宫颈细胞病理学TBS报告

宫颈细胞病理学TBS报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称TheBethesda

System,TBS。认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade

squamous

intraepithelial

lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade

squamous

intraepithelial

lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。1994年由Robert

J.Kurman和Diane

Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The

Bethesda

System

forReporting

Cervical/Vaginal

Cytologic

Diagnoses）。现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断简称TBS（The

Bethesda

System）。在使用中有所改变，因而称为改良TBS。三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。2015年又出第三版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（TheBethesda

System

for

Reporting

Cervical

Cytology）——2014TBS报告.

主编

RituNayar和David

C.Wilbur.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则加强实验室检查与有关临床医师的沟通。强调TBS术语的统一性和可重复性，但亦有灵活性，以适应不同地区和各种实验室的条件。TBS系统能够反映对子宫肿瘤的最新认识，把HPV、不同程度非典型增生和不同级别CIN归为两个等级。TBS提出上皮内病变分为LSIL和HSIL：由于上皮内病变诊断分类的减少，这样使诊断的不一致性降低，并提高了诊断的可重复性。LSIL/HSIL是现临床采取措施的基础，LSIL常随访，HSIL进行阴道镜评价。研究提示宫颈生物学行为异常并不像形态学变化谱那样显示是线性的和连续性 的。TBS标本评估和诊断标准—

标本评估1. 满意标本条件送检标本贴标签和标志，有申请目的。有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。制片质量良好。传统涂片-保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个以上，液基涂片-保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可；10个以上的颈管柱状上皮细胞或移行区细胞成分(化生细胞)。满意标本（液基制片ThinPrep）满意的涂片（Surepath制片）2. 不满意标本标本没有识别标志和病史资料。载玻片破裂而不能修复。缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等，影响75%或更多上皮细胞观察。不满意标本处理原则：说明拒收或不能制片的详细原因。标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。标本不满意：粘液多。

（液基制片ThinPrep）标本不满意：血多,少量黏液,

鳞状上皮细胞少.（液基制片ThinPrep）标本不满意：血液成分过多（Surepath制片）二判读标准（一）未见上皮内病变/恶性〔Negative

forIntraepitheliallesion

orMalignancy、NILM〕宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。1.鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞分层包括：基底层

(内底层)

细胞。副基底层(外底层)细胞。中层（中深层船形，中浅层多边形）表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)。正常鳞状上皮表层(多边形、胞浆红染、核固缩）和中层细胞（液基制片ThinPrep）化生细胞（液基Surepath制片）鳞状上皮中层细（液基制片ThinPrep）鳞状上皮外底层细胞（细胞圆/卵圆，胞浆染深蓝色）（液基制片Surepath）2. 宫颈柱状上皮细胞颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。柱宫颈正常柱状上皮细胞

:

单个散在和栅栏状排列（液基制片ThinPrep）宫颈柱状上皮细胞

:

蜂巢状排列（液基Surepath制片）宫颈柱状上皮细胞

:蜂窝状排列（液基制片ThinPrep）宫颈纤毛柱状上皮细胞（液基制片ThinPrep）（二）（病原）微生物(Organisms)1.

滴虫性阴道炎(Trichmonas

Vaginalis)。

[诊断标准]滴虫呈梨形，约15～30μm大小。常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混掺，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现和胞浆空泡呈“月季花”样。滴虫可能伴有纤毛菌感染，如发现纤毛菌时应仔细寻找滴虫。液基制片（LBP）：滴虫呈球形，看起来比较小。偶见“风筝”形状。胞浆中嗜曙红颗粒更明显。鞭毛比CP片中常见滴虫性阴道炎:单个滴虫,胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。（液基Surepath制片）滴虫性阴道炎

:

体积小，结构不清（液基SurePath制片）滴虫感染：数量多，核清晰（液基Thin-prep制片）滴虫滴虫性阴道炎:滴虫排列在上皮细胞浆边缘。（液基SurePath制片）滴虫性阴道炎:滴虫引起反应性细胞改变，胞浆有空泡、核周晕。

