扫3.术后膺复体修复第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

上颌窦癌第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

上颌窦癌第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

上颌窦癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

上颌窦癌典型病例第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（九）、中央性颌骨癌发病特点1.常出现下唇麻木、疼痛病史，以后出现肿块。2.局部有骨性膨胀，黏膜或皮肤溃疡，常见牙齿松动、移位或脱落。3.X片显示：骨质呈中心性不规则破坏吸收。4.若疑为中心性颌骨癌时，应拔除一患牙，自牙槽窝内取组织病检，以明确诊断。5.易发生颈部淋巴结转移及远处转移6.好发于50—60岁，多见于下颌磨牙区第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

（九）、中央性颌骨癌治疗要点手术治疗：行下颌骨半侧或全切，并同时行选择性颈淋巴清扫术第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

中央性颌骨癌第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

二、肉瘤是一种来源于间叶组织的恶性肿瘤

临床分类软组织肉瘤骨源性肉瘤第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

二、肉瘤

发病特点多见于年轻人和儿童呈膨胀性、浸润性生长病因不清恶性程度较癌高，病情发展快常通过血液循环向远处转移，区域淋巴结转移少见治疗预后差第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

二、肉瘤肉瘤与癌的区别癌发病年龄大易溃疡呈菜花状、溃烂状常发生

淋巴结转移亦可血道转移放射治疗较敏感肉瘤发病年轻易形成包块似有包膜常通过血

液循环转移淋巴结转移少见放疗不敏感第八章口腔颌面部肿瘤第四节恶性肿瘤

二、肉瘤（一）、软组织肉瘤是一种来源于间叶组织的恶性肿瘤

分类纤维肉瘤肌肉瘤脂肪肉瘤等第八章口