血液一般检测（二）

血液一般检测（二）汇报人：WPS血液一般检测网织红细胞的检测网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞脱核后的红细胞阶段，由于胞质内还残存核糖体（内含有mRNA）等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径为8～9.5μm，是Wright-Giemsa染色血涂片中的嗜多色性红细胞。血液一般检测网织红细胞的检测（一） 网织红细胞测定【参考区间】成年人：0.005～0.015；绝对数（24～84）×109/L。儿童：0.005～0.015。新生儿：0.03～0.06血液一般检测网织红细胞的检测（一） 网织红细胞测定【临床意义】1. 网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。2. 网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等。血液一般检测网织红细胞的检测（二） 网织红细胞生成指数由于网织红细胞百分数可受贫血程度（血细胞比容）及网织红细胞在外周血中演变为成熟红细胞的时间长短等影响，Finch提出用计算网织红细胞生成指数（RPI）来纠正这些影响。RPI代表网织红细胞的生成相当于健康人的倍数，其计算方法为：RPI=（病人网织红细胞%/网织红细胞成熟所需天数）×（病人血细胞比容/健康人血细胞比容）注：健康人血细胞比容（HCT），男性为0.45，女性为0.40。不同贫血水平的网织红细胞成熟所需时间（天数）不同，HCT≥0.35，1.0天；0.25≤HCT＜0.35，1.5天；0.15＜HCT＜0.25，2.0天；HCT≤0.15，2.5天。血液一般检测网织红细胞的检测（二） 网织红细胞生成指数【参考区间】一般以2为界值。【临床意义】网织红细胞生成指数＞2提示骨髓造血正常，增生活跃；＞3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；＜2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。血液一般检测血小板的检测（一） 血小板计数血小板计数（plateletcount，PLT）是指单位容积外周血液中血小板的数量。【参考区间】（125～350）×109/L。血液一般检测血小板的检测（一） 血小板计数【临床意义】

1. 血小板减少

PLT低于125×109/L称为血小板减少。可见于：①血小板生成障碍：如再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。②血小板破坏或消耗增多：如原发免疫性血小板减少症（ITP）、系统性红斑狼疮（SLE）、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、先天性血小板减少症。③血小板分布异常：如脾肿大（肝硬化、Banti综合征）、血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等。血液一般检测血小板的检测（一） 血小板计数【临床意义】

2. 血小板增多

血小板数超过400×109/L为血小板增多。原发性增多见于骨髓增殖性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化早期及慢性髓系白血病等；反应性增多见于急性感染、急性溶血、某些恶性肿瘤，这种增多是轻度的，血小板多在500×109/L以下。血液一般检测血小板的检测（二） 血小板平均容积和血小板分布宽度测定【参考区间】MPV为7～11fl；PDW为15%～17%。血液一般检测血小板的检测（二） 血小板平均容积和血小板分布宽度测定【临床意义】1. 血小板平均容积（meanplateletvolume，MPV）表示单个血小板的平均容积。增加见于：①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首先征兆。减低见于：①骨髓造血功能不良，血小板生成减少；②有半数白血病病人MPV减低；③MPV随血小板数量减少而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。血液一般检测血小板的检测（二） 血小板平均容积和血小板分布宽度测定【临床意义】2. 血小板分布宽度（plateletdistributionwidth，PDW）反映血小板容积大小的离散度用单个血小板容积大小的变异数（CV%）表示。PDW减少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性髓系白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。血液一般检测血小板的检测（三） 血小板状态观察正常血小板胞体为圆形、椭圆形或不规则形，直径2～3μm。胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。中型血小板占44.3%～49%，小型占33%～47%，大型占8%～16%，巨型占0.7%～2%。血液一般检测血小板的检测（三） 血小板状态观察1. 大小变化

血小板明显的大小不均，主要见于ITP、急性髓系白血病、慢性髓系白血病及某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。2. 形态变化