（液基制片ThinPrep）滴虫性阴道炎:反应性细胞改变，胞浆有核周晕（液基制片ThinPrep）2.真菌、形态符合念珠菌属（Fungal

Organismsmorphologically ConsistentwithCandida

spp）:[诊断标准]念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。在中性粒细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈“发芽树枝状”的酵母菌（假菌丝和芽孢或孢子）。鳞状上皮细胞浆因退变呈半透明状。鳞状上皮细胞“被捆成串”，若见后二者细胞改变须注意寻找念珠菌孢子和假菌丝。液基制片（LBP）：甚至假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。真菌:见假菌丝和孢子（液基SurePath制片）

.真菌:假菌丝和孢子。

（液基SurePath制片）真菌:见大量孢子。

（液基制片ThinPrep）真菌性感染细胞改变:反应性细胞改变，胞浆有空泡；少量真菌假菌丝。

（液基SurePath制片）3.

多量球杆菌形态符合阴道菌群变异（Predominanceofcoccobacilliconsistentwithshiftinvaginal

fora）[诊断标准]多量鳞状上皮细胞被灰尘颗粒样细菌群落覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，整个细胞污秽感，称为“线索细胞”。缺乏乳酸杆菌。液基制片（LBP）：球杆菌覆盖的上皮细胞（线索细胞）更明显，但涂片背景中球杆菌减少。[解释和说明]涂片中线索细胞>20%即可提示，但细胞医师提示的数量要求存在差异，涂片中可伴或不伴有炎性细胞，最终由临床医生依据患者白带稀薄并有腥臭味，PH值>4.5等则可诊断为细菌性阴道病。线索细胞：球杆菌覆盖上皮细胞表面，沿细胞膜边缘排列（液基制片ThinPrep）4.

杆菌形态符合放线菌属（Bacteria

MorphologicallyconsistentwithActinomyces

spp.）：[诊断标准]放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观颇似破棉絮球或破驼毛片状。白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗粒”状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒”。急性感染时可伴有多量中性粒细胞。液基制片（LBP）：菌团边缘“雾松状”更清晰。放线菌放线菌

:

菌丝放射状排列（液基制片ThinPrep）放线菌

:

似棉花球状（液基制片ThinPrep）5.

细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（Cellular

ChangesassociatedwithHerpesSimplex

Virus）：[诊断标准]多核；核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠；胞核“毛玻璃”样外观,核边缘染色质深染形成似核套；核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区，包涵体可以形状不规则。有时仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难。液基制片（LBP）：嗜伊红的“Cowdry-type”

核内包涵体更明显。拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。疱疹病毒感染引起的细胞改变

:

细胞增大

,多核,几乎不重叠，毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）疱疹病毒感染引起的细胞改变

:

细胞增大

,多核,毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）疱疹病毒感染引起的细胞改变

:

细胞增大

,多核,毛玻璃样核,有核内包涵体（液基制片ThinPrep）6.细胞形态改变与巨细胞病毒感染有关（Cellular

ChangesConsistent

with

Cytomegalovirus

）：常常累及宫颈管细胞，有时也可见于间质。[判读标准】细胞和核均增大。核内单个、大的嗜酸性包涵体及周围明显的空晕。胞浆稀少，有时也能见到嗜碱性包涵体。（三）其它非肿瘤性所见1.反应性细胞改变（Reactive

Cellular

Changes）（1）炎症反应性细胞改变（Reactive

Cellular

Changesassociatedwith

inflammation）[诊断标准]鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的1-2.5倍，宫颈管柱状上皮细胞可能增加更大。偶尔出现双核或多核细胞。胞核可能轻度深染，而核染色质为细颗粒状并分布均匀。核固缩和核碎裂能够见到。核形整齐光滑，大小较为一致。小核仁有时出现。胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，其周围胞浆不增厚。可能见到储备细胞增生和化生细胞。典型组织修复细胞可能出现，以核仁明显为特点，

