DBXM060-2021鼾症中药塌渍治疗规范

ICS FORMTEXT11.020FORMTEXTC05FORMTEXT备案号：DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTTXXXX—FORMTEXT2019FORMTEXT     FORMTEXT鼾症的中药塌渍治疗规范FORMTEXTStandardforthetreatmentofsnoringwithChinesemedicineFORMTEXTDBXM113-2019FORMDROPDOWNFORMTEXT（本稿完成日期：2021.2）FORMTEXT2021-FORMTEXT01-FORMTEXT15发布FORMTEXT2021-FORMTEXT01-FORMTEXT25实施FORMTEXT吉林省质量技术监督局   发布DBXX/XXXXX—XXXX目  次前  言本标准按GB/T1.1-2009《标准化工作导则第一部分：标准的结构和编写规则》的要求和规定编写标准内容起草。本标准由长春中医药大学附属第三临床医院提出。本标准有由吉林省中医药管理局归口。本标准起草单位：长春中医药大学附属第三临床医院。本标准起草人：赵东凯、李萌、刘通、刘继民、王冬梅、王檀、刘俊楠、范琦、王硕、李晓晶引  言鼾症的中药塌渍治疗规范范围本地方标准规定了鼾症的定义、诊断标准、中医辨证分型、中药塌渍药物的组成及具体操作规范。本地方标准使用于中医科、康复科、针灸科等具备开展中药塌渍治疗条件的医疗机构。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语疾病部分GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语病症部分GB/T33414-2016穴位贴敷用药规范国家中医药管理局重点专科协作组指定的《鼾症中医诊疗方案（试行）》术语和定义GB/T16751.1-1997界定的以及下列术语和定义适用于本文件。为了便于使用，以下重复列出了GB/T16751.1-1997的某些术语和定义。胆郁痰扰证以烦躁不宁，胆怯易惊，失眠多梦，胸胁胀闷，善太息，眩晕、恶心欲呕，吐痰涎，苔白腻，脉弦缓等为常见症的证候。[GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语症部分NO.17肝系证类]肝阳亢盛证以眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，口苦，舌红脉弦等为常见症的证候。[GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语症部分NO.5肝系证类]脾肺气虚证以咳嗽声低，气短而喘，吐痰清稀，食少，腹胀，便溏，舌淡苔白滑，脉弱等为常见症的证候。[GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语症部分NO.55脏腑兼证类]心肾虚寒证以畏冷肢凉，心悸怔忡，小便不利，肢体浮肿，腰膝酸冷，舌淡紫，苔白滑，脉弱等为常见症的证候。[GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语症部分NO.8脏腑兼证类]呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h，如有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。诊断标准鼾症的中医诊断标准参照国家中医药管理局重点专科协作组指定的《鼾症中医诊疗方案（试行）》制定主症：①睡则打鼾，时断时续；②睡眠不实，反复出现呼吸暂停及憋醒。次症：①肥胖或体重进行性增加；②短颈，或颈围大于43cm；③晨起头痛，昏沉嗜睡，精神不振；④夜尿频多；⑤记忆力下降或出现烦躁，行为改变；⑥夜间胸闷、胸痛，或体倦脘闷；主症必备，具备3个及3个以上次症，即可诊断。