牙拔除术的并发症-牙拔除术中并发症（口腔科技术）

牙拔除术中并发症---骨组织损伤12牙槽突骨折下颌骨骨折牙槽突骨折PART011．牙槽突骨折牙槽突骨折多因拔牙用力不当，牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。拔除上颌第三磨牙时，如挺出方向不当，向远中施力过大，易造成上颌结节折断。拔除下颌第三磨牙劈开和挺出时，可造成舌侧骨板骨折。上颌尖牙拔除时，容易发生唇侧骨板骨折。牙拔除术中并发症---骨组织损伤1．牙槽突骨折预防及处理：发现牙槽突骨折后，如骨折片与牙根粘连，不可强行将牙拔出，应用分离器仔细分离黏骨膜后再取出，避免牙龈撕裂。如牙已拔出，骨片一半以上无骨膜附着，应取出骨片，修正锐利边缘后缝合。若骨片大部有骨膜附着，可将其复位，牙龈拉拢缝合。牙拔除术中并发症---骨组织损伤下颌骨骨折PART022．下颌骨骨折作为拔牙的并发症，下颌骨骨折极罕见，且几乎皆在拔除下颌第三磨牙时。暴力是发生骨折的直接原因，如埋伏位置极深的阻生牙或诸如骨质疏松症、囊肿、甲状旁腺功能亢进等病理情况下更易发生。术前仔细地分析阻生牙的位置和骨质情况，避免在凿、挺时的暴力，可防止骨折的发生。预防及处理：一旦发生下颌骨骨折，要及早发现，按颌骨骨折的处理原则及时处置。骨组织损伤拔牙创的愈合牙拔除术中并发症---口腔上颌窦交通

1牙拔除术中并发症---口腔上颌窦交通

牙拔除术中并发症---口腔上颌窦交通PART01上颌前磨牙及磨牙的牙根与上颌窦下壁邻近，有时根尖与上颌窦间无骨壁相隔，可直接位于窦黏膜下，或因慢性根尖周感染使根尖与上颌窦黏膜发生粘连。拔牙时，有时可撕破窦黏膜，或在搔刮牙槽窝时穿通。尤其是取断根时，如在根面上施力，或盲目向根尖方向用力过猛，常易将断根推入上颌窦。口腔上颌窦交通可使上颌窦感染，或形成口腔上颌窦瘘。上颌窦穿孔的症状为：嘱患者捏鼻鼓气，空气可由牙槽窝内排除。X线片检查，有时可显示窦内有断根。牙拔除术中并发症---口腔上颌窦交通

预防及处理：在搔刮牙槽窝时应沿骨壁轻轻往外刮除，勿向根尖方向用力。取断根时不可盲目从事，以免将断根推入上颌窦内。术前应仔细观察X线片、注意牙根与上颌窦的关系，如两者关系密切，根分叉大，拔除困难时，应从颊侧作梯形切口，去除颊侧骨壁，显露牙根断端，将根挺插入牙根断端的根方，用向牙冠方的力将其挺出；如为腭侧根折断，还须去除牙根间隔，显露牙根将其取出。牙拔除术中并发症---口腔上颌窦交通

预防及处理：断根如在窦黏膜下方，可小心将其取出。如已进入上颌窦内者，可扩大牙槽窝，以大量生理盐水反复冲洗，有时断根可从已扩大的牙槽窝排除，或将碘仿纱条整条填入，在纱条抽出时可将断根带出。当用以上各种方法无效时，可在上颌窦前壁开窗，取出断根。牙拔除术中并发症---口腔上颌窦交通

预防及处理：如发生口腔上颌窦穿孔，处理方法决定于穿孔的大小，如小的穿孔（直径2mm左右），可按拔牙后常规处理，使牙槽窝内形成高质量的血凝块，待其自然愈合。术后特别注意保护血凝块，除常规注意事项外，嘱患者切忌鼻腔鼓气、吸食饮料、吸烟、避免强力喷嚏，并预防感染。牙拔除术中并发症---口腔上颌窦交通

预防及处理：中等大小穿孔（2~6mm）也可按上述方法处理，如将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块，更利于自然愈合。穿孔直径大于7mm，需用邻位组织瓣关闭创口。可将颊侧牙槽突适当降低后，利用颊侧梯形组织瓣关闭。也可使用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口。组织瓣封闭穿孔的关键是组织缝合区与新鲜创面接触，且下方有骨支持，必须做到无张力缝合。牙拔除术中并发症---口腔上颌窦交通

牙拔除术中并发症---软组织损伤

1牙拔除术中并发症---软组织损伤牙龈损伤常因牙龈分离不彻底，钳喙夹住牙龈或拔牙时牙龈仍与牙附着而将其撕裂所引起的。颊、腭、舌、咽、口底的损伤是因用直牙挺时，用力不当或缺少左手保护以致牙挺滑脱而造成。软组织损伤可导致严重的出血或将感染带入深部组织。牙拔除术中并发症---软组织损伤