健康人血小板多为成熟型，体积较小，也可见少量形态不规整或畸形血小板，但所占比值一般少于2%。颗粒过多、过少的血小板一般比值不超过7%。异常血小板的比值超过10%才考虑病理意义。当骨髓巨核细胞增生旺盛时，尤其是ITP出现血小板减少危象和慢性髓系白血病时，可以见到大量蓝色的、巨大的血小板。血液一般检测血小板的检测（三） 血小板状态观察3. 分布状态功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集成团或成簇。原发性血小板增多症，血小板聚集成团、成片可以占满整个油镜视野。再生障碍性贫血时，血小板明显减少。血小板无力症则不出现聚集成堆的血小板。血液一般检测红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）是指红细胞在特定条件下一段时间内下降的距离，简称“血沉”。血液静止时，红细胞受地球引力、血浆浮力及血液成分相互作用。病理情况下血液中某些成分增多会明显加快红细胞沉降，如球蛋白、纤维蛋白原。【参考区间】男性：0～15mm/h；女性：0～20mm/h血液一般检测红细胞沉降率【临床意义】

1. 血沉增快临床常见于以下几种情况。（1）生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。（2）病理性增快1）各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2～3天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快。2）组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。3）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白类产物、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。血液一般检测红细胞沉降率【临床意义】

1. 血沉增快临床常见于以下几种情况。（2）病理性增快4）各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、一些B细胞淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等。5）其他：部分贫血病人，血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等病人，血中胆固醇高，血沉亦见增快。血液一般检测红细胞沉降率【临床意义】

2. 血沉减慢一般临床意义较小，遗传性球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢。血液一般检测红细胞有关参数（一） 血细胞比容测定血细胞比容（hematocrit，HCT）又称血细胞压积（packedcellvolume，PCV），是指红细胞在血液中所占容积的比值。用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。【参考区间】仪器法：男0.40～0.50，女0.35～0.45。血液一般检测红细胞有关参数（一） 血细胞比容测定【临床意义】HCT测定可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积大小的影响。1. 血细胞比容增高

各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。临床上测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考。各种原因所致的红细胞绝对性增多时，血细胞比容均增加，如真性红细胞增多症时，可高达0.60以上，甚至达0.80。2. 血细胞比容减低

见于各种贫血。由于贫血类型不同，红细胞体积大小也有不同，血细胞比容的减少与红细胞数减少并不一定成正比。因此，必须将红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容三者结合起来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。血液一般检测红细胞有关参数（二） 红细胞平均值的计算将同一份血液标本同时测得的红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容3项数据，按公式可计算出红细胞的3种平均值。1. 平均红细胞容积（meancorpuscularvolume，MCV）MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。计算公式如下：【参考区间】血细胞分析仪法：82～100fl。血液一般检测红细胞有关参数（二） 红细胞平均值的计算2. 平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。计算公式如下：【参考区间】血细胞分析仪法：27～34pg。血液一般检测红细胞有关参数（二） 红细胞平均值的计算3. 平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC指每升纯红细胞所含血红蛋白的浓度（g），以g/L表示。计算公式如下：【参考区间】316～354g/L。血液一般检测红细胞有关参数（二） 红细胞平均值的计算【临床意义】

根据上述3项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类贫血的形态学分类MCVMCHMCHC病因

（82～100fl）（27～34pg）（316～354）正常细胞性贫血82～10027～34316～354再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病等大细胞性贫血>100>34316～354巨幼细胞贫血及恶性贫血单纯小细胞性贫血<82<27316～354慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血小细胞低色素性贫血<82<27<316缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血血液一般检测红细胞有关参数（三） 红细胞体积分布宽度测定红细胞体积分布宽度（redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。其原理是红细胞通过仪器内计数小孔时，因细胞体积大小不同，得到一个相应大小脉冲，脉冲信号经计算机统计处理获得RDW值。RDW对贫血的诊断有重要意义。多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数（coefficientofvariability），即RDW-CV来表示，有的仪器也用红细胞体积大小的标准差（standarddeviation），即RDW-SD的报告方式。血液一般检测红细胞有关参数（三） 红细胞体积分布宽度测定红细胞体积分布宽度（redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要意义。其原理是红细胞通过仪器内计数小孔时，因细胞体积大小不同，得到一个相应大小脉冲，脉冲信号经计算机统计处理获得RDW值。多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数（coefficientofvariability），即RDW-CV来表示，有的仪器也用红细胞体积大小的标准差（standarddeviation），即RDW-SD的报告方式。

【参考区间】RDW-CV11.5%～15.1%。血液一般检测红细胞有关参数（三） 红细胞体积分布宽度测定【临床意义】1. 用于贫血的形态学分类

按MCV、RDW两项参数对贫血进行的新的形态学分类法，对贫血的鉴别诊断有一定的参考价值。2. 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

