妇产科学课件：妊娠生理

妊娠生理妊娠的概念胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束。但临床上通常将末次月经第一日作为妊娠开始。十月怀胎：40周，4周为一个孕月

1.受精：卵子与精子结合的过程称为受精。精子进入宫腔后，精子顶体与子宫内膜α,β淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去获能因子，获得受精能力，这个过程就叫做精子获能。获能部位：子宫、输卵管

卵子：自卵巢排出，通过拾卵，等待于输卵管峡部与壶腹部交界处第一节受精及受精卵的发育和植入

受精：当精卵相遇时，精子顶部释放出顶体酶，穿透卵子外层的放射冠和透明带与卵子表面接触，开始受精过程。获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为受精的开始；

精卵原核的融合为受精的完成。

受精卵的形成标志着新生命的诞生受精发生在排卵后的12小时内整个受精过程需要大约一天时间

2.受精卵发育：受精卵→第3天桑椹胚期→第4天早期囊胚进入宫腔3.受精卵着床：受精卵约在受精后4～５天到达宫腔，第６～7天晚期胚泡透明带消失开始植入，植入部位一般在子宫后壁上部。定位---黏附---穿透植入的条件：透明带消失滋养细胞分化出合体滋养细胞孕卵与子宫内膜同步足量的孕激素子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床（紧急避孕药的作用机理与此有关）蜕膜的形成着床后子宫内膜发生蜕膜变底蜕膜：发育成胎盘母体部分真蜕膜、包蜕膜：12周后融合成为胎膜的一部分第二节胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘：母体与胎儿物质交换的重要器官胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，约在妊娠12～16周完全形成。足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450～650g,直径16～20cm,厚约1~3cm。胎盘标本胎盘的血液循环

母血→子宫螺旋A→胎盘绒毛间隙→子宫V回心↓↑胎盘屏障↓↑（合体膜）胎血→脐动脉→绒毛毛细血管→脐静脉↓胎儿全身母儿间物质交换在胎盘小叶的绒毛处进行。胎盘功能（重点）气体交换：氧气和二氧化碳直接扩散供给营养排泄废物防御功能：胎盘屏障，功能有限合成功能：激素和酶绒毛膜促性腺激素（HCG），滋养层合体细胞分泌，受精后10天可测出，维持妊娠、营养黄体。胎盘生乳素,E,P,缩宫素酶耐热碱性磷酸酶等胎膜由平滑绒毛膜和羊膜构成。可防止细菌进入宫腔，避免感染。脐带足月胎儿的脐带平均约55cm。是胎儿与母体进行物质交换的通道，一旦受压可危及胎儿生命。1脐V流动脉血，2脐A流静脉血羊水羊水呈弱碱性或中性，妊娠早期羊水澄清透明，晚期略显浑浊。足月羊水800~1000ml。第三节胚胎及胎儿发育的特征胎儿身长计算：妊娠前20周胎儿身长（cm）=妊娠月数2体重（g）=妊娠月数的立方×2妊娠后20周胎儿身长（cm）=妊娠月数*5体重（g）=妊娠月数的立方×3一、妊娠各周胎儿发育情况

8周前人胚称为胚胎，各器官分化阶段

9周开始称为胎儿，各器官发育渐趋成熟阶段8周末：初具人形，B超可见心管搏动12周末：外生殖器发生16周末：从外生殖器可确定性别,部分孕妇可初感胎动20周末：临床可听到胎心音24周末：内脏器官发育齐全、皮下脂肪沉着28周末：出生后可存活（易患特发性呼吸窘迫综合征）32周末：出生后基本可存活（需加强护理）36周末：指甲达指端，生后可存活40周末：各方面均发育成熟，生活能力强胚胎外形演变实物图二、胎儿生理特点循环系统：胎儿均为混合血。肝、心、头部、上肢，血氧含量高，肺及身体下半部的血含氧量少，卵圆孔生后数分钟闭合。血液系统呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换消化系统泌尿系统：11~14W开始具备排尿功能，妊娠中期后羊水主要来源内分泌系统：甲状腺最早发育（6W）生殖系统三、胎头是胎体最大部分，颅骨和径线在产科上有重要的临床意义。双顶径：最大横径，平均9.3cm。

枕额径：以此径衔接，平均11.3cm。

枕下前囟径：小斜径，平均9.5，通过产道。

枕颏径：大斜径，平均13.3cm。第四节妊娠期母体变化1、子宫：增大、变软、轻度右旋。重量50g→1000g，容积5ml→5000ml妊娠后子宫峡部成为子宫下段，妊娠后期宫底增长速度最快。BraxtonHicks收缩：孕12~14W出现的稀发宫缩，不规律、不对称，持续时间短，不足30秒，无痛感。宫颈：肥大、着色、变软。颈管形成黏液栓2、卵巢：受P激素的负反馈作用，FSH，LH停止分泌，因此卵泡停止发育，排卵也停止。一侧卵巢可见妊娠黄体，孕10周后由胎盘取代，黄体萎缩。3、阴道：伸展性增加。分泌物增多，PH降低，酸性环境不易感染，但易发生霉菌性阴道炎。乳房：增大、充血。乳头着色。蒙氏结节妊娠末期可能会分泌少量初乳。循环系统1）心脏向左、上、前移位，浊音界稍扩大。2）心率加快，心排量增大，32周达峰3）心脏移位使大血管扭曲，在多数孕妇的心尖部可闻及收缩期柔和吹风样杂音。4）妊娠期子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，可出现静脉曲张、痔或踝部水肿。血液系统1.血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1450ml，维持此水平至分娩。2.血液相对稀释血浆增加40%，血细胞增加20%，血液相对稀释。3.孕晚期白细胞增多，主要为中性粒细胞增多；血小板无变化；血浆纤维蛋白原增多，凝血因子增多，血液呈高凝状态，有利于防止产后出血，但也容易DIC。呼吸系统：粘膜充血水肿，易上呼吸道感染消化系统：胃肠蠕动减弱，易胀气、便秘泌尿系统：尿频肾小球滤过率增加，生理性糖尿易发生肾盂肾炎或肾积水（右侧多见WHY？）皮肤：色素沉着，妊娠纹内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺均增大。小结