一般细胞片状排列并单层为主，胞浆似流水样，很少出现单个细胞，胞核极向一致，可能见到非病理性核分裂像。液基制片（LBP）：涂片背景中炎性渗出物可能减少，使反应性上皮细胞结构明朗。炎症反应性细胞的核仁可能比较明显。上皮炎性反应性改变（液基Thinprep制片）（2）宫内节育器的反应性细胞改变（Reactive

CellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,

IUD.）[诊断标准]柱状上皮细胞呈小团，一般5－15个细胞，背景干净。偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。胞核常常退变。核仁可能明显。胞浆量多少不等，可见大空泡使核推向一边，呈印戒细胞外观。类似砂粒体的钙化物不一定见到。子宫内膜细胞(液基制片-SurePath)IUD细胞（1994年美国TBS书）（3）放疗反应性细胞改变（Reactive

Cellular

Changesassociatedwith

radiation）：[诊断标准]细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。细胞可能畸形怪状。胞浆中可能出现空泡或多彩染色。胞核增大伴退变，即核染色质淡染，固缩或污秽状和空泡出现。核大小不一致，细胞群中有增大的核和正常大小核，双核和多核常见。放疗引起组织修复细胞出现时，可见明显核仁或多个核仁，亦常见非典型修复细胞，不但核仁明显增大增多，胞核极向出现不一致和核分裂像。放疗放疗引起的细胞改变

:

细胞增大,多核,胞浆空泡（液基制片-SurePath）放疗引起的细胞改变:细胞变形呈蝌蚪样（液基制片-SurePath）2.萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）（ReactiveCellularChangesassociatedwithatrophywithor

withoutInflamation）：[诊断标准]萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞核增大而不深染、可能比中层细胞核面积增大3－5倍。裸核常见、细胞自溶所致。常见核碎裂。出现外底层样细胞，其胞浆嗜桔红或嗜曙红并核固缩，类似不全角化细胞。多量炎性渗出物、嗜兰颗粒状背景，类似癌性背景，但找不到癌细胞残影。无定形嗜兰物成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。有时见到多核巨细胞和大小不等的组织细胞。液基制片（LBP）：因固定及时，核增大较CP

片中小些。退变呈裸核的外底层细胞少。颗粒状的涂片背景趋向片状排列而不像CP片中均匀分散。涂片背景清洁，但粘附一起的细胞堆不容易辨认其中单个细胞的形态特征。萎缩鳞状上皮萎缩：复层片状排列（液基制片ThinPrep）鳞状上皮萎缩性改变（液基制片ThinPrep）鳞状上皮萎缩性改变（液基制片ThinPrep）鳞状上皮萎缩：单个散在的外底层细胞（液基制片SurePath3.滤泡性宫颈炎：[诊断标准]：非炎症性病变，绝经后病人多见，成群出现淋巴源性细胞，多为成熟淋巴细胞，典型形态为淋巴细胞呈“池水状”排列。液基制片（LBP）：成群或成堆的淋巴样细胞多见，散在单个淋巴样细胞比CP

片的背景中多。[解释和说明]滤泡性宫颈炎，虽多见于绝经后病人，但绝经前亦能见到，涂片中上皮细胞相对较少。池状排列的淋巴细胞：细胞圆，核色深染，胞浆较少且常位于一侧（液基制片ThinPrep）池状排列的淋巴细胞：滤泡性宫颈炎（液基制片ThinPrep）4.输卵管样化生[诊断标准]：颈管柱状上皮细胞呈小群或假复层结构，常常拥挤成堆。胞核为圆或卵圆形、增大、大小不一致和常常深染。核染色质分布均匀，核仁一般不常见。核浆比可能增加。胞浆见散在空泡或见杯状细胞。纤毛和终板清晰的细胞多见是其特点。单个散在的纤毛柱状上皮细胞出现，不能认为是管状化生。液基制片（LBP）：柱状上皮细胞的纤毛，尤其终板显示更清晰，假复层结构更容易识别2004年TBS书中图5.角化异常角化不全[诊断标准]：少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞浆。细胞可能单个或片状或螺旋状排列。细胞呈圆形、卵圆形、多形性或梭形。核小而深染或固缩状。如果胞核和细胞具有非典型改变应置入ASC。过度角化[诊断标准]：无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细胞散在或成堆出现，常常具有角质透明颗粒。角化不全细胞：少量中表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞浆，核小而深染或固缩状（液基制片Sure-path）过度角化细胞：无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细胞（液基制片ThinPrep）（四）子宫内膜细胞≥45岁（如果无鳞状上皮内病变则需说明）宫颈涂片中出现宫内膜细胞：在月经期可出现多量子宫内膜细胞。生育期在排卵前期可出现。有宫内节育器，可出现。生育期如果宫内未有节育器，在排卵后期出现，提请临床随诊。绝经后出现，必须追随。2014版TBS书中，仅仅对绝经后妇女建议作宫腔镜评估。[诊断标准]：多为呈立体感的簇状排列，单个散在细胞少见。细胞较子宫颈管内膜小，胞核呈圆形，其面积约为正常中层细胞核一样。由于细胞彼此重叠拥挤，核染色质结构不清晰。核仁不明显。胞浆少，蓝染，偶见空泡。排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球）。细胞边界模糊。子宫内膜细胞(液基Sure-Path制片）子宫内膜细胞