预防及处理：拔牙术中分离牙龈应彻底，正确安放牙钳避免夹伤牙龈。使用牙挺时，应有稳固的支点，控制好用挺的力量和注意左手的保护，严防牙挺滑脱刺伤软组织。对软组织意外损伤的创口，应予缝合，术后用抗菌药物预防感染。牙拔除术中并发症---软组织损伤

牙拔除术中并发---神经损伤、颞下颌关节损伤12神经损伤颞下颌关节损伤神经损伤PART01拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经、颊神经常在翻瓣手术时被切断，但它们可迅速恢复，一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时，多由于切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可能在数月后恢复功能。舌神经损伤的发生率大约为1%~3%，易发生于舌侧骨板折断或器械滑脱的情况下。牙拔除术中并发症---神经损伤下压槽神经损伤90%是由拔下颌阻生第三磨牙引起，特别是低位阻生第三磨牙，根尖与下颌管邻近，用骨凿劈开阻生牙，牙向后方下方被压，能压碎薄弱的下颌管壁而损伤神经，取断根时，受根的压迫或受器械的直接创伤，容易损伤下牙槽神经或将牙根推入下颌管，使神经受压，造成下唇长期麻木或感觉异常等后遗症。牙拔除术中并发症---神经损伤预防及处理:阻生牙拔除术前应拍摄X线片，了解牙根与下颌管的关系，避免术中损伤。如发现断根已入下颌管，应及时扩大牙槽窝后取出，不可盲目用器械强取。如神经已受损伤，术后应给予预防水肿及减压药物，如地塞米松，地巴唑及促进神经恢复的药物，如维生素B1、B6、B12，同时可配合理疗等。如下牙槽血管损伤出血，应以止血粉、吸收性明胶海绵、碘仿纱条填塞压迫止血。牙拔除术中并发症---神经损伤颞下颌关节损伤PART02较常见的有颞下颌关节脱位和颞下颌关节紊乱病。多因在拔牙，尤其是拔除阻生牙时，大张口时间过久或分牙、去骨、增隙等锤击震动所引起。牙拔除术中并发症---颞下颌关节损伤预防及处理：在拔牙过程中应控制张口度，并用手托扶下颌，尽量缩短手术时间，对有习惯性关节脱位史者，尤应注意。在分牙、去骨、增隙时，必须托扶下颌骨，并且不要用力粗暴，避免颞下颌关节和咀嚼肌损伤。如发生脱位，应及时复位并做暂时制动。如有关节区疼痛、张口受限、关节弹响者，可行局部热敷或理疗及咀嚼肌神经封闭、关节封闭等治疗。牙拔除术中并发症---颞下颌关节损伤牙拔除术中并发症—牙体硬组织损伤1牙及牙根折断12邻牙或对牙合牙损伤牙及牙根折断PART01（一）牙及牙根折断1．技术因素即术者经验不足，器械选择或使用不当（如钳喙过宽，钳喙与牙体呈点接触，钳夹压力集中一点，仅夹住牙冠未及牙根；钳喙不与牙长轴方向相一致等），术中用力过大，造成夹碎牙冠或牙根折断。2．病理因素牙有广泛的龋坏或有较大的充填物或牙体的脆性增大（如死髓牙，做过根管治疗的无髓牙等）。牙拔除术中并发症—牙体硬组织损伤（一）牙及牙根折断3．解剖因素牙根形态变异（如牙根分叉大、过于弯曲、肥大、有额外根等）或牙根周围的骨质过度致密与其粘连等均可引起术中牙根折断。牙拔除术中并发症—牙体硬组织损伤（一）牙及牙根折断预防及处理：掌握各类牙及周围骨质的解剖特点，准确地检查和判断其病变情况，熟练掌握正确的操作手法，不断总结临床经验，可以尽量减少技术原因造成的断根。断根发生后，原则上均应取出。但经综合分析患者状况、断根大小及根尖周情况、创伤程度、可能的并发症等多个因素后，如对患者有利，可以不取。牙拔除术中并发症—牙体硬组织损伤邻牙或对牙合牙损伤PART02（二）邻牙或对牙合牙损伤常见为松动、疼痛，甚至折断。造成邻牙损伤的原因有：1．在拔除牙列拥挤、错位牙过程中摇动或旋转幅度过大。2．使用牙挺时邻牙被作为支点而受力。3．用钳时，牙钳选择不当，钳喙过宽，钳喙与牙长轴方向不一致等。4．在拔除阻生牙时，邻牙阻力未解除。5．缺乏左手的配合及保护等。牙拔除术中并发症—牙体硬组织损伤（二）邻牙或对牙合牙损伤预防及处理：选择合适牙钳，置钳时钳喙与牙长轴方向一致。使用牙挺时不以邻牙作支点。用钳或用挺时都需要加强左手的配合和保护。在拔除牙列拥挤或错位的牙时，控制