【使用胃肠减压患者的临床护理经验总结报告（论文）7400字】

PAGE1使用胃肠减压患者的临床护理经验总结报告目录TOC\o"1-2"\h\u8322摘要 114040使用胃肠减压患者的临床护理经验总结 130577一、前言 115556二、胃肠减压的适应症及临床护理观点 124997（一）胃肠减压的适应症 113797（二）胃肠减压的临床护理观点 119500三、胃肠减压期间护理经验 232051（一）胃肠减压期间护理的重要性 218361（二）鼻胃管的放置和固定 225542（三）管道观察 38045（四）鼻胃管的冲洗护理 329952（五）口腔护理 329406（五）胃肠减压相关并发症的观察和护理 329936四、胃肠减压护理工作的注意事项 421867四、小结 4摘要近年来，胃肠减压技术在临床应用已日趋广泛，临床对于此项技术的应用时机和适应症也有不同的讨论，本文对胃肠减压护理的适应症和在临床的应用进行介绍，并阐述胃肠减压护理的相关方法以及注意要点，并在既往临床报道及自身经验基础上进行总结综述。在采取胃肠减压过程中需要对患者相应情况进行了解，并根据适应症来决定是否可以采用胃肠减压，同时护士还应对胃肠减压期间鼻胃管的插入深度、插入时机以及胃管固定方式进行关注。在实际护理时应注意管道的观察、冲洗，并对相关并发症进行处理，完成口腔护理，从而保证胃肠减压的顺利进行。同时注意减压值的设置、患者疼痛时的处理，以及长期留置胃管患者的营养支持，从而更好的帮助此类患者预后得到改善。关键词：胃肠减压护理鼻胃管使用胃肠减压患者的临床护理经验总结一、前言胃肠减压在普外科中属于较常见护理技术操作，主要通过将胃管经鼻腔插入患者胃内，再通过负压盒子对胃液进行抽取，实现对于胃肠道压力的缓解。该方法适应症较广，包括肠梗阻、胃肠穿孔、食管以及各类腹部手术后病人，因而临床对于胃肠减压的护理给予较大关注。当前不少临床医师主张腹部手术中选择性进行胃肠减压，但是国内多数腹部手术的开展还是会选择常规胃肠减压，这就导致临床对于胃肠减压的要求越来越高，而随着胃肠减压术在临床的不断应用，其不足也逐渐显像，从而使得更多的护理人员需要采取更为个体化的操作方式从而帮助患者改善相关症状，改善患者预后[1,2]。本文通过查阅当前临床报道和资料，并结合本人临床护理经验，对当前需要采取胃肠减压患者的临床护理经验进行总结，以为未来临床实践提供参考。二、胃肠减压的适应症及临床护理观点（一）胃肠减压的适应症当前针对胃肠减压的适应症包含多种情况，除了常见的肠梗阻、腹膜炎等，还包括腹部手术前后准备，但具体的胃肠减压应用均应根据患者个体化病症需要来完成。本文对胃肠减压的常见适应症进行归纳，主要包括如下内容：急性胃扩张高度膨胀、急性幽门梗阻或其他各类原因引发的急性腹膜炎；腹部创伤或是急性胰腺炎导致的腹膜炎症状；消化道出血、穿孔或腹腔内部脏器破裂等；存在明显中毒或胃肠液外漏现象；胃管留置情况下需要在术后采用药物进行治疗；常规胃肠道手术前的胃肠准备；失去意识患者或因不能自主进食而需要长期采用鼻胃管留置；手术后胃肠减压；急性胃扩张或因吻合口瘘时需要采取相应胃肠减压的患者[3]。胃肠减压在腹部手术后的应用是较为常规的，但是随着相关理论在不停的发展和深入，有不少临床学者开始对这一观点提出自己的看法，而加速康复外科理论的兴起使得胃管问题决策被大量争议，尽管有的学者认为胃肠减压可能增加患者腹部感染几率，增加相应并发症的严重程度，但总体来说临床多数学者还是认可胃肠减压的应用是有利的，而根据相应的适应症来决定胃肠减压的进行与否应成为临床个实践者的共识[4]。（二）胃肠减压的临床护理观点随着术后快速康复理念在临床广泛的应用，更多的人开始对术后预防性的胃管留置进行关注，并将不常规预防性留置胃管作为主要手段，从而减轻对于患者的侵袭性操作应激反应。