中央引导地方科技发展专项资金项目申报书

计划类别中央引导地方科技发展专项项目类别中央引导地方科技发展专项资金项目申报书项目名称：申报单位：项目联系人：联系电话：手机：起止时间：年月—年月申报日期：年月科学技术厅制

中央引导地方科技发展专项资金申报表（地方科研基础条件和能力建设类）一、项目基本情况项目名称项目类型仪器设备购置类□科研基础设施维修改造类□项目实施期年月至年月项目总预算万元其中：申请专项资金万元其中：2020年预算万元2020年申请专项资金万元2021年预算万元2021年申请专项资金万元2022年预算万元2022年申请专项资金万元二、项目单位基本情况申报单位单位性质全额拨款事业单位□其他事业单位□组织机构代码或统一社会信用代码隶属关系1中央部委属□2自治区属□3设地市属□4县(市、城区)属□5其他□现有仪器设备台/套仪器设备总值万元单位R&D支出经费2017年万元2018年万元单位地址邮编单位负责人联系电话项目负责人联系电话（座机及手机）单位开户名称开户银行银行账号三、项目总体目标（不超过300字）四、拟购仪器设备或维修改造的科研基础设施的主要用途及资金安排包括拟购置仪器设备名称、型号、产地、数量、价格、采购方式、用途、选型依据或者拟维修改造的科研基础设施的名称、内容、价格、建设依据等其他财政资金（特别是市县级财政资金）匹配支持或企业自筹研发经费匹配支持情况。五、项目绩效指标根据项目情况分年度填写表格，可填写1年、2年或3年，可不填完。如有其它指标可自行添加。一级指标二级指标三级指标2020年指标值2021年指标值2022年指标值产出指标数量指标培训从事技术创新服务人员培训和指导农业科技服务提供技术咨询/技术服务等开展创业辅导活动质量指标科研仪器设备利用率带动脱贫人数支持地方小微企业/机构/创新团队数目效益指标经济效益指标技术合同成交额新增在孵企业培养高新技术企业促进科技投融资金额社会效益指标开放共享仪器设备数科技成果转化数区域科技创新能力满意度指标服务对象满意度指标被服务企业满意度被服务农民满意度从事相关工作科研人员满意度六、现有大型仪器设备使用情况1．本单位现有50万元及以上科研仪器设备是否已经全部加入省科研设施与仪器开放共享服务平台实行开放共享？仪器共享率（入网率）为？2．本单位现有科研仪器设备数量、综合使用情况。七、设施、设备共建共享方案及管理措施1.申购仪器设备、设施是否具有共建、共用、共享的条件；（包括在什么科研领域内实现，以及共享时间、范围、方式等）2.仪器设备和资源共享的管理措施等。八、项目实施进度安排九、项目预期经济、社会效益（不超过300字）十、申报单位意见法人代表：（公章）年月日中央引导地方科技发展专项资金申报表（地方专业性技术创新平台类）一、项目基本情况项目名称创新平台名称性质所在地核发部门项目实施期年月至年月项目总预算万元其中：申请专项资金万元其中：2020年预算万元2020年申请专项资金万元2021年预算万元2021年申请专项资金万元2022年预算万元2022年申请专项资金万元二、项目单位基本情况（注：申报单位超过1个时，请按下表格式自行增加表格）申报单位单位性质事业单位□企业□组织机构代码或统一社会信用代码隶属关系1中央部委属□2自治区属□3设地市属□4县(市、城区)属□5其他□现有仪器设备台/套仪器设备总值万元单位R&D支出经费2017年万元2018年万元企业主营业务收入2017年万元2018年万元单位地址邮编单位负责人联系电话项目负责人联系电话（座机及手机）单位开户名称开户银行银行账号三、项目总体目标（不超过300字）四、项目建设内容（不超过500字）1.包括项目建设内容、资金用途等（用于购置仪器设备的请写出拟购置仪器设备名称、型号、数量、价格及仪器用途等）2.其他财政资金（特别是市县级财政资金）匹配支持或企业自筹研发经费匹配支持情况。五、项目绩效指标根据项目情况分年度填写表格，可填写1年、2年或3年，可不填完。如有其它指标可自行添加。