2024年医务人员手卫生与监管制度模版（四篇）

第2页共2页2024年医务人员手卫生与监管制度模版依据卫生部《医务人员手卫生规范》的规定，特此制定适用于全院临床及医技科室的手卫生制度，规定所有医疗人员在执行医疗和护理操作时必须遵守。1、手卫生涵盖洗手、卫生手消毒和外科手消毒的全部活动。2、全院需配备符合标准的手卫生设施，包括使用流动水和洗手液或肥皂进行手部清洁。3、特定部门（如手术室、产房、烧伤病房、母婴室、消毒供应室、口腔科、内镜室）应安装非接触式水龙头开关以确保卫生。4、洗手液容器需定期清洁消毒，未使用完的出液器不得直接添加洗手液，应在清洁消毒后的新出液器中添加。保持肥皂盒内部的清洁和干燥。5、手消毒剂包装及干手物品应防止二次污染。6、科室需每季度对手卫生消毒效果在重点部门进行监测，若怀疑流行病爆发与医务人员手部卫生有关，需立即进行监测。7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，以确保手部清洁和消毒效果。8、在以下情况下，医务人员应进行洗手：直接接触病人前后，不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；手部有可见污染物，或被病人的血液、体液污染后。9、在无可见污染物的情况下，可使用速干手消毒剂替代洗手。10、医务人员在以下情况应进行手消毒：对免疫功能低下病人的检查、治疗、护理前；进出隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；需双手长时间保持抗菌活性时。11、手部被感染性物质污染，或直接为传染病病人进行检查、治疗、护理、处理污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手。12、进行侵入性操作时必须佩戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。13、定期进行全员手卫生培训，确保医务人员掌握手卫生知识和正确的洗手方法，以保证手部清洁和消毒的效果。14、科室主任和护士长需切实监督指导本科室人员的手卫生工作，提高手卫生的依从性。2024年医务人员手卫生与监管制度模版（二）依据卫生部《医务人员手卫生规范》的规定，特此制定适用于全院各临床及医技科室的手卫生制度，规定所有医护人员在执行医疗和护理操作时必须遵守。1、手卫生涵盖洗手、卫生手消毒及外科手消毒的总体概念。2、全院需配备符合标准的手卫生设施，包括使用流动水和洗手液或肥皂进行手部清洁。3、特定部门（如手术室、产房、烧伤病房、母婴室、消毒供应室、口腔科、内镜室）应安装非接触式水龙头开关以确保卫生。4、洗手液容器需定期清洁消毒，且不得直接将洗手液添加至未用完的分配器中，应在清洁消毒后的分配器内添加洗手液。肥皂盒内应保持清洁干燥。5、手消毒剂包装及干手物品（如毛巾）应避免引起二次污染。6、科室需每季度对手卫生消毒效果在重点部门进行监测，若怀疑流行病爆发与医务人员手部卫生有关，需及时进行检测。7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，以确保手部清洁与消毒效果。8、医务人员在以下情况下应洗手：直接接触病人前后，不同病人间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；手部有可见污染物，或接触病人的血液、体液污染后。9、医务人员手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂替代洗手。10、医务人员在以下情况时应进行手消毒：对免疫功能低下病人进行检查、治疗、护理前；进出隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；需双手长时间保持抗菌活性时。11、手部被感染性物质污染，或直接为传染病病人进行检查、治疗、护理、处理污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手。12、进行侵入性操作必须佩戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。13、定期进行全员手卫生培训，确保医务人员掌握手卫生知识和正确的洗手方法，以保证手部清洁与消毒效果。14、科室主任和护士长需切实监督指导本科室人员的手卫生工作，提高手卫生的依从性。2024年医务人员手卫生与监管制度模版（三）手卫生管理制度1.手卫生涵盖洗手、卫生手消毒和外科手消毒的全过程。2.所有部门必须配备符合标准的洗手和卫生手消毒设施。设置流动水洗手设备，重要部门应安装非接触式水龙头，推荐使用洗手液，并确保皂液容器一次性使用。