但是胃肠减压又作为术后改善患者胃肠道症状的重要操作，在多项临床对照研究中有发挥着重要的功能，因而有必要对其进行相应探讨。既往陈丽娜等[5]的观点认为，术后采取预防性减压能使得患者胃肠道内积压的气体和液体得到消散，从而使得消化道内压力得到明显改善，术后肠麻痹的发生率也会明显降低，而需要采取胃肠道重建的患者吻合口愈合也会明显加快，并实现早期对于口瘘的发现。然而另一些观点则提出[6,7]，留置鼻胃管属于侵袭性操作，不仅会明显增加患者这一过程中的不适，并且在导管留置期间可能会出现相应的并发症状，如肺部感染、咽喉炎、呼吸受阻或者肺部感染等，从而使得患者预后受到影响。刘汉建等[8]对74名存在胃癌的患者采取随机对照试验，发现预防性胃肠减压更易导致术后误吸的出现，这主要由于患者在腹部手术后12h左右胃肠蠕动明显恢复，而此时鼻胃管的留置使得患者胃液出现反流，最后引起误吸的发生，因而需要对患者相关状况给予关注。此外，临床讨论较多的还有鼻胃管的插入深度、插入时机以及胃管固定方式。胃肠减压管插入胃内的深度应为55～60cm，但是也有研究认为需要将导管侧孔完全插入胃内，从而实现良好的减压效果，插管深度必须在55cm以上。而回顾以往的插管历史，如果深度过低在插入后很可能只能抽取到少量的胃液，或是少量粘液却无胃液排出，从而影响到术后减压效果，从而使得患者胃胀等情况不能完全恢复，使得胃管插入时间延长[9]。手术前后均有留置胃管的先例，因而在何种时机对胃管进行留置成为当前需要关注的重要问题。如果胃管置入时机不对，可能导致疼痛、恶心等状况，患者由于心率增加，血压升高，也会在一定程度上增加护理人员工作量，不利于患者恢复的加快。岳玉慧等[10]的研究主张在麻醉用药后对胃管进行插入，这样可以直接以喉镜方式对患者胃管留置，因为全麻药物在减轻患者痛苦的同时对交感神经兴奋进行抑制，这就使得胃管插入的相关不良反应得到明显减轻。而胃管的固定方式主要以不让其脱落为宜，不良的固定方式会明显增加其脱落，从而导致需要重插胃管或是患者持续性胃部胀痛，影响其最终预后。三、胃肠减压期间护理经验（一）胃肠减压期间护理的重要性多数胃肠道患者身体因为消化功能障碍而被长期消耗，功能逐渐下降，并伴有营养不良，且大多数患者对胃肠减压术不了解，对手术治疗有恐惧心理，这使得胃肠减压术不能顺利进行。邱华然[11]等的研究通过对60例肠梗阻患者实施胃肠减压，其采取的方法主要为耐心向患者讲解胃肠减压治疗及疾病的相关知识，讲解典型的治疗成功案例，缓解患者的紧张情绪，使患者顺利接受手术治疗，干预两天后发现患者胃液引流量、并发症发生率和总满意率与对照组相比更优，因而得出结论认为胃肠减压期间护理对于促进患者病情恢复，改善患者满意度十分重要。为了减少术后并发症，使患者积极配合治疗，应对患者进行术前教育。然而方军华等[12]的研究则提出大多数老年患者文化程度低，记忆力差，容易忘记健康知识，这将影响临床健康教育的发展,因而提倡护士应使用通俗易懂的语言，结合各种方法对每位患者进行术前教育，强调鼻胃管护理的注意事项和重要性。此外，恐惧感也是医护人员在此过程中需要关注的问题，陈燕等[13]的研究发现，患者在插入鼻胃管前可能会存在一定的恐惧感，故而应当做好围手术期的各种宣传教育工作,其对60例鼻胃管插管患者进行观察，发现在术前也可能对于疾病或手术有恐惧感，对于治疗方法缺少行之有效的认识，从而出现不同程度负面情绪，因而医护人员也许需要在术前对其进行心理负担，改善这一状况。也可通过多种心理学方式帮助患者改善认知，减轻内心负担，当前临床较常用心理学手段包括认知行为干预、焦点解决模式、马斯洛需求层次护理、正念训练等，对于改善患者术前、术后心理均有一定帮助。