:排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球）。（液基制片ThinPrep）月经期子宫内膜细(Surepath制片）子宫内膜浅层间质细胞

（液基制片ThinPrep）LUS细胞：可能宫颈管取材用力所致。由组织碎片（子宫下段近宫颈管内口处的宫内膜细胞）和内膜间质细胞组成。液基制片（LBP）：细胞团可能显得像漂浮在鳞状上皮细胞“上面”似的。排列紧密的三维细胞团，松散的细胞堆和单个散在细胞均可出现。在清晰涂片背景中单个细胞更容易看见。豆形核、核仁和染色质结构比CP片更清楚。胞浆中空泡比CP片更比较多见。单个凋亡细胞在细胞团中容易找到。月经期涂片背景比CP片中血少。子宫下段细胞：常成片状排列，核仁明显，核相对拥挤（放疗引起的细胞改变

:

细胞增大,多核,胞浆空泡（液基制片-SurePath）（五）上皮细胞异常（Epithelial

cell

abnormalities）1.非典型鳞状上皮细胞(Atypical

squamous

cells,

简称ASC)1）无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（AtypicalSquamous

Cells

of

Undetermined

Signification简称ASC-US）：[诊断标准]：ASC提示鳞状上皮内病变的细胞学改变从形态特征和数量上难以明确诊断。诊断的三个条件：鳞状分化核浆比增加核轻度深染，染色质颗粒不够均匀，模糊不清或多核以同一涂片正常细胞为对照，阅片意见是对整个标本并非单个细胞。细胞核增大，面积比正常中层细胞核大2.5~3倍。核浆比，即N/C(nuclear/cytoplasmic

ratio)

轻度增加。核和细胞形状有些不一致。可以见到双核细胞。细胞核轻度深染,染色质分布均匀。核轮廓光滑、规则，少见不规则的核轮廓。以下细胞归为ASC-US：非典型角化不全细胞非典型化生细胞非典型修复细胞萎缩不除外上皮内病变时非典型储备细胞增生液基制片（LBP）：可能散在ASC-US细胞多些比CP片中细胞显得小而不那么扁平非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

:

核浆比增加，核轻度深染（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

:非典型角化不全细胞（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

:非典型角化不全细胞（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

:多核细胞

（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义):不除外

HPV（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

:不除外

HPV（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

/低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

:细胞增大,多核（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

/低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）非典型修复细胞（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不能明确意义)

:非典型修复细胞

(放疗后32年)

（液基制片ThinPrep）2) 非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状上皮内病变(AtypicalSquamsus

cells-Cannot

exclude

HSIL简称ASC-H)[诊断标准]：具有核/浆比较高的小细胞：非典型不成熟化生细胞。细胞常常单个散在或不超过10个细胞小片状排列。化生细胞核比正常增大1.5—2.5倍。核/浆比近似HSIL并伴核染色质灶性分布不匀。ASC-H