缺铁性贫血和轻型β珠蛋白生成障碍性贫血均表现为小细胞低色素性贫血，缺铁性贫血病人RDW增高，而珠蛋白生成障碍性贫血病人88%为正常。缺铁性贫血病人在缺铁潜伏期时RDW即有增高，治疗后贫血已得到纠正，RDW仍未降至正常水平，可能反映体内贮存铁尚未完全补足，故RDW对缺铁性贫血治疗中的动态监测可能有一定的价值血液一般检测红细胞有关参数（三） 红细胞体积分布宽度测定MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血

增高增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞性贫血、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血

正常增高正常细胞非均一性贫血再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症等减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等

减低增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血血液一般检测血细胞仪器分析图血细胞悬液经血液分析仪分析后可以得到显示细胞群落的图形，有散点图和直方图。（一） 白细胞散点图白细胞散点图形为三维空间的立体坐标，其三维坐标如下：GHOST：红细胞残影；LYM：淋巴细胞；MON：单核细胞；EOS：嗜酸性粒细胞；NEU：中性粒细胞；HFC：高荧光信号细胞；IMG：不成熟粒细胞；NOTYPE：非典型信号。血液一般检测血细胞仪器分析图（一） 白细胞散点图X轴，SSC：侧向散射光（SSC）的信号强度，反映了细胞内部颗粒和细胞核结构的复杂程度。嗜酸性粒细胞由于内部颗粒特征明显，其侧向散射光信号最强，落在散点图的最右方。Y轴，FL：荧光（fluorescence，FL）的信号强度，与细胞内DNA/RNA的含量相关，因外周血有核血细胞为二倍体，DNA含量相同，因此差异化主要取决于mRNA含量，可用于反映细胞发育的成熟程度。如粒细胞发育历经原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞至成熟的杆状核、分叶核粒细胞。此过程中，其胞质内的mRNA含量逐步减少。Z轴，FS：前向散射光（forwardscatteredlight，FSL）信号强度，反映了细胞的大小和体积血液一般检测血细胞仪器分析图（一） 白细胞散点图白细胞散点图中，利用SSC、FL和FSC信号可将外周血正常白细胞分成五类：中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。由于嗜碱性粒细胞的比例很小，而且通常和中性粒细胞混在一起，很难区分。通常采用另外一个专用检测通道进行检测。白细胞散点图反映健康人外周血的可信度比较高，如外周血白细胞类型和形态的异常，仪器并不能完全分辨，但会有疑似点的提示，可作为人工显微镜镜检目标和思路，进行细胞分类计数及形态观察。：血液一般检测血细胞仪器分析图（二） 红细胞体积分布直方图红细胞体积分布直方图的横坐标表示细胞体积，以飞升（fl）为单位，纵坐标表示细胞的相对数量。红细胞直方图体积分布曲线的显示范围从24～360fl，呈两侧基本对称的正态分布的“钟”形图。血液分析仪将大于36fl的颗粒计为红细胞，直方图上反映的是生理状态红细胞的大小。血液一般检测血细胞仪器分析图（二） 红细胞体积分布直方图在典型的直方图上，可以看到两个细胞群体：①红细胞主群：从50fl偏上开始，有一个近似两侧对称基底较为狭窄的正态分布曲线，又称“主峰”。②大细胞群：位于主峰右侧，分布在130～185fl区域，又称“足趾部”。它是一些二聚体、三聚体、多聚体细胞，小孔残留物和白细胞的反映。测量时，仪器首先将“足趾部”剪去，再对主峰的两侧边缘进行适当的整形，左侧除去细胞碎片、大血小板或血小板凝块等，右侧除去二聚体、三聚体、多聚体细胞、小孔残留物和白细胞等的干扰血液一般检测血细胞仪器分析图（二） 红细胞体积分布直方图与红细胞直方图相关的有2个参数，即MCV和RDW。MCV代表红细胞平均体积，与红细胞峰处在X轴上的位置有关。MCV增大，细胞峰右移，MCV变小细胞峰左移。RDW变异性大，波峰的基底增宽；反之，基底变窄。直方图有时会呈“双峰”，则说明外周血中存在2个红细胞群体。故在分析直方图图形时，要注意主峰的位置、峰的基底宽度，以及峰顶的形状及有无双峰现象。红细胞直方图图形变化，再结合其他有关参数综合分析，对某些贫血的诊断和鉴别诊断具有一定的价值。血液一般检测血细胞仪器分析图（二） 红细胞体积分布直方图