（二）鼻胃管的放置和固定牛少雄等[14]提出放置的各种管道一定要保持一定长度，以免病人翻身时被拉扯或掉出。鼻胃管的固定比较复杂，需要将胶带的上端固定在患者鼻子两侧，下端固定在胃管的相应位置周围，然后用50cm×4cm的胶带将鼻胃管管固定在患者头部。护士需要每天检查鼻胃管插入深度，然后用绷带在胶布处交叉打结，再经耳后于下颌或后颈处打结固定，但该避免脱垂的发生。张琴等[15]也提出，在意外脱垂的情况下，必须指导患者及其家属不要自行插入，以免造成吻合口漏，必须在外科医生的指导下，温和地进行,其在对60例患者开展鼻胃管放置护理后，显示其鼻胃管置管错位发生率明显降低，因而指出鼻胃管放置对于患者来说十分重要。当前临床研究[16,17]对鼻胃管放置和固定方式进行了总结，认为除了传统的鼻翼及面颊部胶布固定法，还有绷带交叉打结法、长胶布交叉固定法等，绷带交叉搭界法主要将鼻胃管近鼻孔处缠绕种方法容易被拉出，故而仅适用于短期且安静患者；长胶布交叉固定法主要通过将胶布正中与胃管交叉后沿耳廓上方绕至脑后重合，且为避免胶布长时间粘贴对患者皮肤产生皮损，故而可在固定前将胶布正中4cm、两端5cm处内折，使得胶布不粘贴皮肤，避免患者因翻身、牵拉而使得鼻胃管被牵拉而出。华兰芳等[18]的研究认为，为了防止误吸，应当保持患者鼻胃时床头抬高30～90°，以免胃内容物反流，如患者出现呛咳或呼吸困难，则考虑尽快停止鼻饲，往右侧停卧后对气道内吸入物进行吸出，同时抽吸胃内容物，以防止其进一步反流。（三）管道观察在鼻胃管使用期间，应对患者胃液颜色、流量及性质进行观察，而且一般腹部手术完成后，可能会有血液通过鼻胃管反流出来，故而需对其发生的相关情况进行观察。熊雪丽等[19]的研究通过40例出现胃管堵塞的患者使用少量0.9%氯化钠溶液冲洗并泵回，以避免胃扩张，减少吻合口瘘的发生，并在肠蠕动恢复后拔鼻胃管，结果显示氯化钠冲洗能明显减轻胃管堵塞几率，有利于患者胃肠减压的开展，并实现患者病情的恢复。该研究还提出，如果患者在24小时内没有感到不适，可以开始给予1/4量的流质饮食。如果患者3天后仍不感到不适，可改为1/3量，并逐渐增加食物摄入量。李铎伟[20]的研究认为，食管癌术后胃肠减压期间有必要对患者胃液情况进行观察，以对患者胃肠恢复情况进行判断，从而尽早确定拔管时间，其通过合适的拔管时间使得患者预后得到明显改善，且减少了胃肠减压期间带来的不良反应。（四）鼻胃管的冲洗护理鼻胃管的冲洗也是当前临床应该关注的问题，杨丽颖[21]的研究指出，应确保导管全程介入肠内时始终位于空肠内，并采取适当方法进行稳妥固定，但是固定长度应以患者翻身时不出现不适感为准，并尽可能避免导管受到扭曲、弯折等影响，胶布外使用记号笔作好标记，提醒避免滑脱。接受营养支持过程内，应该每隔4h将患者胃内残余物抽吸出来，假如病人胃内容物过多（＞150ml），应立即停止营养支持干预待为内容减少后继续开展；如果肠内营养支持连续滴注超过3h应采用30～40℃温水或0.9%氯化钠溶液对管腔进行冲洗，胃肠减压前后也需用相同方法冲洗，避免鼻空肠管堵塞，冲洗无效时需采用碳酸氢钠多次冲刷。张秀恋等[22]指出，在管道冲洗方式为负压冲洗，保持负压0.01～0.03Mpa，并调节冲洗速度，保持管道通畅，并将其采用弹力胶布予以固定，胶布需经常更换以防止管道滑脱，同时动作需要尽量温柔，避免因为用力过猛使得管道遭受牵拉，引起患者不适；同时护士在交接班时还需对套管固定情况进行检查。（五）口腔护理患者由于长期不能经口进食，而长期胃管、鼻肠管等压迫和摩擦会增加患者口腔黏膜充血状况再加上放置胃管、鼻肠管后局部摩擦和压迫，导致口腔黏膜充血，因而需要针对口腔进行相关的护理防护。