同时，应提供干手用品或设施，防止二次污染，并配备合格的速干手消毒剂。3.必须遵循手卫生原则，严格遵守洗手或使用速干手消毒剂的适用情况。4.医护人员在以下情况下应先洗手，随后进行卫生手消毒：a)接触患者血液、体液和分泌物后，以及处理受传染性病原体污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性废物后。5.手部不得佩戴任何饰品，指甲长度不应超过指尖。医护人员应按照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒，确保揉搓双手至少15秒，清洁双手所有皮肤区域。6.手术室、产房应配备合格的外科手消毒设备。洗手池需每日清洁消毒，配备清洁指甲工具及手部揉搓用品，使用后放入指定的消毒容器中。揉搓用品应一人一用一清洁、灭菌或一次性使用。清洁指甲工具每日清洁消毒。7.提供干手用品，干手巾应一人一用一灭菌，消毒巾容器每次清洗、灭菌。同时配备计时装置。8.外科手消毒遵循以下原则：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间、手套破损或手部被污染时，需重新进行外科手消毒。9.外科手消毒应按照流程进行，保持双手在胸前高于肘部，使水从手部流向肘部。10.每季度对重点部门的医务人员手部消毒效果进行监测。当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应立即进行监测，并进行相关病原微生物的检测。11.手消毒效果应达到标准。卫生手消毒，每平方厘米细菌菌落数应小于或等于10cfu；外科手消毒，每平方厘米细菌菌落数应小于或等于5cfu。感染管理科负责执行。2024年医务人员手卫生与监管制度模版（四）一、医疗机构应配备非接触式水龙头，鼓励使用洗手液，并确保皂液器为一次性使用。同时，应提供干手物品或设施，以防止二次污染，并确保配备合格的速干手消毒剂。二、遵循手卫生的基本原则，严格遵守洗手或使用速干手消毒剂的指示。三、医务人员在以下情况下，应先洗手，再进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性病原体污染的物品后；b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性废物之后。四、禁止佩戴手部饰品，确保指甲长度不超过指尖。医务人员应按照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒，确保揉搓双手至少15秒，注意清洁双手所有皮肤区域。五、手术室、产房应配备合格的外科手消毒设备。洗手池需每日清洁和消毒，配备清洁指甲和手卫生揉搓的工具，使用后应放入指定的清洁容器中。揉搓工具应一人一用一清洁、灭菌或一次性使用。清洁指甲工具应每日清洁和消毒。手消毒剂应采用一次性包装、非接触式手消毒剂的出液器。六、应提供干手物品，干手巾应一人一用一消毒，盛放消毒巾的容器需每次清洗和灭菌。同时配备计时装置。七、外科手消毒应遵循以下原则：a)先洗手，后消毒；b)在不同患者手术之间、手套破损或手部被污染时，应重新进行外科手消毒。八、外科手消毒应按照规定的流程进行，整个消毒过程中双手应保持在胸前并高于肘部，使水从手部流向肘部。九、每季度对手术室、产房等关键部门工作的医务人员手部进行消毒效果的监测。若怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关，应及时进行监测，并进行相应的病原微生物监测。十、手消毒效果应达到标准要求。卫生手消毒，细菌菌落数应不超过10cfu/cm2；外科手消毒，细菌菌落数应不超过5cfu/cm2。十一、医疗机构的手卫生制度规定，全院医务人员在以下情况下必须按照“六步洗手法”清洁洗手：a)直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；c)穿脱隔离衣前后，摘手套后；d)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；e)当医务人员的手有可见污染物或被患者的血液、体液污染后。十二、医务人员在洗手时，应彻底清洁可能污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗净的手不得佩戴饰品。使用肥皂洗手时，必须确保肥皂干燥，禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。十三、医务人员在以下情况时必须进行手消毒：a)检查、治疗、护理免疫力低下的患者之前；b)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等高感染风险部门前后；c