有创血压监测技术

有创血压IBP监测技术

重症医学科.李欣容

西安国际医学中心有创血压IBP监测是将套管针置于动脉血管内，直接感知血液内的压力，通过传感器将导管内液体压力转换为电信号，最终将其转换为波形和数字，显示在监护仪上。动态监测每次心搏的压力曲线，连续提供收缩压、舒张压、平均动脉压的数据，为危重患者血流动力学监测的主要手段。可反应心排血量和外周阻力，根据波形的变化来判断心肌的收缩功能。

有创和无创血压

BP：血管内流动的液体对单位面积血管壁的侧压力，即压强。NBP：测量的是跨越充气袖带的流量。IBP：直接感知血液的压力。

注意：通常IBP较NBP收缩压高5-20mmHg，危重患者可高10-30mmHg

适应症

血流动力学不稳定或者有潜在危险的病人。危重病人、复杂大手术的术中和术后监护。需亚低温或控制性降压时。需用血管活性药物进行调控的病人。呼吸、心跳停止后复苏的病人。

禁忌症

无绝对禁忌症，相对禁忌症为置管禁忌症。

穿刺部位

肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉等均可选择。

注意：不同穿刺部位测量值及波形略有不同，

从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次增高，舒张压则逐渐降低。股动脉较桡动脉收缩压高10-20mmHg，而舒张压低15-20mmHg。

压力数据的影响因素

管路堵塞、扭曲管路中有血或气泡短路的长短三通管连接处是否紧密换能器的位置呼吸、机械通气等多种因素影响

压力数据的影响因素-三通管三通管过多会放大波形，衰竭不足，高估血压，以SBP最为明显。三通开关的内径较小，容易造成压力折返现象，测出的压力数据偏高。三通开关是压力测量管路中最薄弱的环节，容易附着凝血块、气泡，是细菌经测压管路进入机体的主要途径。

压力数据的影响因素-管路管路过硬或过长会放大波形，衰竭不足，会导致SBP偏高，DBP可能偏低或变化不大。管路过软、泄漏或连接不紧，衰竭过度，SBP偏低，DBP可能偏高或变化不大。延长管内径应该在2.0-3.0mm。延长管长度40cm为宜，最长<120cm

压力数据的影响因素-传感器传感器是由隔膜和感应两部分组成。传感器的测压范围50-300mmHg。“校零”消除大气压和静水压的影响，消除人为的误差。体表标志点：平心脏水平（腋中线和第四肋间交点）

压力数据的影响因素-传感器体位和传感器位置的变化会导致压力数据的变化，体位改变时调整高度，避免由此产生误差。传感器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg。相反数据会低于实际血压。一次校零，除非传感器与监护仪脱开。

压力数据的影响因素-气泡管路中气泡是导致监测结果错误的最常见原因。气泡的顺应性远大于液体的顺应性，较大的气泡可导致压力波的明显衰竭，机械信号的传导减弱，压力数据错误，从而使SBP明显降低，DBP可能偏高或不变。微小气泡（直径1mm）可造成很强的压力折返波，可导致波形严重失真。

压力数据的影响因素-气泡微小气泡临床上多见。气泡存留部位：三通、传感器、各个接头。利用加压袋的压力逐渐排除管路系统中的空气。保持冲洗液中液体不要走空。将所有连接处旋紧，确保空气不要进入。开放管路进行取血和校零后，应当立即快速冲洗整个管路系统，包括三通。

IBP波形解读-正常波形

IBP波形解读-正常波形上升支:

即收缩相,是左心室开始收缩到主动脉瓣开放的过程。射血遇到的阻力大，心输出量小，射血速率慢时上升支的斜率小，幅度也低。

IBP波形解读-正常波形升支肩部：主动脉瓣开放的容量移动，波形峰值即收缩压。

IBP波形解读-正常波形重博切迹：主动脉瓣关闭的逆向波。重博切迹的位置与主动脉瓣关闭时间及动脉压测定部位有关。

IBP波形解读-正常波形降支：下一个收缩开始的最低值为舒张压。动脉管壁的顺应性越好，脉搏波的传导速度越慢。下降支的形状大致可反映外周阻力的高低。

IBP波形解读-异常波形圆钝波：波幅中等度降低，上升支和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能底下或容量不足以及管路堵塞。

IBP波形解读-异常波形不规则波：

波幅的大小、波形间距不等，见于心律失常患者。

IBP波形解读-异常波形高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高。

IBP波形解读-异常波形低平波：波幅低平，上升支和下降支缓慢。见于严重低血压、休克、低心排综合症。

临床意义-IBP优势

5，精细化管理，提高魅力质量1.