谭惠莲等[23]的研究提出，护理人员应该具有针对性的对病人口腔黏膜状况进行观察，采用沾染生理盐水的棉球对患者口腔内及口腔外周进行擦拭，以保证患者口腔的湿润，擦拭完成后指导患者用专门医用喷雾进行喷涂，3次/天；同时患者在肠内营养干预期间还需用温开水或者盐水漱口,该研究在采取上述护理方式后口干症状明显好转，意外脱管率降至2.86%，表明恰当的口腔护理有一定临床应用价值。如有必要，还应鼓励患者咀嚼各类口味的口香糖，去除口腔异味，还能增加患者唾液分泌，刺激胃泌素释放。张爽[24]的研究对胃肠减压患者进行口腔护理，从而推动患者肠道蠕动有好处，还会为患者胃肠黏膜提供充足的动力，正确有效发挥其活力。（五）胃肠减压相关并发症的观察和护理吸入性肺炎及误吸也是腹部手术患者鼻胃管插入期间重要并发症，故而在进行胃肠减压时应将床头上调，至30～40°为宜，加强巡视，观察患者进食情况和速度，有无咳嗽、气促，并对患者肝功能及血糖进行监测。另外廖乘龙等[25]的研究认为，鼻导管的长期放置可能增加患者心理压力，使得其处于痛苦情绪，对此护士也应该充分表达理解，积极与患者交流交谈，并保持温和的语气，耐心的向患者讲述此时病情的严重程度及治疗效果，使得患者能够感受到自身病情的好转，更有信心去完成治疗，配合护士进行胃肠减压。四、胃肠减压护理工作的注意事项想要保证有效的胃肠减压，首先需要保证胃管的绝对通畅，胃管折损或是内容物堵塞都会引起压力负荷不均，从而影响到胃肠减压应用效果。同时胃肠减压的压力负荷应该处于5kpa左右，不能全部用于负压，否则极有可能在一定程度上损伤胃黏膜并引起胃肠道出血等严重并发症[26]。留置胃管可能导致呼吸道分泌物增多，进而使得呼吸道阻塞发生感染，临床多数长期卧床留置胃管患者均可能出现相应的肺部感染或是黏膜损伤等并发症，因而胃肠减压期间采取相应的口腔护理十分重要。此外，如果胃管留置时间过长，也需给予更换，拔除管道时应将管道末端捏紧，防治逆流误吸，而胃管在更换时也需要注明日期，以为下一次的更换提供帮助[27]。疼痛是患者在置管期间需要引起护理人员重视的又一问题，评估和记录患者疼痛也是胃肠减压护理期间的重要组成部分，护士通过对患者情况进行观察，了解其疼痛动态变化，遵嘱予以静脉滴注间苯三酚、胃复安、艾司奥美拉唑钠，缓解患者胃部胀痛，在使用止痛药后的24小时内，多次评估患者的疼痛和缓解疼痛的效果，并应记录镇痛作用，以帮助将患者的疼痛程度控制为轻度[28]。但是在实际护理中也发现一味的采用镇痛药物进行镇痛让患者过于依赖药物镇痛效果，因而我们为避免患者药物依赖成瘾还通过非药物方式进行辅助镇痛，在护理中使用按摩法、音乐疗法、情感支持疗法及温热疗法，通过身体动量均匀拍击疼痛区域，促进疼痛部位血液循环，加快该部位感受变化，使得患者在心理和生理上起安慰和镇痛作用。一般来说胃肠减压期间应当禁食，但长期放置胃管仍需适当鼻饲，以进行营养支持，肠内营养液应在当时配置后立马应用于病人的肠内营养供应，从而在一定程度上杜绝营养液的变质及污染，争取在营养液配置后一天内应用完毕，调配及盛放营养液的容器需要时刻放置于无菌环境内；将营养液输注到患者肠胃内时，严格遵照无菌技术标准进行才做，使得液温控制在35～37℃左右。肠内营养制剂使用专用标识，标识清晰准确，输注时注意核对准确，有效区分[29]。肠内营养护理应当对鼻空肠管进行定期冲洗，如果肠内营养支持连续滴注超过3h应采用30～40℃温水或0.9%氯化钠溶液对管腔进行冲洗，鼻饲前后也需用相同方法冲洗，避免鼻空肠管堵塞，冲洗无效时需采用碳酸氢钠多次冲刷[30]。四、小结综上所述，在采取胃肠减压过程中需要对患者相应情况进行了解，并根据适应症来决定是否可以采用胃肠减压，同时护士还应对胃肠减压期间鼻胃管的插入深度、插入时机以及胃管固定方式进行关注。