2024年医疗请示报告制度（二篇）

第26页共26页2024年医疗请示报告制度青霉素G可被用于消除咽部的溶血性链球菌，以防止风湿性或先天性心脏病患者在手术前后的感染性心内膜炎。在流行性脑膜炎流行期间，为减少带菌者数量，若不能使用磺胺类药物，可考虑使用抗生素。这种方法同样旨在减少带菌者，以防止疾病的传播。3.外科手术的预防性用药策略应采用“围术期”给药的方式。预防性应用抗生素的主要目标是防止手术后感染，而不包括对已感染切口的治疗。因此，手术前的预防用药时间至关重要。根据药物动力学，术前半小时至一小时静脉注射一次抗生素，如果手术超过特定时间，应再次用药。在手术中保持抗生素的血药浓度在较高水平，以便在有细菌入侵时能有效控制。术前2-特定天数给予抗生素的做法并不能达到预防术后感染的目的。(1)对于复杂外伤、肢体手术、盆腔手术、开放性伤口和受污染的伤口，为预防气性坏疽，可使用甲氧苯青霉素或苯甲异恶唑青霉素，术前用药一次，术后每特定小时一次，共用五天。(2)在胆道手术，如急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆道炎中，应在手术前特定分钟应用头孢唑啉、头孢噻吩或庆大霉素进行肌肉注射或静脉给药，手术后应继续使用。(3)对于胃肠道手术，包括消化性胃、十二指肠溃疡及其穿孔、胃癌、肠梗阻、外伤性肠道损伤、结肠癌、直肠癌和阑尾炎等择期手术，术前三天开始肌注庆大霉素，术后再用两天。术前一日开始静脉滴注1.0-2.0g灭滴灵，术后用药特定日或直至感染得到控制。(4)对于胸外科手术，包括食道癌、肺叶切除、心脏手术等，术前特定分钟应用头孢唑啉一次；若手术超过特定小时，术中再追加一次。(5)对于神经外科清洁手术，术前特定分钟应用甲氧苯青霉素、P12或头孢唑啉和庆大霉素进行肌注或静脉滴注；手术超过特定小时者，术中再追加抗生素一次。(6)涉及口腔及咽部的手术，术前应用头孢唑啉和抗厌氧菌药物，以降低手术感染率。(7)经特定途径及经腹腔子宫手术，术前特定分钟静脉使用氨苄青霉素或先锋霉素加上灭滴灵，可减少术后感染。(8)腹股沟手术切口的下肢手术，术前特定分钟用头孢唑啉可降低伤口感染。进行血液透析和植入人工血管时应进行预防性抗生素治疗。血液透析后即给予一次抗生素，以维持体内抗生素浓度。因缺血性疾患而进行下肢截肢时，需在术前特定分钟用药预防感染。如已有坏死及感染，则需延长抗生素治疗时间。(9)在进行感染病灶切除时，应使用抗生素以防止感染扩散。感染手术和术后用药应根据具体情况决定是否继续使用直至控制。无菌手术应在围术期用药。十、选择抗生素时应严格掌握适应症：1.在使用抗生素前，应尽早、多次按照操作规程采集标本送细菌室进行培养和药敏试验，并根据药敏结果或调整原用抗生素。已有感染渗出或脓液者，可行快速药敏试验。2.对于病情危重或培养失败的患者，可根据血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗生素。3.通常情况下，应注意保护患者对细菌的抗定植力，尽可能避免使用广谱抗生素，以防止宿主自身菌群失调导致外来细菌的定植及耐药菌株的生长。4.选用抗生素时应考虑感染部位的药物浓度及毒副作用。十一、对新生儿、老年人使用抗生素时，应根据其特殊生理状况选择药物和调整剂量。由于他们的血清蛋白与药物结合偏低，且肾功能常有减退，剂量应适当减少。使用氨基糖苷类药物时，如能定期监测血中峰、谷浓度则更为合适。孕妇应避免使用四环素类和无味红霉素，因为氨基糖苷类药物可能进入胎儿循环中，可能导致损伤胎儿第八神经，因此应谨慎使用或避免使用。十二、为预防抗生素过敏反应，β—内酰胺类抗生素用药前需询问过敏史，并进行皮内试验。青霉素类2024年医疗请示报告制度（二）1、在遭遇____、严重车祸、重大工伤、群体性中毒等紧急情况，需要调用全院资源进行救治的患者，应立即向相关院领导或医务部门报告。2、对于可能导致残疾的手术、重要器官摘除术、截肢手术等（在科室负责人及家属同意后），需事先获得医务部的批准后方可进行。急诊致残手术在取得家属同意、科室负责人批准，并完成手术同意书签字后，可以进行手术，手术后应在规定的时间内向医务部报备。3、首次实施的新手术、新治疗手段、新技术应用以及自制药品的首次临床使用前；复杂手术开展前；科研项目应用于临床前，均需在科内进行讨论，获得科室负责人同意后，报医务部审核批准。4、如遇紧急手术需要签字手续，但患者家属或单位领导无法到场时，必须立即向相关领导或医务部请求指示。5、收治涉及法律和政治问题的病人，以及有自杀倾向的病人时，应及时向相关领导、院总值班或医务部报告。6、当危重病人病情危急时，由主治医师或值班医师详细填写“危重病人知情同意书”，并发出两份危重通知书，一份交家属，一份报医务部。7、对于在我院住院一定时间内未能确诊的疑难病例，经过科内讨论和科间会诊后，诊断仍然不明确的，需在规定时间内上报医务部，安排全院会诊。8、发生医疗事故或严重差错时，科室应立即进行抢救，保护现场证据，并迅速向相关领导或部门报告。一周内，科室需组织内部讨论，提出处理意见并以书面形式报告医务部或护理部。任何延误报告或隐瞒不报的行为，将按照医院规定严肃处理。无论事故大小，科室都应有书面记录。小差错由科室内部处理后