与HSIL鉴别时，要考虑胞核异常，例如核深染、核染色质分布不规则和核形状不规则的程度。诊断HSIL证据尚不够充分，则应解释为不除外HSIL。拥挤成片的小细胞，即小堆组织碎片成堆小细胞，核极向丧失，结构不够清楚。

胞浆较深，细胞形状具有多形性，碎片中细胞重叠，颇似宫颈管腺上皮细胞团，但其边缘轮廓清楚锐利，可与宫颈腺上皮细胞团鉴别。液基制片（LBP）：细胞可能比CP片中显得相当小，胞核仅有中性粒细胞核的2—3倍大小。非典型鳞状上皮细胞

(不除外高度鳞状上皮内病变)

：拥挤成片的小细胞群落，核浆比增高，胞核较深，细胞形态具有多形性（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

(不除外高度鳞状上皮内病变)（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞

，不除外高度鳞状上皮内病变【ASC-H】（液基制片ThinPrep）2.低度鳞状上皮内病变（Low-gradesquamousIntraepithelial

Lesion

简称LSIL、与CIN1和轻度非典型增生术语符合）：[诊断标准]：细胞单个或片状排列。胞浆‘成熟’或表层型胞浆。核增大于正常中层细胞核面积至少3倍。核大小形状中度不一致。双核或多核常见。核深染，染色质分布均匀。如果胞浆具HPV感染改变时，核表现退变或模糊状。核仁少见，如出现亦不明显。细胞边界清楚可见。液基制片（LBP）：低度上皮内病变的鳞状上皮细胞和其核看起来比CP片中显得稍小。但核染色结构更清晰，若有HPV感染，其核周空穴显示较深而穴周不规则胞浆具锐利感。成堆

LSIL

细胞比CP片更容易辨认。[解释和说明]LSIL与CIN1术语也与轻度非典型增生含意相一致。HPV感染包括在LSIL中。文献报道LSIL检出高危型HPV感染85%。若发现SIL的病人、是否持续感染高危型

HPV，才是病变进展的主要危险因素。文献报道，细胞学诊断LSIL中，追随的病理结果能检出CIN2或CIN3达15%－ 25%。[建议]LSIL（CIN1）阴道镜活检后按病理结果由临床处置。低度鳞状上皮内病变：表层型胞浆，核增大于正常中层细胞核面积至少3倍，核大小形状中度不一致，核深染（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮内病变伴HPV

：核周空穴显示较深而穴周不规则胞浆具锐利感（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮内病变

伴HPV：核周空穴显示较深而穴周不规则胞浆具锐利感（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮内病变

伴HPV：双核（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮内病变

伴HPV（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮内病变

伴HPV

（液基制片ThinPrep）3.高度鳞状上皮内病变（High-grade

squamous

IntraepithelialLesion

简称HSIL、与CIN2.3术语也与中、重度非典型增生和原位癌术语相符合）：[诊断标准]：细胞常常单个或成片或像合胞体样排列。细胞核异常，其大多数鳞状上皮具‘不成熟’胞浆；花边状和淡染或致密化生型胞浆，偶尔胞浆呈‘成熟’状或致密角化型。核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少因而使N/C明显增大，核增大实际上可能比LSIL要小。细胞大小比LSIL小。核深染明显，染色质可能颗粒状或块状，但分布尚均匀。核仁常常不明显。核轮廓可能不规则。液基制片（LBP）：散在的异常细胞比成片或合胞体样细胞排列形式多见，单个细胞可能存在细胞堆之间背景中。核浆比例失常，核膜不规则显示的更清楚。高度鳞状上皮内病变：细胞常常单个或成片或像合胞体样排列，核深染明显，染色质可能颗粒状或块状，但分布尚均匀（液基制片ThinPrep）HSIL高度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）高度鳞状上皮内病变

(CIN3)

:胞浆一般较少，细胞圆或卵圆形，常常拉长或不规则形

，胞核增大至少占据细胞总面积的2/3，核染色质增加并粗颗粒状

（液基制片ThinPrep）高度鳞状上皮内病变

(CIN3)

(同上病例)

（液基制片ThinPrep）高度鳞状上皮内病变

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鳞状上皮内病变

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鳞状上皮内病变

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鳞状上皮内病变

(CIN3)

（液基制片ThinPrep）4.

