2024年医疗安全管理制度年范例（三篇）

第9页共9页2024年医疗安全管理制度年范例一、立即向本科室负责人报告，并随即向医务处或总值班报告。二、科室负责人作为医疗事故争议处理的当然责任人，一旦接到报告，需全面负责病人的救治、康复等诊疗工作。应立即调动以专家为主的技术力量，采取积极有效的救治措施，努力防止损害后果的扩大，并尽可能减轻病人的损害程度。三、医务处或总值班在接到报告后，需及时向医院领导报告，并按相关规定向卫生厅医政处（或卫生厅总值班）报告。同时，应立即指导并协助科室做好救治处理工作。如遇危及病人生命等重大事故争议，需立即到达现场，负责召集相关人员并协调院内各科室部门共同实施处置工作。（一）各科室部门及所有人员在接到有关请会诊、协助处理医疗事故争议的通知时，应无条件予以积极配合，并快速做出反应措施，不得以任何理由延误、推诿或拒绝。（二）保卫处负责维护正常医疗工作秩序，如病人已死亡，其尸体必须按规定及时处理，并立即移放至医院太平间。对死因有异议的，应告知患方有权提出进行尸检的要求，且尸检应在死亡后规定时间内进行。（三）依据《医疗事故处理条例》规定，患方有权复印客观性病历资料，科室应予以积极配合。主观性病历资料则不予复印，但可由医务处或总值班主持，在医患双方共同在场的情况下，由保卫科协助予以封存。通常封存的病历资料为原件，若发生医疗事故争议时病人的治疗过程尚未终结，也可封存复印件。如系抢救病人，可在抢救结束后规定时间内据实补记抢救过程等相关病历，并注明抢救结束时间。封存的病历资料由保卫科负责保管。（四）对于疑似因输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议，保卫科应协助医患双方当场对实物进行封存，必要时可请相关科室派员协作妥善保存。（五）医务处或总值班室负责现场初步了解争议事由，并调查核实相关情况。在科室负责人的协助下，共同向病人或家属通报事件调查情况、初步结论及处理意见。同时应耐心细致地做好解释疏导工作，防止医患矛盾激化，并告知医疗事故争议处理的相关程序。四、医务处负责医疗事故争议事件的调查核实工作。当事科室主任需积极配合并抓紧时间组织科室讨论，提出结论和处理意见后报医务处。医务处则需及时向分管院长汇报请示。科主任应与医务处共同向病人或家属解释事件发生的原因、已采取的处理措施以及可能产生的影响等。五、医疗事故争议需经医院科学技术委员会讨论判定是否属医疗事故。讨论会由委员会主任主持，当事科室负责人需到会汇报病史及科室讨论意见并回避。科学技术委员会将本着实事求是的科学原则就医患双方提出的问题及调查材料进行深入充分讨论后提出各自意见。由医务处集中意见后按照到会委员半数以上的意见为结论性意见以指导纠纷处理。六、如患方愿意就医疗事故争议进行协商解决则由医务处及当事科室负责人共同负责协商事宜。如需申请医疗事故技术鉴定或申请卫生行政部门调解处理、提起民事诉讼等则由当事科室主任负责或指定专人做好相关材料整理等准备工作。七、关于医疗事故争议当事科室及当事人的处理：1.无论医疗事故争议是通过协商、调解还是诉讼解决涉及的民事赔偿将由医疗风险基金和负责人共同承担（具体见“医疗风险基金及其管理办法”）。2.经医疗事故技术鉴定确认为医疗事故的将依据《医疗事故处理条例》中的相关规定建议卫生行政部门对当事科室及当事人追究责任并给予行政处罚或处分；情节严重者将按有关规定由司法部门依法追究刑事责任。3.发生医疗事故争议的科室在争议处理结束后应及时进行讨论吸取教训并制定整改措施。凡涉及医疗事故的都将与科室或科室负责人及个人的评优、考核、晋升、任职等挂钩具体处理意见将由医院医疗护理质量管理委员会讨论建议。4.对于未及时报告医疗事故争议的当事人或科室以及未按本制度立即采取有效措施导致病人损害后果扩大的；或接到协助处理医疗事故争议通知后未快速反应或不予配合的科室或人员均将予以扣除科室或当事人奖金的处罚具体金额由医疗护理质量管理委员会讨论决定；造成严重后果的还将按有关规定予以其他处理。八、为鼓励各科室及人员认真贯彻落实本医疗安全管理制度对于全年无医疗事故争议发生的科室；发现可能引发医疗事故争议但经积极主动采取有效措施避免争议发生的科室；以及在处理医疗事故争议中快速反应、积极协助有效减轻病人损害程度的科室或当事人医院将予以一次性经济奖励以示表彰和激励。2024年医疗安全管理制度年范例（二）1.医疗机构需构建完善的医疗安全管理体系，确保各级机构能执行相应的管理职责。2.该体系主要包括医疗质量控制委员会、医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会以及科室质量控制小组等。常设机构如质控办公室、医务部、护理部、人力资源部、科教科、感染科共同承担日常医疗质量监督与安全管理。各委员会需定期在例会或以书面形式向全院各科室反馈医疗安全状况，提供具有警示性的医疗安全信息。3.强调对新入职员工及进修、实习人员的岗前培训，通过全面教育、岗前培训和强化学习，定期或不定期对全体员工进行质量意识、医疗安全、职业道德和法律教育。