一级指标二级指标三级指标2020年指标值2021年指标值2022年指标值产出指标数量指标培训从事技术创新服务人员培训和指导农业科技服务提供技术咨询/技术服务等开展创业辅导活动质量指标科研仪器设备利用率带动脱贫人数支持地方小微企业/机构/创新团队数目效益指标经济效益指标技术合同成交额新增在孵企业培养高新技术企业促进科技投融资金额社会效益指标开放共享仪器设备数科技成果转化数区域科技创新能力满意度指标服务对象满意度指标被服务企业满意度被服务农民满意度从事相关工作科研人员满意度六、项目实施进度安排七、项目预期经济、社会效益（不超过300字）八、申报单位意见法人代表：（公章）年月日中央引导地方科技发展专项资金申报表（地方科技创新创业服务机构类）一、项目基本情况项目名称依托机构性质依托机构资质项目实施期年月至年月项目总预算万元其中：申请专项资金万元其中：2020年预算万元2020年申请专项资金万元2021年预算万元2021年申请专项资金万元2022年预算万元2022年申请专项资金万元二、项目单位基本情况（注：申报单位超过1个时，请按下表格式自行增加表格）申报单位所在地单位性质事业单位□企业□组织机构代码或统一社会信用代码隶属关系1中央部委属□2自治区属□3设地市属□4县(市、城区)属□5其他□现有仪器设备台/套仪器设备总值万元单位地址邮编单位负责人联系电话项目负责人联系电话（座机及手机）单位开户名称开户银行银行账号三、项目总体目标（不超过300字）四、项目实施内容（不超过500字）包括项目主要内容、资金用途等2.其他财政资金（特别是市县级财政资金）匹配支持或企业自筹研发经费匹配支持情况。五、项目绩效指标根据项目情况分年度填写表格，可填写1年、2年或3年，可不填完。如有其它指标可自行添加。一级指标二级指标三级指标2020年指标值2021年指标值2022年指标值产出指标数量指标培训从事技术创新服务人员培训和指导农业科技服务提供技术咨询/技术服务等开展创业辅导活动质量指标科研仪器设备利用率带动脱贫人数支持地方小微企业/机构/创新团队数目效益指标经济效益指标技术合同成交额新增在孵企业培养高新技术企业促进科技投融资金额社会效益指标开放共享仪器设备数科技成果转化数区域科技创新能力满意度指标服务对象满意度指标被服务企业满意度被服务农民满意度从事相关工作科研人员满意度六、项目实施进度安排七、项目预期经济、社会效益（不超过300字）八、申报单位意见法人代表：（公章）年月日中央引导地方科技发展专项资金申报表（地方科技创新项目示范类）一、项目基本情况项目名称项目实施期年月至年月项目总预算万元其中：申请专项资金万元其中：2020年预算万元2020年申请专项资金万元2021年预算万元2021年申请专项资金万元2022年预算万元2022年申请专项资金万元项目涉及贫困范围乡镇个，贫困村个项目直接受益农户数二、项目单位基本情况（注：申报单位超过1个时，请按下表格式自行增加表格）申报单位所在地单位性质事业单位□企业□组织机构代码或统一社会信用代码隶属关系1中央部委属□2自治区属□3设地市属□4县(市、城区)属□5其他□现有仪器设备台/套仪器设备总值万元单位地址邮编单位负责人联系电话项目负责人联系电话（座机及手机）单位开户名称开户银行银行账号三、项目总体目标（不超过300字）四、项目主要研究内容（不超过500字）1.包括项目主要内容、资金用途等2.其他财政资金（特别是市县级财政资金）匹配支持或企业自筹研发经费匹配支持情况。五、项目绩效指标根据项目情况分年度填写表格，可填写1年、2年或3年，可不填完。如有其它指标可自行添加。一级指标二级指标三级指标2020年指标值2021年指标值2022年指标值产出指标数量指标培训从事技术创新服务人员培训和指导农业科技服务提供技术咨询/技术服务等开展创业辅导活动质量指标科研仪器设备利用率带动脱贫人数支持地方小微企业/机构/创新团队数目效益指标经济效益指标技术合同成交额新增在孵企业培养高新技术企业促进科技投融资金额社会效益指标开放共享仪器设备数科技成果转化数区域科技创新能力满意