西医诊断标准：参照《内科学》（人民卫生出版社，2013年）及《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》制定OSAHS诊断标准：①临床有典型的夜间睡眠时打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI>5次/小时者可诊断OSAHS；②对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者，AHI≥10次/小时或AHI≥5次/小时，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊断。证候诊断胆郁痰扰证:夜眠鼾声重浊，憋醒频发，形体肥胖，面浮睑肿，昼则萎靡，疲乏、困倦，口苦胸闷，吐酸苦水，口中常泛痰涎，胁胀不舒，食后腹胀，舌质红，苔白而腻，或黄腻，或间见杂色，脉弦而数。肝阳亢盛证：夜眠鼾声响亮，憋醒频见，昼见头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉浮弦。脾肺气虚证：入眠鼾声低沉，有如猫喘，时有憋醒，昼则多眠嗜卧，气短乏力，饮食无味，脘腹胀满，肢体沉重，面色苍白，咽中痰滞，舌质淡暗，苔腻微黄，脉沉细无力。心肾虚寒证：夜间入眠困难，寐则鼾声细微，呼吸无力，直至停止，憋醒心悸，素见畏寒肢冷，昼见多寐，腰膝软弱，神疲乏力，动则气喘。舌淡苔白，脉沉而迟。中药塌渍治疗规范中药塌渍制作：中药塌渍处方：1号方：延胡索5g、细辛3g、白芷3g、薄荷2g、白芥子5g、藿香2g、防风2g、僵蚕3g；2号方：防风10g、地龙10g、川芎10g、藿香10g、黄芩10g、蒲公英60g、栀子10g、蜂房7g；4号方：艾叶30g、炒芥子30g、麻黄30g、石菖蒲30g、细辛20g、高良姜20g、小茴香18g、桂枝20g；6号方：防己10g、党参15g、苍术15g、白芷15g、透骨草10g、威灵仙20g、升麻15g、乳香15g、没药50g；药物的选取应参照《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》）2015年版执行。按中药处方磨成中药粉，准备纱布，可见光，凡士林。研末后与凡士林混合调匀，按照药粉与凡士林1:5的比例，敷于6-8层纱布上浸透药液。中药塌渍方的辨证应用胆郁痰扰证—2号中药塌渍方颈前外用；肝阳亢盛证—6号中药塌渍方颈前外用；脾肺气虚证—4号中药塌渍方颈前外用；心肾虚寒证—1号中药塌渍方颈前外用；中药塌渍操作：评估患者临床表现、既往史、施治部位的皮肤情况、心理状况等。操作者核对姓名、诊断、解释操作的作用并患者理解与配合。摆放体位，仰卧位或侧卧位，舒适合理，暴露肩部治疗部位。将制备好的中药塌渍用可见光照射到温热后（38-40℃），外用于患者颈部，可见光进行照射，与皮肤距离为10-15cm，热度以患者耐受为度。治疗时间每次20-40分钟，每日1次，在治疗过程中观察可见光温度及病情变化,询问患者有无不适，注意中药塌渍的温度变化，防止感觉障碍患者引起烫伤。治疗完毕后，清洁局部皮肤，整理床单位，合理安排体位，清理用物，归还原处，洗手。根据医嘱要求，详细记录实施中药塌渍治疗的客观情况，并签名。中药塌渍烫伤处理：中药塌渍可因患者感觉障碍等原因出现烫伤，若局部出现水泡，可自然吸收；若水泡较大，可用消毒毫针将水泡刺破，放出水液、或用注射器将水液抽出，以消毒沙布敷盖，胶布固定即可。并保持局部清洁，防止感染。疗效评价方法Epowrth嗜睡量表变化

（规范性附录）

附录AEpworth嗜睡量表（TheEpworthSleepingScale,ESS）姓名：性别：年龄：文化程度：职业：第次评定编号（门诊号）：临床诊断：评定日期：在下列情况下你打瞌睡（不仅仅是感到疲倦）的可能如何？这是指你最近几月的通常生活情况；假如你最近没有做过其中的某些事情，请试着填上它们可能会给你带来多大的影响。运用下列标度给每种情况选出最适当的数字，从每一行中选一个最符合你情况的数字，用√表示：0=从不打瞌睡；1=轻度可能打瞌睡；2=中度可能打瞌睡；3=很可能打瞌睡。情况打瞌睡的可能坐着阅读书刊0123看电视0123在公共场所坐着不动（例如在剧场或开会）0123作为乘客在汽车中坐1小时，中间不休息0123在环境许可时，下午躺下休息0123坐下与人谈话0123午餐不喝酒，餐后安静地坐着0123遇堵车时停车数分钟0123Epworth评分：（）早晨问卷：指导语，请您在清醒后填写此表。昨晚您多长时间才入睡？（