以提升医务人员的综合素质，增强其质量意识、法律意识和自我保护意识。所有工作人员，尤其是医务人员，必须严格遵守医疗卫生管理的法律法规、行政规章、部门规定及诊疗护理规范，恪守职业道德，依法从事医疗活动。4.实施病例环节质量控制和单病种质量控制，制定抗菌药物合理使用规定，监控临床用药，严格执行临床输血相关规定。建立医疗质量考核评价制度，对医疗服务的全过程进行质量控制和评价监管。将检查结果纳入综合评估，将预防医疗事故纳入医院目标管理，持续改进，并对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故的科室实施重点监控。对科室和个人出现的医疗缺陷，进行调查和处理。二〇〇九年____月____日2024年医疗安全管理制度年范例（三）一、医疗行为问题1.死亡病历未能及时在当天进行讨论并上报至医务科或总值班。2.手术前未按规定进行术前讨论。3.未按医院规定及时签订各类医患协议类文书。4.病历等资料发生损失或丢失的情况。二、纪律问题1.工作人员擅自离开工作岗位。2.对于疑难危重病人的会诊，科室和辅助检查科室的医技师在接到急会诊邀请后，未能在规定时间内到达现场进行诊查。3.医务人员在为患者诊治、发药过程中，存在聊天、打手机等不当行为。4.门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科或病区。5.首次开展的新手术、新疗法、新技术，未经医院专家委员会讨论并经医务科批准即擅自实施。6.违反相关规定，擅自使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。7.将院内讨论的有关病人的情况，擅自且不负责任地向病人或家属透露。8.不负责任地解释其他医务人员的工作，导致患者或家属产生误解。9.违反医疗保险的相关规定。10.出现医德医风方面的问题。三、诊疗规范问题1.门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者，未请上级医师进行复诊。2.危重病人到达急诊科后，未在五分钟内开始抢救。3.会诊医师未按规定书写会诊记录，或未请上级医师进行复诊。4.门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。5.门、急诊医师未见病人即开具住院证，或病房医师不看病人即开医嘱。6.三级医师查房不及时，或记录签字不及时。7.病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师进行会诊。8.对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。9.需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。10.对病危病人未作床旁交接班，或未将危、重病人的病情、处理事项记入交班记录。11.临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒，或转入传染科、隔离病房。12.麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人，术后返回病房____小时内未进行诊查。13.手术医师在术后未及时诊查手术病人。14.发生错发、漏发药物的情况。15.因医务人员的原因，导致择期手术前准备不充分，延误手术进行。16.供应过期灭菌器材或不合格材料。17.护士未正确执行医嘱。18.在采取体液标本时，出现采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取的情况。19.处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。20.遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。21.术后病人观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。22.因治疗需要且病情允许需要转科时，转出科室未及时联系转入科室，无正当理由拖延转入。四、医疗保障问题1.抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。2.设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。3.医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。4.医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。5.血、尿、粪等检查遗失标本。6.特殊检验标本、病理标本的保留时间短于规定时间。7.检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍问题。五、