抗生素使用规范及滥用的危害

抗生素使用规范及滥用的危害张巨雷2021-09-08内容抗生素规范使用的有关概念抗生素的分类目前临床上抗生素的给药方式不规范的给药方式所导致的后果门诊抗生素的合理应用规范使用抗生素的概念

规范使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是规范使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱

根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素

根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症

抗菌药物－按杀菌活性分类时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素抗菌药物－按杀菌活性分类第一大类：时间依赖杀菌作用持续后效应-无或轻、中度b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)，克林杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主要参数抗菌药物－按杀菌活性分类第二大类：浓度依赖杀菌作用药物持续后效应喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数目前临床使用抗生素的现状头孢呋辛1.5g,Bid/4.5g,qd1.5g,q8h阿莫克1.2g,Bid1.2g,q8h美洛西林6.0g,qd/3.0,Bid2.0g,q6-8hBid=q12hTid=q8h医护人员认知不足：各种药物的特性规范用药的重要性如果医生完全规范给药，实际上有阻力：造成护士的工作量增加门急诊的病人顺应性差一天一剂使用的药物---方便，有效，经济头孢哌酮2.0g,Bid/4.0g,qd2.0g,bid临床不规范的给药方式将导致药物浓度长时间低于细菌MIC值细菌不能彻底清除1可能有助于耐药细菌的产生2合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的”抗生素对患者而言，价格相对便宜不愿意一天用3次药以上；不愿意进行5天以上的连续治疗；不愿意为一昂贵的处方付钱。门诊抗生素选用时应考虑选择的抗生素应覆盖常见病原菌不同部位的常见病原差别不同地区与不同年代的耐药性变迁患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等）价格低,毒性小良好大的药代动力学特性青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案发热患者肯定存在感染，应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素抗生素应用过程中的某些误区临床上抗生素不合理应用情况

预防用药偏多抗生素剂量不当联合用药不当给药方法不当用药起点高频繁更换抗生素，不断升级细菌耐药延误治疗增加医疗费用破坏机体正常菌群对肝肾等脏器的毒性反应增加感染性疾病的发病率及死亡率增加抗生素滥用致使耐药菌株产生抗生素治疗后内毒素释放炎症瀑布反应抗生素滥用后果

肾功能损害时抗生素的选择

主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。对肾有毒的药物，如氨基甙类等，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。门诊抗生素经验性应用

1.一般选用广谱抗生素进行经验性治疗

可单独应用最常用广谱抗生素：β-内酰胺酶类（Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素）、喹诺酮类。但不加区别地使用广谱抗生素可导致耐药和二重感染。价格*（日耗费）

哌拉西林(￥120[80]/6g)2.当抗生素选择无把握时第二代头孢菌是较好的选择

二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括G+，G-菌及厌氧菌。半衰期一般0.8~2.0h，经典用法为静脉注射每8小时一次日价格*（耗费）