医疗文件及信息的传递与沟通管理制度

医疗文件及信息的传递与沟通管理制度第一章总则第一条目的和依据为了保障医疗文件及信息的传递与沟通的高效性、安全性和准确性，提高医院各部门之间的协调搭配和工作效率，依据相关法律法规和医院管理要求订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院内各科室之间的医疗文件及信息的传递与沟通。医生、护士和行政人员等相关人员必需遵守本制度。第三条定义医疗文件：包含病历、检查报告、医嘱、手术操作记录等各类与患者诊疗相关的文件。医疗信息：指患者的个人信息、病情资料、医疗数据等。传递：指将医疗文件或信息从一方交付给另一方。沟通：指在医院内部各部门之间相互沟通、传递信息以及解决问题的过程。第二章医疗文件传递管理第四条医疗文件的归档和管理每个科室必需设立特地的医疗文件柜，依照规定的分类和编号进行归档管理。医生在填写病历等医疗文件时，必需使用规范、清楚的书写，确保信息准确可读。医疗文件必需依照规定的程序进行签字、盖章，并及时归档存档。医院要建立完善的医疗文件管理系统，确保医疗文件的安全、完整和可追溯。第五条医疗文件的传递医疗文件的传递必需采用正式的渠道，不能私自转交或随便放置。传递医疗文件时，必需填写传递单，并由相关人员签字确认接收。对于涉及患者隐私的医疗文件，必需采取加密或其他保密措施，确保信息安全。第六条医疗文件的查阅和借阅医疗文件的查阅和借阅必需符合相关法律法规和医院管理规定。医生在查阅和借阅医疗文件时，必需填写查阅记录，并在规定的时间内归还。涉及患者隐私的医疗文件只能在患者同意或法律授权的情况下查阅和借阅。第三章医疗信息传递管理第七条医疗信息的手记和录入医院要建立标准化的电子病历系统，确保医疗信息的准确性和完整性。医生和护士在手记和录入医疗信息时，必需依照规定的格式和流程进行操作，并在录入前核实患者身份。第八条医疗信息的传输和共享医疗信息的传输必需采用加密和防窜改的方式，确保信息的安全性。不同科室之间需要共享医疗信息时，必需经过授权和验证，并记录共享的目的和接收方。第九条医疗信息的保管和备份医院要建立稳定可靠的医疗信息存储系统，定期进行数据备份和灾备测试。医疗信息必需依照相关法律法规和医院管理要求进行保管，确保信息的完整和可追溯。第十条医疗信息的管理和审计医院要建立医疗信息管理制度，明确医疗信息的取得、使用和管理权限。定期对医疗信息的使用情况进行审计，发现问题及时矫正并追究责任。第四章沟通管理第十一条沟通渠道的建立医院要建立健全的沟通渠道，确保各科室之间的信息畅通和及时沟通。沟通渠道可以包含会议、电话、电子邮件等方式，依据实际情况选择适当的沟通方式。第十二条沟通的规范和准确性沟通时必需使用语言准确、清楚，避开模棱两可和歧义。沟通内容必需真实可靠，不得散布谣言或传播虚假信息。第十三条沟通记录和反馈沟通内容必需及时记录，保存沟通记录的原始档案。沟通过程中如遇重点事故、疑难病例等情况，需要及时向上级汇报并做好沟通反馈工作。第五章督查与责任第十四条日常督查医院管理部门要定期进行医疗文件和信息的督查，检查是否依照规定执行。对发现的问题和不足，要及时督促整改，并追究相关人员的责任。第十五条责任追究对违反本制度的人员，将依照医院规章制度进行相应的纪律处分，并承当相应的法律责任。第六章附则第十六条本制度解释权本制度的解释权属于医院管理部门，可依据实际情况进行修改和完善。第十七条生效日期本制度自发布之日起生效，并替换之前的相关规定。第十八条附加说明本制度中如有未尽事宜，可依据医院管理要求进行增补和完善。以上规章制度，旨在确保医疗文件及信息的传递与沟通的高效性和安全性。各科室的医生、护士和行政