鳞状细胞癌（Squamous

cell

Carcinoma）[诊断标准]：非角化型鳞状细胞癌

(Nonkeratinizing

Squamous

CellCarcinoma)细胞散在或合胞体细胞样排列。细胞大，多数细胞核浆比重度失常。胞浆多兰染。胞核增大明显，核也不规则，染色质增多，粗颗粒状并分布不均匀，出现块状。核仁明显亦常见。涂片背景伴炎性细胞，坏死物，细胞碎片，陈旧性红细胞和颗粒状蛋白质退变物，即癌性背景明显。液基制片（LBP）：癌性背景呈粘附性，分布不均匀。核仁和核染色质分布比CP片显示更清晰。鳞癌

：细胞大，多数细胞核浆比重度失常，胞核增大明显，核也不规则，染色质增多、粗颗粒状并分布不均匀、出现块状。（液基制片ThinPrep）鳞癌（液基制片ThinPrep）鳞癌（液基制片ThinPrep）鳞癌

（液基制片ThinPrep）SCC（低分化）：核仁明显核异型。（液基Thinprep制片）角化型鳞状细胞癌（KeratinizingSquamous

CellCarcinoma）细胞多为散在或松散排列。癌细胞大小和形状相差悬殊，畸形怪状多见。胞浆常常嗜桔红或嗜曙红。核形状和大小亦多种多样、深染。核染色质分布不均匀、块状，颗粒状或固缩状。核仁有时可能出现，比非角化型要少得多。癌性背景可能见到。液基制片（LBP）：细胞成分较非角化型癌少。鳞癌细胞或成片癌细胞显得圆形轮廓。粘附性癌性背景，即癌性背景物质分布不匀，常附在细胞堆周围。角化型鳞癌：畸形怪状多见，胞浆嗜桔红或嗜曙红，核深染（液基制片ThinPrep）鳞癌

：核形状和大小亦多种多样、深染，核染色质分布不均匀、块状，颗粒状或固缩状（液基制片ThinPrep）鳞癌

（液基制片ThinPrep）鳞癌

（液基制片ThinPrep）鳞癌

（液基制片ThinPrep）鳞癌

（液基制片ThinPrep）鳞癌鳞癌

（液基制片SurePath）5.非典型腺上皮细胞(Atypical

Glandular

cells

简称AGC)[诊断标准]：非典型宫颈内膜细胞：细胞呈片状排列或条索状排列。核增大，比正常颈管细胞核面积大3～5倍。细胞核和大小轻度不一致。细胞核轻度深染。常常可见核仁。核分裂相罕见。核浆比虽增高，但胞浆尚丰富。细胞界限清楚。液基制片（LBP）：宫颈细胞群三维结构更明显，使之中心单个细胞模糊。非典型腺上皮细胞(颈管来源)

：细胞核和大小轻度不一致，细胞核轻度深染（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮细胞(颈管来源)

：（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮细胞

(颈管来源)

：片状排列，细胞核和大小轻度不一致（液基制片ThinPrep非典型宫颈内膜细胞，倾向瘤变细胞形态具有腺原位癌或腺癌某些特征，但证据不足。片状或条纹状排列，细胞核拥挤重叠。少数细胞群可能成菊花形。胞核增大和深染。偶见核分裂像。核浆比增加，胞浆减少，细胞边界不完整。液基制片（LBP）：细胞群呈三维结构，细胞群中心胞核不够清晰。AGC-N非典型腺上皮细胞

(倾向瘤变)

：片状或条纹状排列，细胞核拥挤重叠，胞核增大和深染，核浆比增加，胞浆减少，细胞边界不完整（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮细胞

(倾向瘤变)

（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮细胞

(倾向瘤变)

:

颈管来源（液基制片ThinPrep）非典型宫内膜细胞：细胞群团较小、3～10个细胞成群排列。细胞核轻度增大。细胞核轻度深染。可能看见小核仁。细胞边界不