在实际护理时应注意管道的观察、冲洗，并对相关并发症进行处理，完成口腔护理，从而保证胃肠减压的顺利进行。当然，胃肠减压过程中仍有一些问题需要关注，对于减压值的设置、患者疼痛时的处理，以及长期留置胃管患者的营养支持都应成为护理人员关注的要点，从中吸取相应的护理经验，从而更好的指导未来的临床实践。参考文献：[1]张梦霞,冯丽,汪娇,等.非手术治疗的急性胰腺炎患者胃肠减压的最佳证据总结[J].护士进修杂志,2022,37(13):1219-1224.[2]李婧,赵雪,倪娜,等.舒适护理在重症胰腺炎病人胃肠减压期间的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(11):176-179.[3]付蓉,张丽,詹婷.黄瓜疗法提升胃肠减压患者舒适度的效果[J].中国当代医药,2022,29(06):28-31.[4]黄海,张明凯,李玉明,等.全腹腔镜根治性远端胃切除术后是否行胃肠减压的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2022,27(02):116-119.[5]陈丽娜,李经春,徐建会,等.胃肠减压VR虚拟仿真教学项目的开发及应用研究[J].卫生职业教育,2022,40(03):41-42.[6]汤丽娟,郭勇.基于循证医学策略联合人本位护理对肠梗阻患者胃肠减压期间舒适度、护理满意度及生活质量的影响[J].中国当代医药,2021,28(32):212-215.[7]杨秀恋,刘榕.冰水喷雾改善行胃肠减压的胃肠肿瘤患者口咽部不适的效果[J].医学理论与实践,2021,34(21):3821-3823.[8]刘汉建,王明星,刘瑞林,等.经鼻型肠梗阻导管应用于腹部术后早期粘连性肠梗阻胃肠减压的临床研究[J].医学信息,2021,34(21):88-90.[9]戴耀玲,汪丹琼,任金婷,等.经鼻行胃肠减压术引流欠佳致急性胃扩张1例原因分析及护理对策[J].中国乡村医药,2021,28(19):70-71.[10]岳玉慧.集束化护理干预应用于胃肠减压期间患者的效果[J].河南外科学杂志,2021,27(05):183-185.[11]邱华然,谭祥凤,周金娟.改良式置管结合超声影像技术在肠梗阻患者胃肠减压护理中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(6):169-169.[12]方军华.乒乓球拍式手套对降低食管癌胃肠减压夜间非计划拔管的价值分析[J].临床护理杂志,2021,20(04):76-78.[13]陈燕,卢玉为,郭玥.护理干预对放射性脑病留置胃管患者生活质量的作用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(15):27-28.[14]牛少雄,唐晓勇,王学军,等.两种胃肠减压法对结核性肠梗阻患者的疗效观察[J].甘肃医药,2021,40(06):522-523.[15]张琴,潘璐.视觉识别系统联合集束化质控策略在神经外科鼻胃管喂养管理中的应用[J].中国乡村医药,2020,27(8):69-70.[16]潘兴丽.3种鼻胃管固定方法在普外科应用中的效果分析[J].健康之友,2019,(23):130-131.[17]梁凤葵,青昆丽,黄向红.经鼻留置胃管固定方法探讨与护理[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(56):89.[18]华兰芳,谢宁.食管癌根治术术后早期3天内拔除胃肠减压管